胁痛的辨证论治
胁痛有哪些症状？
胁痛有哪些症状？
*导读：本文向您详细介绍胁痛症状，尤其是胁痛的早期症状，胁痛有什么表现？得了胁痛会怎样？以及胁痛有哪些并发病症，胁痛还会引起哪些疾病等方面内容。
……
*胁痛常见症状：
*以上是对于胁痛的症状方面内容的相关叙述，下面再看下胁痛并发症，胁痛还会引起哪些疾病呢？
*胁痛常见并发症：
肝胆湿热、发作性睡病、肝炎、血吸虫病与肝胆疾病、脑囊虫病、矮小症、胆石、新生儿泪囊炎、胆咳、副鼻窦炎、颅咽管瘤、脑动静脉畸形
*一、并发病症
胁痛病证，可与西医多种疾病相联系，如急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝寄生虫病、肝癌、急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆石症、慢性胰腺炎、胁肋外伤以及肋间神经痛等。
以上疾病若以胁痛为主要症状时皆可参考本节辨证论治。
*温馨提示：以上就是对于胁痛症状，胁痛并发症方面内容的介绍，更多疾病相关资料请关注疾病库，或者在站内搜索“胁痛”可以了解更多，希望可以帮助到您！。
胁痛ppt课件
虚
起病慢
痛势
病程
痛剧
病程短
隐痛
病程长
按压
形体
拒按
体壮
喜按
体虚
脉象
脉实
脉虚
（二）治疗要点：
1、治疗原则：通-----实、养-----虚
2、治疗方法：
通——理气、活血、清热、化湿 养——滋阴、养血、柔肝，佐理气和络 3、治疗注意： 理气药多辛燥，不宜过量或长期使用
（三）分证论治
•肝气郁结 症状：气滞胁痛实证症候+肝郁症候
4、龙胆草15，金钱草30，肝胆湿热适用。
5、青皮60，玄胡150，研末，日服三次，每次6克，适于 肋间神经痛。 6、茵陈15，板蓝根30，龙胆草10，败酱草115，丹参15，肝肾阴虚适 用。
脂肪肝： 是肝组织脂肪积蓄过多所致的常见肝脏疾病，发病 率呈上升趋势。
机理：肝郁气滞，疏泄不利，气阻胁络
治法：疏肝理气 方药：柴胡疏肝散 加减：
•瘀血阻络
症状：血瘀胁痛实证症候 机理：气滞血瘀，瘀血停着，痹阻血络
治法：活血化瘀，通络止痛
方药：血府逐瘀汤、旋复花汤 加减：
•湿热蕴结
症状：胁肋实证症候+肝胆湿热症候 机理：肝胆湿热，疏泄失常，胁络不和
治法：清热利湿
方药：龙胆泻肝汤 加减：
3、实验室检查：肝功能、血象 4、与现代医学相关疾病：
急、慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、 肝癌、肝脏寄生虫病
胁痛
急慢性胆囊炎、胆道结石、胆道蛔 虫、肋间神经痛等
5、鉴别诊断：
• 胸痛：胸部疼痛为主，伴胸闷心悸
• 胃脘痛：胃脘部疼痛为主，伴返酸， 吞酸嘈杂
四、辨证治疗
（一）辨证要点：
1、审证候特征：
中医内科学《胁痛》
四、诊断要点
1．以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现。 2．疼痛性质可为刺痛、 窜、胀痛或 隐痛。 3．反复发作史。 4．血象、肝功、B超等有助于诊断。
五、鉴别诊断
疼痛部位 疼痛性质 伴随症状
与胸痛及胃脘痛鉴别
胁痛
胸痛
一侧或两侧胁肋 胸部
胀痛多见
窜痛多见
口苦目眩
心悸少寐
胸闷不舒
胃脘痛 胃脘部 胀痛多见 嗳气呃逆 吞酸嘈杂
湿热蕴结—脾失健运—肝失条达
胁痛
肝阴不足—精血亏损—水不函木—络脉失养（不荣）
三、病因病机
病位：胁，主要责之于肝胆（且与脾胃肾有关） 病性：虚证——多为精血不足
实证——多为气滞，血瘀，湿热。 病因：外因——外感时邪、饮食不节，情志不随
内因 ——体虚久病，劳欲过度。 基本病理：不通则痛，不荣则痛。 演变：虚实转化，癥瘕，肝痈等。
一、概述
相当于西医以下疾病： 肋间神经痛、胸膜炎、胆道感染、胆石症、胆道蛔 虫、肝脏病（急慢性无黄疸型肝炎、肝硬化早期） 等。
二、证候特征
一侧或两侧胁肋部疼痛为主症； 疼痛性质不一：窜、胀痛为气滞，刺、 剧痛 为血瘀。反复发作。
三、病因病机
肝气郁结—疏泄不利—气阻络痹
瘀血阻络—气血不畅—肝络阻塞 气滞络阻（不通）
六、辨证论治
（一）辨证要点 辨外感内伤 (1)外感胁痛乃湿热外邪侵犯肝胆，肝失疏泄条达。 具有起病急骤、发热恶寒、恶心呕吐、目睛发黄、舌 红、苔黄腻、脉浮数。 (2)内伤胁痛则由肝郁气滞，瘀血内阻，肝阴不足 所致。不具有发热恶寒表证，且起病缓，病程长。
六、辨证论治
（一）辨证要点 辨在气在血 (1)在气：气滞疼痛以胀痛为主，且痛无定处，游 走不定，时轻时重，每每与情绪变化有关。 (2)在血：瘀血疼痛以刺痛为主，且痛处固定不移， 局部按，入夜痛甚。
胁痛(胆囊结石)中医临床路径
胁痛（胆囊结石）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为胆囊结石的住院患者。
一、胁痛（胆囊结石）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为：胁痛（TCD编码：BNG010）。
西医诊断：第一诊断为：胆囊结石(ICD-10编码: K80.203)。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参考中华中医药学会脾胃病分会发布的《胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)》。
（2）西医诊断标准：参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布的《胆石症中西医结合诊疗共识意见(2017年)》、中华消化杂志编辑委员会发布的《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年）》。
2.分期诊断（1）急性发作期（2）慢性进展期3.证候诊断参考中华中医药学会脾胃病分会发布的《胆囊炎中医诊疗专家共识意见(2017)》。
胁痛（胆囊结石）临床常见证候：肝郁气滞证肝胆湿热证瘀血阻络证肝络失养证(三)治疗方案的选择参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会发布的《胆石症中西医结合诊疗共识意见(2017年)》、中华消化杂志编辑委员会发布的《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2014年）》。
1.诊断明确，第一诊断为胁痛病（胆囊结石）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断为胁痛（胆囊结石）的患者。
2.疾病分期属于急性发作期或慢性进展期之一。
3.中医辨证为肝郁气滞证，或肝胆湿热证、瘀血阻络证、肝络失养证之一者。
4.患者同时患有其他疾病，但在住院其间其治疗不影响第一诊断临床路径的实施者，可以进入本路径。
5.患者愿意接受本治疗方案。
（六）中医证候学观察胁痛（胆囊结石）以实证为主，辨证时四诊合参，通过收集本病的主症、次症，以及观察体征、舌、脉的特点，明确中医证候。
同时也需注意中医证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目血常规、尿常规、肝肾功能、血液Ｃ反应蛋白、血糖、电解质、血清淀粉酶及尿淀粉酶、肝胆胰脾B超；出凝血时间、凝血酶原时间、粪常规及潜血试验；心电图、胸片及心肌酶谱。
名老中医王生义主任医师逍遥散治疗胁痛经验总结
名老中医王生义主任医师逍遥散治疗胁痛经验总结名老中医王生义主任医师逍遥散治疗胁痛经验总结胁痛是一种常见的疾病，病症表现为患者在腋下或腋旁感觉阵阵刺痛或疼痛不适。
胁痛可能由多种原因引起，包括肋间神经疼痛、胃肠道问题、肝胆疾病等。
在中医传统理论中，胁痛属于气滞血瘀的范畴，而逍遥散则是名老中医王生义主任医师多年临床经验的总结，在治疗胁痛中取得了显著的成效。
逍遥散是一种中药方剂，主要由桃仁、红花、没药、延胡索等草药组成。
它具有活血化瘀、行气止痛的功效，能够有效缓解胁痛症状。
王生义主任医师多年来运用逍遥散治疗胁痛的经验总结出了一套行之有效的治疗方案。
首先，王生义主任医师强调了对患者的全面了解和仔细辨证施治的重要性。
他会详细询问患者的病情，包括胁痛的持续时间、疼痛的程度、是否伴有其他症状等。
通过仔细观察患者的舌苔颜色、脉搏等，他可以判断胁痛的病因和病理特点，据此选择逍遥散治疗的种类和用量。
其次，针对不同的病因和病理特点，王生义主任医师会采取不同的治疗策略。
对于气滞血瘀导致的胁痛，他会加入柴胡、郁金以行气解郁；对于肝胆湿热引起的胁痛，他会加入黄连、黄芩以清热解毒。
在选择药物的同时，他还会通过针灸、推拿等手法来进一步促进气血运行，加速病情好转。
此外，王生义主任医师还指出患者的日常饮食和生活习惯对治疗胁痛的重要性。
他会建议患者避免辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜和水果，保持良好的生活规律。
这些措施不仅有助于治疗胁痛，还能提高患者的免疫力，减少病情的复发。
王生义主任医师的逍遥散治疗胁痛的经验得到了广大患者的认可和好评。
许多患者在接受他的治疗后明显感觉疼痛减轻，甚至完全消失。
这不仅归功于逍遥散药物本身的功效，更是王生义主任医师长期以来的临床经验和精确的辨证施治。
总之，名老中医王生义主任医师的逍遥散治疗胁痛经验总结了他多年的中医临床实践，集中体现了中医治疗疾病的整体观念和个体化治疗原则。
对于胁痛患者而言，寻求王生义主任医师的帮助无疑是一个明智的选择。
中医内科学课件第四章4.胁痛
①疼痛较剧者，加元胡、郁金、川楝子， 行瘀止痛； ②胁下有癥块者，加三棱、莪术、地鳖虫， 破瘀散结； ③久瘀气虚者，加黄芪、党参等以补气活 血散瘀。
3、肝胆湿热证
（1）辨证分析：
①主症：胁痛或胀痛，灼热疼痛——湿热蕴阻肝 胆，疏泄不利。 ②兼次症：胁痛牵及后背，或恶心，厌食油 腻，——湿热中阻，胃失和降。 或身热恶寒，身目发黄、小便黄——湿热郁蒸 肝胆。 ③舌苔：舌质红，苔黄腻； 肝胆湿热之征。 ④脉象：脉弦滑。
六、【预后及预防、护理】
（一）转归预后 （二）预防调摄 1.保持身心愉快，避免情志刺激。 2.清淡饮食，忌刺激性食物。 3.劳逸结合，注意休息。
小结
1．胁痛是指因脉络痹阻或脉络失养引起胁肋部疼痛的病证。 2．病位在肝胆，病机关键是脉络痹阻或失养。 3．辨证应分清外感内伤、在气在血、在脏在腑、属虚属实。 4．治疗原则以“通则不痛”、“荣则不痛”为主。 5．五型分治：肝气郁结，柴胡疏肝散； 瘀血阻络，旋覆花汤； 肝经湿热，龙胆泻肝汤； 胆腑郁热，清胆汤； 肝阴不足，一贯煎。
2、瘀血阻络证
（1）辨证分析：
①主症：胁肋刺痛，痛有定处而拒按，入夜尤 甚；——气滞血瘀，瘀阻胁络。 ②兼次症；面色晦暗，或胁肋下有癥块；——瘀 血积久，气血不和。 ③舌苔：舌质紫暗； 瘀血之征。 ④脉象：弦沉涩。
（2）病机：瘀血停积，胁络痹阻。
（3）治法：活血祛瘀，通络止痛。 （4）方药：血府逐瘀汤——气滞血瘀，胸 胁刺痛，日久不愈者。 复元活血汤——外伤、瘀血停积，胸 胁刺痛，局部瘀肿者。
不荣而痛
正虚失养
情志 不遂， 跌仆 损伤， 饮食 所伤， 外感 湿热， 劳欲 久病。
三、【诊断】
中医内科学如何诊治肝胆系统疾病的症状
中医内科学如何诊治肝胆系统疾病的症状中医内科学对于诊治肝胆系统疾病的症状有着独特的理论和方法。
肝胆系统疾病在临床上较为常见，包括胆囊炎、胆结石、肝炎、肝硬化等，给患者带来了诸多不适。
中医通过辨证论治，从整体观念出发，综合考虑患者的症状、体质、情志等多方面因素，制定个性化的治疗方案。
中医认为，肝胆互为表里，在生理功能上相互协调。
肝主疏泄，调畅气机，促进胆汁的分泌和排泄；胆附于肝，贮藏和排泄胆汁。
当肝胆功能失调时，就容易出现各种疾病症状。
常见的肝胆系统疾病症状包括胁痛、黄疸、口苦、眩晕等。
对于胁痛，中医认为其病因主要有肝郁气滞、瘀血阻络、肝胆湿热等。
肝郁气滞型胁痛，多因情志不舒，肝气郁结所致，表现为胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情志变化而增减，常伴有胸闷、嗳气等症状。
治疗上以疏肝理气为主，常用方剂如柴胡疏肝散。
瘀血阻络型胁痛，多因久病入络，瘀血停滞所致，表现为胁肋刺痛，痛有定处，入夜尤甚，舌质紫暗。
治疗以活血化瘀、通络止痛为主，常用方剂如血府逐瘀汤。
肝胆湿热型胁痛，多因感受湿热之邪，或嗜食肥甘厚味，湿热内生，蕴结肝胆所致，表现为胁肋胀痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽。
治疗以清热利湿为主，常用方剂如龙胆泻肝汤。
黄疸也是肝胆系统疾病常见的症状之一。
中医将黄疸分为阳黄和阴黄两大类。
阳黄多因湿热蕴蒸所致，表现为黄色鲜明如橘色，伴有发热、口渴、小便短赤、大便秘结等症状。
治疗以清热利湿、通腑退黄为主，常用方剂如茵陈蒿汤。
阴黄多因寒湿阻遏所致，表现为黄色晦暗如烟熏，伴有脘腹痞满、畏寒肢冷、神疲乏力等症状。
治疗以温中化湿、健脾和胃为主，常用方剂如茵陈术附汤。
口苦这一症状，在肝胆系统疾病中也较为常见。
中医认为，口苦多由肝胆郁热或肝胆湿热所致。
肝郁化火者，常伴有烦躁易怒、失眠多梦、头晕头痛等症状，治疗以清肝泻火为主，常用方剂如丹栀逍遥散。
肝胆湿热者，除口苦外，还常伴有口中黏腻、舌苔黄腻等症状，治疗以清热利湿为主，方剂如龙胆泻肝汤加减。
胁 痛
预后转归
内伤胁痛各个证型之间可以相互转化。 肝郁胁痛若久延误治，或治疗不当，日 久气滞血瘀，可以转化为瘀血胁痛。久 病致虚，或久郁成劳，又可出现肝血不 足，虚实互见。外感胁痛多属湿热蕴于 肝胆致病，病久不去，则可见肝胆疏泄 失职，气滞血瘀；又可因邪毒久羁而耗 动肝血肝阴，而为虚实错杂之证。
预防与护理
中医内科学各论—肝胆系统疾病
第一节
胁
痛
概述
一、定义：因肝络失和，以一侧或两侧 胁肋部疼痛为主要临床表现的病证。
1. 部位：胁指胁肋部（侧胸部），位于胸
壁两侧由腋部以下至第十二肋骨之间。 2. 胁痛为自觉症状，非客观体征，病人可 能与胃脘痛，胸痹等证混淆。医生更要 注意鉴别。 3. 胁痛往往为某一疾病的临床表现之一， 单纯以胁痛而就诊的不多。
三、范围
肝脏病：急慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝， 肝寄生虫病，肝内结石，肝脓肿，肝肿 瘤。 胆囊病：急慢性胆囊炎，胆石症，胆道蛔 虫症。 其他：肋间神经痛（带状疱疹） ，不典型 的慢性胰腺炎。
四、证候特征
本病证以胁肋部疼痛，可发生在一侧或 两侧为其主要证候。但由于病因、病性、病 程的不同，其疼痛的性质亦不同：气滞多胀 痛窜痛；瘀血多刺痛较剧。一般来说，初起 疼痛较重，久之则胁肋部隐痛时发。
鼓 胀
积 聚
三、辅助检查
B超、CT、肝功能、肝炎病毒指标、 血常规、肿瘤指标等。
辨证论治
一、辨证要点
1、辨外感胁痛和内伤胁痛 外感 内伤 起病急 起病慢 多伴表证 多无表证 有发热恶寒 无发热恶寒 恶心呕吐等 无恶心呕吐 湿热所致 气滞血瘀所致
2、辨胁痛性质（在气在血，属实属虚）
气滞：胀痛为主，时痛时止，走窜不定， 与情志有关。 湿热：起病急，病程短，重着疼痛，痛有 定处，持续性痛，间歇加重。 阴虚：起病缓，病程长，隐痛绵绵，疲劳 加重，按之反舒。 血瘀：刺痛为主，痛有定处，持续、拒 按，入夜更甚。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胁痛的辨证论治
一、辨证要点
1、辨外感、内伤外感胁痛是由湿热外邪侵袭肝胆，肝胆失于疏泄条达而致，伴有寒；热表证，且起病急骤，同时可出现恶心呕吐，目睛发黄，苔黄腻等肝胆湿热症状；内伤胁痛则由肝郁气滞，瘀血内阻，或肝阴不足所引起，不伴恶寒、发热等表证，且起病缓慢，病程较长。
2、辨在气在血一般说来，气滞以账痛为主，且游走不定，时轻时重，症状的轻重每与情绪变化有关；血瘀以刺痛为主，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚，或胁下有积块。
3、辨虚实实证由肝郁气滞，瘀血阻络，外感湿热之邪所致，起病急，病程短，疼痛剧烈而拒按，脉实有力；虚证由肝阴不足，络脉失养所引起，常因劳累而诱发，起病缓，病程长，疼痛隐隐，悠悠不休而喜按，脉虚无力。
二、治疗原则
胁痛的治疗着眼于肝胆，分虚实而治。
实证宜理气、活血通络、清热祛湿；虚证宜滋阴养血柔肝。
临床上还应据“痛则不通”，“通则不痛”的理论，以及肝胆疏泄不利的基本病机，在各证中适当配伍疏肝理气，利胆通络之品。
三、分证论治
肝气郁结
症状：胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志不舒则痛增，胸闷，善太息，得嗳气则舒，饮食减少，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。
治法：疏肝理气。
方药：柴胡疏肝散。
方中柴胡疏肝解郁，香附、枳壳、陈皮理气除胀，川芎活血行气通络，白芍、甘草缓急止痛，全方共奏疏肝理气止痛之功。
若气滞及血，胁痛重者，酌加郁金、川楝子、延胡索、青皮以增强理气活血止痛之功；若兼见心烦急躁，口干口苦，尿黄便干，舌红苔黄，脉弦数等气郁化火之象，酌加栀子、黄芩、胆草等清肝之晶；若伴胁痛，肠鸣，腹泻者。
为肝气横逆，脾失健运之证，酌加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁以健脾止泻；若伴有恶心呕吐，是为肝胃不和，胃失和降，酌加半夏、陈皮、藿香、生姜等以和胃降逆止呕。
瘀血阻络
症状：胁肋刺痛，痛处固定而拒按，疼痛持续不已，入夜尤甚，或胁下有积块，或面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦。
治法：活血化瘀，理气通络。
方药：血府逐瘀汤。
方用桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍活血化瘀而养血，柴胡行气疏肝，桔梗开肺气，枳壳行气宽中，牛膝通利血脉，引血下行。
若瘀血严重，有明显外伤史者，应以逐瘀为主，方选复元活血汤。
方以大黄、桃仁、红花、穿山甲活血祛瘀，散结止痛，当归养血祛瘀，柴胡疏肝理气，天花粉消肿化痰，甘草缓急止痛，调和诸药。
还可加三七粉另服，以助祛瘀生新之效。
湿热蕴结
症状：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或引及肩背，伴有脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，口干口苦，腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热利湿，理气通络。
方药：龙胆泻肝汤。
方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泄火，柴胡疏肝理气，木通、泽泻、车前子清热利湿，生地、当归养血清热益肝。
可酌加郁金、半夏、青皮、川栋子以疏肝和胃，理气止痛。
若便秘，腹胀满者为热重于湿，肠中津液耗伤，可加大黄、芒硝以泄热通便存阴。
若白睛发黄，尿黄，发热口渴者，可加茵陈、黄柏、金钱草以清热除湿，利胆退黄。
久延不愈者，可加三棱、莪术、丹参、当归尾等活血化瘀。
对于湿热蕴结的胁痛，祛邪务必要早，除邪务尽，以防湿热胶固，酿成热毒，导致治疗的困难。
肝阴不足
症状：胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重，口干咽燥，两目干涩，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细数。
治法：养阴柔肝，佐以理气通络。
方药：一贯煎。
本方为柔肝的着名方剂。
组方原则宗叶氏“肝为刚脏，非柔润不能调和”之意，在滋阴补血以养肝的基础上少佐疏调气机，通络止痛之晶，宜于肝阴不足，络脉不荣的胁肋作痛。
方中生地、枸杞滋养肝肾，沙参、麦冬、当归滋阴养血柔肝，川栋子疏肝理气止痛。
若两目干涩，视物昏花，可加草决明、女贞子；头晕目眩甚者，可加钩藤、天麻、菊花；若心中烦热，口苦甚者，可加栀子、丹参。
肝阴不足所致胁痛，除久病体虚，失血等原因外，尚有因使用香燥理气之晶太过所致者。
一般说来，气滞作胀作痛，病者苦于疼痛胀急，但求一时之快，医者不察病起于虚，急于获效，以致香燥理气太过而伤肝阴，应引以为戒。