心肺复苏指南完整版本

.
现代心肺复苏术
❖ 20世纪50年代，将口对口人工呼吸与胸外按压这两种复苏结 合起来，大大提高复苏效果，明确定义为心肺复苏。
❖ 1974年美国心脏协会制定了第一个心肺复苏指南。 ❖ 2017年11月6日-美国心脏协会公布最新心肺复苏（CPR）指
南。 ❖ 现代心肺复苏突出一个早字，早发现、早诊断、早抢救、早
救人员赶到或患者出现自主循环体征。
.
心肺复苏要点
1.心脏骤停有哪些表现？ （1）意识突然丧失或伴有短阵抽搐； （2）颈、股动脉搏动消失； （3）呼吸断续，呈叹气样，以至停止； （4）皮肤苍白或明显发绀； （5）心音消失。
.
心肺复苏要点
2.心肺复苏的适应证和禁忌证？ 适应症：各种原因致循环骤停或呼吸骤停。 禁忌证：（1）胸壁开放性损伤（2）肋骨骨折（3） 胸廓畸形或心脏压塞（4）凡已明确心、肺、脑功能 不能逆转者。
.
心肺复苏要点
4.心肺复苏的注意事项有？ （1）复苏过程中头后仰保持气道通畅。 （2）人工呼吸时送气量不宜过大，以免引起胃胀气。 （3）确保足够的按压频率和深度，按压尽量不中断。 （4）按压时肘肩腕关节成直线，与患者长轴垂直；放松时让 胸廓充分回弹，手掌根部不离开胸壁。
.
时间就是生命
❖ 在常温下心脏停跳： ❖ 3秒—病人感到头晕 ❖ 10秒—意识丧失，突然倒地 ❖ 30秒—呼吸停止 ❖ 40秒—全身抽搐 ❖ 60秒—瞳孔散大 ❖ 4分钟—开始出现脑水肿 ❖ 6分钟—开始出现脑细胞死亡 ❖ 10分钟—脑死亡，植物状态
❖ “黄金4分钟”
.
时间与抢救成功率
❖开始抢救时间
方法二：使用简易呼吸器使用E-C手法压紧球囊面罩，观察病人胸廓是否抬起。单手按压气囊到 底，送气量500～600ml，送气时间1s。2次人工呼吸时间小于10秒
CAB循环
按胸外按压：呼吸= 30：2；CAB程序操作5个循环后，再次判断患者颈动脉搏动及呼吸，如已 恢复，进行进一步的生命支持判断。如颈动脉搏动及呼吸未恢复，持续重复上述操作，直至急
紧急呼救
如无意识、无呼吸、无脉搏，立即拨打120，或大声呼救他人帮助：来人啊！救命啊！请 拨打120。立即进行心肺复苏（步骤C-A-B）。
.
进行心肺复苏 胸外心脏按压
C
体位放置：患者仰卧位坚实平面（外伤患者保护颈椎），检查是否硬板床，如为软床，胸下需 垫胸外按压板，解开衣扣，腰带，暴露胸部，四肢无扭曲，去枕；
成功率
❖ <4分
50%
❖ 4—6分
10%
❖ >6分
4%
❖ >10分
0.09%
❖ 因而将心脏骤停后的4分钟作为心肺复苏的“黄金 时间”超过10分钟，几乎无成功的可能，由此可见， 当遇到心脏骤停的病人，在医生到达之前，要抓住
宝贵时间，立即进行心肺复苏。
.
心肺复苏操作步骤
现场安全
现场安全性判 断
查看周围环境是否安全，不应在火场内进行。
按压部位：胸骨中下1/3交界处或剑突上2指处（乳头连线与胸骨交叉点）；
开放气道A
按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一只手平行重叠于此手背上，手指上翘、并拢，只以 掌根部接触按压部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压， 抬起时胸壁充分回弹；
按压深度：5-6cm（成人）； 按压频率：100～120次/min；按压30次后执行“A”。
期脑保护才是复苏成功的关键。
.
心跳呼吸骤停
原因： ❖ 1、各种心脏疾病，其中最常见的是冠心病，且
70%死于院外。 ❖ 2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创
伤。 ❖ 3、手术及麻醉意外。 ❖ 4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。
曾经门诊一低钾患者…. ❖ 5、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。
2017版AHA心肺 复苏指南摘要
.
心搏骤停（Cardiac Arrest, CA）
❖ 是指各种原因引起的、在未能预计的情况和 时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心 泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织 细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时 抢救即可立刻失去生命。
.
心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation，CPR）
评估患者及 呼救
判断患者意识
拍其双肩，在其两侧耳边大声呼喊患者，轻拍重唤 “**，你怎么了？”如认识患者，应 呼其名。
（同时听、看、摸）侧身低头，将耳垂靠近患者鼻孔，细听有无呼吸；眼睛观察患者胸 判断呼吸、颈动 部有无起伏；无起伏表示呼吸停止。判断呼吸同时，用食指和中指指尖触及患者颈动脉
脉搏动 有无搏动。判断时间5-8秒（1001,1002,1003……1008）。颈动脉位置：气管正中部（相 当于喉结的部位）旁开两指（或向同侧下方滑动2-3厘米），至胸锁乳突肌前缘凹陷处。
.
心肺复苏要点
3.心肺复苏的有效指征是？ （1）能摸到大动脉搏动 （2）脸颊、口唇、甲床和皮肤色泽转红 （3）出现自主呼吸或呼吸改善 （4）散大的瞳孔缩小 （5）眼球活动，捷毛反射与对光反射出现 （6）ECG有波型改变 （7）收缩压>8Kpa(60mmmHg) （8）肌张力恢复或增高 （9）神志意识改变
❖ 心肺复苏（CPR）是指对心跳、呼吸骤停的 患者采取紧急抢救措施（胸外按压、开放气 道、人工呼吸等）使其循环、呼吸系统和大 脑功能得以控制或部分恢复的急救技术，适 用于几乎所有原因造成的心脏骤停。
.
心肺复苏的历史
❖ 古代的复苏术 ❖ 1、利用体位复苏:约3500年前，埃及人将溺水患
者使用倒挂法，双脚挂在树上，头向下；排除肺内 积水，另一方面增加了胸腔压力以助呼气。 ❖ 2、利用刺激复苏：1000年前，针刺人中、羽毛刺 激咽部诱发呕吐。 ❖ 3、人工复苏呼吸：公元前800年，口对口救活一个 孩子的描述：她伏在孩子的身上，嘴对着孩子的嘴， 眼睛盯着孩子的眼睛，手握住孩子的手，用这一方 法救活了一名濒死的儿童。 ❖ 4、公元200年左右，华佗在抢救呼吸心脏骤停时， 应用了胸外按压与人工呼吸，这是最早的记录。
①必要时清理气道异物，取下活动义齿。②采用仰头抬颏法开放气道。下颌、耳垂与身体长轴 垂直。
人鼻、包口吹气（双唇包绕病人口部形成封闭腔，用力吹气， 吹气时间1s，吹气前普通吸气即可）。用眼睛余光观察病人胸廓是否抬起。吹气量500～600ml。 吹毕，松开鼻孔1-2s，注意观察胸廓复原情况，见胸廓抬起即可。吹气2次后，立即进行胸外 心脏按压。