腹膜透析充分性详解
【优选】腹膜透析充分性评估和并发症PPT资料
残肾
Crcr
(UCr PCr
UV
7) (Uurea Purea
2
UV
7)
腹膜
C pcr
DCr PCr
DV
7
总
CCr (L W ) Crcr C pcr
8
腹膜透析充分性评估
尿素清除分数
残肾
KrT
Vurea
Uurea Purea
UV
7
体重 0.6（男性） 0.55（女性）
腹膜
KpT
Vurea
39
腹膜透析并发症及处理
导管出口处及隧道感染（ESI/TI） 腹膜透析相关感染性腹膜炎 透析液渗漏 疝 腹膜衰竭 蛋白质能量营养不良
40
疝
腹壁薄弱
常见原因
腹正中
腹内压
切口
升高
41
临床表现
疝
轻者仅见腹壁局部肿块 重者可出现肠梗阻或肠坏死
少数患者可并发腹膜炎
42
疝
预防与处理
术前仔细评 估有无导致 腹壁薄弱危 险因素，有 无疝病史
个体化透 能保护 导致营养 增强病人 析处方 肾毒性药 不良的并 成功信心
物
发症
每6个月进行营养评估一次，接受个体化营养指导
50
谢 谢
Durea Purea
DV
7
体重 0.6（男性） 0.55（女性）
总
KrpT Vurea KrT Vurea KpT Vurea
9
腹膜透析充分性评估
水钠潴留表现
水钠清除
超滤量（超滤量应≥1000ml／d）
多频生物电阻抗分析 （MF-BIA）
10
腹膜透析充分性评估
小分子溶质清除 最低目标值
腹膜透析充分性评估
腹膜透析充分性评估腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔进行透析治疗的方法，适用于终末期肾脏疾病患者。
腹膜透析的充分性评估是判断透析疗效的重要指标。
本文将对腹膜透析充分性评估进行详细介绍。
腹膜透析充分性评估是通过测量透析流出液中的尿素清除率（Kt/V）来评估透析疗效的指标。
尿素清除率是指透析过程中清除体内尿素的效果，是评估透析充分性的金标准。
通常，尿素清除率大于1.7为透析充分，小于1.7为透析不充分。
要进行腹膜透析的充分性评估，首先需要测定透析流出液中的尿素浓度（C），然后计算透析清除尿素（Kt）。
透析时间（t）是透析过程中的时间。
通常，透析时间为4小时，即t=4。
透析速度（Q）是透析液泵每分钟泵出的体积。
常用的透析速度是25ml/min，即Q=25。
最后，通过计算公式Kt/V=C0-Ce/4C0，计算出尿素清除率（Kt/V）。
除了Kt/V值外，还有其他指标可以用来评估腹膜透析的充分性。
例如尿素反弹比率（urea rebound rate），即透析后2小时尿素浓度和透析前的比值。
尿素反弹比率越高，透析疗效越差。
此外，透析效果还可以通过测量血液中的肌酐浓度（Cr）进行评估。
肌酐是衡量肾功能的指标之一，透析前后血浆肌酐的变化可以反映透析的疗效。
肌酐清除率（Kt/V）是通过测定透析液和透析前后的血液中的肌酐浓度来计算的。
总之，腹膜透析的充分性评估是评估透析疗效的重要指标，通过测量透析流出液和血液中的尿素和肌酐浓度，可以计算出尿素清除率和肌酐清除率来评估透析的充分性。
对于终末期肾脏疾病患者来说，透析的充分性评估对于选择合适的透析方案和改善透析效果具有重要意义。
腹透充分性专题知识讲座
腹透充分性专题知识讲座
第19页
腹透充分性评定
1 什么是充分性腹膜透析
2
腹膜透析充分性评定指标样到达腹透充分性
腹透充分性专题知识讲座
第20页
影响透析充分性原因
❖ 1、透析剂量不足 ❖ 2、透析时间不够 ❖ 3.透析方式不宜 ❖ 4.残余肾功效下降 ❖ 5.腹膜转运特征转变 ❖ 6.患者体表面积 ❖ 7.合并症
腹透充分性专题知识讲座
第21页
腹透充分性评定
1 什么是充分性腹膜透析
2
腹膜透析充分性评定指标
3
影响腹透充分性原因
4 怎样到达腹透充分性
腹透充分性专题知识讲座
第22页
CAPD患者到达透析充分性方法
❖ 适时透析 ❖ 保护残肾功效：尿量<100ml/d视为无残肾功
效 ❖ 合理处方：渐进递增性腹膜透析 ❖ 增加小分子溶质去除（Kt/V>1.7/w） ❖ 重视腹膜转运特征：PET ❖ 充分容量控制
第16页
营养情况
1. 血清ALB、PA、转铁蛋白
CANUSA发觉：血清白蛋白改变时，腹透患者技术失败 危险性、住院日、死亡相对危险性都会随之改变。 2. SGA 3. nPNA（蛋白氮出现率相当蛋白质）
❖ nPNA是反应MD病人总蛋白质分解和蛋白质摄入情况有用临床指
标。（证据）
--K/DOQI
➢ 对于处于氮平衡或轻度正氮平衡稳定MD病人，nPNA能够有效预 计蛋白质摄入。
良好，精神佳，并发症少 5、低于此剂量则生活质量下降，死亡率增加
腹透充分性专题知识讲座
第3页
小分子毒素去除 血压、容量稳态
狭义
酸碱稳态
血脂、心血管危险性控制 营养
广义
腹膜透析充分性指标
腹膜透析充分性指标一、残余肾功能的评价RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度）×24h尿量/1440ml肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度）×24h尿量/1440ml二、腹膜透析充分性定义●透析剂量足够。
●增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此剂量死亡率增高。
●患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少，尿毒症毒素清除充分。
腹膜透析充分性的指标●临床表现●KT/V（尿素清除指数）●Ccr（肌酐清除率）●营养状态●血生化指标●水平衡状态●模糊综合评价数学模型●DI（透析指数）1.临床表现将CAPD患者透析充分性进行评价：＜23分为透析不足23～29分为临界＞29分为透析充分注意：临床表现不能作为评估的早期指标●临床表现与透析效果不完全平行●症状和体征的观察具有主观性●往往在透析不充分较长时间后才表现2.KT/V（尿素清除指数）残肾KT/V=[（24h尿量×尿BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]腹膜KT/V=[（24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN）×每周透析天数]/[体重×0.6（男）或0.55（女）]总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V注：K：尿素的清除率T：透析时间（以周表示）V：尿素分布容积（体重×固定常数）（固定常数：男性60%，女性55%）V的计算（Watson公式）：男性：V（L）= 2.447+0.3362×体重（Kg）+0.1074×身高（cm）-0.09516×年龄（岁）女性：V（L）= -2.097+0.2466×体重（Kg）+0.1069×身高（cm）透析充分性（KT/V）水平至少应在每周1.7以上。
r（肌酐清除率）残肾Ccr=[（尿Cr/血Cr）+（尿BUN/血BUN）]×24h尿量×每周透析天数/2 腹膜Ccr=（腹透液Cr/血Cr）×24h透析液排出量×每周透析天数总Ccr =残肾Ccr+腹膜Ccr总Ccr用体表面积校正=总Ccr×1.73/体表面积KT/V和Ccr是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。
腹透透析充分性与处方调整
腹透透析充分性与处方调整引言腹透透析是一种用于治疗慢性肾脏疾病的替代性治疗方法。
腹腔内引流透析液，通过腹膜进行物质交换。
腹透透析充分性是评价透析效果的重要指标，与患者的生活质量和存活率密切相关。
处方调整是腹透透析充分性不达标时的常见处理方案。
本文将介绍腹透透析充分性的评估方法以及处方调整的原则和方法。
腹透透析充分性的评估方法D/P CR和D/P BUND/P CR（Dialysate-to-Plasma creatinine ratio）和D/P BUN（Dialysate-to-Plasma urea nitrogen ratio）是评估腹透透析充分性常用的指标。
D/P CR是透析液中肌酐浓度与血浆中肌酐浓度的比值，D/P BUN是透析液中尿素氮浓度与血浆中尿素氮浓度的比值。
一般来说，D/P CR值越高，表示透析液中有更多的废物物质被清除，腹透透析充分性越好。
小于4小时透析液腹膜内滞留率透析液腹膜内滞留率是评估腹透透析充分性的另一个重要指标。
通常情况下，如果透析液在腹膜内滞留时间小于4小时，说明腹透透析充分性较好，废物物质被有效清除。
腹透透析充分性不达标的原因腹透透析充分性不达标可能有多种原因。
首先，透析液的配制和管理不当可能导致充分性不佳。
透析液的浓度、流量和温度等因素都可能直接影响到透析效果。
其次，腹膜通透性的变化也会影响透析充分性。
患者的腹膜通透性可能会随时间推移而发生变化，从而导致透析效果下降。
此外，患者的体质和透析器的选择也可能影响腹透透析充分性。
处方调整的原则和方法当腹透透析充分性不达标时，需要进行处方调整来提高透析效果。
调整的原则是根据患者的具体情况进行个体化的治疗。
以下是一些常用的处方调整方法：调整透析液浓度透析液的浓度是影响透析效果的重要因素之一。
根据患者的肾功能情况和透析液的成分，可以适当调整透析液的浓度。
增加透析液中废物物质的浓度可以提高透析效果。
调整透析液流量和温度透析液流量和温度也可以影响透析效果。
腹膜透析充分性评估
❖ 2001年NKF-KDOQI指南推荐：
周Kt/V Ccr（L/w/1.73m2）
CAPD（证据）
低转运和低平均转运 2.0
50
高转运和高平均转运 2.0
50
15
ADEMEX
（Adequacy of Peritoneal Dialysis in Mexico）
965 腹透患者 对照组 (2L*4) 干预组 (Ccr 60 L/w/1.73m2)， 随访时间---2年
均值 低平均转运
低转运
8
好 好 非常好
充分 不充分 不充分
标准CAPD或 CCPD
CCPD\CAPD RRF丢失时宜大剂
量CAPD 大剂量CAPD或血
液透析
透析开始4周后应行PET试验，作为患者的基 础值，以后每6个月复查一次PET。
如临床怀疑腹膜功能改变时，应及时复查PET； 腹膜炎患者应在炎症控制1个月以后才可行 PET检查。
7. 腹腔保留4小时后，病人取坐位，在 20分钟内将腹腔内透析液全部引流出 来。
8. 摇动腹透袋2-3次，抽出透析液10ml， 测定葡萄糖和肌酐浓度。
9. 测定引流量。
6
腹膜平衡试验
D/Pcr
D/D0
腹透液引 净超滤量 流量(ml) (ml)
高转运 0.82-1.03 0.12-0.26 高平均 0.66-0.81 0.27-0.38 低平均 0.50-0.65 0.39-0.49 低转运 0.34-0.49 0.50-0.61
增加透析总量
存腹时间过短 有效透析时间短
残余肾功能减退
增加透析液容量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
透析剂量不足
24
What we see is Tip of the unreported iceberg
腹膜透析充分性指南
腹膜透析充分性指南引言腹膜透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，用于治疗慢性肾脏病晚期患者以及某些急性肾损伤患者。
腹膜透析的充分性是指透析过程中有效清除毒素和代谢废物的程度。
充分性的评估对于指导透析方案的制定以及患者治疗效果的确定具有重要意义。
本文将介绍腹膜透析充分性的评估指南。
1. 腹膜透析充分性的重要性腹膜透析充分性是评估透析治疗效果的重要指标之一。
透析过程中，通过透析液和腹膜腔之间的物质交换，清除血液中的代谢废物和毒素，同时维持体内的电解质和酸碱平衡。
充分性的评估能够反映透析治疗的有效性，指导医生对透析方案的调整以及对患者的治疗效果进行评估。
2. 腹膜透析充分性的评估指标腹膜透析充分性的评估主要从以下几个方面进行：2.1 清除效果清除效果是评估腹膜透析充分性的重要指标之一。
常用的指标有血液透析清除率(Kt/V)和尿素还原率(URR)。
血液透析清除率(Kt/V)反映透析液中溶质清除的效果，尿素还原率(URR)则反映通过透析清除尿素的效果。
一般来说，Kt/V值在1.2-1.6和URR在60%以上被认为是透析治疗的充分性指标。
2.2 液体平衡腹膜透析治疗过程中，液体平衡的控制非常重要。
过度负液平衡可能导致低血压、心血管事件等并发症，而过度正液平衡则会增加心脏负担。
因此，评估腹膜透析治疗液体平衡的充分性十分关键，可以通过测量透析前后的体重变化以及检查临床症状等来进行评估。
2.3 血液生化指标血液生化指标也是评估腹膜透析充分性的重要参考指标。
常用的指标有血尿素氮(BUN)、肌酐、血红蛋白等。
通过监测这些指标的变化，可以了解透析治疗对患者的代谢废物和电解质的清除效果，进而评估充分性。
3. 腹膜透析充分性评估的注意事项在进行腹膜透析充分性评估时，需要注意以下几个方面：3.1 个体差异不同的患者在透析充分性方面存在个体差异，因此评估过程中需要充分考虑患者的具体情况。
例如，老年患者、儿童患者和孕妇等特殊群体对透析治疗的充分性评估可能存在一些特殊的问题。
腹膜透析充分性指南解读
腹膜透析充分性指南解读腹膜透析是一种替代肾脏过滤废物和多余液体的治疗方法，常用于慢性肾脏疾病患者。
腹膜透析充分性是评估腹膜透析的有效性和质量的指标，对于患者的治疗效果和生存率具有重要意义。
本文将对腹膜透析充分性指南进行解读，以帮助读者更好地理解和应用该指南。
透析剂量是衡量腹膜透析充分性的重要指标之一、透析剂量可以通过计算每周透析总时间、透析量和透析液浓度来评估。
根据指南的建议，成年患者每周至少进行4次透析，每次透析时间应在4-6小时之间。
此外，每周的透析总时间通常应在12-20小时之间。
透析液的浓度也需要根据患者的情况进行调整，一般来说，越高的浓度可以获得更好的透析效果。
透析剂量的监测可以通过测定血液中的尿素氮、肌酐等指标来评估。
膜清除能力是衡量腹膜透析充分性的另一个重要指标。
膜清除能力主要由膜的类型、表面积和透析液流量等因素决定。
根据指南的建议，使用较大面积的膜和较高流量的透析液可以提高膜清除能力。
此外，透析液的成分和质量也会对膜清除能力产生影响。
指南建议使用高渗透透析液和适当的成分调整来提高透析液的质量。
体液平衡是腹膜透析充分性评估的第三个方面。
体液平衡通过测量体重的变化、超滤量和关键的电解质浓度来评估。
由于腹膜透析通过透析液中的渗透压差来移除多余液体，因此适当的超滤量对于保持体液平衡至关重要。
指南建议保持体重的稳定，并根据患者的情况来调整透析液的渗透压和浓度，以达到体液平衡的目标。
总体而言，腹膜透析充分性指南的目标是保证患者获得足够的透析剂量，同时保持良好的膜清除能力和体液平衡。
这些指南的制定是为了改善患者的透析效果和生存率，但需要根据患者的具体情况进行调整。
因此，在应用指南时，医生应结合患者的病情和实际情况来制定个性化的治疗方案。
总结起来，腹膜透析充分性指南是评估腹膜透析质量和效果的重要工具。
通过透析剂量、膜清除能力和体液平衡这三个方面的评估，可以帮助医生和患者更好地了解透析治疗的情况，并根据需要进行调整。
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KT/V、Ccr的计算方法
总Kt/V=残肾Kt/V＋腹膜Kt/V
24小时尿尿素值（mmol/L) ×24小时尿量（L)×7 残肾Kt/V＝ 血清尿素值（mmol/L)
体重（Kg)×0.6（男性）或0.55（女性）
透析液尿素值（mmol/L) ×24小时腹透液排出量（L)×7 腹膜Kt/V＝ 血清尿素值（mmol/L)
体重（Kg)×0.6（男性）或0.55（女性）
Ccr：肌酐清除率
Ccr指的是与体表面积相关的肌酐清除率，它 包括残肾Ccr和腹透Ccr两部分。由于肾小管可 以分泌肌酐，干扰了残肾Ccr的准确性，故计算 残肾Ccr时取残肾Ccr和残肾CBUN的平均值。
KT/V、r
BSA(m2)=0.007184×体重（Kg)0.425×身高（cm)0.725 (DuBois DuBois法） BSA(m2)=0.0235×体重（Kg)0.51456×身高（cm)0.42246 (Gehan and George法）
每周总溶质清除目标
KT/Vurea ≥ 1.7/wk
ISPD,2006 K/DOQI,2006 ERA-EDTA,2005
臂肌围（MAMC） 血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA），血清转
铁蛋白（TRF）、 血视黄醇结合蛋白（RBP）、 透前BUN等 PCR、nPCR 主观综合性营养评分
透析充分性指标：钙磷代谢平衡
✓ 血磷的水平是死亡率的独立预测因子 ✓ 升高的血磷水平（P＞5.5mg/dl）与心血管
事件死亡率的增加相关（HR 2.4;P＜0.01） ✓ 血磷升高容易导致继发性甲旁亢
的无尿病人的临床结果 决定在“真实生活”的临床实践中影响PD患者
和技术的存活率
透析处方的目标值: 肌酐清除率 > 60 L/w/1.73 m2 超滤 > 750 ml/24 hr
Brown, et al. J Am Soc Nephrol. 2003;14:2948-2957.
EAPOS 病人的存活和基础的超滤量
溶质清除状况的评估时机
溶质清除状况的评估时机，K/DOQI指 南建议在腹透开始后1个月首次评估， 其后每4 个月评估1次。
透析充分性指标：溶液清除充分
水清除是透析充分性及腹膜功能的重要指 标，水清除包括尿量与超滤量，与患者预 后密切相关。
EAPOS
欧洲 APD临床结果研究
2年,前瞻性,多中心,观察性,研究177例APD治疗
存活比例
1.0
0.9
0.8
> 750 mL
0.7
0.6
0.5 P = 0.005
0.4
< 750 mL
0.3
0.2
0.1
0.0
0
6
12
18
24
月
水清除达标的检测方法
临床评估 尿量与超滤量 生物电阻抗 BNP与NT proBNP
透析充分性指标：营养状况达标
精神状态、体力，皮肤、毛发光泽等 三头肌皮褶厚度（TSF），上臂围（MAC），上
尿Cr值（mmol/L) ×尿量（L)×7 ＋ 尿尿素值（mmol/L) ×尿量（L)×7
残肾Ccr(L/周）＝ 血肌酐值（mmol/L)
血尿素值
2
透析液肌酐值（mmol/L) × 24小时腹透液排出液总量（L)×7 腹膜Ccr(L/周）＝ 血肌酐值（mmol/L)
体表面积校正的Ccr(L/周/1.73m2)=总肌酐清除率(L/周)×1.73m2 BSA/患者BSA（m2)
Trivedi H, et al. Am J Nephrol 2005;25:466–473. Noordzij M, et al. Nephrol Dial Transplant 2006;21:2513–2520.
透析充分性指标：纠正贫血
贫血与预后及心血管病变相关
保持腹膜透析充分性
上海交通大学医学院附属仁济医院肾内科 林星辉
什么是透析的充分性
与透析相关的发病率和死亡率降低至最 低水平所给予的腹膜透析剂量。
透析充分性指标
临床表现 溶质清除充分 溶液清除充分 营养状况达标 钙磷代谢平衡 纠正贫血
透析充分性指标：临床表现
自我感觉良好，有较多的社会适应能力 无尿毒症症状：失眠、恶心、乏力、纳差等 血压控制良好 体重稳定，机体液体平衡 无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱
透析充分性指标：溶质清除充分
包括小分子溶质清除与中大分子溶质清除
小分子溶质清除包括尿素清除率（Kt/V）和 肌酐清除率 (Ccr),是目前最常用的溶质清 除指标
KT/V、Ccr定义
Kt/V：尿素清除指数 即尿素分布容积相关的尿素清除率。 K：尿素的清除率 T：透析时间（以周表示） V：尿素分布容积 （体重×固定常数） 男性60%，女性55% 总KT/V = 残肾KT/V + 腹透KT/V