胆囊蛔虫强化一例
胆道蛔虫，痛得地上打滚，醋立大功
胆道蛔虫，痛得地上打滚，醋立大功本案发生于1997年，我到湖北利川那边去买草药，遇到的一个案例。
由于我使用的部分草药，是需要在利川高山上，有的是在原始森林中去采的，比如：白芨、重楼等，那是在秋天，十月份左右，我去的。
那边山高林密，在十月份这个季节，我一般不愿去，因为在这个时候上山，马蜂就发疯了，蜇人的事件经常发生。
由于有老药农家里有，再加上我平时也喜欢去山里玩，就赶过去。
当天歇息在那个草药农家里，十月份天气凉爽了，这里晚上就要盖棉被。
正准备吃晚饭，一个附近的山民急匆匆的跑来，“刘医生，请你去给我老婆看看，她肚子痛。
”这个药农住在一条支公路边，恰好上午我到达这里的时候，时逢赶场天，从这里经过的人很多，我由于每年都要去山里药农这里玩一两次，经过当时近五六年的交往，很多人都知道我了，且药农家侧边有很大的一块坝子，侧边有一眼泉水很是甘甜，所以，在药农家歇气的人很多。
蛔虫药农平时把一些凳子放在台阶上，想歇气的人就歇气，开了个小卖部，所以在这里停留的人也不少。
我的到来，也有很多人找我咨询，我一般都是尽力解答，再解释他们自己采草药调理。
这个附近的山民跑来请我去看看他老婆肚子痛，我不好推辞，就步行而去，问多远，他说不远，但是我还是走了近四十分钟的路。
路上我问为什么不送医院？明知道这里离乡医院很远，二十多里路，那山民回答说请了村里的赤脚医生去看了，在输液，就是间断发作。
到了山民的家里，看见赤脚医生正在给患者输液，当时还是玻璃瓶装的葡萄糖水，而这个患者痛得大汗淋漓，身子岣嵝，在床上翻来覆去，嘴里“妈呀、娘呀”叫唤不停。
赤脚医生与我已经很熟悉，我指导过他，看见我到了，脸上顿时松了一口气，马上热情的打招呼。
我只是简单的回应一下，就问道：“一直这样痛？”“不是，痛一阵停一阵，隔一阵又痛。
”赤脚医生回答道。
“疼痛是一直这样，还是先前痛得轻微一些，间隔时间久些，后来痛得严重些，间隔时间越来越短？”赤脚医生回答道。
我上前问患者，“你有好多年没有打蛔虫了呢？”患者断断续续的回答，“十几岁后都没有打蛔虫了，几十年了。
MRI诊断及评估胆囊蛔虫病1例
［ ７ ］Ｂ ｉ ａ ｎ ｃ ｏＩ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｐ ｒ ０ ｐ ｙ １ ｔ ｈ ｉ ｏ ｕ ｒ ａ ｃ ｉ ｌ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ｉ ｏ ｄ ｉ ｓ ｔ ｒ ｉ ｂ ｕ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｉ ｏ ｄ ｉ ｎ ｅ 一 １ ３ １ － ｌ ａ ｂ ｅ ｌ ｅ ｄ ａ ｎ ｔ ｉ — ｍｙ ｅ ｌ ｏ ｉ ｄ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ｏ ｄ
［ ６ ］Ｂ ｏ ｎ ｎ ｅ ｍａ Ｓ Ｊ ，Ｂ ｅ ｎ ｎ ｅ ｄ ｂ ａ ｅ ｋ Ｆ Ｎ，Ｖｅ ｊ ｅ Ａ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｐ ｒ 。 ｐ ｙ １ ｔ ｈ ｉ ｏ ｕ ｒ ａ ｃ ｉ ｌ ｂ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ 。 Ｉ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｆ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｈ ｙ ｒ ｏ ｉ ｄ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ： ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｎ ｃ ｕ ｒ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ
［ 参 考文 献］
［ １ ］ 王 吉耀 ，廖 二 元 ，黄 从 新 ， 等 ．内科 学 ［ Ｍ］ ．北 京 ：人 民卫 生 出版 社 ，２ ０ １ ０ ：８ ５ ９ — ８ ６ １ ．
［ ２ ］王 曙 ．抗 甲状 腺 药 物治 疗 —— Ｇｒ ａ ｖ ｅ ｓ 病 治 疗 的 首选 Ｅ Ｊ ］ ．中 国实 用 内 科 杂 志 ， ２ ０ １ ｏ ，３ ０（ １ ） ：９ ５ — ９ ６ ．
表现 。可 见超声 检查 在诊 断胆 道 蛔 虫 中 占有 非 常重 要 的作 用 ，而 ＭＲ Ｉ 检 查不 但 可 以诊 断 胆 道 蛔虫 ， 而且 可 以更 全面 的 了解 其各 种并 发症 ，如化 脓性 胆管炎 、蛔 虫性肝 脓肿 、胆道 出血 、肿胆 道穿 孔等 ，因 此 ＭＲＩ 检查 在诊 断胆 道蛔 虫症及 其评估 中具 有 十分 重要 的作 用 。
B 超诊断胆囊蛔虫1例
２ ０ １ ３ ， ３ ４ （ １ ） ： ７ １
制、 抗 氧化 性 和抗 衰 老 药 物 研 究 的 最 常 用 病 理 模 型＿ ４ Ｊ 。通 过 一定 时 间 的连 续 注射 Ｄ 一 半乳糖 ， 造 成
呈贯穿的液性 暗带 ， 后方无声影。嘱患者稳定摒 气时 ， 固定探头 ， 可见强光带回声明显在胆囊 内摆 动， 蠕动时病人疼痛加剧难忍。胰腺光点分布均
匀， 胰管 未 见 扩 张 ， 脾 脏不大 ， 未 见 异 常 回声 。Ｂ
为胆总管扩张， 胆总管可见强光带回声延伸至胆囊 内， 前方圆钝 ， 边缘清晰光整， 中心呈贯穿的液性暗
内见双线 状 回声 强 光 带 与 囊 颈 处 连 接 囊 内 ， 总长 约６ ． ０ ｃ ｍ× ０ ． ３ ｃ ｍ， 前方 圆钝 ， 边 缘 清 晰光 整 ， 中心
胆囊蛔 虫引 起腹 痛 是 目前 临 床上 到刺 激 ， 钻 入 十二 指 肠壁上 的壶腹孔进 入胆总 管至 胆囊 ， 使 胆 道 口括 约 肌与胆 总管 痉挛 。在 这一 过 程 中病 人 表 现 为上 腹 部阵发性 钻顶样疼痛 。使 用超 声检查 ， 声像 图显 示
１ 病例 报告
院后 ， 临床 医生 予 以解 痉 、 镇痛 、 利胆 、 驱虫、 抗 炎
等治疗 ， 查肝功能 、 血 常规 、 血糖 、 血脂、 心 电图各
项 指标 均 正 常 ， 征 得 病 人 同意 ， 进 行 手 术 治疗 ， 取
出一条 ６ ｃ ｍ Ｘ０ ． ３ ｃ ｍ 蛔虫 。患 者痊 愈 出院 。
进展 ［ Ｊ ］ ． 湖北 中医药大学学报 ， ２ ０ １ ３ ， １ ５ （ １ ） ： ６ ３ ［ ３ ］ 焦铭 ， 梁毅， 李 洪涛 ， 等． 脲和 盐酸胍 诱 导过氧 化氢 酶 去折叠 的研 究［ Ｊ ］ ． 化学学报 ， ２ ０ ０ ３ ， ６ １ （ ９ ） ： １ ３ ６ ２ ［ ４ ］ 关萍 ， 郭搏 ， 王惠， 等． Ｄ 一 半 乳糖 促 小 鼠衰 老模 型 的衰
胆道蛔虫症的超声的超声诊断
03
技巧
探头选择及操作技巧
选择高频探头
使用频率为5-10MHz的高 频探头，以提高图像的分 辨率和清晰度。
合适的体位
患者取仰卧位或左侧卧位， 使胆道充分暴露，便于超 声检查。
探头操作
在患者腹部轻轻移动探头， 寻找胆道位置，避免过度 压迫引起患者不适。
图像识别与判断方法
胆道蛔虫症的超声表现
胆道内可见条索状或蚯蚓状回声，与胆道壁分界清晰，后方伴声 影。
胆道蛔虫症超声诊断标准的建立
基于大量实践经验和病例分析，本次研究初步建立了胆道蛔虫症的超声诊断标准，为临床 医生和超声医师提供了明确的参考依据。
未来发展趋势预测
超声诊断技术的进一 步创新
随着医学技术的不断进步，未来 超声诊断技术将继续发展创新， 如三维超声、弹性超声等新技术 有望应用于胆道蛔虫症的诊断， 提高诊断的准确性和便捷性。
超声检查在胆道蛔虫
02
症中应用
超声检查原理及优势
超声检查原理
利用超声波在人体组织中的反射 、折射等物理特性，通过接收和 处理回声信号，形成人体内部结 构的图像。
超声检查优势
无创、无痛、无辐射，可重复性 好，能够实时动态观察胆道蛔虫 的活动情况。
胆道蛔虫症超声表现
01
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胆道内蛔虫回声
呈现为条索状或弯曲的管 状回声，内部可见点状回 声，代表蛔虫体壁和内部 结构。
动态观察
对于疑似胆道蛔虫症的患者，应进行 动态观察，定期复查超声，以了解病 情变化。
误区避免
在诊断过程中，应避免将胆道内的气 体回声误认为蛔虫回声，以免造成误 诊。
胆道蛔虫症超声诊断
04
案例分析
典型案例分析
儿童胆囊蛔虫症1例并文献复习
儿童胆囊蛔虫症1例并文献复习摘要】目的：提高对儿童胆囊蛔虫症的认识。
方法：回顾1例儿童胆囊蛔虫症患者症状、体征、诊疗经过，结合文献资料进行分析。
结果：患儿腹部肝胆脾彩超检查考虑胆囊蛔虫症（胆囊内强回声光团大小约1.0×0.3cm），经驱虫治疗（甲苯咪唑片，0.1g，口服，2次/日，连服3天）后临床症状缓解，复查肝胆脾彩超胆囊内未再见强回声光团。
结论：儿童胆囊蛔虫症临床少见，超声诊断为首选，多经内科治疗可缓解，少数有外科手术指征者须手术治疗。
【关键词】儿童；胆囊蛔虫症；超声检查；治疗【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）12-0091-02胆道蛔虫病是常见的外科急腹症，多发生在儿童和青少年，尤以7岁以上儿童最为多见[1]，农村发病率高于城市，随着卫生条件的改善和防治工作水平的提高，近年来本病的发生率已有明显下降。
由于胆囊管狭长迂曲的解剖结构特点，蛔虫极少窜入胆囊，故胆囊蛔虫症临床不常见。
现将本院收治的一例儿童胆囊蛔虫症报告如下。
1.临床资料1.1 一般资料患儿，男，5岁，因“右上腹疼痛3天”于2015年10月3日入院，腹痛为阵发性，发作时疼痛剧烈，患儿哭闹不止，大汗淋漓，腹痛间歇期患儿活动正常，精神反应良好，伴发热，体温最高38.5℃，无寒战、抽搐，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，未见咖啡渣样物，无咳嗽、咳痰，无头晕、头痛，大小便正常。
入院体检：体温36.8℃，脉搏105次/分，呼吸28次/分，血压87/53mmHg（1mmHg=0.133Kpa），体重17kg，神志清楚，反应较差，双侧瞳孔3mm，对光反射灵敏，巩膜无黄染，面色灰白，口唇红润，咽稍红，双侧扁桃体不大，全身皮肤未见皮疹、瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，颈软，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，胆囊区压痛明显，莫菲征阳性，肝脾未触及明显肿大，四肢活动、肌张力正常，末梢循环良好，脑膜刺激征阴性。
中医医案——胆道蛔虫症(二)
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
利胆通腑法治愈蛔厥病案：徐某，女，45岁。
初诊：1976年12月16日。
主诉及病史：患者昨日中午吃凉肉包子3两，约10分钟后出现上腹疼痛，阵发性加重，牵引两侧腰痛，呕吐1次，未见咖啡样物，无腹泻，用654-2 10mg肌注后缓解，现呈隐痛，进食后阵发性加重，一天来进食很少，无寒战发烧。
今年8月份以来，因阵发性上腹痛，曾先后在我院住院2次。
第一次诊为胆道蛔虫症，急性胃炎，经用青链霉素，解痉药治疗缓解。
11月第二次住院诊为急性胃炎，胃痉挛。
经对症治疗缓解，出院后上腹仍时有隐痛。
查体：腹平软，上腹部压痛明显，无肌紧张，莫菲氏征阴性，肝脾未触及，肠鸣音正常。
大便检查：蛔虫卵0～2。
初予青链霉素抗感染，654-2及痛痉平解痉止痛，病情不见减轻。
故于12月16日请中医会诊。
诊查：证如前述。
诊见舌质红，苔薄黄，脉滑数无力。
辨证：证属肝胆湿热。
治法：予清利湿热、理气止痛法。
上法治疗无效，于12月22日静脉胆道造影15分钟、30分钟，胆道显影清楚，胆道内可见一条状密度减低区，部分肝管显影，胆囊未显示，未见具体阳性结石影，意见：胆道蛔虫症。
普外科会诊认为胆道蛔虫症，蛔虫死于总胆管内，病延较久，服药排出可能性很小，需转外科手术治疗，因患者不愿手术故未转，再次请中医会诊。
二诊：12月24日，诊为蛔厥症，用利胆驱虫法。
处方：乌梅15g 川连6g 川椒3g 根皮30g 鹧鸪果30g 乌药10g 茵陈60g 大黄3g另用：番泻叶6g，开水泡饮之；雷丸粉10g，早晚空腹时各服1次，连服3天。
三诊：12月28日，服药4剂，排出蛔虫1条，上腹痛缓解。
继服原方药。
四诊：1977年1月4日。
患者未再排出蛔虫，阵发性上腹痛未再发作，胃纳增加，偶有右上腹轻度隐痛，估计蛔虫已经排出，乃胆经湿热未清，再予清利湿热，佐以理气法。
处方：柴胡10g 白芍15g 白术10g 枳实10g 公英15g 黄芩15g 川连6g 广郁金15g 广木香10g1977年1月27日再次作胆囊造影。
超声诊断胆囊内蛔虫一例
茎突 是颞 骨 的其 中 一 部分 ， 均 长 度 为 ２ ５ｍ， 般 ２ ５ｍ 平 ．ｃ 一 ．ｃ
３ ０ ｍ 为正 常 范围 － 。由于茎 突在 发 育过 程 中异 常骨 化 及 茎 ．ｃ １ ｊ 突舌 骨韧 带骨 化导 致 茎突 过长 ， 而引 起～ 系列 症状 ， 括 咽部 从 包
单 侧 ７例 ， 侧 ２例 。茎 突长 度 ３４— ． ｅ 所 有 患者 均 以 “ 双 ． ４ １ｍ， 咽
疼痛 ， 一般 为 刺痛 ； 咽部 异 物 感 ， 为 一侧 性 ； 动脉 压 迫 症 状 ， 多 颈 即颈 部 疼 痛 ， 下颌 角 向上 放射 ， 从 可放 射 至 头 顶 、 区 ］ 眼 。常规 治 疗 是扁 桃体 剥离 切 除 ， 扁桃 体 窝触 到茎 突 末端 ， 在 然后 截 短茎 突 的手 术方 法 。而 我 科 近 年 采 用 全 麻 下 低 温 等 离子 切 除 扁 桃
１ 资 料与 方法 １ １ 临床 资料 ． ９例患 者 ， ４ ， ５ ， 龄 ３ ５ 岁 ， 均 ４ 男 例 女 例 年 ６— ８ 平 ７岁 ， 中 其
一
三
王凤 玲
２
结果
术后 随 访 ６ 月 ， 部 疼痛 、 痛 及 颈 部 放 射 痛 均 消 失 ； 个 咽 刺 咽 部异 物感 其 中 ４ 消 失 ， 例 ２例缓 减 。
见 。当蛔虫 进入 胆 囊 时 ， 囊 内无 回声 区 可 见 弯 曲状 的管 状 回 胆 声 ， 体蛔虫 可见 管 状 回声蠕 动 ， 态 不 断变 化 。本 例 中患 者年 活 形 龄较 大 ， 蛔虫 能 完 全进 入胆 囊 内 ， 能 与胆 囊 管 的螺 旋 襞萎 缩 、 可
作者 单位 ： ３０ 安徽 省马 鞍 山市人 民 医院超 声科 ６３ ０ ２ ００ ４ ；２ ３０
超声诊断胆囊内活蛔虫1例
超声诊断胆囊内活蛔虫1例
王福生;单际平;蒋丹斌;朱建清
【期刊名称】《实用医学杂志》
【年(卷),期】2004(020)002
【摘要】患者男，65岁，农民，因右上腹持续性胀痛伴阵发性加剧10h入院，接诊前乡镇卫生院B超示胆囊炎，胰腺回声增强。
查体：痛苦貌，坐卧不宁，巩膜黄染(±)。
腹部平坦，无肌卫及反跳痛，右上腹及中上腹部轻压痛，未及包块。
次日晨腹痛明显缓解，彩超示：胆囊大小形态正常(78mm×28mm)，囊壁模糊，胆汁透声差，内见38mm×3mm鱼钩状强光带移
【总页数】1页(P220)
【作者】王福生;单际平;蒋丹斌;朱建清
【作者单位】224001,江苏省盐城市第三人民医院消化科;224001,江苏省盐城市第三人民医院消化科;224001,江苏省盐城市第三人民医院消化科;224001,江苏省盐城市第三人民医院消化科
【正文语种】中文
【中图分类】R4
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