2019年最新版心肺复苏
2019心肺复苏指南更新
2019 心肺复苏指南更新2019 心肺复苏指南（ AHA） 2019 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》浩大登场， 5 年的时间， AHA 会对指南的哪些部分进行更正呢？在新的心肺复苏指南中重申如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生计率。
《美国心脏学会CPR 和 ECC 指南》 14 大概点更新：一、快速反应，团队协作 1. 施救者应同时进行几个步骤；同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间 2. 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估；分别由施救者推行急救反应系统：胸外心脏按压、通气或球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行。
二、生计链一分为二AHA 成人生计链分为俩链：即院内急救系统链和院外急救系统链。
院外急救系统：充足利用社会媒体呼叫施救者在院外急救中起到重要作用，如手机等现代电子设备。
三、按压深度的改正 1. 首次规定了按压深度的上限：胸外心脏按压时，按压深度 5cm＜6cm（就是说按压深度最少 5cm，但不得高出 6cm。
）新指南认为，按压深度高出6cm 会出现并发症。
指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。
2.包括小于一岁的婴儿至青春期开始的所有少儿，按压深度为胸部前后径的三分之一，大概为婴儿 4cm，少儿 5cm。
青少年的按压深度应与成人的按压深度保持一致，即按压深度 5cm ＜6cm。
四、按压的频率 1. 指南规定胸外按压频率为：100-120次/分。
一项大样本的注册研发发现，若是按压频率过快（＞140次/分），则以致按压幅度不足。
2.指南指出，在心肺复苏过程中，施救者应以适合的速率（100-120 次/ 分）和深度（ 5cm＜6cm）进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和连续时间。
那么为什么要尽可能减少胸部按压中断的次数和连续时间呢？新指南做出认识释：新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中目标比率为最少 60%。
最新版2019心肺复苏指南
胸外按压的位置
胸骨中下 1/3交界处
患者平仰卧在 坚硬的平面上
为了快速确定按压位置，可采取 两乳头连线中点的办法
胸外按压的方法
左手的掌根 部放在按压 区，右手重 叠在左手背 上，两手手 指 (扣在一 起)离开胸壁。 双肩正对人 胸骨上方， 两肩、臂、
以掌跟按压
胸外按压的方法
两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
儿童 （5 厘米）。按压频率：100--120次。
21
高质量的心脏按压
按压频率100次/分-120次/分，尽可能 减少停顿
胸廓完全回复后，再施压，避免倚靠在 患者胸上
按压深度成人不少于5cm不超过6cm、儿 童及新生儿至少为胸部前后径的1/3
按压：回复时间=1:1
按压速率
新指南提出以每分钟100~120次的速 率按压。2010年指南仅有下限，至少 100次/分。在一项大规模临床研究中 发现，按压速率如果超过140次/分， 尽管速度足够快，但会导致按压幅度 不足，因此为了保证有效按压，新指 南强调按压速率为100~120次/分。
二、启动急救系统
如果患者没 有反应、没 有呼吸或仅 仅是喘息， 则施救者应 怀疑发生心 脏骤停。立 即就近呼救。 同时检查呼
取 消 了 2010 年 指 南 “看、听和感觉呼吸”
三、检查大动脉搏动（5－10秒）
左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间， 即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要 超过10秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。
胸外按压的方法
◆ 按压时上半身前倾， 腕、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴，垂直 向下用力，借助上半 身的体重和肩臂部肌 肉的力量进行按压
◆ 2015年指南强调： 施救者应避免在按压 间隙倚靠在患者胸上， 以便每次按压后胸廓 充分回弹。
2019年AHA心肺复苏指南更新
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019年AHA心肺复苏指南更新美国心脏学会(AHA)15 日在网站上公布了 2019 版心肺复苏指南，【指南中英文及专家解读专题请点此】以下为该指南的 10 大更新要点：1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少 5 厘米，但应避免超过 6 厘米。
旧指南仅仅规定了按压深度不低于 5 厘米。
新指南认为，按压深度不应超过 6 厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。
对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿 4 厘米，儿童 5 厘米。
对于青少年即应采用成人的按压深度，即 5～6 厘米。
2、按压频率规定为 100～120 次/分。
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于 100 次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过 140 次/分)过快，按压幅度则不足。
指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100 至 120 次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。
新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为1/ 4至少 60%。
指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。
在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。
以 60 英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60 英里。
以 60 英里每小时的速度行驶，但中途停顿 10 分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。
停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。
3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
2019版心肺复苏
CPR成功率与开始抢救的时间密切相关, 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟 大约为10%的正相关性：
心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20%（侥幸存活者可能已“脑死亡”） 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0
继续 5个周期CPR
自主循环恢复，复苏成功
(基础双生人命法支心持肺，复最苏初最标紧急准最操重要作的处流理流程程)
C Circulation
胸20外1心9脏按压30次
A Airway
然后才徒手开放气道
B Breathing 器械或口对口人工呼吸2次
D Defibrillation 体外电击除颤(AED)
2020/4/11
CPR2019国际新指南
修改要点-11
11. 除颤电极的贴放位置 前方（右胸前方，锁骨下）-侧壁（左乳
房的侧壁）电极片放置是适当的电极位置
前方-后方 前方-左肩胛下方 前方-右肩胛下方
但默认位置，仍为前方-侧壁。 理由：新资料证明四种2020/电4/11 极贴放位C置PR2同019样国际有新指南
中医院手术
时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算 5～10秒—意识丧失，突然倒地。 30秒—可出现全身抽搐。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟—开始出现脑水肿。 4分钟—开始出现脑细胞死亡。 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。
2020/4/11
CPR2019国际新指南
时间就是生命－早CPR
2020/4/11
CPR2019国际新指南
2、基础生命支持（BLS)
①应提高急救人员与非专业施救者对心脏停止的辨识能力 ②BLS的步骤由 A-B-C→C-A-B ③刪除“看、听和感觉判断呼吸”步骤 ④胸部按压速率：由大约100次/分钟更改为至少 100 次/分钟。 ⑤胸部按压深度：成人胸骨的压下深度由4-5cm更改为至少 5 cm，对儿
最新版2019心肺复苏指南
3秒后----头晕 18秒后----脑缺氧 30秒后----昏迷 60秒后----脑细胞开始死
亡 6分钟后----全部脑细胞死
实践证明：
4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 强调黄金4分钟。
4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
吹气后，口唇离开， 并松开捏鼻的手指， 使气体呼出
用一手将病人 的鼻孔捏紧
简易呼吸器法
七、电复律
高质量心 肺复苏的 同时进行 早期除颤 是提高心 脏骤停存 活率的关 键
• 调度员识别濒死喘息 调度员应经过专门培训，以帮助旁观 者认识到濒死喘息是心脏骤停的一种表现。调度员还应了解， 短暂的全身性癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现。总之，除 派出专业急救人员外，调度员应直接询问旁观者，患者是否有 反应和呼吸是否正常，以确认患者是否发生心脏骤停并指导旁 观者实施调度员指导下的心肺复苏。
六、人工呼吸
方法: 口对口，口对鼻、口对面罩、球囊-面 罩等
最常用、最方便是球囊-面罩 气管插管后，每6秒给1次呼吸，每次呼吸超
过1秒，潮气量（500-600ml，6-7ml/kg）， 以胸廓上抬为原则，避免过度通气。 单人操作，按压与人工呼吸比例30:2；儿童
口对口人工呼吸
深吸一口气，屏气，用口唇严 密地包住昏迷者的口唇，在保 持气道畅通的操作下，将气体 吹入人的口腔到肺部
• 院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，建立快速反应系统， 多学科多团队的协作。
• 快速反应系统：针对心脏呼吸骤停高危患者，能提供即时监控 ，并迅速启动急救小组，在最短的时间内开始复苏。
心肺复苏程序
心肺复苏程序变化（新生儿除 外）：
2019年心肺复苏国际新标准操作流程
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2019年国际心肺复苏指南
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019年国际心肺复苏指南2019 年国际心肺复苏指南 1.发现病人倒地，首先确认现场是否存在危险因素，确保自身安全，以免影响救治。
2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救系统联系。
如现场只有一个抢救者，则先进行 2 分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。
3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉（将第 2 和第3 根手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，5 秒感触脉搏10 秒），未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压 30 次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。
进行人工呼吸时，病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。
一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。
术者仅需平静呼吸，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快的向病人口内吹气，时间应持续 1s 以上，直至病人胸廓向上抬起。
1 / 6此时，脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以遍再行下次人工呼吸。
与此同时，使病人的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部的恢复情况，并有气体从病人口中排出，然后在进行第二次人工呼吸。
呼吸频率维持在每分钟 8-10 次。
5.单纯进行胸外心脏按压时，术者两只手掌根重叠置于病人双乳乳头连线中点处。
肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。
按压应使胸骨下陷 5cm 以上，不超过 6cm（婴幼儿下陷 1-2cm）后，突然放松。
2019年J心肺复苏指南
人工呼吸—B
原则：给病人进行两次人 工通气
人工呼吸方法
方法1（口对口） 1.抢救者用按前额手的拇
指和食指，捏闭病人的 鼻孔; 2.抢救开始时先缓慢吹气2 次，以扩张萎陷的肺脏， 并检查气道开放的效果 （可见胸部抬起）
人工呼吸方法
方法2（简易呼吸器） 1.保持气道开放位置（仰
头提颏法） 2.将简易呼吸器面罩紧紧
医务人员基础生命支持
一、评估意识及呼吸 判断意识：拍双肩,呼双
耳,轻拍重叫 识别 ：不呼吸或仅仅是
喘息
启动急救系统
若患者无反应，请大声 呼救，及早呼救取得自 动体外除颤（AED） （如果可能）
二、复苏体位
病人仰卧于硬木板或地 上，头、颈、躯干平直， 双手放于躯干两侧
解开衣领、腰带
闭胸心脏按压的注意事项
1.快速按压、用力按压 2.每2分钟（5个循环）人员交换 3.尽可能减少胸外按压的中断，尽量将中断控制
在10秒中之内 4.正确按压 5.尽可能不挪动病人
开放气道—A
仰头提颏法：一手压 前额，另一手抬下颏 （此方法安全，易行）
推举下颌法（只适用 于专业人士怀疑有颈 椎损伤时）
2、在循环停止的情况下，单独进行通气并不能 改善血氧；
C-A-B 代替 A-B-C
3、于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅 胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实 施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会 会长、北京协和医院急诊科主任）－－10月 27 10版CPR摘要中国研讨会。
非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺复苏
扣住口鼻部 3.挤压气囊2次 4.有效（可见胸部抬起）
人工呼吸原则
1.每次吹气时间为1秒以上 2.如果仅有人工呼吸，呼吸频率为10~12次/分，
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2019年最新版心肺复苏
2019-04-14 用知识丰...阅 14493 转 113
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心脏骤停(cardiac arrest, CA)是指各种原因导致的心脏射血功能的突然中止，是临床最紧急的危险情况，如果不及时处理，会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡
心脏骤停复苏术
诊断要点
1、意识突然丧失，伴有或不伴有抽搐。
2、呼吸呈叹息样或停止。
3、瞳孔散大，对光反射消失。
4、心搏及大动脉搏动消失。
治疗原则
采取及时有效的急救措施和技术，在事发现场对心脏骤停患者进行心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation, CPR)。
其目的是尽快建立有效通气与有效循环，保证重要脏器及早恢复血供与氧供。
早期心肺复苏2010年新指南心肺复苏操作顺序发生了变化:由A-B-C改为C-A-B,
即:C( compression )胸外按压、A( airway )开放气道、B( breathing)人工呼吸。
心脏复苏术操作步骤
1
胸外按压
只要判断心脏骤停，应立即进行胸外按压，以维持重要脏器的功能。
(1)判断周围环境:环顾四周,确保周围环境安全后方可进行施救。
(2)判断意识、呼吸及脉搏:观察患者意识、呼吸及颈动脉搏动均消失。
①无意识判断方法：拍打患者双肩，高声呼喊双耳“喂,你怎么了?”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。
②无脉搏判断方法:用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向施救者侧滑移2~3 cm,在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。
(注:禁止双侧同时触摸颈动脉，检查时间不要超过10s,如10s内不能明确感觉到脉搏，则应开始胸外按压)。
③无呼吸判断方法:将自己的脸贴近患者的口鼻感受有无气体呼出，同时观察胸部起伏情况，即“一听二看三感觉”来评估呼吸。
(3)呼叫急救系统:一且发现患者无意识、无脉搏、无呼吸，则可判定发生心脏骤停,立即高声呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120或附近医院电话。
如现场只有一个抢救者,则先进行1分钟的现场心肺复苏后,再联系求救。
(4)体位:患者仰卧位于硬质平面上，患者头、颈、躯干平直无扭曲，松解患者衣裤。
(5)按压部位:胸骨中下1/3 交界处或剑突以上4~5cm处或双乳头连线与前正中线交界处。
(6)按压方法:按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，一只手的掌根放在患者胸骨中下部，然
后两手重叠,手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴,借助上半身的重力垂直向下按压。
每次抬起时掌根不要离开胸壁，并应随时注意有无肋骨或胸骨骨折(注意:一手的掌根部放在按压区，另手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁,以掌根向下按压。
)
(7)按压频率:至少100次/分。
(理想按压频率100~120次/分）
(8)按压深度:至少5 cm或者胸廓前后径的1/3,压下与松开的时间基本相等,压后应让胸廓充分回弹。
(9)按压职责更换:每2 min更换按压者，每次更换尽量在5S内完成。
2
清除气道内异物
判断颈部无创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，应先将患者的头部偏向施救者侧，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物及鼻腔分泌物。
3
人工呼吸
(1)口对口人工呼吸方法
①开放气道
方法一:仰头一抬额法。
用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时另一只手的食指及中指置于下颌骨颏部上抬下颌。
使下颌角、耳垂连线与地面垂直。
方法二:双下颌上提法(颈椎损伤时):将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。
如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托,用拇指把口唇分开,用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。
此方法难以掌握，且常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议非医务人员采用。
当双下颌上提法不能保证气道通畅时仍应使用仰头抬颏法。
②用按于前额的手的食指和拇指捏紧患者鼻孔。
③正常吸气后紧贴患者的嘴,要把患者的口部完全包住。
④缓慢向患者口内吹气(1秒以上) ,足够的潮气量（500-600ml）以使得患者胸廓抬起,并用眼睛余光观察胸廓起伏。
⑤每一次吹气完毕后,应与患者口部脱离，松开患者鼻子，侧头看患者胸廓起伏,并用面颊感受患者鼻部呼吸。
⑥吹气时暂停按压,吹气频率10- 12次/分，按压通气比率为30:2。
（2）口对鼻人工呼吸
在某些患者口对鼻人工呼吸更有效。
如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤,或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。
(3)重新评价:
①单人CPR。
按压/通气5个周期(约2 min)后，再次检查和评价，如仍无循环体征，继续进行CPR。
②双人CPR。
一人行胸部按压,另人行人工通气,同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。
每2 min 更换按压职责，避免因劳累降低按压效果。
若摸到心脏或脉搏有自主跳动，或不按压时能测到血压,即可停止按压而进行严密观察，记录生命体征,并给予高级生命支持。
(4)心肺复苏有效的指标:
①自主呼吸及心跳恢复。
可听到心音,触及大动脉搏动，心电图示窦性、房性(房颤、房扑)或交界性心律。
②瞳孔变化。
散大的瞳孔回缩变小,对光反射恢复。
③按压时可扪及大动脉搏动(颈动脉、股动脉)。
④收缩压达60 mmHg左右。
⑤发绀的面色、口唇、指甲转为红润。
⑥脑功能好转。
肌张力增高、自主呼吸、吞咽动作、昏迷变浅及开始挣扎。
（5）心肺复苏成功后，将头后仰位复位，整理衣物。
高质量心肺复苏要点:①按压频率至少100次/分。
②按压深度至少5 cm或胸廓前后径的1/3。
③每次按压后保证胸廓充分回弹。
④胸外按压时尽可能减少中断:每次更换按压者应在5S内完成，在实施保持气道通畅措施时中断时间应不超过10s。
⑤避免过度通气。
4
并发征
1、骨折:肋骨、胸骨、脊柱骨折、连枷胸。
2、脏器撕裂:如肺、肝、腹部其他脏器，以及心脏撕裂或破裂。
3、栓塞:肺或脑脂肪栓塞。
4、其他:气胸、血胸、心包填塞。
5
禁忌症
1、胸部严重挤压伤或多发性肋骨骨折。
2、大面积肺栓塞。
3、张力性气胸。
6
终止心肺复苏指征
1、被抢救者自主呼吸及心搏已经恢复。
2、复苏操作已达30分钟以上，而患者仍呈深度昏迷，且自主呼吸、心跳一直未能恢复。
3、心电图示波一直呈现直线。
黄金4分钟心跳骤停的后果以秒计算
5~10秒-→意识丧失,突然倒地
30秒→可出现全身抽搐
60秒→瞳孔散大,自主呼吸逐渐停止
3分钟→开始出现脑水肿
4分钟-→开始出现脑细胞死亡
8分钟→“脑死亡”'“植物状态'
时间就是生命--即早实施CPR
对于心源性猝死者, 每分钟大约10%的正相关
心搏骤停1分钟内实施CPR - →成功率> 90%
心搏骤停4分钟内实施CPR - →成功率约60%
心搏骤停6分钟内实施CPR -→成功率约40%
心搏骤停8分钟内实施CPR -→成功率约20%(且侥幸存活者可能已“脑死亡”)
心搏骤停10分钟内实施CPR -→成功率约为0
CPR的意义心跳呼吸骤停救治不当病人就撒手人寰 ,心肺复苏术就是针对心博骤停病人的一种行之有效的抢救技术,使其立即恢复自主呼吸和心跳。
当心搏、呼吸突然停止后,体内循环也会停止,脑细胞缺氧，一般能支撑4分钟 ,超过这个时间,大脑就发生不可逆损伤,因此实施心肺复苏要争分夺秒。
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