《字里藏医》之——胁肋
《字里藏医》之——胁肋
前面是胸，后面是背，两侧是胁，说起来都是肋。
孔颖达疏：“胁是腋下之名，其骨谓之肋。
”胸腔由12对肋骨合围而成。
肋骨后端与胸椎相关节，前端1至7肋借软骨与胸骨相连接，称为真肋；8至12肋借助软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓；11、12肋前端游离，称为浮肋。
最后四对肋骨又称假肋，亦称软肋，中医称之为两胁、胁下。
胸腔的作用首先是维持心肺功能，其次是保护这些重要的脏器。
沿第七胸椎水平生长的膈肌将胸腔分成两部分，上面是心、肺，下面是肝、脾、肾。
有肋骨的支撑和肋间隙肌肉的发力，胸腔才能鼓荡如橐龠、风箱，保障肺的呼吸。
肺本身没有力量，只能被动地随胸腔运动，胸腔扩张，肺随之进气。
不论内因外因，只要胸膜腔进入空气，就会造成对肺囊的压迫，患者出现剧烈的胸痛、咳嗽，严重的会造成肺不张、窒息，这就是气胸。
如果单纯强调胸腔对心肺的保护，那人的进化应该是肋骨连成一片，那样就丧失了心肺的功能。
人在剧烈运动或情绪激烈的时候，心跳会加快，心脏和主动脉弓的搏动幅度都会加大。
正常的人或消瘦的人，可在左乳房下方看到肋间肌肉的跳动，其实这是心尖搏动。
试想，如果胸腔是骨化固定的，那对心脏就会形成压迫和伤害，危及生命。
古今中外都有天赋异禀、肋骨几乎连成一片的人，古称“骈胁”。
晋文公重耳就是骈胁，《左传·僖公二十三年》：“及曹，曹共工闻其骈胁，欲观其裸浴，薄而观之。
”此举后来为曹共工招来杀身之祸。
古代大力士中也不乏由此异相者。
《史记·商君列传》：“多力而骈胁者为骖乘，持矛而操闟戟者旁车而趋。
”外国人也有，见严复《原强》：“孔孟二子皆有魁桀之姿，彼古之希腊、罗马人亦知之……而柏拉图乃以骈胁着号。
”
大力士肌肉发达，覆盖了胸胁，使人产生没有肋间隙、肋骨连成一片的错觉，于是把骈胁解释成肌肉连成一片。
其实这是错误的。
作为医生我见识过有凹陷的漏斗胸、凸起的鸡胸、左右不对称的歪胸，当然也有骈胁。
这种骈胁不是天生的，而是后天练习内家拳，通过站桩调形、呼吸调息、独立守神使得骨髓充盈，骨骼发育增强，肋骨逐渐变增厚，肋间隙变小。
显而易见，有骈胁的人抗击打能力明显提高，呼吸功能也超过常人。
无论是腋下的两胁还是腹部的软肋，都是普通人薄弱的地方，容易被伤害、被人挟持控制，所以有了“胁迫”一词。
尤其是肋间隙有几个敏感点，被点击后会造成内伤，这就是中医讲的穴位。
中医认为胸腹属阴，腰背属阳，两胁处于阴阳交界、半阴半阳的地界，足少阳胆经循行所过，内联脏腑外络肢节，影响肝胆功能。
距离腋窝最近的有渊腋、辄筋两穴，在第四、五肋间隙、腋正中线两侧，属于足少阳胆经、离手少阴心经的极泉穴很近。
中医认为，胆主决断。
胆气虚则怯，胆气足则勇，故有“胆战心惊”一说。
所谓“酒壮怂人胆”，指饮酒以后，肝胆气血充盈，胆气浮横，可以暂时使人变得蛮横、勇猛。
现代医学也发现胆道系统疾病（胆囊炎、胆结石）等，通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足（供氧需氧失衡），从而引起心绞痛、心律不齐，甚至心肌梗塞等症状，名曰“胆心综合征”。
按揉腋下渊腋和辄筋能有效缓解心绞痛的症状。
位于软肋第七、八肋间隙，乳头正下方的是日月穴，是胆的募穴，所谓募穴，是内在脏腑之气汇聚的地方，也是内在脏腑在体表的投影所在。
用长针直刺募穴，能触及相关脏腑，比如刺右侧日月穴，能刺及胆囊。
有胆囊炎、胆结石、胆囊息肉的患者，平时生气、郁怒，特别是在进食油腻食品以后，会感觉到右胁下隐痛、刺痛，急性胆囊炎发作；胆结石排出时，会出现剧烈的胆绞痛。
这些症状都可以通过按压、针刺日月穴缓解。
平时消化不良、厌食油腻、打嗝反酸的人，也可以通过按揉日月穴促进胆汁分泌，帮助消化。
日月曰明，因为肝胆开窍与目，胆经外络眼角，经常按揉日月穴，能明目开窍。
经常玩计算机看手机的人应该照顾一下自己的这块软肋。
中医内科学——胁痛
中医内科学——胁痛
一、定义：胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。
胁痛，指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
二、源流：
1、最早见于《内经》，并明确指出与肝胆有关。
2、《诸病源候论》指出发病与肝胆肾有关。
3、严用和《济生方》认为胁痛因情志不遂而致。
4、《景岳全书》指出发病与情志、饮食、房劳关系密切，且分为外感内伤两大类。
5、《証治汇补》较全面的论述了胁痛病因及治疗原则。
三、病因病机：
1、病位：表现在胁肋,但病位主要在肝胆,与脾胃肾有关.
2、病机要点:肝络失和（肝气郁结，瘀血阻滞，肝胆湿热，肝阴不足）。
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3、病理性质:分虚实两类,实为络脉不通,虚为络脉失养.
4、病理因素：气滞，血瘀，湿热
5、病机转化:一是气血转化,二是虚实转化,三是疾病转化.
四、辨证论治：
（一）辨证要点：辨在气在血，辨虚实
（二）治疗原则：疏肝和络止痛
（三）分型论治：
1、肝郁气滞证：柴胡疏肝散
2、肝胆湿热证：龙胆泻肝汤
3、瘀血阻络证：血府逐瘀汤或复元活血汤
4、肝络失养证：一贯煎
编辑：流星
研霸圈。
中医(专长)-中医内科学-胁 痛
胁痛肝胆疾病胁痛胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
是临床上比较多见的一种自觉症状。
胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的统称。
如《医宗金鉴·卷八十九》所言：“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名曰胁”。
要点一概述有关胁痛的记载，最早见于《内经》，《内经》明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关。
如《素问·脏气法时论》中说：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。
”在《素问·刺热》篇中有“肝热病者，小便先黄……胁满痛，手足躁，不得安卧”的记载，《灵枢·五邪》篇言：“邪在肝，则两胁中痛……恶血在内。
”此外，《灵枢·经脉》篇云：“胆，足少阳之脉，是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。
”说明胆腑病变亦可导致胁痛。
后世医家在《内经》的基础上，对胁痛的病因病机及临床特征又有了进一步的认识。
如《诸病源候论·胸胁痛候》言：“胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚，为寒所乘故也……此三经之支脉并循行胸胁，邪气乘于胸胁，故伤其经脉。
邪气之与正气交击，故令胸胁相引而急痛也。
”指出胁痛的发病脏腑主要与肝、胆、肾相关。
严用和《济生方·胁痛评治》篇中认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致，“夫胁痛之病……多因疲极嗔怒，悲哀烦恼，谋虑惊忧，致伤肝脏。
肝脏既伤，积气攻注，攻于左，则左胁痛；攻于右，则右胁痛；移逆两胁，则两胁俱痛。
”《景岳全书》中进一步指出，胁痛的病因主要与情志、饮食、房劳等关系最为紧切，并将胁痛分为外感与内伤的两大类。
如《景岳全书·胁痛》曰：“胁痛有内伤外感之辨，凡寒邪在少阳经……然必有寒热表证者方是外感，如无表证，悉属内伤。
但内伤胁痛者十居八九，外感胁痛则间有之耳。
”《证治汇补·胁痛》篇对胁痛的治疗原则进行了较为全面系统地描述，曰：“治宜伐肝泻火为要，不可骤用补气之剂，虽因于气虚者，亦宜补泻兼施……故凡木郁不舒，而气无所泄，火无所越，胀甚惧按者，又当疏散升发以达之，不可过用降气，致木愈郁而痛愈甚也。
胁痛病证的定义鉴别诊断辨证论治
胁痛病证的定义鉴别诊断辨证论治胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。
胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。
如《医宗金鉴•卷八十九》明确指出：“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名日胁。
”《医方考•胁痛门》又谓：“胁者，肝胆之区也。
”且肝胆经脉布于两胁，故“胁”现代又指两侧下胸肋及肋缘部，肝胆胰所居之处。
胁痛是肝胆疾病中常见之证，临床有许多病证都是依据胁痛来判断其为肝胆病或系与肝胆有关的疾病。
本病证早在《内经》就有记载，并明确指出胁痛的发生主要是肝胆的病变。
如《素问•热论篇》日：“三日少阳受之,少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。
”《素问•刺热论篇》谓：“肝热病者，小便先黄，……胁满痛。
”《灵枢•五邪》说：“邪在肝，则两胁中痛。
”其后，历代医家对胁痛病因的认识，在《内经》的基础上，逐步有了发展。
《景岳全书•胁痛》将胁痛病因分为外感与内伤两大类，并提出以内伤为多见。
《临证指南医案•胁痛》对胁痛之属久病人络者，善用辛香通络、甘缓补虚、辛泄祛瘀等法，立方遣药，颇为实用，对后世医家影响较大。
《类证治裁•胁痛》在叶氏的基础上将胁痛分为肝郁、肝瘀、痰饮、食积、肝虚诸类，对胁痛的分类与辨证论治作出了一定的贡献。
胁痛病证，可与西医多种疾病相联系，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝癌、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎、胁肋外伤以及肋间神经痛等。
以上疾病若以胁痛为主要症状时皆可参考本节辨证论治。
【病因病机】胁痛主要责之于肝胆。
因为肝位居于胁下，其经脉循行两胁，胆附于肝，与肝呈表里关系，其脉亦循于两胁。
肝为刚脏，主疏泄，性喜条达；主藏血，体阴而用阳。
若情志不舒,饮食不节，久病耗伤，劳倦过度，或外感湿热等病因，累及于肝胆，导致气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，或肝阴不足，络脉失养，即可引起胁痛。
其具体病因病机分述如下：1肝气郁结若情志不舒，或抑郁，或暴怒气逆，均可导致肝脉不畅，肝气郁结，气机阻滞，不通则痛，发为胁痛。
胁肋怎么读什么意思
胁肋怎么读什么意思胁肋( xie lei)指心中恐惧，两胁有些发胀。
汉张衡《归田赋》：“胁肋震悸，悄怆幽邃。
”晋傅咸《登楼赋》：“卒困弱而无咎兮，犹胁肋而志舒。
”《南史·范缜传》：“唯得草书数行，虽当世才识者不能复屈其指。
尝与吴郡张超、会稽贺道人共观之，弥日不能决，膝间胁肋，淋漓洒落，观者叹其壮绝。
”《明史·刘铉传》：“贼渐逼近，人皆胁肋。
”《三国演义》第四十回：“又见操怒气填膺，胁肋慌乱。
”金董解元《西厢记诸宫调》卷一：“恶声貌呵，狠如豺虎，吓得学生胆战，魂飞魄散。
”郭沫若《孔雀胆》第二幕：“﹝尚、局﹞见了我一样的骇怕，像是木雕泥塑的人；连那几个护兵，都目瞪口呆，战兢兢的好似胁肋在动的模样。
”金董解元《西厢记诸宫调》卷一：“恶声貌呵，狠如豺虎，吓得学生胆战，魂飞魄散。
”元武汉臣《生金阁》楔子：“你休逼俺成亲呵，俺实指望还乡转选做官的哩！你这厮百般调戏，一时羞辱，便要胁肋俺娘，俺岂肯从！”《醒世恒言·三孝廉让产立高名》：“今年到乡里赴选，适遇令尹大老爷，指名要正员外郎欧阳天奉，看了四月十八日信札，却是你爹到任起程日期，连忙到都堂施行，胁肋欧阳正员外送你去。
”清孔尚任《桃花扇·拒媒》：“下官言语冒撞了将军，望恕罪则个。
只是敝地宦情，近日颇疏。
倘将军无此胁肋，他日必有効力，免致误事。
”吴晗《灯下集》：“自古胁肋之状，由人主之善恶。
”参见“胁肋震悸”。
凡我小生惊觉方知，母亲非为妖魅所侵，乃是被毒蛇山魈擒去，把一条青竹杖逼胁於紧窄处，母亲面色如金，更无血色，抵抗不得。
不想这山魈精雄异常，挟着我到堂前，说道：“若想你母亲活命，可带一件衣服及黄白之物来。
”儿身上惟有一件夹袍，拿出来献与它，母亲穿了上去，把腰间绦儿松了，被那毒蛇勒了一勒，晕倒在地。
”这是唐代元稹的《琵琶行》里的片段，意思就是说，他当时和很多人一样以为李绅的母亲也是鬼魂，被她孙子的鬼魂拿着青竹杖胁迫到墙角死了，所以他才写了这首诗来讽刺李绅。
中医证病基本概念系列文库：胁痛
中医证病基本概念系列——
胁痛
中医是我国传统文化之一，
尤其是在抗击非典和新冠疫情中，
发挥了决定性的治疗作用。
本文提供关于中医证病基本概念
“胁痛”
以供大家了解和掌握。
胁痛
病证名。
出马王堆医书《足臂十一脉灸经》“臂少阴温(脉)：循筋下兼(廉)，出臑内下兼(廉)，出夜(腋)，奏(凑)胁。
其病：胁痛。
”
指一侧或两侧胁肋部疼痛。
胁肋为足厥阴、足少阳两经循行部位，故发病多与肝、胆疾患有关。
另外心、肺、脾、肾等脉，亦皆行达胸胁、胁腹等部，故各脏腑病变亦可发生胁痛。
胁痛有外感和内伤之分，虚实之辨，左右之别。
今之肝胆疾患常见胁痛症状。
临床有肝气胁痛、瘀血胁痛等。
参见各有关条。
针灸特效方之胸腹胁部篇
针灸特效方之胸腹胁部篇注：以下括号内备注的古籍为《百症赋》、《标幽赋》、《席弘赋》、《玉龙赋》、《通玄指要赋》、《灵光赋》、《兰江赋》、《玉龙歌》、《胜玉歌》、《杂病穴法歌》。
胸中苦闷——建里、内关。
建里内关，扫尽胸中之苦闷。
（百）心下悲凄——听宫、脾俞。
听宫脾俞，祛残心下之悲凄。
（百）胁肋疼痛——气户、华盖。
久知胁肋疼痛，气户华盖有灵。
（百）肠鸣——下脘、陷谷。
腹内肠鸣下脘谷能平。
（百）胸胁支满——章门。
胸胁之满何疗，章门不用细寻。
（百）膈痛——膻中、巨阙。
胸痛饮蓄难禁，膻中巨阙便针。
（百）胸满噎塞——中府、意舍。
胸满更加噎塞，中府意舍所行。
（百）胸膈瘀血——肾俞、巨阙。
胸膈停留瘀血，肾俞巨？宜征。
（百）胸满项强——神藏、璇玑。
胸满项强，神藏璇玑已试。
（百）脐风——然谷。
脐风须然谷而易醒。
（百）腋肿——委阳、天池。
委阳天池，腋肿针而速散。
（百）烦心呕吐——幽门、玉堂。
烦心呕吐，幽门开彻玉堂明。
（百）脐肿——阴陵、水分。
阴陵水分去水肿之脐盈。
（百）完谷不消——脾俞、脾俞膀胱俞觅。
胃气上逆，恶心呕吐——公孙、内关、中脘。
胃冷难消化——魂门、胃俞。
胃冷难消化，魂门胃俞堪责。
（百）寒疝——大敦、照海。
大敦照海，患寒疝而善蠲。
（百）痃癖——冲门、血海。
痃癖分，冲门血海强。
（百）心腹胁肋——照海（阴跷）、内关（阴维）、列缺（任）、公孙（冲）。
阴跷阴维任冲脉，去心腹胁肋在里之疑。
（标）心下痞满——十二经井穴。
心下痞满而井主。
（标）心胀咽痛——太冲。
心胀咽痛，针太冲而必除。
（标）脾冷胃疼——公孙。
脾冷胃疼泻公孙而立愈。
（标）胸满腹痛——内关。
胸满腹痛刺内关。
（标）胁肋疼痛——支沟（飞虎）。
胁肋疼痛针飞虎。
（标）虚喘——足三里。
虚喘须寻三里穴。
（席）食癖气块——手三里、足三里。
手足上下针三里，食癖气块凭此取。
（席）胃中有积——璇玑、三里。
胃中有积刺璇玑，三里功多人不知。
（席）胸满不思食——阴陵泉、承山。
阴陵泉治心胸满，针到承山饮食思。
中医内科学讲义（二十）胁痛
中医内科学讲义（二十）胁痛胁痛肝胆疾病胁痛胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
是临床上比较多见的一种自觉症状。
胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的统称。
如《医宗金鉴·卷八十九》所言：“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名曰胁”。
要点一概述有关胁痛的记载，最早见于《内经》，《内经》明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关。
如《素问·脏气法时论》中说：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。
”在《素问·刺热》篇中有“肝热病者，小便先黄……胁满痛，手足躁，不得安卧”的记载，《灵枢·五邪》篇言：“邪在肝，则两胁中痛……恶血在内。
”此外，《灵枢·经脉》篇云：“胆，足少阳之脉，是动则病口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。
”说明胆腑病变亦可导致胁痛。
后世医家在《内经》的基础上，对胁痛的病因病机及临床特征又有了进一步的认识。
如《诸病源候论·胸胁痛候》言：“胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚，为寒所乘故也……此三经之支脉并循行胸胁，邪气乘于胸胁，故伤其经脉。
邪气之与正气交击，故令胸胁相引而急痛也。
”指出胁痛的发病脏腑主要与肝、胆、肾相关。
严用和《济生方·胁痛评治》篇中认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致，“夫胁痛之病……多因疲极嗔怒，悲哀烦恼，谋虑惊忧，致伤肝脏。
肝脏既伤，积气攻注，攻于左，则左胁痛；攻于右，则右胁痛；移逆两胁，则两胁俱痛。
”《景岳全书》中进一步指出，胁痛的病因主要与情志、饮食、房劳等关系最为紧切，并将胁痛分为外感与内伤的两大类。
如《景岳全书·胁痛》曰：“胁痛有内伤外感之辨，凡寒邪在少阳经……然必有寒热表证者方是外感，如无表证，悉属内伤。
但内伤胁痛者十居八九，外感胁痛则间有之耳。
”《证治汇补·胁痛》篇对胁痛的治疗原则进行了较为全面系统地描述，曰：“治宜伐肝泻火为要，不可骤用补气之剂，虽因于气虚者，亦宜补泻兼施……故凡木郁不舒，而气无所泄，火无所越，胀甚惧按者，又当疏散升发以达之，不可过用降气，致木愈郁而痛愈甚也。
中医肝胆--肋痛的诊断依据
中医肝胆--肋痛的诊断依据胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。
胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称。
如《医宗金鉴?卷八十九》所言：“其两侧自腋而下，至肋骨之尽处，统名曰胁”。
有关胁痛的记载，最早见于《内经》，《内经》明确指出了本病的发生主要与肝胆病变相关。
如《素问?脏气法寸论》中说：“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒。
，，《素问?缪刺论》言：“寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器，系于肝，寒气客于脉中，则血泛脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。
”在《素问?刺热论》中有“肝热病者，小便先黄，……胁满痛，手足躁，不得安卧”的记载，《灵枢?五邪》篇言：“邪在肝，则两胁中痛，……恶血在内。
，，此外，《灵枢?经脉》篇云：“胆，足少阳也，是动则口苦，善太息，心胁痛，不能转侧。
”说明胆腑病变；了进一步支脉虚，之与正气用和《济……多因胁痛；攻因主要与全书?胁i感，如天痛》篇五饮食过庄劳役房它宜补泻寺之，不云胁乔结石．B治。
胁g致肝气1等诸多：塞胁绰必归肪.致肝芝票：子岩麦罢皇严画画芸；严罢工忘乙严裴笔：厶千需要念念严芸岛禀乙产芸急妻；响识涩号骊毛二之识湾二严腊识皇士辰虚：为寒所乘故也。
……此三经之支脉并循行胸胁，邪气乘于胸胁，故伤其竺竺：，邪三芝与正气交击，故令胸胁相引而急痛也。
，，指出胁痛的发病脏腑主要与肝、胆、肾相；产。
厂用和《济生方?胁痛评治》篇中认为胁痛的病因主要是由于情志不遂所致，“夫胁捅之严，，川…多因疲极嗔怒，悲哀烦恼，谋虑惊忧，致伤肝脏。
肝脏既伤，积气攻注，攻于左，则左胁痛；攻于右，则右胁痛；移逆两胁，则两胁俱痛。
”《景岳全书》中进一步指主，竺f气竺竺因主要与情志，饮食．房劳等关系最为紧切，并将胁痛分为外感与内伤的两大类。
竺，《主子全书，胁痛》曰：“胁痛有内伤外感之辨，凡寒邪在少阳经，……然必有寒热表证者方是外感，如无表证，悉属内伤。
但内伤胁痛者十居八九，外感胁痛则间有之耳。
中医执业医师《中医内科学》预习知识：胁痛
中医执业医师《中医内科学》预习知识：胁痛【概说】一、概念：胁痛是一侧或两侧胁肋部位疼痛为主要表现的病证，是临床上比较多见的一种自觉症状。
胁：指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部的总称二、沿革：1、《内经》明确指出胁痛属肝胆病变。
2、后世医家对胁痛认识逐趋完善。
3、《景岳全书》指出胁痛病因主要与情志、饮食、房劳等关系最为密切，将胁痛分为外感和内伤两大类。
三、讨论范围：多见于现代医学急慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、神经官能症、肋间神经痛、软组织挫扭伤及部分胸膜炎。
【病因病机】1、基本病机为肝络失和，病理变化有“不通则痛”与“不荣则痛”之分。
2、病理因素以气滞、湿热、血瘀为主，三者常以气滞为先，各种病理因素常相互兼夹，相为因果。
3、病位以肝胆为主，可涉及脾胃、肾。
4、病理性质有虚实之别，然以实证属多。
【诊查要点】一、诊断依据1、以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现。
胁痛性质可为刺痛、胀痛、灼痛、隐痛、钝痛等不同特点。
2、可兼胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。
3、常有饮食不节、情志内伤、感受外湿、跌仆闪挫或劳欲久病等病史。
二、病证鉴别：与悬饮鉴别。
悬饮胁痛为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽，咯痰，咳嗽或呼吸时疼痛加重，喜向病侧睡卧，患侧胁间饱满，叩呈浊音，或兼发热，一般不难鉴别。
【辨证论治】一、▲辨证要点1、辨在气在血：气郁多见胀痛，痛处不定，症状波动与情绪有关;血瘀多见刺痛，痛处不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜痛甚。
2、辨属虚属实：实证以气滞、血瘀、湿热为主，多病程短，来势重，疼痛较重而拒按，脉实有力。
虚证多为阴血不足，其痛隐隐，绵绵不休，病程长，来势缓，伴阴血亏耗之证。
二、治疗原则：以“通则不痛”为原则，以疏肝和络止痛为基本原则。
实者理气、活血，清热化湿通络;虚者滋阴柔肝，补中寓通。
三、证治分类1、肝气郁结证主症：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减。
中医胁痛 2
二、病机
胁痛的基本病机为肝络失和，其病理变 化可归结为“不通则痛”与“不荣则痛” 两类。
肝郁气滞
肝胆湿热
不通则痛
实证
瘀血阻络 肝络失养 不荣则痛 虚证
肝络失和
初病
肝气郁滞
气滞血瘀
化火伤阴
虚证或虚实并见
实证
肝胆湿热
久病阴血不足
胁痛的病变脏腑主要在于肝胆，又与脾 胃及肾有关。肝在胁下，胆附于肝，肝胆 通过经脉络属而互为表里。肝脉起于足大 趾，上行环阴器，过少腹，挟胃，属肝络 胆，贯膈布胁肋，循喉咙，连目系，上巅 顶。 肝藏血，精血互生，肝肾同源
代表方：一贯煎加减。本方功用滋阴柔肝 止痛，适用于因肝肾阴虚，肝络失养而导 致的协肋隐痛，口燥咽干诸症。
常用药：生地、枸杞、黄精、沙参、麦冬滋补 肝肾，养阴柔肝；当归、白芍、炙甘草，滋阴养 血，柔肝缓急；川栋子、延胡索疏肝理气止痛。 若阴亏过甚，舌红而千，可酌加石斛、玄参、天 冬；若心神不宁，而见心烦不寐者，可酌配酸枣 仁、炒栀子、合欢皮；若肝肾阴虚，头目失养， 而见头晕目眩者，可加菊花、女贞子，熟地等； 若阴虚火旺，可酌配黄柏、知母、地骨皮等。
汉· 张仲景《伤寒论》，提出了“胸胁苦 满”、“胁下痞硬””胁下硬满”这三个 症状作为太阳转入少阳病的一个辩证依据。 《金匮要略》：“水在肝，胁下支满，嚏 而痛”。
唐宋《千金方》”左手关上脉阴时者，足 厥阴经也，病苦心下坚满，常两胁痛，息 忿忿如怒状，名曰肝实热也。”
《诸病源候论· 腹痛诸候· 胸胁痛候》言： “胸胁痛者，由胆与肝及肾之支脉虚，为 寒所乘故也。……此三经之支脉并循行胸 胁，邪气乘于胸胁，故伤其经脉。邪气之 与正气交击，故令胸胁相引而急痛也。” 指出胁痛的发病脏腑主要与肝、胆、肾相 关。