内科学——胁痛
2024《中医内科学》考试知识点总结
答：头痛连项背，恶风寒，遇风尤甚，口不渴，常喜裹头，苔薄白， 脉浮或浮紧。 2. 头痛的病因病机有哪几方面？ 答：引起头痛的主要病因主要有，感受外邪和内伤不足。外感头痛 ，多因起居不慎，感受风寒湿热之邪，而以风邪为主。风为百病之长 ，多夹时气、寒湿、热邪致寒凝血滞，络道被阻，或风热 上炎，侵扰清空，或湿邪蒙蔽清窍，清阳不展而致外感头痛。内伤头 痛，常因情志失凋，郁火上扰，忧郁恼怒太过，肝失条达，肝气郁结 ，气逆上犯于头则头痛。肝肾阴虚，水不涵木，肝阳偏亢，上扰清空 而致头痛。内伤不足，脑窍失养，先天禀赋不足，或年老气血衰败，
诊断：胁痛，辨证：肝胆湿热，治法清热化湿，理气通络，方剂龙胆 泻肝汤 ２ ．患者钟某，女，4 6 岁。反复胁痛五年，每因烦躁时症状加重，伴郁闷 气短，纳呆，腹泻，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。经一个多月的恰当治疗后， 病情好转，胁痛减轻，无腹泻，但仍时觉胁部悠悠疼痛，心中烦热，口干咽 燥，舌红苔少，脉细数而弦。 诊断：胁痛，证候：肝阴不足，治法：滋阴柔肝，养血通络，方剂： 一贯煎。
2、简述聚证食滞痰阻型的临床特点，治疗及主方。 答：聚证食滞痰阻型的临床特点为腹胀或痛，便秘，纳呆，时有条状 物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，苔腻，脉弦滑，治疗是：导滞通便，理 气化痰，主方为六磨汤。 3、聚证的肝郁气滞型与积证的气滞血阻型临床特点及治疗有何不 同？ 答：聚证的肝郁气滞型的临床特点是腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散， 脘胁之间时有不适，苔薄脉弦，治疗是疏肝解郁，行气，消聚，主方 是逍遥散。积证的气滞血阻型的临床特点是积块软而不坚，固着不移， 胀痛并见，苔薄白，脉弦，治疗是理气活血，通络消积 1、王某，男性，32 岁。连续数周每晚进餐后，出现腹中胀满疼痛， 时有如条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，时有呕吐，恶心厌食， 嗳腐吞酸，大便秘结 2 日未解，口干口苦，舌苔黄腻，脉滑弦。 中医诊断：积聚（聚证） 症候分析：食滞肠道，气机不畅，气聚不散，出现诸症。食积化热则 口干口苦。舌脉为食浊阻滞之象
《中医内科学》考试复习重点(四)
《中医内科学》考试复习重点（四）肝胆病证胁痛1．胁痛的治则是什么？实证宜理气活血，虚证宜滋阴柔肝。
２．胁痛主要与哪些脏腑有关？肝胆脾胃肾３．胁痛与胆胀临床表现的主有区别在于哪一点？部位不同，前者疼痛在两胁肋，后者疼痛在右上腹。
１．患者男性，50岁。
自觉胁肋掣痛，心急烦口躁，头痛目赤，口干口苦，恶心呕吐，胸闷不安，溺黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。
诊断：胁痛，辨证：肝胆湿热，治法清热化湿，理气通络，方剂龙胆泻肝汤２．患者钟某，女，46岁。
反复胁痛五年，每因烦躁时症状加重，伴郁闷气短，纳呆，腹泻，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。
经一个多月的恰当治疗后，病情好转，胁痛减轻，无腹泻，但仍时觉胁部悠悠疼痛，心中烦热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数而弦。
诊断：胁痛，证候：肝阴不足，治法：滋阴柔肝，养血通络，方剂：一贯煎。
黄疸１．黄疸的发生与哪些脏腑功能失调关系最密切？脾胃肝胆２．急黄热毒炽盛，邪入心营时的治法是什么？清热解毒，凉营开窍３．黄疸的基本病机是什么？湿浊阻滞，胆液不循常道而外溢。
１．患者张某，男，40岁。
1994年7月12日就诊。
患者一个月前因公至南方出差，常暴饮暴食，劳累奔波，自觉神疲乏力。
20天后自觉恶寒发热，头身重痛，脘腹满闷，小便黄，目白睛黄不明显，纳呆，当地医院诊断“感冒”，经治疗后外感症状消失，但身体仍觉异常疲乏，且双目白睛微黄，患者因工作忙，四天后始就诊。
现症见身目发黄如橘，发热不扬，身重体倦，口苦，恶心呕吐，纳呆，溺黄少，大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。
诊断：黄疸，证型：湿重于热，治法：除湿化浊，泄热除黄，方剂：茵陈四苓汤。
２．患者男性，２３岁，因身目俱黄两天入院。
现症见身目俱黄，发热口渴，恶心欲吐，溺黄便秘，舌红苔黄腻，脉弦数。
诊断：黄疸；证型：阳黄热重于湿，治法：清热利湿通腑，方剂：茵陈蒿汤加减。
积聚1、积证与聚证各有何特点？答：积证是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，为脏病，聚证是无形，聚散无常，病无定处，病属气分，为腑病。
中医内科学试卷含答案(卷8精选)
中医内科学试题及答案1、胁痛的基本治疗原则是A.疏肝化瘀止痛B.活血化瘀止痛C.疏肝和络止痛D.清热化湿利胆E.养血柔肝止痛【答案】C2、治疗汗证属于邪热郁蒸者，应选A.当归六黄汤B.龙胆泻肝汤C.泻白散D.四妙丸E.三仁汤【答案】B D3、下列哪项是痰热郁肺型肺胀的主症A.咳逆喘息气粗B.胸满烦躁，目胀睛突C.痰黄或白，黏稠难咯D.痰稀易咯出E.舌苔黄腻，脉滑数【答案】A B C E4、患者，女，18岁。
得病于忧虑，精神恍惚，心神不宁，悲切善哭，舌淡，脉弦细。
其诊断及处方应是A.肝气郁结型郁证——柴胡疏肝散B.心脾两虚型郁证——归脾汤C.气郁化火型郁证——丹栀逍遥散D.痰气郁结型郁证——半夏厚朴汤E.心神失养型郁证——甘麦大枣汤加味【答案】E5、“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。
”出自A.《金匮要略》B.《素问·藏气法时论》C.《灵枢·厥病》D.《灵枢·五邪》E.《伤寒论》【答案】C6、心悸的诱发因素有A.惊恐B.紧张C.劳倦D.饮酒E.饱食【答案】A B C D E7、患者肺胀病史20年，咳嗽，痰白泡沫状，少食乏力，自汗怕风，面色少华，腹胀，便溏，舌体胖大，齿痕，舌质淡，苔白，脉细或脉缓或弱。
治疗应首选A.六君子汤B.五苓散C.真武汤D.玉屏风散E.涤痰汤【答案】A D8、不是风水相搏证临床表现的是A.恶寒发热B.起病急骤C.头面眼睑先肿D.形寒肢冷E.脉象浮数【答案】D9、厥证的辨证要点包括A.辨病因B.辨虚实C.分气血D.辨阴阳E.分脏腑【答案】A B C10、刘某，女，38岁。
近1周头摇不止，头晕目眩，胸脘痞闷，口黏，舌体胖大，有齿痕，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
治疗宜选用A.导痰汤B.半夏白术天麻汤C.羚角钩藤汤D.涤痰汤E.二陈汤【答案】A C11、消渴病合理的饮食是A.少食多餐B.定时定量进餐C.粗纤维饮食D.低脂饮食【答案】B12、肺病的常见症状包括A.咳嗽B.气喘C.咳痰D.胸痛E.咯血【答案】A B C D E13、患者，女，36岁。
中医关于“胁痛”的诊断与鉴别诊断
中医关于“胁痛”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现，疼痛可表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同性质。
2.部分患者可伴见胸闷、腹胀、嗳气、呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。
3.常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。
4.血液分析、肝功能、肝炎病毒标志物、血脂分析、甲胎球蛋白等血液学检查和上腹部B超、CT、MRI等影像学检查有助于本病的诊断
二、鉴别诊断
悬饮亦可见胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咳痰，呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩诊呈浊音，或兼见发热，一般不难鉴别。
胁痛的中西医治疗
（二）张羹梅 上海中医药大学
治疗胆石症、胆囊炎、胆囊积液：
金钱草60g，车前子30g（包煎）， 三棱、莪术、赤芍、白芍各9g， 青皮、陈皮、硝矾丸（分吞）各4.5g， 生甘草、生大黄（后下）各3g。
治疗胆囊炎胆石症：
金钱草60g，鸡内金6g，硝矾散3g。
（三）黄文东 上海中医药大学
《素问．刺热论》 《灵枢．五邪》 《灵枢．经脉》 4、治疗原则：伐肝泻火、不可骤用补药；因于气虚，宜补泻 兼施；疏散升发以达之，不可过用降气，
三、讨论范围：胁痛是临床的常见病，可见于 西医的多种疾病之中，如:
急慢性肝炎、 胆囊炎、 胆系结石、 胆道蛔虫、 肋间神经痛。
一侧或两侧 胁肋疼痛
病因：
1、情志不遂 2、跌仆损伤 3、饮食所伤 4、外感湿邪 5、劳欲久病
目眩
舌 红 少 养阴柔肝 苔，脉 细弦而 数。
一贯煎加 减
【预防调护】 1、情绪稳定、心情舒畅。 2、饮食清淡、以防湿热。
【结语】 概念：一侧或两侧胁肋部疼痛为主症的一类疾病。 病因：情志、饮食、外感、体虚机跌仆外伤 病机：肝络失和 病性：实证：肝气郁结，瘀血停滞，肝胆湿热，邪阻肝 络——不通则痛
（2）胆石清胶囊，4～6粒，每日3次，用于胆 囊炎伴有胆石者。
（3）龙胆泻肝丸，6克，每日3次用于肝胆湿热 型胆囊炎。
（4）玉米须30g、蒲公英15g、茵陈蒿15g，水 煎服，用于肝胆湿热型。
（5）车前草15g、金钱草30g水煎当茶饮。 （6）熊胆胶囊，2～4粒，每日3次。
3、非药物疗法
治疗慢性胆囊炎急性发作：
金钱草50g， 柴胡15g， 茵陈、白芍、瞿麦各25g， 郁金、枳实、黄芩、黄柏、川楝子、片姜黄、
中医内科学名词解释
癌症：是在脏腑阴阳气血失调;正气虚弱的基础上;外邪侵入;痰湿气淤毒等搏结日久;积渐而成..不寐：由于心神失养或不安而引起以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症..鼻衄：凡不因外伤或女性不因逆经所致血以鼻腔溢出者..便秘：是指大肠传导功能失常;导致大便秘结;排便周期延长；或周期不长;但粪质干结;排便艰难；或粪质不硬;虽有便意;但便出不畅的病证..痹病：是由于人体正气不足;卫外不固;感受风寒湿热等外邪致使经络痹阻;气血运行不畅;引起以肌肉;筋骨;关节发生疼痛;酸楚;麻木;重着;灼热;屈伸不利;甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证..闭证：属实;骤起;邪气内闭清窍所致..临床以神智昏迷;牙关紧闭;口噤不开等为特点..喘症：是由肺失宣降;肺气上逆;或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难;甚至张口抬肩;鼻翼扇动;不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症..齿衄:血自牙龈齿缝间溢出;并可排除外伤所致者..痴呆：多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络;神机失用而引起的在无意识障碍状态下;以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病..癫狂：癫与狂;都是属于神智失常的疾病;皆因谈迷神窍、气机逆乱而致..癫以精神抑郁;表情淡漠;沉默痴呆;语无伦次;静而少动;狂或精神亢奋;狂躁刚暴;喧扰不宁;毁物打骂;动而多怒为特征的一类病症..癫病：因情志所伤;或先天遗传;致使痰气郁结;痰迷心窍;阴阳失调;精神失常所引起的精神病..呃逆：是指胃气上逆动膈;气逆上冲;出于喉间;呃呃连声;声短而频;不能自制的一种病证..肺痈：是指由于热毒血於;壅滞于肺;以致肺叶生疮;形成脓疡的一种病症..肺痨：是由于体质虚弱;气血不足;感染痨虫;侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患..临床主要以咳嗽;咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征..肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作;迁延不愈;肺脾肾三脏虚损从而导致痰淤阻结;气道不畅..肺气壅滞;胸膺胀满;不能敛降;临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞;或唇甲紫绀;心悸浮肿等为主要表现的病症..反胃：饮食入胃;宿谷不化;经过良久;由胃反出的病证..腹痛：是指胃脘以下;耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证;多由脏腑气机不利;经脉失养而成..感冒：凡感受风邪或时行疫毒;导致肺卫失和;以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、畏寒发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病..鼓胀：因肝脾肾三脏受损;气、血、水瘀积腹内;临床以腹部胀大如鼓、皮色苍腹壁脉络暴露为特征;或有胁下或腹部痞块;四肢枯瘦等表现的病证..关格：是指肾气衰惫;致使气化失常;关门不利;浊毒内蕴;损伤脾胃;升降失司;胃气上逆;临床出现小便不通与呕吐并见的病证..汗症:是指由于人体阴阳失调;营卫不和;腠理不固引起汗液外泄失常的病症..黄疸：是指因肝失疏泄;胆汁外溢;或血败不华于色;引发以目黄身黄小便黄为主要临床表现的病证..厥证：是由阴阳失调;气极逆乱所引起;以突然昏倒、不醒人事四肢厥冷等为主要表现的一种病症..积聚：是指因正气亏虚;脏腑失和;气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹;引发腹内结块;或胀或痛为主要临床特征的病证..痉证：是指经脉失养或热盛风动所引起的项背强急;四肢抽搐;甚至角弓反张为主要表现的病证..急黄：湿热挟毒;热毒炽盛;迫使胆汁外溢而迅速发黄如金;壮热烦渴;神昏烦躁;设置红绛等..近血：先血后便;血色鲜红的病症病位在下消化道;肛门;大肠咳嗽：是指肺失宣降;肺气上逆;发出咳声;或咳吐痰液的一种肺系病症..狂病：因五志过极;或先天遗传;致使痰火壅盛;痰迷心窍;神机错乱所致的精神病..口僻：以口眼歪斜;口角流涎;言语不清为主症;并无半身不遂;舌歪斜之症..痢疾：是因外感时行疫毒;内伤饮食而致;邪蕴肠腑;气血壅滞;传导失司;以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主证的病证..淋证：多因肾虚、膀胱湿热、气化失司、水道不利所致;是以小便频急、淋漓不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的病证..癃闭：主要是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少;排尿困难;甚则小便闭塞不通为主证的一种病患..梅核气：属痰气交阻于咽喉;自觉咽中有物梗塞;吐之不出;咽之不下;但饮食咽下顺利;无噎塞感;系气逆痰阻于咽喉;为无形之邪..内伤咳嗽：脏腑功能失调;内邪干肺所致的咳嗽;表现为常反复发作;多属邪实正虚..内闭外脱：中风临床表现为内闭清窍为开而外托虚象已露者;往往是疾病安危演变的关键时期..内伤发热：凡由于气血阴阳亏虚;脏腑功能失调导致的发热..疟疾：因感受疟邪;邪正相交;以寒战壮热;头痛;汗出;休作有时为临床特征;具有传染性的一种病证..逆流挽州法：用败毒散治外邪陷里而成痢疾者;使陷里之邪仍由里出表而愈;如逆水中挽舟上行;疏散表邪;表气疏通;里滞亦除其痢自止..呕吐：是指胃失和降;气逆于上;胃内容物经食道;口腔吐出的一种病证..痞满：是由于中焦气机阻滞;升降失常;出现以胸腹痞闷胀满不舒为主证的病症..时行感冒：感冒病情较重;并且能在一定时期;一定范围内流行;不分男女老少;得病后症状多相类似..水肿：是由于肺失通调;脾失传输;肾失开合;膀胱气化不利;导致体内水液潴留;泛滥肌肤;表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证..夙根：由于肺不能布散津液;脾不能运化精微;肾不能蒸化水液;以致津液凝聚成痰;伏藏于肺;成为发病的夙根..湿阻：湿邪阻滞中焦;运化功能减弱;以脘腹满闷;肢体困重;纳食呆滞等为主要临床特征的外感病..体虚感冒：体质虚弱、年老或病后未复;抵抗太薄弱;卫外不固;容易感受风邪而发生感冒..痰饮：是以三焦水化失常;水液在体内运化输布失常;停积于某些部位的一类病证..头痛：是指头部经脉挛急或失养;清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证..提壶揭盖法：根据“上窍开则下窍自通”的理论;应用开提肺气或升举中气的治则;从而通下焦之气;达到通利小便的方法..脱证：属虚;由闭证恶变转化而成;可见内闭外脱之侯;五脏真阳散脱;阴阳即将离绝之侯;临床可见神智昏聩无知;目合口开;四肢松懈瘫软;手撒肢冷汗多;二便自遗;鼻息低微等证胃痛：凡由于脾胃受损;气血不调所引起的胃脘部疼痛;又称胃脘痛..痿病：指脏腑内伤;肢体筋脉失养;而致肢体筋脉弛缓;软弱无力;日就不用;甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一种病证..哮病：是由于宿痰伏肺;遇诱因引触;导致痰阻气道;导致气道挛急;肺失肃降;肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患..心悸：是指气血阴阳方虚;或痰饮瘀血阻滞;致心失所养;心脉不畅;心神不宁;引起心中急剧跳动;惊慌不安;不能自主为主要表现的一种病证..心痛：因心脉挛急或闭塞引起的膻中部分及左胸膺部疼痛为主症的一类病症..轻者仅感胸闷如窒;呼吸欠畅;重者突然疼痛如刺、如灼、如绞;面色苍白;大汗淋漓;四肢不温者;谓之胸痹..血证：凡是因外因为人体的阴阳平衡失调;造成血液不循经脉运行;上溢于口鼻、眼、耳诸窍;下泻于前后二阴或渗出肌肤之外的病症;统称血证..痫病：因气机逆乱;元神失控而致精神恍惚;甚则突然仆倒;昏不知人;口吐涎沫;两目上视;四肢抽搐或口中如作猪羊叫声;移时苏醒后如常人的一类病症..泄泻：是以排便次数增多;粪便稀溏;甚至泄出如水样为主证的病证;多指脾胃运化功能失职;湿邪内盛所致..胁痛：是指因脉络痹阻或脉络失养;引发以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证..眩晕：因清窍失养临床上以头晕、眼花为主证的一类病证..消渴：是由于阴亏燥热;五脏虚弱所导致的以多饮多食多尿;形体消瘦为特征的病证..虚劳：是由于两脏或多脏劳损;气血阴阳中两种或多种因素虚损为主要病机;以慢性虚弱性症候为主要表现的病证..噎膈：是由于食管干涩或食管狭窄而造成的以吞咽食物;哽咽不顺;甚至食物不得下咽入胃;食入即吐为主要表现的一种病证..噎：即噎塞;指食物下咽时噎塞不顺；膈：为格拒;指食管阻塞饮食格拒不能下咽入胃;食入即吐..郁病：凡由气机郁滞;脏腑功能失调而致心情抑郁;情绪不宁;胸部满闷;胁肋胀痛;或易怒欲哭;或咽中有异物感等症为主要临床表现的一类病证..瘿气：又称气瘿;是指由于素体阴虚;肝郁化火;气滞痰结所致;以汗多心悸;易肌消瘦;手指震颤;急躁易怒;眼球外突及颈前肿大为特征的病证..腰痛：凡由于腰部受损;气血运行失调;脉络绌急;或肾虚腰腑失养所引起的以腰部一侧或两侧或正中发生疼痛为只要症状的一类病证..遗精：是指因肾虚精关不固;或君相火旺;湿热下注等;扰动精室;导致不因性生活而精液自行遗泄的病证..远血：先便后血;其位在胃;小肠;上消化道;血与粪便相混血色如黑漆色或暗紫色..怔仲：由内因引起;自觉心中惕惕;动摇定而无休止;稍劳即发为特征;病来虽渐但病情较重;以虚证为多或虚实夹痛..真心痛：心痛的进一步发展;症见心痛剧烈;甚则持续不解;伴有汗出;肢冷;面白脉微等危重症..真头痛：一般指头痛突然发生;疼痛剧烈;其性质常为持续痛且有阵发加剧;甚至呕吐如喷;发生肢厥;抽搐者..中风：是由于阴阳失调;气血逆乱;上犯于脑所引起的以突然昏仆;不省人事;半身不遂;口舌歪斜；或不经昏仆;仅以半身不遂;口舌歪斜;言语不利;偏身麻木为主要表现的一种病证..中风闭证：邪闭于内;以突然昏仆;不省人事;牙关紧闭;两手握固;大小便闭;肢体强痉为特征的病证..震颤：凡因脑髓失充;筋脉、肢体失控而发生以头部或肢体摇动;颤抖为主要临床表现的一种病证..治萎独取阳明：含义有二;一则补益后天即益胃养阴;健脾益气；二则清阳明之热邪..喘证之实喘与虚喘：实喘呼吸深长有余;呼出为快;气粗声高;伴有痰鸣咳嗽;脉数有力；虚喘呼吸短促难续;深吸为快;气怯声低;少有痰鸣咳嗽;脉象微弱或浮大中空..咳血与吐血：两者出血均由口而出..但咳血来自于肺;咳血之血色鲜红;常伴有泡沫痰涎;较大量咳血之后;可见痰中带血数天..吐血来自于胃或食道;血色多紫黯;常夹有食物残渣;吐血之后大便多呈黑色..外感咳嗽与内伤咳嗽:外感咳嗽;多是新病常突然发病;病程短;初起多兼有寒热;头痛;鼻塞等肺卫症状;属于邪实.内伤咳嗽;多是宿病;常反复发作;迁延不已;常兼他脏病症;多属邪实.哮病与喘证:哮与喘都表现为呼吸困难;但哮指声响言;呼吸困难而兼喉中哮鸣;是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言;为呼吸气促困难而无喉中哮鸣;是多种慢性疾病的一个症状;一般来说;哮必兼喘;喘未必兼哮.肺痨与虚劳:都是慢性虚损性病证;肺痨系正气不足;痨虫侵袭所致;主要病位在肺;具有传染性;以阴虚火旺为其病理特点;以咳嗽;咯血;潮热;盗汗;消瘦为主要临床表现.虚劳则多由各种内伤疾病所导致;是多种慢性疾病虚损证候的总称;病位在五脏;是以五脏中的两脏或多脏的气血阴阳亏虚为主要临床表现.惊悸怔忡的鉴别：惊悸：病因多因与情绪因素有关;可由惊恐;忧思恼怒;悲哀过极或过度紧张而诱发;临床多为阵发性;病来虽速;病情较轻;实证居多;病势轻浅;可自行缓解;不发时如常人.怔忡：多由久病体虚;心脏受损所致;无精神因素亦可发生；临床表现持续心悸不能自控;活动后加重;多属虚证或虚中夹实..病势虽渐;病情较重;不发时亦可见脏腑虚损症状惊悸日久可发为怔忡..真心痛与胃痛：典型的真心痛为当胸而痛;其痛多刺痛;巨痛;且痛引肩背;常有气短汗出等病情较急..真心痛常危及生命..中老年人既往无胃痛病史而突发胃脘部疼痛者;当注意真心痛的发生..胃病部位在胃脘;病势不急多为隐痛胀痛等;多无生命危险;常有反复发作史..X线、胃镜、心电图及生化检查有助于鉴别..腹痛的内外科鉴别：内科：1患者先发烧后腹痛;或腹痛开始即出现高烧..2腹痛较缓;位置不明确;按压腹部或呕吐、排便、排气后疼痛减轻..3病人可有腹部压痛;但较轻微;腹痛部位不固定;无明确的腹肌紧张、压痛和反跳痛;用手摸不到腹部包块或肿物.. 外科：1腹痛是首发症状;发作开始时不发烧;随后才出现发烧体温38℃～40℃2腹痛既突然又剧烈;难以忍受;进展快;改变体位时疼痛缓解不明显..3腹痛部位明确恒定;拒按..4有明显的腹肌紧张、压痛和反跳痛..5用手可摸到腹部包块或肿物..痞满与鼓胀:均有胀满之苦;但鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征;常见腹部皮色苍黄;甚则青筋暴露;痞满仅自觉满闷;外无胀大之形.鼓胀病在大腹;或有形或无形;;痞满病在胃湾=脘;均为无形.泄泻与痢疾:均表现为便次增多;粪质稀薄;且病变部位均在肠间;但泄泻以排便次数增多;粪质稀薄;甚至泻出如水样为主症.痢疾以腹痛;里急后重;便下赤白粘液为主症.泄泻亦可有腹痛;但多与肠鸣腹胀同时出现;其痛便后即减;而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现;其痛便后不减.阳黄;阴黄;急黄;虚黄鉴别:阳黄多由湿热之邪所致;其黄色泽鲜明入橘;伴发热;小便短赤;大便燥结;舌红苔黄腻;脉玄滑数;阴黄由脾胃虚寒;寒湿内阻;或肝郁血淤所致;其色虽黄;但色泽晦暗;办脘腹痞满;畏寒神疲;气短乏力;舌淡白;苔白腻;脉濡缓;或或舌质紫暗有淤斑;脉玄涩;急黄则由疫毒引发;热毒炽盛;营血耗伤;其起病急骤;色黄如金;伴神昏赡语;壮热烦渴;舌质红降;脉玄细数或洪大等;虚黄乃血败不能华色;故其目黄身黄而色淡;伴心悸气短乏力;头晕目眩;舌质淡;脉细弱等.闭症和脱症：病在心与肝的为闭症;其中阳气偏盛于上;闭阻心神的叫阳闭；痰浊上扰蒙蔽心窍的叫阴闭..病在心与肾的表现为脱症;主要是阴亏于下;阳气浮越于上;阴阳相离所至..鉴别与中风病和厥证：本病与中风都有突然仆倒;昏不知人的主证;但本病无半身不遂、口眼歪斜等后遗症;而中风病亦无本病口吐涎沫;两目上视;四肢抽搐;或病症怪叫等症..厥证除见突然仆倒;昏不知人的主证外;还有面色苍白;四肢厥冷;而无痫病口吐涎沫;两目上视;四肢抽搐;或病症怪叫等症..内伤发热与外感发热：内伤发热起病缓慢;病程较长;一般均有情志抑郁;饮食劳倦;跌扑损伤或脏腑阴阳气血亏虚的病史;多为低热;少数为高热;一般发热而不恶寒..发热持续;或时作时止;或作有定时..常伴气血阴阳亏虚和脏腑失调证..外感发热因感受外邪引起;发病急;病程短;发热时常伴有恶寒;其寒虽得衣被而不减;一般为持续发热;外邪不除则发热不退;常伴有头痛;鼻塞;脉浮等症状..积证与聚证:积证以腹部扪及或大或小;质地或软或硬的包快;或胀或痛为临床特征.聚证以腹中气聚攻窜胀痛;时作时止;发作时可见腹部气聚胀满;缓解时则气聚胀满消失为临床特征水肿与鼓胀:鼓胀的主症是单腹胀大如鼓;四肢多不水肿;反见瘦削;后期或可伴见轻度肢体浮肿.而水肿多周身皆肿;先从眼睑或下肢开始;继则延及四肢;全身.鼓胀每有肝病病史;是由于肝脾肾功能失常;导致气滞;血瘀;水聚腹中;面色苍黄;腹壁有青筋显露;水肿每有心肾病史;乃肺脾肾三脏相干为病;而导致水液泛滥肌肤;面色黄白或晦暗;腹壁无青筋暴露.淋证和癃闭:淋证的主症是小便频急;淋沥涩痛;小腹拘急;腰部酸痛.癃闭是以排尿困难;小便量少甚至点滴全无为特征;其小便量少;排尿困难与淋证相似.但淋证尿频而疼痛;且每日排尿量低于正常;严重时小便闭塞;无尿排出.关格与走哺:关格;由上下阴阳之气倒置;上不得入;下不得出.走哺;由于大便不通;浊气上冲;而饮食不得入.痹病与痿病:痹病后期;由于肢体关节疼痛;不能活动;长期失用;以致肌肉松弛萎缩;类似痿病;但以肢体关节疼痛为其特征;痿病为四肢痿弱无力;肢体关节一般无疼痛.阳水和阴水：阳水起病较急;病程较短;浮肿多由上而下;继及全身;肿处皮肤绷急光亮;按之凹陷即起;兼见烦热;口渴;小便赤涩;大便秘结等表、热、实证；阴水病势较缓;病程较长;肿多由下而上;继及全身;肿处皮肤松弛;按之凹陷不易恢复;甚则按之如泥;兼见不烦渴;小便少但不赤涩;大便溏薄;神疲气怯等里、寒、热证..癃闭和淋病：淋证淋证以小便频急;滴沥不尽;尿道涩痛;小腹拘急;痛引腰腹为特征..癃闭以排尿困难;全日总尿量明显减少;点滴而出;甚则小便闭塞不通;点滴全无为临床特征..其中小便短涩量少;排尿困难与淋证相似;但淋证排尿时疼痛;每日小便总量基本正常；而癃闭排尿时不痛;每日小便总量远远低于正常;甚至无尿排出..哮和喘：喘指气息言;为呼吸气促困难;甚则张口抬肩;摇身撷肚..哮指声响言;必见喉中哮鸣有声;有时伴有呼吸困难不寐病因：饮食不洁情志失调劳倦思虑过度病后年迈体虚病机：阳盛阴衰阴阳失交治疗原则：补虚泻实;调整阴阳..便秘病因：肠胃积热;气机郁滞;阴亏血少;阴寒凝滞..病机：大肠传导功能失常;与脾肺肾关系密切..痹病：风行痹；湿浊痹；喘证病因：1外邪侵袭;2饮食不当;3情志失调;4久病劳欲..癫狂病因病机：阴阳失调;情志抑郁;痰气上扰;气血凝滞..肺痈病因：1感受外邪;2痰热内盛.. 热壅血瘀是成壅化瘀的病理基础..治疗原则：以祛邪为总原则;清热解毒;化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则..特征：咳嗽胸痛发热咳吐腥臭浊痰肺痨病因：1痨虫传染;2正气虚弱..治疗原则：补虚培元治痨杀虫..肺胀病因：1久病肺虚;2感受外邪..病理因素：痰浊水饮血瘀感冒病因：外感风邪疫毒；正气虚弱;肺卫功能失常..病机：肺卫失和..噎膈病因：七情内伤;饮食所伤;肾阴亏虚..病机：肝脾肾功能失调导致气;痰;血互结;津枯血燥..治疗原则：急则治标;缓则治本..鼓胀病因：黄疸、肋痛、积聚迁延不愈;情志不遂;酒食不节;血吸虫感染..治疗原则：本标虚实之证;以攻补兼施为治则..病位：肝脾肾气血水淤积腹内甘温除热法：代表方补中益气汤黄疸分类：黄疸;谷疸;酒疸;女劳疸;黑疸病因：时邪疫毒;熏蒸肝胆；酒食伤脾;化生湿热；积聚内阻;胆汁失泄；化源不充;血不荣色..汗症：自汗：昼日汗出浈浈;动则益甚；盗汗：寐中汗出津津;醒后自止；战汗：发生在外感病中;具有全身战栗而汗出的特点；脱汗：见于危重病人;全身大汗淋漓或汗出油;并伴亡阴亡阳等危重症；黄汗：汗出如柏汁;染衣着色..积聚病因：情志抑郁;气滞血瘀；饮食内伤;酿生痰浊；邪毒羁留;胶结阻滞；它病转归;日久成积..病机关键总不离气滞血瘀;病变脏腑多属肝脾胃肠..治疗原则：坚者削之;结者散之;留者攻之;逸者行之;衰者补之;贯穿调气理血的基本大法..咳嗽病因：1外邪犯肺;2内邪干肺：肺脏虚弱、痰湿蕴肺、肝火犯肺、肾脏亏虚..病机：肺失宣肃;肺气上逆治疗注意：肝脾肾分类：外感内伤病理因素：痰火痢疾病因：外感时疫邪毒;内伤饮食..病机：邪阻肠道;传导失司;气血凝滞..治疗原则：初痢宜通;久痢宜涩；赤者重用血药;白者重用气药..治疗禁忌：忌过早补涩;忌峻下攻伐;忌分利小便..淋证病因病机：1膀胱湿热2脾肾亏虚3肝郁气滞鉴别诊断:1热淋：起病多急骤;或伴有发热、小便赤热、溲时灼痛..2石淋：以小便排出砂石为主证;或排尿时突然中断尿道窘迫疼痛..或腰痛绞痛难忍..3气淋：小腹胀满较明显;小便艰涩疼痛;尿后余沥不尽..4血淋：溺血而痛5膏淋：淋证小便混浊如米泔水或腻如脂膏6劳淋：久淋;小便淋漓不已;遇劳即发..治疗原则：实则清利;虚则补益癃闭病因病机：1湿热蕴结2肺热气壅3脾气不升4肾元亏需5肝郁气滞6尿路阻塞治疗原则：实证宜清湿热;散郁结;利水气而通水道；虚证宜补脾肾助气化使气化得利小便自通六郁：气血火食湿痰郁病治疗原则：理气开郁怡情易性内科腹痛：先发热后腹痛疼痛不聚压痛不明显腹软痛无定处内伤发热：治则：调理阴阳补虚泄实呕吐病因：外邪犯胃;饮食不节;情志失调;脾胃虚弱..病机：胃失和降;胃气上逆..治疗原则:和胃降逆为本;实在祛邪;虚在扶正..痞满病因：表邪入里;饮食中阻;痰气壅塞;情志失调;脾胃虚弱..病机：中焦气机失利;升降失常；病变脏腑主要在脾胃；病理性质有虚实之分..治疗原则：苦辛通降;理气消痞;实证以泻法为主;虚证以补法为主..水肿本病分阴水、阳水两类..“若遍身肿;烦渴;小便赤涩;大便闭;此属阳水”“若遍身肿;不烦渴;大便溏;小便少;不赤涩;此属阴水”..治疗原则：“开鬼门;洁净府;去菀陈莝”..痰饮病因：寒湿浸渍;饮食不节;劳欲所伤;或素体阳虚;肥胖湿盛..治疗原则：以温阳化饮为基本治疗原则..分类：饮留胃肠者为痰饮;饮留胸胁者为悬饮;饮停胸肺者为支饮;饮溢四肢者为溢饮头痛病因：外感六淫;内伤不足..治疗原则：以三风祛邪为主..厥阴：藁本吴茱萸阳明：葛根白芷太阳：羌活防风蔓荆子川芎少阳：川芎柴胡太阴：川芎苍术少阴：细辛胃痛病因：外邪犯胃;饮食不节;情志不畅;脾胃虚弱..病机：胃气阻滞;胃络瘀阻;胃失所养;不通则痛..治疗原则：理气和胃止痛;审症求因;审因论治..萎病：治疗原则：调理脾胃补益肝肾育阴清热不妄用风药哮病病因：1外邪侵袭;2饮食不当;3情志失调;4体虚病后..病理因素以痰为根本..发病主因：宿痰伏肺心悸病因：体质虚弱;饮食劳倦;情志所伤;感受外邪;药物中毒..病位主在心;与脾肾肺肝有关..病机：心神失养或不宁..心痛病因病机：寒邪内侵;饮食不结;情志内伤;肝肾亏虚..病性：本虚标实;本虚为气血阴阳虚;标实为痰浊、血瘀、气滞、寒凝.. 胸痹心痛疼痛部位：檀中左胸膺部血症 : 治吐血三要法：即“宜行血不宜止血”、“宜补肝不宜伐肝”、“宜降气不宜降火”..唐氏提出止血、祛瘀、宁血、不虚四法..治疗原则：治火、治气、治血..痫症:病因：先天遗传七情失调惊恐饮食失调脑部外伤六淫所干他病之后病机脏腑失调痰浊阻滞气机逆乱风痰内动蒙蔽清窍泄泻治泻九法：淡渗;升提;清凉;疏利;甘缓;酸收;燥脾;温肾;固涩..病因：感受外邪;饮食所伤;情志失调;脾胃虚弱;肾阳虚衰..病机：脾虚湿盛..治疗原则：运脾化湿..胁痛病因：肝气郁结;瘀血阻络;肝经湿热;胆腑郁热;肝阴不足眩晕病因：肝肾阴虚;风阳上扰;气血亏虚;痰浊中阻;瘀血主窍.. 证型：肝肾阴虚风阳上扰气血亏虚痰浊中阻淤血阻窍消渴病因：1饮食失节2情志不调3劳欲过度4禀赋虚弱病机：阴虚火旺五脏虚弱病机特点：阴虚为本;燥热为标;气阴两虚;阴阳俱衰;正气不足;瘀血内生;脏腑虚损;变症百出;治疗原则：养阴生津;清热润燥病变脏腑：肺胃脾肾虚劳治疗原则：补益..病位：脾肾瘿气治疗原则：养阴清热;解郁化痰中风病因：1正气虚弱;内伤积损2情志过极;化火生风3饮食不节;痰浊内生..病机：阴阳失调;气血逆乱;上犯于脑..辨中经络和中脏腑：神志障碍的有无是其划分的标准;无昏仆而仅见半身不遂;口舌歪斜;言语不利者为中经络；突然昏仆;不省人事;或神志恍惚;迷蒙而伴见半身不遂;口舌歪斜者为中脏腑..急性期：本虚标实治疗：急则治标恢复期后遗症期：虚实夹杂邪实未清正虚已现治疗：扶正祛邪感冒:风寒感冒－辛温解表、宣肺散寒－葱豉汤加味或荆防败毒散加减风热感冒－辛凉解表、清肺透邪－银翘散加减暑湿感冒－清暑祛湿解表－新加香薷饮加减体虚感冒－气虚感冒－益气解表－参苏饮加减阴虚感冒－滋阴解表－加减葳蕤汤化裁咳嗽外感咳嗽:风寒袭肺－疏风散寒;宣肺止咳－三拗汤、止嗽散加减风热犯肺－疏风。
胁痛的中医辨证论治
胁痛的中医辨证论治胁痛是指一侧或两侧胁肋部位的疼痛，为多种疾病的一个症状。
涉及到西医学中的急、慢性肝病，胆道感染或结石症，干、湿性胸膜炎，肋间神经痛等病。
胁痛一般多属肝胆疾病。
辨证当分气血虚实，初起病在于气，性质属实，气滞可以化火，或血络痹阻，表现热郁、血瘀的证候。
病久多虚，因郁火伤阴或素体阴虚而兼郁热，以致肝络失养。
实证气滞者宜疏肝理气，有郁火者当予清泄；若肝胆湿热内蕴，则宜清肝利胆；久痛入络，则当行瘀活血。
病久阴血不足，肝络失养者，则应滋阴养血，柔肝和络。
按语：（1）胁痛一证，主病之脏在肝，总属肝气失于疏泄所致。
治疗当按“通则不痛”的原则，分别采取疏肝、理气、泄热、或化瘀通络法。
即使久病致虚，阴血不足，亦必兼有气滞或夹瘀血，仍当做到补中寓通。
（2）治疗胁痛，虽然多取疏肝理气之法，但取药不宜过于辛香燥热，对有郁火及阴虚者，尤须注意，以免助热伤阴。
胁痛的辨证分型：（1）气滞证病机：肝失条达，气机不畅。
症状：胀痛走窜，时作时休，胸闷，噫气纳呆，症状随情志因素而增减。
舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝调气。
例方：柴胡疏开饮。
常用药物：柴胡、枳壳、白芍、香附、青皮、陈皮、郁金、元胡、川楝子。
加减：气郁甚者加绿鄂梅、丝瓜络、佛手、橘叶、白蒺藜。
兼有郁滞加红花、桃仁。
（2）热郁证病机：气郁化火，热蕴肝胆。
症状：胁痛急迫如灼，拒按，性情急躁，容易发怒，心烦，口干口苦，恶心，厌油腻，尿赤，便干。
舌质红，舌苔黄，脉弦数。
治法：清肝泄热。
例方：丹栀逍遥丸。
常用药物：柴胡、黄芩、栀子、丹皮、赤白芍、甘草、枳壳、瓜蒌、郁金、夏枯草。
加减：湿热大加茵陈、龙胆草、金钱草、鸡骨草、蒲公英。
腑实加芒硝、大黄、槟榔。
夹混酌加苍术、厚朴、陈皮、半夏、车前子。
胆道结石重用金钱草、加海金砂、炒鸡内金、郁金。
吐蛔加木香、槟榔、使君子、苦楝根皮。
（3）血瘀证：病机：气滞血瘀，络脉痹阻。
症状：胁痛如刺，固定不移，胁下痞硬、腹胀、食少。
舌苔薄，舌质有紫点紫气，脉细涩。
中医内科学试题(精选5)
中医内科学试题及答案1、治疗胁痛邪郁少阳证，首选的方剂是A.一贯煎B.小柴胡汤C.柴胡疏肝散D.龙胆泻肝汤E.茵陈蒿汤【答案】B2、患者眩晕，动则加剧，劳则即发，面色㿠白，唇甲不华，心悸少寐，神疲懒言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。
其治法是A.健脾益气，益肾温中B.温补脾肾，通络宁心C.健脾益肾，活血化瘀D.补益肝肾，化瘀通络E.补益气血，调养心脾【答案】E3、下列各项，属于胁痛病因的是A.情志不遂B.饮食失宜C.跌仆损伤D.劳欲久病E.虫毒感染【答案】A B C D4、痰浊闭阻所致胸痹的治法是A.通阳泄浊，豁痰宣痹B.祛痰降逆，理气宣痹C.燥湿化痰，理气通络D.豁痰理气，化瘀通络E.辛温散寒，宣通心阳【答案】A5、心悸的诱发因素有A.惊恐B.紧张C.劳倦D.饮酒E.饱食【答案】A B C D E6、湿热下注扰动精室之遗精应选用A.龙胆泻肝汤B.苍术二陈汤C.程氏萆薢分清饮D.八正散E.知柏地黄丸【答案】C7、若痉证久治不当，可以出现下列哪些症状A.半身不遂B.头痛C.痴呆D.痫证E.肢体不利【答案】A B C D E8、下列属于瘀血头痛特点的是A.头痛经久不愈B.痛处固定C.刺痛D.舌紫暗E.脉细涩【答案】A B C D E9、阴水辨证属脾阳虚衰者，其治疗最佳选方是A.温脾汤B.春泽汤C.苓桂术甘汤D.实脾饮E.附子理中丸【答案】D10、哮病发作时的病理环节为A.痰气相搏，气道被阻B.宿痰内伏于肺C.脏腑虚弱，气失所主D.痰瘀互结，肺失宜降E.邪客于肺，肺气不利【答案】A11、下列选项中，首选六味地黄丸治疗的病证有A.心肾不交的不寐B.肾阴不足的虚劳C.阴虚火旺的心悸D.肾阴亏虚的消渴E.阴虚水停的鼓胀【答案】A D E12、癃闭与淋证的症状鉴别要点是A.排尿是否困难B.排尿是否涩痛C.排尿次数多少D.每日尿量是否减少E.小腹是否疼痛【答案】B D13、感冒的主要病机是A.肺失宣肃B.卫表不和C.营卫不和D.肺气不固E.风寒束表【答案】B14、胃痞痰湿中阻证，若郁久化热，而口苦.舌苔黄者，应改用A.清胃散B.黄连温胆汤C.二陈平胃汤D.益胃汤E.香砂六君子汤【答案】B15、下列哪个医家不属于后世所称的金元大家A.刘完素B.张介宾C.李东垣D.朱丹溪E.张从正【答案】B16、下列哪一项不属于癌病阴虚证的症状A.干咳或痰少B.口咽干燥C.潮热盗汪D.颧红目赤E.声音低怯【答案】E17、患者胃脘灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒减轻，为何证A.实B.虚C.寒D.热E.气滞【答案】D18、中风病脱证治疗首选A.六味地黄丸B.补阳还五汤C.补中益气汤D.参附汤E.以上均不是【答案】D19、下列哪项不是眩晕肝阳上亢证的主症A.头晕而痛B.心烦少寐C.面色潮红D.口苦便秘E.肢软乏力【答案】E20、血淋和尿血的共有症状为A.小便出血B.小便淋沥，疼痛难忍C.尿色红赤D.尿量不正常E.小便混浊【答案】A C21、张某，男，48岁。
胁痛-针灸治疗学
西医范围
西医学中，胁痛多见于肋间神经痛、急慢性胆囊 炎、胆石症、急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、胆道 蛔虫症等疾病中。【辨证要点】来自主症胁肋部疼痛。
证型
肝郁气滞：胁肋胀痛，痛无定处，常因情志波动而发作，伴胸 闷暧气。苔薄白，脉弦。
肝胆湿热：胁肋胀痛灼热，拒按，伴口苦口黏，胸闷纳呆，恶 心呕吐，小便黄赤，或有黄疸。舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。
3.《素问病机气宜保命集-卷下》：两胁痛，针少阳经丘墟。
4.《扁鹊神应针灸玉龙经-磐石金直刺秘传》：一切游走气攻胸胁 疼痛，语言、咳嗽难不可转侧，支沟，右疼泻左，左疼泻右；委 中出血。
5.《医学入门-内集卷、》：胁痛只须阳陵泉，专治胁肋痛满欲绝 及面肿。
病例导入
叶某，女，28岁。 左胸胁疼痛已3天，呼吸作痛，咳则更甚，转侧亦作痛，俯仰不
2.其他治疗
⑴耳针
取肝、胆、胸、神 门。毫针刺法或压 丸法。
⑵皮肤针
取阿是穴、相应节段夹脊穴。 叩刺至局部潮红或微出血， 并加拔火罐。适用于瘀血阻 络型胁痛。
(3)穴位注射
取相应节段夹脊穴。选用 10%葡萄糖注射液或维生 素B12注射液等，常规穴 位注射。适用于肋间神经 痛。
【按语】
1.针灸治疗胁痛有较好的疗效，但胁痛可见于多种疾 病中，临床应注意鉴别诊断。如系传染性肝炎，应注 意隔离。
2.饮食宜清淡，忌肥甘厚味，心情要舒畅，忌恼怒急 躁。
【文献摘录】
1.《素问脏气法时论》：肝病者，两胁下痛引少腹。令人善 怒……取其经，厥阴与少阳。
2.《灵枢-五邪》：邪在肝，则两胁中痛，寒中，恶血在内，行善 掣节，时脚肿。取之行间，以引胁下，补三里以温胃中，取血脉 以散恶血；取耳间青脉，以去其掣。
胁痛
中医学-胁痛肝炎
胁痛/肝炎胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的病证，是临床常见的一种自觉症状。
病因病机1.病因情志不遂、跌扑损伤、饮食所伤、外感湿热、劳欲所伤。
2.病机胁痛的基本病机为肝络失和病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。
其病理性质有虚实之分，其病理因素，不外乎气滞，血瘀、湿热三者，胁痛的病变脏腑主要在于肝胆，又与脾胃及肾有关。
因肝郁气滞、肝失条达，瘀血停着、胁络不通，湿热蕴结、肝失疏泄所导致的胁痛多属实证，是为“不通则痛”。
因阴血不足，肝络失养所导致的胁痛则为虚证，属“不荣则痛”。
诊断要点1.以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。
胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛，钝痛等不同特点。
2.部分病人可伴见胸闷、腹胀，嗳气呃逆，急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。
3.常有饮食不节、情志不遂、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。
病证鉴别1.胁痛与胃脘痛胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机。
胃脘痛——病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。
胁痛——病位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息的症状。
2.胁痛与悬饮胁痛发病与情志不遂、过食肥甘、劳欲过度、跌仆外伤有关，主要表现为一侧或两侧胁肋部疼痛。
悬饮多因素体虚弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁而致，其表现为咳唾引痛胸胁，呼吸或转侧加重，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或见发热。
辨证论治速记：胁痛郁柴瘀复元，湿龙肝络养一贯。
1.肝郁气滞证主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。
证机概要：肝失条达，气机郁滞，络脉失和。
冶法：疏肝理气。
代表方：柴胡疏肝散加减。
2.肝胆湿热证主症：胁肋胀痛或灼热疼痛。
口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
证机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。
治法：清热利湿。
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内科学——胁痛
1、胁痛的基本病机为
A.湿热内蕴
B.气滞血瘀
C.肝郁气滞
D.肝络失和
E.以上都不是
2、患者胸胁胀痛，走窜不定，情绪不佳则加重，胸闷气短，嗳气频作，舌苔薄，脉弦。
其证候是
A.肝胃不和
B.肝络瘀阻
C.肝郁气滞
D.肝郁化热
E.肝脾不调
3、患者，男，45岁。
胁痛口苦，胸闷纳呆，恶心、呕吐，目黄身黄，舌苔黄腻，脉弦滑数。
其证候是
A.肝气郁结
B.肝郁化火
C.肝胆湿热
D.肝阴不足
E.瘀血阻滞
4、治疗胁痛瘀血阻络证，应首选的方剂是
A.龙胆泻肝汤
B.柴胡疏肝散
C.血府逐瘀汤
D.—贯煎
E.茵陈蒿汤
5、治疗胁痛肝阴不足证，应首选
A.沙参麦冬汤
B.麦门冬汤
C.益胃汤
D.玉女煎
E.一贯煎
答案解析
1、【正确答案】 D
答案解析：胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为不通则痛与不荣则痛两类。
2、【正确答案】 C
答案解析：胁痛肝郁气滞证中的胁痛以胀痛为主，主要表现为走窜不定，疼痛每因情志而增减，胸闷气短，饮食减少，嗳气频作，苔薄，脉弦。
3、【正确答案】 C
答案解析：胁痛肝胆湿热证的主要症状为胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
4、【正确答案】 C
答案解析：胁痛瘀血阻络证的代表方为血府逐瘀汤。
5、【正确答案】 E
答案解析：胁痛肝阴不足证的代表方为一贯煎。
第五单元肝胆病症
细目一胁痛
要点一概述
胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
要点二病因病机
(一)病因
情志不遂、跌仆损伤、饮食所伤、外感湿热、劳欲久病。
(二)病机
胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛”两类。
其病变脏腑主要在于肝胆，又与脾胃及肾相关。
其病理因素有气滞、血瘀、湿热。
胁痛的病理性质有虚实之分，其中，因肝郁气滞、肝失条达，瘀血停着、胁络不通，湿热蕴结、肝失疏泄所导致的胁痛多属实证;而因阴血不足、肝络失养所导致的胁痛则为虚证。
一般说来，胁痛初病在气，由肝郁气滞，气机不畅而致胁痛。
气滞日久，血行不畅，其病变则由气滞转为血瘀，或气滞血瘀并见。
实证日久亦可化热伤阴，肝肾阴虚，而转为虚证或虚实夹杂证。
要点三诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点
1.以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现者，可以诊断为胁痛。
胁痛的性质可以表现为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。
2.部分病人可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。
3. 常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。
(二)鉴别诊断
1.胁痛与胃脘痛
胁痛与胃脘痛的病证中皆有肝郁的病机。
但胃脘痛病位在胃脘，兼有嗳气频作、吞酸嘈杂等胃失和降的症状。
而胁痛病位在胁肋部，伴有目眩、口苦、胸闷、喜太息症状。
2.胁痛与悬饮
胁痛发病与情志不遂，过食肥甘，劳欲过度，跌仆外伤有关，主要表现为一侧或两侧胁助部疼痛。
悬饮多因素体虚弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁而致，其表现为咳唾引
痛胸胁，呼吸或转侧加重，患侧肋间饱满，叩诊呈浊音，或见发热。
要点四辨证论治
(一)辨证要点
胁痛应首辨胁痛在气在血。
大抵胀痛多属气郁，且疼痛呈游走不定，时轻时重，症状轻重与情绪变化有关;刺痛多属血瘀，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚。
其次辨胁痛属虚属实。
实证之中以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势急，症见疼痛剧烈而拒按，脉实有力。
虚证多为阴血不足，脉络失养，症见其痛隐隐，绵绵不休，且病程长，来势缓，并伴见全身阴血亏耗之象。
(二)治疗原则
胁痛之治疗原则当根据“ 通则不痛”的理论，以疏肝和络止痛为基本治则，结合肝胆的生理特点，灵活运用。
实证之胁
痛，宜用理气、活血、清利湿热之法;虚证之胁痛，宜补中寓通，采用滋阴、养血、柔肝之法。
(三)证治分类
1.肝郁气滞证
证候:胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。
证机概要:肝失条达，气机郁滞，络脉失和。
治法:疏肝理气。
代表方:柴胡疏肝散加减。
常用药:柴胡、枳壳、香附、川楝子、白芍、甘草、川芎、郁金。
加减:若气郁化火，症见胁肋掣痛，口干口苦，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄者，可去川芎，加山栀、丹皮、黄苓、夏枯草;若肝郁化火，耗伤阴津，症见胁肋隐痛不休，眩晕少寐，舌红少津，脉细者，可去川芎，酌配枸杞、菊花、首
乌、丹皮、栀子;若兼见胃失和降，恶心呕吐者，可加半夏、陈皮、生姜、旋覆花等；气滞兼见血瘀者，可酌加赤芍、当归尾、川楝子、延胡索、郁金等。
2.肝胆湿热证
证候:胁助胀痛或灼热疼痛，痛有定处，触痛明显。
口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。
证机概要:湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和。
治法:清热利湿。
代表方:龙胆泻肝汤加减。
常用药:龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子。
加减:若兼见发热、黄疸者，加茵陈、黄柏以清热利湿退黄;若肠胃积热，大便不通，腹胀腹满者，加大黄、芒硝;若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，症见胁肋剧痛，连及肩背者，可加金钱草、海金沙、郁金、川棟子，或酌配硝石矾石散;胁肋剧痛，呕吐蛔虫者，先以乌梅丸安蛔，再予驱蛔。
3.瘀血阻络证
证候:胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块，舌质紫暗，脉沉涩。
证机概要:瘀血停滞，络脉痹阻。
治法:祛瘀通络。
代表方:血府逐瘀汤或复元活血汤加减。
常用药:当归、川芎、桃仁、红花、柴胡、枳壳、制香附、川楝子、郁金、五灵脂、蒲黄、三七粉。
加减:若因跌打损伤而致胁痛，局部可见积瘀肿痛者，可酌加穿山甲、大黄、瓜蒌根破瘀散结，通络止痛;若胁肋刺痛较重，可酌加当归尾、延胡索等活血调气，化瘀止痛:若胁肋下有癥块，而正气未衰者，可酌加三棱、莪术、地鳖由以增加破瘀散结消坚之力，或配合服用鳖甲煎丸。
4.肝络失养证
证候:胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。
证机概要:肝肾阴亏，精血耗伤，肝络失养。
治法:养阴柔肝。
代表方:一贯煎加减。
常用药:生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬、当归、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索。
加减:若阴亏过甚，舌红而干，可酌加石斛、玄参、天冬;若心神不宁，而见心烦不寐者，可酌配酸枣仁、炒栀子、合欢皮;若肝肾阴虚，头目失养，而见头晕目眩者，可加菊花、女贞子、熟地等;若阴虚火旺，可酌配黄柏、知母、地骨皮等。
以上诸证所涉疏肝理气药大多辛温香燥，若久用或配伍不当，易于耗伤肝阴，甚至助热化火。
故临证使用疏肝理气药时，一要尽量选用轻灵平和之品，如香附、苏梗、佛手片、绿萼梅之类;二要注意配伍柔肝养阴药物，以固护肝阴，以利肝体。
要点五转归预后
胁痛可与黄疸、积聚、鼓胀之间相互兼见，相互转化，互为因果。
湿热蕴阻肝胆，脉络受阻之胁痛，因湿热交蒸，逼胆汁外溢，则可同时合并黄疸。
肝郁气滞所致胁痛，经久不愈，瘀血停滞，胁下积块则可转为积聚。
因肝失疏泄，脾失健运，久而影响及肾，导致气血水内停腹中，则可转为鼓胀等。
胁痛的转归预后由于病因的不同、病情的轻重而有所区别。
一般胁痛，若治疗得当，病邪祛除，络脉通畅，胁痛多能消失，预后较好。
若致病因素由于种种原因不能消除，如气滞致血瘀，是郁成痰，夹瘀阻络，或砂石留滞，胁痛可能反复发作，则胁痛缠绵难愈，预后难料。