心肺复苏

（五）心前区捶击：
如果患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼
向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此 举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上 述要求再次扣击一次。 前胸锤击可以考虑用于在没有除颤仪的情况下
，不稳定的室速病人中。但也不能延误CPR和电
击。
方法： 右手松握空心拳，小鱼际肌侧向病人胸壁20－ 25cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段，捶 击1－2次，每次1－2秒，力量中等。 注意事项： （1）捶击不宜反复进行，最多不超过2次; （2）捶击时用力不可过猛; （3）婴幼儿禁用。
臂伸直
☆垂直下
压4-5厘 米
☆每分钟
按压100
－120次
30 ：2
单人复苏
30 ：2
双人复苏
7.放松后，手掌不要离开胸壁； 8.按压速度，为100－120次/分钟；
9.按压与呼吸之比30：2。
10.确定病者无意识、无咳嗽、无运
动、无脉搏，开始胸外心脏挤压；
11.挤按压用力要均匀，不可过猛；
12.每次按压后必须完全解除压力， 胸部回到正常位置； 13.按压和放松所需时间相等；
（二）病人体位 复苏体位：将患者平卧在平地或硬板上。 方法： 翻动患者时务使头、肩、躯干、臀部同 时整体转动，防止扭曲。翻动时尤其注意保护 颈部，抢救者一手托住其颈部，另一手扶其肩 部，使患者平稳地转动为仰卧位。解开颈部钮 扣， 松开裤带。
（三）建立有效的人工循环
胸外心脏按压：
1.使病人仰卧于硬板床或地上，睡在软床的病
躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。
对于怀疑有头、颈部创伤病人此法更安全， 不会因颈部动作而加重颈部损伤。
常用方法：
仰头提（举）颏法；
双下颌上提法 (托颌法)
A----清除口腔异物
B-----口对口人工呼吸
吹气口型: 吹气压力: 吹气力度: 吹气力量: 吹气时间: 吹气有效: 吹气频率:
全口相对，完全吻合密闭。
伤，也不管是什么部位的外伤，最基本的急救处理靠
这些技术，这些技术若能得到及时、正确、有效的应 用，往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员
痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用。
因此，止血、包扎、固定、转运技术是每一个院 前急救人员必须熟练掌握的技术，而且应该在群众中 大规模推广此类技术。
刻不容缓的止血术
•
LaS Vegas（拉斯维加斯）：
心脏猝死抢救成功全世界最高。（74％）
重视 当地人口密集的公共场所都会放置心脏除颤 仪等急救设施。 普及 当地法律规定年满18岁的青年都要学会急救， 复苏知识灌输到了公众。
在美国的学校里，也普遍开设急救常识课程。
黄金4分钟
时 间 与抢救 成 功 率
开始抢救时间 成功率
因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一， 止血术是外伤急救技术之首。
（二）、
按出血部位:
出 血 分 类
内出血 外出血
皮下出血
按血管分: 动脉出血 静脉出血 毛细血管出血
鲜红 喷射
暗红 涌出
鲜红 渗出
最危险：动脉出血！
（三）止血方法
指压止血法
操作要点：
◇准确掌握动脉压迫点。
阻断动脉血 运
◇用力适中，以伤口不出血为度。
意识突然丧失
心脏骤停的诊断
大动脉搏动消失(颈动脉、股动脉、肱动脉) 呼吸消失
在诊断和急救时应注意避免 不要等待静听心音 不要等待心电图的检查 不要等待测血压

----以节省更多的时间
“2010版生命链”延长至5环节
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备 能够在院外急救中发挥重要作用
德国：把是否掌握心肺复苏初级救生术作为驾驶员获得驾驶执照
的依据之一。
中国：心肺复苏的普及率不到1%，我国猝死抢救成功率还不到
万分之一。
时间就是生命！！！
院外死亡率高的原因：
最初目击者不懂急救方法 在呼叫救护人员、等待中耽误了时间 最初目击者作出了错误的处理
10
心脏骤停的原因
1、心源性原因（心脏疾病）
14.按压节律、频率不可忽快、忽慢；
15.在整个每次按压循环中，保持正
确的按压位置。
（四）保持呼吸通畅
1、开放气道
凡意识丧失的患者，即使有微弱的自主呼吸，均 可由于舌根回缩或坠落，而不同程度地堵塞呼吸道 入口处，使空气难以或无法进入肺部，这时应立即 通畅呼吸道，清除病人口鼻咽污物，取出假牙，站
于病人右肩侧，在抽掉患者枕头的同时可采用以下
现场止血术常用的有四种，使用时要 根据具体情况，可以应用一种，也可以把 几种止血法结合一起应用，以达到最快、 最有效、最安全的止血目的。
（一）概述 1.成年人血容量约占体重的8％，即4000～5000ml。
2.如出血量为总血量的20％（800～1000ml）时， 会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色 苍白、少尿等症状； 如出血量达总血量的40％（1600～2000ml）时， 就有生命危险。出血伤员的急救，只要稍拖延几分 钟就会造成危及生命的祸害。
腹股沟中点处 位置表浅，可 摸到搏动，是 临床上急救压 迫止血和进行 穿刺的部位。
• 肱动脉搏动位置： 肘窝向上2厘米臂 内侧，肱动脉平第4 肋软骨。
成人颈动脉搏动检查
中、食指横放颈部中央， 手指从颈中线滑向甲状软骨和 胸锁乳突肌之间的凹陷，稍加 力度触摸到颈动脉的搏动。
注意点:
• 检查颈动脉不可用力压迫，避免刺激颈动脉窦 使得迷走神经兴奋反射性地引起心搏骤停。 • 不能同时触摸两侧颈动脉; • 不要压迫气管,以免造成呼吸道阻塞; • 检查不应超过10s; • 颈部创伤者可触摸肱动脉或股动脉
断为呼吸停止。
3、判断是否有颈动脉搏动：
•
大动脉搏动通常通过检查颈动脉搏
动，由于颈动脉为中心动脉，在周围动
脉搏动消失时仍可触及脉搏，且可在不
脱衣服情况下检查，故十分可靠和方便 ，应在5～10秒内完成这一检查。
颈动脉位置 从体表观察，颈动脉位于喉部甲状软 骨两侧，胸锁乳突肌的内侧
股动脉位置在
冠心病------主要病因 非粥样硬化性冠状动脉病 心肌疾病 主动脉疾病 瓣膜性心脏病 其他
2、非心源性疾病原因
呼吸停止 严重酸碱失衡及电解质紊乱 药物中毒或过敏 麻醉和手术意外
意外事件：电击、雷击、溺水
各种原因引起的休克和中毒
其他：临床诊疗技术操作等
2018/7/1
（一） 判断
在确定周围环境安全后，立即拍打患
者双肩并呼叫患者，一旦发现患者无反应、
没有呼吸或呼吸不正常（如仅有喘息），
要在最短时间内呼叫 120，并立即启
动 CPR。
1、意识的判断： 判断患者意识是否丧失，应在5～10秒内完成。
1）方法：抢救者可轻拍或轻摇患者的肩部，高
声喊叫“喂，你怎么 啦？”如你认识患者， 则最好直接呼喊其姓名。手指甲掐压人中穴约 五秒，如无反应，即可判断意识丧失。 2）注意点：摇动肩部不可用力过重，以加重骨

由最初目击者开始复苏最为有效。
心肺复苏的国民普及率
美国：迄今已有5000万人（占全国1/4 的人口）接受这一救生术， 每年平均20万猝死者接受现场心肺复苏初级技术，其中7万人获 救。 挪威：在1965年就把心肺复苏初级技术放入学校课程中，全国200 人口中有40万人受训，在15年中就有 1000名溺水者经现场心肺 复苏后获救。 日本：消防厅每年印发急救手册、举办急救知识讲座等方式进行 教育，听众每年达15万人。
< 4分
4—6分
50%
10%
>6分
>10分
2018/7/1
4%
0.09%

心 跳 停 止


4分钟内复苏-----近50%的人救活， 4 — 6分钟开始复苏者-----仅10%可以存活， 超过6分钟开始复苏者------存活率仅4%， 10分钟以上开始复苏者----存活可能更小， 12分钟以上开始复苏者-----几乎无存活可能。
方法。
（1）仰头举颏法： 抢救者一只手的小鱼际肌放置于患
者的前额，用力往下压，使其头后仰另
一只手的食指、中指放在下颌骨下方， 将颏部向上抬起。开放气道后有助于病人恢复自主呼 吸，也便于CPR时口对口人工呼吸。这是一种最常用 的开 放呼吸道手法。
（2）托颌法（双下颌上提法） ：
把手放置在病人头部两侧，肘部支撑在病人
心脏骤停
cardiac arrest 心脏停搏 asystole 心脏猝死 sudden cardiac death
鉴别 是指心脏射血功能（搏动） 突然终止，导致全身血液循 是任何患慢性病者在死亡 环处于停止状态。未预料的、 是指由于心脏原因引起、 时的必然结果，心跳都会停 刚发生的停搏 以急性症状开始一小时内、 止，这就称为“心脏停搏”、 骤然丧失意识为前提的、无 而非“骤停”，二者有本质 法预料的自然死亡。 强调自然、 的不同。预料之中的停搏 快速、不被预知。
人，则用心脏按压板垫于其肩背下。
2. 按压点位于“胸正中线与双乳头连线交界
处”。
C----胸外心脏按压（2015年版指南要求事项）
按压平面:
仰卧位 硬质平面或地面
按压部位:
两乳头连线中点的胸骨上。
按压手法:
掌根着力，双手紧扣 重叠上翘。
3.救护者另一手的 手掌根部贴于第一只 手的示指平放，使手 掌根部的横轴与胸骨 的长轴重合； 4.定位之手放在另一 只手的手背上，两 手掌根重叠，十指相 扣，左手五指翘起 ， 手指离开胸壁；
2013年02月22日，相声演员王平于当晚9点多突发心脏病在沈阳去世，
年仅50岁。