腹膜透析充分性评估
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【优选】腹膜透析充分性评估和并发症PPT资料
残肾
Crcr
(UCr PCr
UV
7) (Uurea Purea
2
UV
7)
腹膜
C pcr
DCr PCr
DV
7
总
CCr (L W ) Crcr C pcr
8
腹膜透析充分性评估
尿素清除分数
残肾
KrT
Vurea
Uurea Purea
UV
7
体重 0.6（男性） 0.55（女性）
腹膜
KpT
Vurea
39
腹膜透析并发症及处理
导管出口处及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良
40
疝
腹壁薄弱
常见原因
腹正中
腹内压
切口
升高
41
临床表现
疝
轻者仅见腹壁局部肿块 重者可出现肠梗阻或肠坏死
少数患者可并发腹膜炎
42
疝
预防与处理
术前仔细评 估有无导致 腹壁薄弱危 险因素，有 无疝病史
个体化透 能保护 导致营养 增强病人 析处方 肾毒性药 不良的并 成功信心
物
发症
每6个月进行营养评估一次，接受个体化营养指导
50
谢 谢
Durea Purea
DV
7
体重 0.6（男性） 0.55（女性）
总
KrpT Vurea KrT Vurea KpT Vurea
9
腹膜透析充分性评估
水钠潴留表现
水钠清除
超滤量（超滤量应≥1000ml／d）
多频生物电阻抗分析 （MF-BIA）
10
腹膜透析充分性评估
小分子溶质清除 最低目标值
腹膜透析充分性评估及透析处方调整
CGMP ):ANP的第二信使,心功能正常患者可靠 • B型脑钠肽(B type natriuretic peptide,BNP):ADEMEX研
究BNP升高,水清除减少是生存的预测因素
清除率评估
• 尿素动力学参数（KT/V）：K尿素清除率，t治疗时间，v 尿素的表观分布容积（可根据身高、体重及体表面积推 算）。反映小分子物质清除
• 肌酐清除率(Ccr)：包括肌酐的腹膜清除率和残余肾小球 滤过率
不论是KT/V还是Ccr都是每周的结果
计算KT/V，Ccr和PCR公式
每周CrCl
PCR (g/kg体重/d)
＝（腹透CrCl＋残余肾CrCl）×7 ＝[Crd×DVd/Crp＋(Cru×Vu/Crp＋
Ureau×Vu/Ureap/Ureap)/2]×7
JASN 7:198-207, 1996
墨西哥腹膜透析充分性研究
( ) Adequacy of peritoneal dialysis in Mexico,ADEMEX
• 前瞻、随机、对照研究 • 研究增加腹膜低分子溶质清除率对PD患者临床结果的
作用。 • 24个中心，3年，965个患者随机分组。
容量评估指标
• 金标准:同位素稀释法测定机体水分布情况 • 临床指标:体检(BP,体重,心肺查体,水肿) 容量超负荷-HTN,LVH(体重增加0.25kg/
天,BP升高,左心衰,外周水肿,体腔积液) 容量不足-残余肾丢失(体重下降0.25kg/
天,BP下降,皮肤表现)
容量评估指标
仪器辅助检查: • 心胸比(受原心脏病影响) • 心脏超声(心肌病,瓣膜病,AMI影响,左心室
腹膜透析充分性评估及透析处方调 整
• 腹膜透析充分性的评价指标 • 腹膜透析充分性的目标 • 腹膜透析处方的制定及调整
究BNP升高,水清除减少是生存的预测因素
清除率评估
• 尿素动力学参数（KT/V）：K尿素清除率，t治疗时间，v 尿素的表观分布容积（可根据身高、体重及体表面积推 算）。反映小分子物质清除
• 肌酐清除率(Ccr)：包括肌酐的腹膜清除率和残余肾小球 滤过率
不论是KT/V还是Ccr都是每周的结果
计算KT/V，Ccr和PCR公式
每周CrCl
PCR (g/kg体重/d)
＝（腹透CrCl＋残余肾CrCl）×7 ＝[Crd×DVd/Crp＋(Cru×Vu/Crp＋
Ureau×Vu/Ureap/Ureap)/2]×7
JASN 7:198-207, 1996
墨西哥腹膜透析充分性研究
( ) Adequacy of peritoneal dialysis in Mexico,ADEMEX
• 前瞻、随机、对照研究 • 研究增加腹膜低分子溶质清除率对PD患者临床结果的
作用。 • 24个中心，3年，965个患者随机分组。
容量评估指标
• 金标准:同位素稀释法测定机体水分布情况 • 临床指标:体检(BP,体重,心肺查体,水肿) 容量超负荷-HTN,LVH(体重增加0.25kg/
天,BP升高,左心衰,外周水肿,体腔积液) 容量不足-残余肾丢失(体重下降0.25kg/
天,BP下降,皮肤表现)
容量评估指标
仪器辅助检查: • 心胸比(受原心脏病影响) • 心脏超声(心肌病,瓣膜病,AMI影响,左心室
腹膜透析充分性评估及透析处方调 整
• 腹膜透析充分性的评价指标 • 腹膜透析充分性的目标 • 腹膜透析处方的制定及调整
腹透平衡试验与腹透充分性评估培训课件
46
腹膜透析平衡实验计算
D/Do=2h.4h透析液葡萄糖含量/oh透析液葡萄糖 含量
测定点D（oh)=PET1/PET1 测定点E（2h)=PET2/PET1 测定点F（4h)=PET3/PET1 其中PET代表透析液中葡萄糖的浓度
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
47
PET结果评估
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
33
超滤衰竭分型
Ⅰ型 高转运特性，多因长时间应用高糖 Ⅱ型 溶质和液体转运均受限，多见于腹膜硬化
腹膜广泛粘连 Ⅲ型 腹腔淋巴回吸收增加，较少见
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
34
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
35
容量超负荷治疗
纠正可逆因素（液体管理，解除机械因素，调 整透析处方）
腹膜Ccr （L/周）
=透析液肌酐值（mmol/l) × 24h腹膜透析液排除总量
（L )×7
血肌酐值（mmol/l)
校正值=计算值×体表面积/1.73m ²
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
24
测定Kt/v Ccr时机
患者处于稳定的临床状态（稳定的体重，尿素 氮和肌酐浓度）
有腹膜炎者需在腹膜炎治愈4周后进行
– 目前应用最广泛的评估腹膜功能的实验
测定透析液灌入腹腔内4小时后，腹 透液中糖 的 变化以及透析液中肌酐和血中肌酐的比值改变，来了解 腹膜对葡萄糖的吸收能力以及对氮质产物的清除能力
腹透平衡试验与腹透充分 性评估
3
PET的基本原理
分子量越小，该溶质达到平衡的速度越快 D/P=1，即溶质在腹透液中的浓度与血中的浓度一
应用袢利尿剂
根据腹膜转运功能调整方案
腹膜透析充分性评估
腹膜透析充分性评估腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔进行透析治疗的方法，适用于终末期肾脏疾病患者。
腹膜透析的充分性评估是判断透析疗效的重要指标。
本文将对腹膜透析充分性评估进行详细介绍。
腹膜透析充分性评估是通过测量透析流出液中的尿素清除率（Kt/V）来评估透析疗效的指标。
尿素清除率是指透析过程中清除体内尿素的效果，是评估透析充分性的金标准。
通常，尿素清除率大于1.7为透析充分，小于1.7为透析不充分。
要进行腹膜透析的充分性评估，首先需要测定透析流出液中的尿素浓度（C），然后计算透析清除尿素（Kt）。
透析时间（t）是透析过程中的时间。
通常，透析时间为4小时，即t=4。
透析速度（Q）是透析液泵每分钟泵出的体积。
常用的透析速度是25ml/min，即Q=25。
最后，通过计算公式Kt/V=C0-Ce/4C0，计算出尿素清除率（Kt/V）。
除了Kt/V值外，还有其他指标可以用来评估腹膜透析的充分性。
例如尿素反弹比率（urea rebound rate），即透析后2小时尿素浓度和透析前的比值。
尿素反弹比率越高，透析疗效越差。
此外，透析效果还可以通过测量血液中的肌酐浓度（Cr）进行评估。
肌酐是衡量肾功能的指标之一，透析前后血浆肌酐的变化可以反映透析的疗效。
肌酐清除率（Kt/V）是通过测定透析液和透析前后的血液中的肌酐浓度来计算的。
总之，腹膜透析的充分性评估是评估透析疗效的重要指标，通过测量透析流出液和血液中的尿素和肌酐浓度，可以计算出尿素清除率和肌酐清除率来评估透析的充分性。
对于终末期肾脏疾病患者来说，透析的充分性评估对于选择合适的透析方案和改善透析效果具有重要意义。
腹膜透析充分性评估
14
❖ 2001年NKF-KDOQI指南推荐：
周Kt/V Ccr（L/w/1.73m2）
CAPD（证据）
低转运和低平均转运 2.0
50
高转运和高平均转运 2.0
50
15
ADEMEX
（Adequacy of Peritoneal Dialysis in Mexico）
965 腹透患者 对照组 (2L*4) 干预组 (Ccr 60 L/w/1.73m2)， 随访时间---2年
均值 低平均转运
低转运
8
好 好 非常好
充分 不充分 不充分
标准CAPD或 CCPD
CCPD\CAPD RRF丢失时宜大剂
量CAPD 大剂量CAPD或血
液透析
透析开始4周后应行PET试验，作为患者的基 础值，以后每6个月复查一次PET。
如临床怀疑腹膜功能改变时，应及时复查PET； 腹膜炎患者应在炎症控制1个月以后才可行 PET检查。
7. 腹腔保留4小时后，病人取坐位，在 20分钟内将腹腔内透析液全部引流出 来。
8. 摇动腹透袋2-3次，抽出透析液10ml， 测定葡萄糖和肌酐浓度。
9. 测定引流量。
6
腹膜平衡试验
D/Pcr
D/D0
腹透液引 净超滤量 流量(ml) (ml)
高转运 0.82-1.03 0.12-0.26 高平均 0.66-0.81 0.27-0.38 低平均 0.50-0.65 0.39-0.49 低转运 0.34-0.49 0.50-0.61
增加透析总量
存腹时间过短 有效透析时间短
残余肾功能减退
增加透析液容量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
透析剂量不足
24
What we see is Tip of the unreported iceberg
❖ 2001年NKF-KDOQI指南推荐：
周Kt/V Ccr（L/w/1.73m2）
CAPD（证据）
低转运和低平均转运 2.0
50
高转运和高平均转运 2.0
50
15
ADEMEX
（Adequacy of Peritoneal Dialysis in Mexico）
965 腹透患者 对照组 (2L*4) 干预组 (Ccr 60 L/w/1.73m2)， 随访时间---2年
均值 低平均转运
低转运
8
好 好 非常好
充分 不充分 不充分
标准CAPD或 CCPD
CCPD\CAPD RRF丢失时宜大剂
量CAPD 大剂量CAPD或血
液透析
透析开始4周后应行PET试验，作为患者的基 础值，以后每6个月复查一次PET。
如临床怀疑腹膜功能改变时，应及时复查PET； 腹膜炎患者应在炎症控制1个月以后才可行 PET检查。
7. 腹腔保留4小时后，病人取坐位，在 20分钟内将腹腔内透析液全部引流出 来。
8. 摇动腹透袋2-3次，抽出透析液10ml， 测定葡萄糖和肌酐浓度。
9. 测定引流量。
6
腹膜平衡试验
D/Pcr
D/D0
腹透液引 净超滤量 流量(ml) (ml)
高转运 0.82-1.03 0.12-0.26 高平均 0.66-0.81 0.27-0.38 低平均 0.50-0.65 0.39-0.49 低转运 0.34-0.49 0.50-0.61
增加透析总量
存腹时间过短 有效透析时间短
残余肾功能减退
增加透析液容量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
透析剂量不足
24
What we see is Tip of the unreported iceberg
腹膜透析充分性评估流程
腹膜透析充分性评估流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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在进行腹膜透析充分性评估之前，需要做好一系列准备工作。
腹膜透析充分性评估
感谢观看
THANKS
方案。
失败案例分析
患者情况
患者李女士，45岁，因急性肾功能衰竭接受腹膜透析治 疗。
治疗过程
在治疗过程中，李女士出现了感染、出血等并发症，且未 能得到及时有效的处理。
治疗效果
李女士的肾功能未能得到有效改善，生活质量也受到严重 影响。
经验总结
失败的主要原因在于并发症的处理不当和治疗方案的调整 不及时，提示我们需要更加关注患者的并发症管理和治疗 方案调整。
腹膜透析操作规范
02
严格遵守腹膜透析操作规范，确保每一步操作的准确性和规范
性。
腹腔引流
03
确保腹腔引流彻底，防止残余尿量对透析效果的影响。
营养和运动因素
营养状况
营养不良会影响患者的免疫力和体力，进而影响腹膜透析的效果。
运动状况
适当的运动可以改善患者的身体机能，提高腹膜透析的充分性。
饮食调整
根据患者的营养状况和透析要求，进行合理的饮食调整，保证营 养摄入的平衡和充足。
现有的评估方法可能存在一定的主观性和片面性，需要更加科学、客观的评估 指标。
腹膜透析的简介
定义
腹膜透析是一种利用腹膜作为半 透膜，通过腹腔灌洗溶液来清除 体内代谢废物和多余水分的方法。
工作原理
腹膜透析通过腹膜上的渗透作用和 超滤作用，将体内的代谢废物和多 余水分转移到灌的腹膜透析充分 性，可以为医生提供依据， 制定更符合患者情况的治 疗策略。
03
评估指标和方法
临床评估指标
体重增长
评估患者透析后体重增长 情况，以判断透析液是否 充分清除体内多余水分。
血压控制
监测患者血压情况，评估 透析液对血压的影响，以 确保患者心血管系统的稳 定。
20-腹膜透析充分性评估-徐红
• 选择透析方式和透析剂量；监测腹膜功能；判断 超滤不足、溶质清除欠佳的原因；诊断急性腹膜 损伤和早期超滤衰竭；检测系统疾病对腹膜功能 的影响
PUMCH
腹膜平衡实验(PET)
溶质转运
高转运
透析液 糖mg/dl 0.82-1.03 230-501
PUMCH
营养评估
• 生化检查：
1. 血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总蛋白、血清钾、 BUN、Scr、血糖、血胆固醇和甘油三脂 2. 蛋白质分解代谢率（nPCR) 3. 饮食蛋白摄入（DPI, g/d）
蛋白质摄入率、PCR、营养状态与透析剂量密切相 关,要求达到Alb>35mg/l，体重稳定，nPCR>1.0
(Paniagua R. et al. J Am Soc Nephrol, 2002)
PUMCH
ADEMEX: 基线和治疗结果的小结
基线: 治疗组和对照组病人在人口学资料，溶质清除， 实验室指标，营养状态和残肾功能等方面一致 治疗: 治疗组病人肌酐清除增加了24%， Kt/V 增加了31%
Creatinine Cl L/week/1.73 m2
对照组(484人)：接受原来PD处方，2L× 4次/d，整个研究期， pCrCl及KT/V保持不变。 干预组(481人)：
BSA≤ 1.78m2，2 L× 4～ 5次/d， BSA＞ 1.78m2，3 L× 4～ 5次/d，
以达pCrCl
60ml/min/1.73m2。
• 两组pCrCl和KT/V值比较，P<0.01。 • 主要终点：死亡。
PUMCH
• 腹膜透析充分性的评价指标 • 腹膜透析充分性的目标 • 腹膜透析处方的制定及调整
PUMCH
腹膜透析充分性目标
PUMCH
腹膜平衡实验(PET)
溶质转运
高转运
透析液 糖mg/dl 0.82-1.03 230-501
PUMCH
营养评估
• 生化检查：
1. 血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总蛋白、血清钾、 BUN、Scr、血糖、血胆固醇和甘油三脂 2. 蛋白质分解代谢率（nPCR) 3. 饮食蛋白摄入（DPI, g/d）
蛋白质摄入率、PCR、营养状态与透析剂量密切相 关,要求达到Alb>35mg/l，体重稳定，nPCR>1.0
(Paniagua R. et al. J Am Soc Nephrol, 2002)
PUMCH
ADEMEX: 基线和治疗结果的小结
基线: 治疗组和对照组病人在人口学资料，溶质清除， 实验室指标，营养状态和残肾功能等方面一致 治疗: 治疗组病人肌酐清除增加了24%， Kt/V 增加了31%
Creatinine Cl L/week/1.73 m2
对照组(484人)：接受原来PD处方，2L× 4次/d，整个研究期， pCrCl及KT/V保持不变。 干预组(481人)：
BSA≤ 1.78m2，2 L× 4～ 5次/d， BSA＞ 1.78m2，3 L× 4～ 5次/d，
以达pCrCl
60ml/min/1.73m2。
• 两组pCrCl和KT/V值比较，P<0.01。 • 主要终点：死亡。
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• 腹膜透析充分性的评价指标 • 腹膜透析充分性的目标 • 腹膜透析处方的制定及调整
PUMCH
腹膜透析充分性目标
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血肌酐值（mmol/L）
腹膜透析充分性评估
nPNA的计算
PNA（g/d）＝10.76(尿素氮生成率＋1.46) 尿素氮生成率（g/d）＝（Vd×DUN+Vu×UUN）/t （Vd：24小时腹透液引流总量；DUN：腹透液中尿素氮的浓度；Vu：24 小时尿量；UUN：尿中尿素氮的浓度；t：标本收集时间）
•2000s KT / V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标 其他评价指标 液体清除（>1500ml 每天） 营养评估
腹膜透析充分性评估
腹透中透析充分性的认识过程
透析充分性的新定义：
需要综合考虑下列因素
溶质清除（中小分子的清除）
减少心血管养
贫血的治疗
血管钙化和钙磷控制
腹膜透析充分性评估
充分性腹膜透析定义
在某一透析剂量/方式时患者在摄入一定量 蛋白的情况下，
1、保持BUN、Cr等毒素在一定的低水平 2、体内无水潴留 3、电解质、酸碱平衡 4、透析后安适，长期透析后健康情况改善，
胃纳良好，精神佳，并发症少 5、低于此剂量则生活质量下降，死亡率增
加
腹膜透析充分性评估
人体测量
腹膜透析充分性评估
溶质清除情况评 Kt/V、Ccr
腹膜透析充分性的评估
腹膜透析充分性评估
随着腹膜透析(PD)方法改进、 插管技术提高、连接系统改良、 透析液质量改善，透析质量在 不断提高，PD作为长期透析成 为可能。
腹膜透析充分性评估
西 方 资 料 统 计 ， 在 CAPD 过 程中，合并有透析不充分者高达 49.6%。
有报道，透析开始3个月内， 即有 18%患者出现透析不充分的 征 象 ， 3 个 月 以 上 高 达 42% 。 随 着透析时间的延长，这一现象更 为突出。
临床上不能采用单一指标评估透析充分性，应根据临 床表现、溶质清除和液体平衡状况等指标进行综合评 估。
腹膜透析充分性评估
充分性评估
（一）临床状态的评估
有无尿毒症毒素蓄积症状：如恶心、呕吐、 失眠、不安腿综合征等。
有无水钠潴留所导致相关临床表现或生化异 常：包括血压增高、体重变化、水肿、心 力衰竭等，有条件的医疗单位可以进行生 物电阻抗分析（BIA）。原则上患者应处 于容量平衡的状态。
小分子毒素清除 血压、容量稳态
狭义
酸碱稳态
血脂、心血管危险性控制 营养
广义
钙、磷、骨代谢稳态
炎症状态控制
中分子清除
…
Advances in peritoneal dialysis, 24(2008)
腹膜透析充分性评估
腹透充分性的评估
1 什么是充分性腹膜透析 2 腹膜透析充分性的评估指标 3 影响腹透充分性的因素 4 如何达到腹透充分性
腹膜透析充分性评估
充分性指标与标准
项目
充分性标准
毒素蓄积症状
内环境平衡 综合评估
容量状态
营养状况
溶质清除
尿素清除指数 （Kt/Vurea）
肌酐清除率 （Ccr）
食欲佳，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等毒 素蓄积症状，可维持较好的生活能力。
无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。钙磷乘积维 持在2.82～4.44（mmol 2 /L 2 ）； iPTH维持在150～ 300 pg／mL。
腹膜透析充分性评估
腹透中透析充分性的认识过程
•1980s－2000s，KT/V是评价腹透充分性的主要指标 - 1980s，由于“KT/V 低”，腹透被认为是不及血透的二流疗方式 - 1990s，致力于提高KT/V，达到透析充分性 导致一些营养状况良好的（大V）腹透病人“由于无法达到目标”被认为治
疗不合格 同时发现，2年生存率腹透比血透高
NPNA（g/kg/d）=PNA/ideal body weight ideal body weight (kg) = height (cm)－105
腹膜透析充分性评估
临床评估 营养状况评估
尿毒症毒素蓄积症状 水钠潴留 内环境稳定（酸碱、电解质平衡、骨矿物质 代谢正常） 生化指标 主观综合性营养评估（SGA） 标准化蛋白氮呈现率（nPNA） 标准化蛋白质分解代谢率（nPCR）
酸碱、电解质平衡；腹膜透钙析充磷分性评代估 谢平衡
腹膜透析充分性评估
腹透中的溶质清除率
包括尿素清除率（KT/V）和肌酐 清除率 (CcCl) 两者均包括肾脏和腹膜两部分 均需要收集24小时尿和透析液 均为每周的结果
腹膜透析充分性评估
尿素清除指数（Kt/V）
总Kt/V＝残肾Kt/V＋腹膜Kt/V 24小时尿尿素值（mmol/L）×24小时尿量（L）×7
处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心衰、肺水 肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现，干 体重稳定。
血清白蛋白≥35g/L，主观综合性营养评估（SGA）正常， 无明显贫血。
每周总Kt／Vurea≥1.7
每周Ccr≥50L/1.73m2
腹膜透析充分性评估
充分性指标与标准
目前公认的CAPD透析充分性标准为 ： 尿素清除指数：Kt/V≥1.7 每周肌酐清除率：Ccr≥50L/1.73m2
腹膜透析充分性评估
部分患者由于残余肾功能丧失及透析不 充分，仍有较高的死亡率 腹透不充分是退出腹透的主要原因 对腹透充分性进行适当评估、适当处理， 对提高腹透质量、提高生存率有重要意 义
腹膜透析充分性评估
腹透充分性的评估
1 什么是充分性腹膜透析 2 腹膜透析充分性的评估指标 3 影响腹透充分性的因素 4 如何达到腹透充分性
尿肌酐值（mmol/L）
尿尿素值（mmol/L）
残肾Ccr =--------------------- ×尿量（L）×7 ＋--------------------- ×尿量（L）×7
（L/周） 血肌酐值（mmol/L）
血尿素值（mmol/L）
2
透析液肌酐值（mmol/L） 腹膜Ccr（L/周）＝———————————— ×24小时腹透液排出液总量（L）×7
残肾Kt/V＝ 血清尿素值（mmol/L） 体重（Kg）×0.6（男性）或0.55（女性）
透析液尿素值（mmol/L）×24小时腹透液排出量（L）×7 腹膜Kt/V＝ 血清尿素值（mmol/L）
体重（Kg）×0.6（男性）或0.55（女性）
腹膜透析充分性评估
肌酐清除率（Ccr）
总Ccr ＝残肾Ccr＋腹膜Ccr
腹膜透析充分性评估
nPNA的计算
PNA（g/d）＝10.76(尿素氮生成率＋1.46) 尿素氮生成率（g/d）＝（Vd×DUN+Vu×UUN）/t （Vd：24小时腹透液引流总量；DUN：腹透液中尿素氮的浓度；Vu：24 小时尿量；UUN：尿中尿素氮的浓度；t：标本收集时间）
•2000s KT / V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标 其他评价指标 液体清除（>1500ml 每天） 营养评估
腹膜透析充分性评估
腹透中透析充分性的认识过程
透析充分性的新定义：
需要综合考虑下列因素
溶质清除（中小分子的清除）
减少心血管养
贫血的治疗
血管钙化和钙磷控制
腹膜透析充分性评估
充分性腹膜透析定义
在某一透析剂量/方式时患者在摄入一定量 蛋白的情况下，
1、保持BUN、Cr等毒素在一定的低水平 2、体内无水潴留 3、电解质、酸碱平衡 4、透析后安适，长期透析后健康情况改善，
胃纳良好，精神佳，并发症少 5、低于此剂量则生活质量下降，死亡率增
加
腹膜透析充分性评估
人体测量
腹膜透析充分性评估
溶质清除情况评 Kt/V、Ccr
腹膜透析充分性的评估
腹膜透析充分性评估
随着腹膜透析(PD)方法改进、 插管技术提高、连接系统改良、 透析液质量改善，透析质量在 不断提高，PD作为长期透析成 为可能。
腹膜透析充分性评估
西 方 资 料 统 计 ， 在 CAPD 过 程中，合并有透析不充分者高达 49.6%。
有报道，透析开始3个月内， 即有 18%患者出现透析不充分的 征 象 ， 3 个 月 以 上 高 达 42% 。 随 着透析时间的延长，这一现象更 为突出。
临床上不能采用单一指标评估透析充分性，应根据临 床表现、溶质清除和液体平衡状况等指标进行综合评 估。
腹膜透析充分性评估
充分性评估
（一）临床状态的评估
有无尿毒症毒素蓄积症状：如恶心、呕吐、 失眠、不安腿综合征等。
有无水钠潴留所导致相关临床表现或生化异 常：包括血压增高、体重变化、水肿、心 力衰竭等，有条件的医疗单位可以进行生 物电阻抗分析（BIA）。原则上患者应处 于容量平衡的状态。
小分子毒素清除 血压、容量稳态
狭义
酸碱稳态
血脂、心血管危险性控制 营养
广义
钙、磷、骨代谢稳态
炎症状态控制
中分子清除
…
Advances in peritoneal dialysis, 24(2008)
腹膜透析充分性评估
腹透充分性的评估
1 什么是充分性腹膜透析 2 腹膜透析充分性的评估指标 3 影响腹透充分性的因素 4 如何达到腹透充分性
腹膜透析充分性评估
充分性指标与标准
项目
充分性标准
毒素蓄积症状
内环境平衡 综合评估
容量状态
营养状况
溶质清除
尿素清除指数 （Kt/Vurea）
肌酐清除率 （Ccr）
食欲佳，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等毒 素蓄积症状，可维持较好的生活能力。
无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。钙磷乘积维 持在2.82～4.44（mmol 2 /L 2 ）； iPTH维持在150～ 300 pg／mL。
腹膜透析充分性评估
腹透中透析充分性的认识过程
•1980s－2000s，KT/V是评价腹透充分性的主要指标 - 1980s，由于“KT/V 低”，腹透被认为是不及血透的二流疗方式 - 1990s，致力于提高KT/V，达到透析充分性 导致一些营养状况良好的（大V）腹透病人“由于无法达到目标”被认为治
疗不合格 同时发现，2年生存率腹透比血透高
NPNA（g/kg/d）=PNA/ideal body weight ideal body weight (kg) = height (cm)－105
腹膜透析充分性评估
临床评估 营养状况评估
尿毒症毒素蓄积症状 水钠潴留 内环境稳定（酸碱、电解质平衡、骨矿物质 代谢正常） 生化指标 主观综合性营养评估（SGA） 标准化蛋白氮呈现率（nPNA） 标准化蛋白质分解代谢率（nPCR）
酸碱、电解质平衡；腹膜透钙析充磷分性评代估 谢平衡
腹膜透析充分性评估
腹透中的溶质清除率
包括尿素清除率（KT/V）和肌酐 清除率 (CcCl) 两者均包括肾脏和腹膜两部分 均需要收集24小时尿和透析液 均为每周的结果
腹膜透析充分性评估
尿素清除指数（Kt/V）
总Kt/V＝残肾Kt/V＋腹膜Kt/V 24小时尿尿素值（mmol/L）×24小时尿量（L）×7
处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心衰、肺水 肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现，干 体重稳定。
血清白蛋白≥35g/L，主观综合性营养评估（SGA）正常， 无明显贫血。
每周总Kt／Vurea≥1.7
每周Ccr≥50L/1.73m2
腹膜透析充分性评估
充分性指标与标准
目前公认的CAPD透析充分性标准为 ： 尿素清除指数：Kt/V≥1.7 每周肌酐清除率：Ccr≥50L/1.73m2
腹膜透析充分性评估
部分患者由于残余肾功能丧失及透析不 充分，仍有较高的死亡率 腹透不充分是退出腹透的主要原因 对腹透充分性进行适当评估、适当处理， 对提高腹透质量、提高生存率有重要意 义
腹膜透析充分性评估
腹透充分性的评估
1 什么是充分性腹膜透析 2 腹膜透析充分性的评估指标 3 影响腹透充分性的因素 4 如何达到腹透充分性
尿肌酐值（mmol/L）
尿尿素值（mmol/L）
残肾Ccr =--------------------- ×尿量（L）×7 ＋--------------------- ×尿量（L）×7
（L/周） 血肌酐值（mmol/L）
血尿素值（mmol/L）
2
透析液肌酐值（mmol/L） 腹膜Ccr（L/周）＝———————————— ×24小时腹透液排出液总量（L）×7
残肾Kt/V＝ 血清尿素值（mmol/L） 体重（Kg）×0.6（男性）或0.55（女性）
透析液尿素值（mmol/L）×24小时腹透液排出量（L）×7 腹膜Kt/V＝ 血清尿素值（mmol/L）
体重（Kg）×0.6（男性）或0.55（女性）
腹膜透析充分性评估
肌酐清除率（Ccr）
总Ccr ＝残肾Ccr＋腹膜Ccr