胃痛(中医)
《中医内科学》胃痛
02
胃痛的病因病机
胃痛的病因病机
• 胃痛，又称胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛的病证。在中医内科学中，胃痛是一个常见的病症，其病因病机复 杂多样。下面将详细介绍胃痛的病因病机及分型论治。
03
胃痛的中医治疗
胃痛的中医治疗
• 胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的 病证。中医治疗胃痛有着悠久的历史和丰富的经验，主要包 括中药治疗、针灸治疗和其他疗法。
04
胃痛的预防与调护
胃痛的预防与调护
• 胃痛，又称胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主 症的疾病。在中医内科学中，胃痛是一个重要的病症。为了 预防和治疗胃痛，中医提出了一系列的预防和调护措施。本 文将详细介绍胃痛的预防和调护方法，并加强患者对胃痛的 认识，提高自我保健意识。
THANK YOU
疼痛性质
胃痛的性质可为胀痛、刺痛、 隐痛、剧痛等，常因情志刺激 、饮食不当等因素诱发或加重
。
伴随症状
胃痛常伴有食欲不振、恶心、呕吐 、嗳气、吞酸、嘈杂等症状。严重 者可出现呕血、黑便等消化道出血 症状。
舌脉表现
胃痛患者的舌苔多薄白或黄腻，脉 象多弦滑或细数。
胃痛的流行病学特征
发病率：胃痛是脾胃系统疾病的常见病之一，发 病率较高，各个年龄段均可发病，但以中青年居 多。
《中医内科学》胃 痛
2023-11-12
目录
• 胃痛概述 • 胃痛的病因病机 • 胃痛的中医治疗 • 胃痛的预防与调护
01
胃痛概述
胃痛的定义
• 胃痛，中医称为胃脘痛，是指自觉胃脘部近心窝处疼痛为主症 的疾病。胃痛的部位在上腹部，剑突下，中脘穴附近，常伴有 食欲不振、恶心呕吐、嘈杂泛酸等症状。
中医胃痛
主症：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜
长叹息，大便不畅，舌苔多薄白，脉弦。
兼症：遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、得矢
气则痛舒，喜长叹息ห้องสมุดไป่ตู้大便不畅，舌苔多薄白， 脉弦。
18
肝气犯胃
治法：
疏肝解郁，理气止痛。
19
代表方
柴胡疏肝散加减
柴胡、香附
白芍、川芎、陈皮、枳壳
疏肝解郁
理气止痛
20
临证加减：
1)气滞胀重、或两胁痛甚者可加川楝子、元胡索理 气止痛。
35
方药
病名：胃痛； 证型：脾胃虚寒； 病机：脾虚胃寒，失于温养； 治法：温中健脾，和胃止痛； 方剂：黄芪健中汤加减 黄芪30g 桂枝10g 生姜10g 芍药10g 炙甘草 10g 饴糖10g 大枣两枚
36
转归预后
37
12
辨证论治
分证论治 • 实证 饮食伤胃证 肝气犯胃证 瘀血停胃证 • 虚证 胃阴亏耗证 脾胃虚寒证
13
饮食伤胃
症状：
主症： 1.暴饮暴食史。2.胃脘胀满疼痛，拒 按，嗳腐吞酸。 兼症：呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛 减，不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒， 舌苔厚腻，脉滑。
14
饮食伤胃 治法：
养阴益胃
和中止痛
27
脾胃虚寒证
症状：
主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空 腹痛甚，得食则缓。 兼症：劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水， 神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄， 舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。
28
脾胃虚寒证
治法：
温中健脾，和胃止痛。
29
黄芪建中汤
黄芪、饴糖
胃痛中医辨证论治
六．胃痛胃痛，又称胃脘痛，是由外感邪气、内伤情志、饮食劳倦、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以胃脘部近心窝处疼痛为主要临床表现的病证。
胃痛往往兼见胃脘部痞满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、腹胀、胁胀等症，常反复发作，久治难愈，甚至可见吐血、黑便、呕吐、猝腹痛等。
西医学中的急、慢性胃炎，消化性溃疡，胃痉挛，胃癌，胃下垂，胃神经症以及部分肝胆胰疾病见有胃脘部疼痛者，可参考本病证辨证施护。
【病因病机】胃痛的发生与外邪犯胃、饮食伤胃、情志失调和脾胃虚弱等因素有关。
外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，其中以寒邪为多见，致使寒凝气滞，胃失通降，而致胃脘作痛；饮食不节，暴饮暴食，或用伤胃药物，均可伐伤胃气，致使气机升降失调而作胃痛，或恣食辛辣肥甘，致中焦湿热蕴生，耗损胃阴，胃失濡养而疼痛；忧思恼怒，肝郁气滞，肝失疏泄，横犯脾胃，致肝胃不和或肝脾不和，胃失和降而成胃痛；素体脾胃虚弱，或劳倦太过，失血过多，或久病不愈，损伤脾胃，均可致脾阳不足，中焦虚寒，致使胃失温养而痛。
胃痛与胃、肝、脾关系最为密切，初起病为主要在胃，间可旁及与肝；病久则主要在脾，或脾胃同病，或肝脾同病。
病理有寒热虚实、在气在血之异，其发病机理的共同点，即所谓“不通则痛”。
若胃痛失治误志，血络损伤，则可见吐血、便血等症。
【辨证施护】（一）辨证要点1.辨寒热寒证多有外感寒凉或过食生冷而致，胃中绞痛，疼痛剧烈拒按，喜暖恶凉，得温熨或饮热汤则痛减，口不渴；热证多见胃中灼痛，痛势急迫，遇热痛甚，得寒痛减，口干渴或口苦。
2.辨虚实凡是暴痛，痛势剧烈，痛而拒按，痛而不移，并无休止多为实证；若疼痛日久，反复发作，痛势绵绵，痛而喜按，得食痛减，或休息后减轻者多属虚证。
3.辨气血从病程而论，初病多在气，久病多在血。
在气者，有气虚、气滞之分。
气虚多空腹疼痛，饮食减少，面色少华，舌淡脉弱；气滞多见胀痛，疼痛游走不定，攻冲作痛，伴有嗳气或兼见恶心呕吐。
在血者，疼痛固定不移，痛如针刺，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩，或兼见呕血、便血。
胃痛的中医诊疗要点详解
胃痛的中医诊疗要点详解定义胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主证的病证。
释义胃——位于膈下，上口为贲门，接于食道，下口为幽门，连于小肠脘——胃腔。
胃之上口贲门为上脘，胃之中部为中脘，胃之下口幽门为下脘。
故胃痛也称胃脘痛，所谓“胃脘当心而痛”（《素问·至真要大论》）别名心口痛——俗称。
因胃痛最常见的部位是在上腹部，临近心窝处胃心痛——古称。
如《灵枢·厥病篇》：“胃心痛也，取之大都、太白”。
心腹痛——《景岳全书》心胃痛——《寿世保元》流行消化性溃疡是全球性的多发病。
据国外资料估计，大约10%的人一生中患过消化性溃疡。
据上海16所大、中型医院的资料分析，经X线钡餐和（或）内镜证实的性滑行溃疡的患病率为5.8%。
北京协和医院从1978-1991年，经胃镜检查证实的消化性溃疡患者占同期内科就诊总病例数的0.33%。
消化性溃疡的发病率据估计,约占整个人群的10%-20%.男女之比约为2.6-6.5比1.慢性胃炎也十分常见，约占接受胃镜检查病人的80%-90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。
中医治疗慢性胃炎疗效颇佳，有效率可达40%-73%。
历史沿革1．胃痛首见于《内经》。
对病因病机、临床表现、治法有详细的论述与肝郁有关——“木郁之发……民病胃脘当心而痛”病因病机寒凝气滞——《素问·至真要大论》寒邪入侵，气血壅滞——《素问举痛论》症状治法——“胃病者，腹真胀，胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，饮食不下，取足三里也。
”（《灵枢·邪气脏腑病形篇》） 2．《千金要方》所载九种心痛，实际上多指胃脘痛而言。
3．明代以前医家，多将胃痛与心痛混淆，明代医家始明确加以区分。
王肯堂《证治准绳·心痛胃脘痛》：“或问丹溪言心痛即胃脘痛，然乎？曰：心与胃，各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名。
岂胃脘痛即心痛者哉！”4．明清时代的中医文献，重点论述了本病的病因病机及其辨证治疗。
中医胃痛分类
中医胃痛分类【原创实用版】目录一、中医胃痛的分类1.胃气壅滞2.胃中郁热3.肝胃气滞4.肝胃郁热5.肝络瘀阻6.脾胃虚寒7.胃阴不足二、中医胃痛治疗方法1.香苏散治疗胃气壅滞2.泻心汤治疗胃中郁热3.柴胡疏肝散治疗肝胃气滞4.左金丸治疗肝胃郁热5.失笑散治疗肝络瘀阻6.黄芪建中汤治疗脾胃虚寒7.益胃汤治疗胃阴不足正文中医胃痛分类中医对于胃痛的分类有着详细的划分，主要包括以下七种类型：1.胃气壅滞：表现为胃痛胀满，嗳气，纳呆等。
通过香苏散可以缓解症状。
2.胃中郁热：胃痛伴有烧心、反酸、口干口渴等症状。
泻心汤可以治疗此类症状。
3.肝胃气滞：表现为胃痛连及两胁，情绪波动时加重，常用柴胡疏肝散治疗。
4.肝胃郁热：胃痛伴有烦躁易怒，口苦口干等症状。
左金丸是常用的治疗药物。
5.肝络瘀阻：胃痛固定不移，疼痛剧烈，舌质紫暗。
失笑散可治疗此病。
6.脾胃虚寒：胃痛喜温喜按，空腹痛甚，泛吐清水。
黄芪建中汤可以治疗此类症状。
7.胃阴不足：胃痛伴有口干口渴，大便干燥，舌红少津。
益胃汤可以滋养胃阴，缓解症状。
中医胃痛治疗方法根据不同的胃痛类型，中医采取不同的治疗方法：1.香苏散治疗胃气壅滞：香苏散具有行气止痛、温胃散寒的作用，适用于胃痛胀满、嗳气等症状。
2.泻心汤治疗胃中郁热：泻心汤能清热泻火、解毒止痛，有效缓解胃痛、烧心等症状。
3.柴胡疏肝散治疗肝胃气滞：柴胡疏肝散具有疏肝理气、和胃止痛的作用，适用于胃痛连及两胁，情绪波动时加重等症状。
4.左金丸治疗肝胃郁热：左金丸能平逆散火、泄热和胃，有效缓解胃痛伴有烦躁易怒，口苦口干等症状。
5.失笑散治疗肝络瘀阻：失笑散具有活血化瘀、止痛的作用，适用于胃痛固定不移，疼痛剧烈等症状。
6.黄芪建中汤治疗脾胃虚寒：黄芪建中汤能温中补虚、缓急止痛，适用于胃痛喜温喜按，空腹痛甚，泛吐清水等症状。
7.益胃汤治疗胃阴不足：益胃汤具有滋养胃阴、止痛的作用，适用于胃痛伴有口干口渴，大便干燥等症状。
通过以上介绍，我们可以了解到中医对于胃痛的分类和治疗方法有着丰富的经验。
胃痛的中医中药治疗
胃痛的中医中药治疗胃痛，中医称胃脘痛，是指以上腹部剑突下疼痛为主的一个病，包括西医学所说的消化性溃疡、急慢性胃炎、功能性消化不良、胃神经官能症等，出现胃痛症状者。
痛则不通，通则不痛，胃痛的发生主要原因就是各种原因导致的胃气阻滞，失于和降，不通则痛。
常见的发病原因主要有外邪犯胃、饮食不节、情志不爽、脾胃素虚、药物损伤等等，因此，在辨证治疗上也是按照这几个病因进行治疗的。
1、寒邪犯胃表现为胃痛发作急骤，喜暖喜按，得温则减，遇冷加重，有受寒或吃生冷饮食史。
治疗温胃散寒，理气止痛，常用方剂：良附丸、小建中丸、理中丸、维U颠茄片、胃气疼片等。
如果病情比较轻，生姜红糖水即可缓解。
2、饮食停滞表现为胀满疼痛，拒按，嗳气吞酸，或伴随呕吐不消化食物，不思饮食，大便不利，舌苔厚腻。
治则胃消食导滞，和胃止痛。
常用方剂：保和丸、枳实导滞丸、山楂丸、健胃消食片、木香槟榔丸等。
3、肝气犯胃表现为胀痛，情绪不好会加重，嗳气、放屁后疼痛减轻。
治则疏肝理气、和胃止痛，常用方剂柴胡疏肝散（片）、金铃子散、香砂平胃片、逍遥丸、越鞠丸、气滞胃痛颗粒、健胃片、沉香化滞丸、气滞胃痛冲剂等；4、肝胃郁热表现为胃脘灼痛，痛势急迫，喜冷恶热，得凉则舒，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，舌红少苔。
治则：清热和中，理气和胃。
常用方剂清中汤、连朴饮、加味逍遥丸、四方胃胶囊、三九胃泰颗粒。
5、瘀血停滞症状为：胃脘疼痛，痛如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑。
治则：活血化瘀，理气止痛。
常用方药：失笑散合丹参饮、元胡止痛片。
6、脾胃虚弱症状：胃痛隐隐，绵绵不休，痛处喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累后加重，胃酸嘈杂，泛吐清水，食少，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白。
治法：健胃和中，制酸，止痛。
方药：黄芪建中汤、香砂六君子汤、胃灵颗粒、虚寒胃痛颗粒、健脾丸、参桂理中丸、温胃舒片等。
7.胃阴不足症状:胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，口渴思饮，消瘦乏力，大便干结，舌红少津或光剥无苔。
胃痛的中医名词解释
胃痛的中医名词解释胃痛，作为一种常见的身体不适，是由于胃部出现异常而引起的不适感觉。
在中医术语中，胃痛被称为脘痛（wǎn tòng）。
根据中医理论，胃痛往往与消化系统的功能紊乱、脏腑失调等有关。
首先，胃被视为中医理论中的一个重要脏腑之一，主要功能是接受、储存、分解和运输食物，以及将其转化为身体能量所需要的物质。
胃痛常常与这些功能的失调相关。
其次，中医将脘痛分为多种不同的类型，每种类型都具有不同的病因和治疗方法。
在中医理论中，脘痛可以分为寒痛、热痛、气滞痛等几个主要类型。
寒痛是指胃部出现冷感，伴随着腹泻、食欲不振等症状。
中医认为寒痛通常是由于寒邪侵袭胃部所致，可通过温热的中药治疗来缓解。
热痛则与胃部发热相关，常伴随着口渴、便秘等症状。
中医认为热痛多数是由于体内热邪的侵袭所致，可通过清热解毒的中药来治疗。
气滞痛则是指胃部气血运行不畅，导致胃脘部胀痛或胃脘部胀痛及饱闷等症状，中医常用理气解郁的方法来缓解气滞痛。
除了这些主要类型，中医还将脘痛分为其他一些特定的类型，如饮食不节引起的胃痛、肝胃不和引起的胃痛以及情志不畅引起的胃痛等。
这些特定类型的脘痛在中医理论中都有相应的解释和治疗方法。
在中医治疗胃痛方面，除了草药治疗外，中医还根据病情选择其他疗法，如针灸、推拿等。
针灸作为中医的独特疗法之一，通过刺激人体的穴位来调整气血运行，以达到治疗胃痛的效果。
推拿则是通过按摩或揉捏胃部区域来缓解胃痛。
这些疗法在临床实践中已经被证明是有效的，但需要找到病因，选择合适的疗法和适当的时间进行治疗。
此外，中医还注重日常生活和饮食的调节对胃痛的影响。
例如，饮食方面，中医认为胃痛患者应避免过食寒凉、辛辣刺激的食物，建议适当摄入易消化和温热的食物，如稀饭、粥类，以助于胃部消化和舒缓症状。
此外，中医还强调胃痛患者要保持良好的精神状态，避免情绪波动、疲劳等不良影响。
综上所述，胃痛在中医理论中被称为脘痛，其分类与治疗方法多种多样。
中医内科胃痛名词解释
中医内科胃痛名词解释
中医内科中的胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
该病的发生常因外感寒邪、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病因而引发。
中医认为，胃是主要病变脏腑，常与肝脾等脏有密切关系。
其病机主要是胃气郁滞、失于和降。
此外，现代西医学中的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，均属于中医学胃痛范畴。
在治疗上，中医内科胃痛以理气和胃为大法，根据不同证候，采取相应治法。
以上内容仅供参考，如需获取更多关于中医内科胃痛的信息，建议查阅中医经典古籍或咨询专业的中医医师。
《中医内科学》胃痛ppt课件
02
胃痛的病因病机
胃痛的主要病因
01
02
03
饮食不节
饮食过量、过度进食生冷 、辛辣、油腻等食物，或 饮食不规律，都可能导致 胃痛。
情志不畅
长期精神压抑、过度焦虑 、暴怒等情绪波动，会影 响脾胃功能，导致胃痛。
脾胃虚弱
脾胃功能素虚，或因病后 体虚、劳累过度等导致脾 胃功能减弱，都容易引起 胃痛。
胃痛的病机分析
胃痛的中医认识
胃痛的病位在胃，与肝脾关系密切。
病理因素主要有气滞、寒凝、热郁、 湿阻、血瘀。
基本病机为胃气阻滞，胃失和降，不 通则痛。
病理性质：早期多为实证，晚期常为 虚实夹杂证或虚证。
胃痛的流行病学特征
01Βιβλιοθήκη 020304
05
发病率：胃痛是一种常 见的消化系统症状，发 病率较高，尤其在生活 节奏快、饮食不规律的 人群中更为常见。
情志调养
情绪不稳定容易导致肝气郁结，进而加重胃痛症状。患者应保持心 情愉快，避免过度劳累和精神紧张。
生活调养
保持规律作息，避免熬夜和过度劳累。适当进行锻炼，如散步、太极 拳等，以增强体质和免疫力。
06
总结与展望
中医在胃痛治疗中的优势与不足
优势
• 个体化治疗方案：中医注重因人而异、辨证论治，能够根据患者的具体症状和体 质制定个性化的治疗方案。
食欲不振
胃痛患者常因胃部不适而导致食 欲不振，食量减少。
脘腹胀满
胃痛时脾胃功能失调，气机阻滞 ，可导致脘腹胀满。
胃痛的诊断方法
望诊
观察患者面色、舌苔、舌质等变化，判断病 情轻重及病因病机。
问诊
详细询问患者病情，包括既往病史、家族史 、生活习惯等，以助病因诊断。
中医内科学完整胃痛ppt课件
病例的中医内科学思路
整体观念
中医认为人体是一个有机整体，治疗 时应综合考虑患者的体质、年龄、性 别等因素，制定个体化的治疗方案。
辨证论治
根据患者的症状、体征及病因，进行 辨证分型，针对不同证型采取相应的 治疗方法。
三因制宜
因人、因地、因时制宜，根据患者的 具体情况、所处的环境以及季节变化 等，调整治疗方案。
胃痛的现代医学治疗方法
药物治疗
抑制胃酸分泌、保护胃黏膜、促进胃动力等药物是治疗胃痛的主 要方法。
内镜治疗
对于消化性溃疡合并出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等，可采用内 镜下治疗。
手术治疗
当胃痛严重威胁生命时，可考虑手术治疗。
THANKS
谢谢您的观看
胃痛的发病机制主要包括饮食不节、情志不畅、脾胃虚弱等 方面，其中饮食不节是最常见的病因之一。
胃痛的病因病机
病因
胃痛的病因包括外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃虚弱等。
病机
胃痛的病机主要是胃气阻滞、胃失和降、浊气内蕴，病位在胃，与肝、脾关 系密切。
胃痛的中医内科学定位
胃痛定位
胃痛属于中医学“内伤”范畴，主要涉及脾胃系 统，但也与肝、胆、胰等脏腑密切相关。
2
胃痛病因诊断：根据病史、临床表现及实验室 检查，可以明确胃痛的病因，如慢性胃炎、消 化性溃疡、胃食管反流病等。
3
胃痛程度诊断：根据疼痛程度，可以分为轻度 、中度、重度疼痛，并可根据疼痛性质和伴随 症状进行综合评估。
胃痛的鉴别诊断
要点一
与胸痛鉴别
要点二
与腹痛鉴别
胃痛与胸痛有时难以鉴别，需注意胸 痛可能与心绞痛、心肌梗死等疾病有 关，需要紧急处理。
02
胃痛的临床表现与诊断
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
柴胡疏肝散
柴胡、香附 白芍、川芎、陈皮、枳壳
疏肝解郁
理气止痛
临证加减
气滞胀重：可加青皮、郁金助理气解郁。 胁痛甚者：加川楝子、元胡理气止痛。
嗳气频作者：可加沉香、旋覆花、代赭石理气降逆。
泛酸者：加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。
气滞重者，加佛手、香橼、元胡索理气止痛。
若见寒热身痛等表寒证者，加苏叶、生姜、藿香、
佩兰,或服生姜汤散寒止痛。
若兼见胸脘痞闷，呕吐等寒挟食滞者，加枳壳、神
曲、鸡内金、消食导滞，和胃降逆。
姜
生姜 性味辛温 疏风散寒 温中止呕 干姜 辛热 温中化饮 高良姜 辛热 专攻温中止痛 善于温散脾胃寒邪
适用于胃痛兼有风寒表证 适用于胃寒较重，兼 者或伴有呕吐者。 有水饮内停。无论寒邪 内侵之实证与阳气不足 之虚证均适用。
胃阴亏损
主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽 干。五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，
大便干结。
舌脉：舌红少津，脉细数
治法：养阴益胃，和中止痛
方药：一贯煎合芍药甘草汤
一贯煎合芍药甘草汤
沙参、麦冬、生地、 芍药、甘草、枸杞子、当归
川楝子
养阴益胃
和中止痛
临证加减
见脘腹灼痛，嘈杂泛酸，配用左金丸。 胃热偏盛，可加生石膏、知母、玉竹、 芦根清胃泄热，。 便秘明显，加郁李仁、瓜蒌仁等润肠。 痛甚者可加厚朴花、玫瑰花、香橼、佛 手等理气而不伤阴的药物。
历史沿革
张仲景《金匮要略》涉及到 胃痛的论治，提出“按之不 痛者为虚，痛之为实”的辩 证要点。创立了大建中汤、 小建中汤、黄芪建中汤、理 中汤、吴茱萸汤、芍药甘草 汤等治疗胃痛有效的方剂
历史沿革
金元时代，李杲在《兰室秘 藏》中首立“胃脘痛”一门， 将胃脘痛的证候、病因病机 和治法明确区分于心痛，使 胃痛成为独立的病证。
肝胃郁热
主症：胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈 杂，口苦口干。 舌脉：舌红苔黄，脉弦数 治法：疏肝理气，泄热和胃 方药：丹栀逍遥散
丹栀逍遥散
牡丹皮、栀子、柴胡、 白芍、当归、薄荷
茯苓、白术、甘草
清肝泄热
健脾益气
临证加减
若见胀满痞塞，身困，苔腻等湿阻之征，可加茯 苓、白豆蔻、半夏等化湿之品。
总结
胃痛多由外感邪气、饮食所伤、情志不畅和脾胃素虚等病 因而引发。
主要病变脏腑在胃，常与肝脾等脏腑有关。
不通则痛和不荣则痛是胃痛的主要病机。 胃痛初期，病变脏腑单一，久则累及多个脏腑。寒邪、食 停、气滞、热郁、湿阻、血瘀等多属实证；脾胃虚寒、胃 阴不足多为虚证。虚实之间，可相互转化，由实转虚，或 因虚致实，虚实夹杂；可由寒化热，寒热错杂。胃痛日久 可发生吐血、便血、呕吐、反胃、癥瘕积聚等变证，可参 照有关章节进行辨证治疗。
临床分型治疗
实证 寒邪客胃证 饮食伤胃证 肝气犯胃证 肝胃郁热证 瘀血停胃证 虚证 胃阴亏损证 脾胃虚寒证
寒邪客胃
主症：有受寒饮冷史,胃痛暴作，恶寒 喜暖，得温痛减，遇寒加重。 舌脉：舌苔薄白，脉弦紧 治法：温胃散寒，止痛。 方药: 良附丸
临证加减
寒重者，加吴茱萸、干姜、小茴香、温中散寒。
饮食伤胃
主症：暴饮暴食史；胃脘胀满疼痛， 拒按，嗳腐吞酸。 舌脉：舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞，和胃止痛 方药：保和丸
保和丸
神曲、山楂、莱菔子、连翘
茯苓、半夏、陈皮
酒食
肉食
面食
食热
消食化积
理气和胃
临证加减
食积化热者，可加黄芩、黄连清热泻火；
大便秘结，可合用小承气汤通腑泄热、 荡积导滞。
历史沿革
张景岳在《景岳全书》中着重强 调了“气滞”这一病机并主张治 以“理气为主”。
历史沿革
叶天士《临证医案指南》指出 “初病在经，久病入络，以经主 气，络主血”。认为胃病不仅与 气滞有密切关系，而且“久病入 络”必然导致血行不畅，在治疗 上施以理气活血之法。
历史沿革
林佩琴《类证治裁· 胃脘痛》则概 括了胃痛之寒、热、虚、实及在 气、在血的病机、主症、治法。 从而使本病的辨证论治更加完善。
不通则痛
病变演化过程
久病脾 胃虚损
胃阴不足
胃失濡养
素体脾 胃虚弱 脾阳不足
不荣则痛
病变演化过程
日久入络
胃 痛
加 重
瘀 血
诊 断
上腹胃脘部疼痛及压痛。 常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心呕 吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。 发病常由饮食不节，情志不遂，劳累，受 寒等诱因引起。
诊 断
上消化道X线钡餐透视、 胃镜及病理组织学等 检查，可见胃、十二 指肠粘膜炎症、溃疡 等病变，有助于诊断。
辨证论治
在气：胀痛或连胁或走窜不定，脉弦，多为初病 辨气血 在血：刺痛、痛有定处或夜间痛多，脉涩，多为 久病 在胃：胀痛、闷痛、痛无休止、嗳气，多属初发 在脾：胃中隐痛，进食可缓，劳倦则重，属久病 在肝：与情志有关，胀痛连胁、走窜不定、太息 为快
辩脏腑
治疗原则
基本治疗法则——理气和胃止痛。 须审证求因，辨证施治。邪盛以祛邪为急， 正虚以养正为先。虚实夹杂者，则又当邪 正兼顾。 根据病因的不同，分别使用散寒、消食、 理气、泄热 、化瘀 、养阴 、温阳等法。 实者祛邪使通，虚者助之使通。 用药应做到：祛寒勿过于辛燥，养阴谨防 滋腻，补脾注意运脾，化瘀宜兼理气。
胁痛
两胁（肝胆） 少阳枢机不利 两胁胀痛或窜痛刺痛， 或见积块，或见发热、 黄疸治从肝 胆
辨证论治
寒证：遇寒则痛甚，得温则痛减。 辨寒热 热症：遇热则痛甚，得寒则痛减。 实证： 痛剧，固定不移，拒按，脉盛。 辨虚实 虚证：痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。
病案分析
请回答该患者的中医诊断、证型、治法、 方药
病案分析
参考答案： 诊断：胃痛 证型：肝胃郁热 治法：疏肝理气 泄热和胃 方药：丹栀逍遥散加减 丹皮12克 栀子 12克 柴胡 12克 白术12克 茯苓15克 白芍15克 黄连9克 吴茱萸6克 7剂
陈皮12克 甘草19克 水煎服
病案分析
辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经 二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久 化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃 郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里， 肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神， 则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮， 舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝 胃郁热之征。
脾胃虚寒
主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛 甚，得食则缓。劳累或受凉后发作或加重， 神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏 薄。 舌脉：舌淡苔白，脉虚弱。 治法：温中健脾，和胃止痛。 方药：黄芪建中汤。
黄芪建中汤
黄芪、饴糖 益气健脾
桂枝、生姜 温中
芍药、炙甘草、大枣 和胃止痛
临证加减
泛吐清水较重者，加干姜、吴茱萸、半
教学目的与要求
1.了解胃痛的病因病机 2.熟悉胃痛的诊断和类证鉴别 3.掌握胃痛的辨证要点，以及各型的辨证论治
历史沿革
胃脘痛之名最早记载于《黄帝内 经》。并首先提出胃痛的发生与 肝、脾有关。 《素问· 六元正纪大论篇》谓： “木郁之发……民病胃脘当心而 痛，上支两胁，膈咽不痛，食饮 不下。” 《灵枢· 邪气脏腑病形》：“胃 病者，腹缜胀，胃脘当心而痛”。
泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞子和中制酸。
肝气犯胃
主症：胃脘胀痛，痛连两胁，胸闷嗳气，喜长叹 息，大便不畅。 舌脉：舌苔多薄白，脉弦。 治法：疏肝理气，和胃止痛 方药：柴胡疏肝散。
本型胃痛乃肝气横逆所致，故立法处方均以治 肝为重点，《临证指南医案》“治肝可以安胃，
凡醒胃必须治肝” 深刻说明了这一点。
夏温胃化饮。
脾虚湿盛者，可合二陈汤。
兼见腰膝酸软，头晕目眩，形寒肢冷等肾
阳虚者，可加附子、肉桂、助肾阳以温脾
和胃。
预防与调摄
胃脘痛患者，要重视饮食与精神方面的调摄。 饮食以少食多餐，营养丰富，清淡易消化为原 则，不宜饮酒及过食生冷、辛辣食物，切忌暴 饮暴食,或饥饱无常。 保持精神愉快，避免忧思恼怒
病因病机
病因： 寒邪客胃 饮食伤胃 肝气犯胃 脾胃虚弱
外感寒邪，内客于胃 饮食不节，过饥过饱 忧思恼怒，情志失调 禀赋不足，脾胃受损
病因病机
病机：脾胃受损，和降失司，气机阻 滞，不通则痛。 脾胃虚弱，胃失濡养，不荣则 痛。 病位：在胃，涉及肝、脾。
病变演化过程
外感寒邪 情志郁结 饮食不节 内客于胃 肝气犯胃 损伤脾胃 气机阻滞 胃失和降
胃痛
胃痛又称胃脘痛，是以上腹 胃脘部近心窝处疼痛为主症的病 证。现代医学中的急、慢性胃炎、 消化性溃疡、胃痉挛、胃癌、胃 下垂、胃粘膜脱垂症、胃神经官 能症、十二指肠球炎，以及部分 肝胆疾病、胰腺炎等以上腹部疼 痛为主要表现时，均可参考本病 辨证论治。
要点提纲
历史沿革 病因病机 诊断及类证鉴别 辨证论治 治疗原则 临床分型治疗
瘀血停胃
主症：胃脘疼痛，如针刺，似刀割， 痛有定处。按之痛甚，痛时持 久，食后加剧，入夜尤甚，或 吐血黑便。 舌脉：舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。 治法：化瘀通络，理气和胃 方药：失笑散合丹参饮
失笑散合丹参饮
蒲黄、五灵脂、
丹参、檀香、砂仁
活血化瘀
理气和胃止痛
临证加减
痛甚可酌加延胡索、三棱、莪术。 伴吐血、黑便时，可加三七、白及。 心悸少气，体倦纳差，脉虚弱者，可加 党参、黄芪。 口干咽燥，加生地、麦冬滋阴润燥。
及情绪紧张,注意劳逸结合。
病案分析
黄某，女，53岁，公务员，已婚。2011-05-22上 午初诊。 主诉：反复胃脘部疼痛2年 现病史：患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发 火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安， 早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛 酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日 一行。 既往史：有“高血压”病史五年，常服降压药物。