2019国际心肺复苏指南

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2019年心肺复苏指南

2019年心肺复苏指南心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation, CPR）是一项关键的救生技能，用于抢救因心跳停止而导致的窒息或心脏骤停。

为了提高CPR 的质量和有效性，国际上广泛采用统一的指南进行指导。

本文将介绍2019年最新的心肺复苏指南，以及其中一些重要的更新和改进。

一、指南简介2019年心肺复苏指南是由国际心脏与呼吸复苏联合委员会（International Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR）根据大量最新数据和研究成果制定的。

该指南系统评估并综合了全球范围内的大量研究，旨在提供最佳的心肺复苏实践建议，以提高患者的生存率和预后。

二、重要更新和改进1.早期急救和心肺复苏的一体化根据新的指南，强调早期急救和心肺复苏的一体化，强调公众和医务人员在发生突发心脏骤停时的重要作用。

提高大众的心肺复苏认知和急救技能，可以显著改善心脏骤停患者的生存率。

2.心肺复苏的基本环节指南明确了心肺复苏的基本环节，即“查明状况－救助－召请急救－通知急救服务”。

当发现患者出现心跳停止或呼吸停止时，要快速查明状况、开始进行救助，并及时召请急救和通知急救服务。

3.救助者胸外按压技术指南强调了救助者的胸外按压技术的重要性。

在心肺复苏中，进行连续有节奏和合理深度的胸外按压可以维持血液循环，提供氧气和营养物质到达重要器官，从而提高患者的生存率。

4.自动体外除颤器（AED）使用指南推荐公众应该广泛学习和使用自动体外除颤器（AED）。

AED 的使用可以在心脏骤停发生时提供及时有效的电击除颤，提高恢复心脏正常脉搏和自主呼吸的机会。

5.心肺复苏药物治疗指南提醒医务人员在心肺复苏过程中谨慎使用药物治疗。

药物的使用应该根据患者的具体情况和需要，避免不必要的药物干预。

三、实施心肺复苏的步骤1. 查明状况在发现有人突然倒下时，要先判断状况是否安全，确认是否需要协助抢救措施。

2019年AHA心肺复苏指南更新

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019年AHA心肺复苏指南更新美国心脏学会(AHA)15 日在网站上公布了 2019 版心肺复苏指南，【指南中英文及专家解读专题请点此】以下为该指南的 10 大更新要点：1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少 5 厘米，但应避免超过 6 厘米。

旧指南仅仅规定了按压深度不低于 5 厘米。

新指南认为，按压深度不应超过 6 厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。

对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童)，按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿 4 厘米，儿童 5 厘米。

对于青少年即应采用成人的按压深度，即 5～6 厘米。

2、按压频率规定为 100～120 次/分。

原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于 100 次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率(超过 140 次/分)过快，按压幅度则不足。

指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率(100 至 120 次/分)和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。

新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为1/ 4至少 60%。

指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。

在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。

以 60 英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60 英里。

以 60 英里每小时的速度行驶，但中途停顿 10 分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。

停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里程越少。

3、为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。

2019心肺复苏指南.ppt1

2020/4/11
《新指南》的诞生
2019年2月，美国心脏协会(AHA)及国际复苏联盟(ILCOR)在心肺复苏国际研讨会上，再一次更新了心肺复苏 (CPR)的理论及技术，并在《循环》和《复苏》上发表了《 2019年国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议》 (简称《新指南》)。
2020/4/11
2020/4/11
与旧指南相比主要变化
“ABC” “BAC”理由如下： 1.绝大多数心脏骤停发生在成人，据报告所
有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者，这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。
2.按ABC顺序，现场急救者开放气道、嘴对嘴呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备会导致胸外按压延误。通过改变顺序，使胸外按压开始的更快，至胸外按压第一组完成（30次按压约18秒即完成），使得通气延迟时间最少。
（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%；
（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖；
（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s。
2020/4/11
与旧指南相比的主要变化
3．整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序 2019年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压） “CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。
5cm”; （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变; （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，

2019年国际心肺复苏指南

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------2019年国际心肺复苏指南2019 年国际心肺复苏指南 1.发现病人倒地，首先确认现场是否存在危险因素，确保自身安全，以免影响救治。

2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救系统联系。

如现场只有一个抢救者，则先进行 2 分钟的现场心肺复苏后，再联系求救。

3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉（将第 2 和第3 根手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，5 秒感触脉搏10 秒），未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压 30 次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。

进行人工呼吸时，病人仰卧，术者位于病人一侧，低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止，迅速松开其领口和腰带，并抽去枕头，用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物，保持呼吸道通畅。

一手抬起患者颈部，使其头部后仰，另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置，使病人下颌和耳垂连线与床面垂直；一手将病人的下颌向上提起，另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。

术者仅需平静呼吸，将口唇紧贴病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快的向病人口内吹气，时间应持续 1s 以上，直至病人胸廓向上抬起。

1 / 6此时，脱离接触，面向病人胸部再吸空气，以遍再行下次人工呼吸。

与此同时，使病人的口张开，并松开捏鼻的手，观察胸部的恢复情况，并有气体从病人口中排出，然后在进行第二次人工呼吸。

呼吸频率维持在每分钟 8-10 次。

5.单纯进行胸外心脏按压时，术者两只手掌根重叠置于病人双乳乳头连线中点处。

肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。

按压应使胸骨下陷 5cm 以上，不超过 6cm（婴幼儿下陷 1-2cm）后，突然放松。

2019年J心肺复苏指南

人工呼吸—B
原则：给病人进行两次人工通气
人工呼吸方法
方法1（口对口） 1.抢救者用按前额手的拇
指和食指，捏闭病人的鼻孔; 2.抢救开始时先缓慢吹气2 次，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果（可见胸部抬起）
人工呼吸方法
方法2（简易呼吸器） 1.保持气道开放位置（仰
头提颏法） 2.将简易呼吸器面罩紧紧
医务人员基础生命支持
一、评估意识及呼吸判断意识：拍双肩,呼双
耳,轻拍重叫识别：不呼吸或仅仅是
喘息
启动急救系统
若患者无反应，请大声呼救，及早呼救取得自动体外除颤（AED）（如果可能）
二、复苏体位
病人仰卧于硬木板或地上，头、颈、躯干平直，双手放于躯干两侧
解开衣领、腰带
闭胸心脏按压的注意事项
1.快速按压、用力按压 2.每2分钟（5个循环）人员交换 3.尽可能减少胸外按压的中断，尽量将中断控制
在10秒中之内 4.正确按压 5.尽可能不挪动病人
开放气道—A
仰头提颏法：一手压前额，另一手抬下颏（此方法安全，易行）
推举下颌法（只适用于专业人士怀疑有颈椎损伤时）
2、在循环停止的情况下，单独进行通气并不能改善血氧；
C-A-B 代替 A-B-C
3、于学忠教授说：“如果先进行胸外按压或仅胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏”。（中国医师协会急诊医师分会会长、北京协和医院急诊科主任）－－10月 27 10版CPR摘要中国研讨会。
非专业施救者进行单纯胸外按压的心肺复苏
扣住口鼻部 3.挤压气囊2次 4.有效（可见胸部抬起）
人工呼吸原则
1.每次吹气时间为1秒以上 2.如果仅有人工呼吸，呼吸频率为10~12次/分，

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与2019主要变化
• 2．几个数字的变化： 1）胸外按压频率由2019年的100次/min改为“至少
100bpm” 2）按压深度由2019年的4-5cm改为“至少5cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人
工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为 CAB”即胸外按压、气道和呼吸
心跳骤停的心电图分型
• 心室颤动在临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。此时心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上 QRS波群与T波均不能辨别，代之以连续的不定形心室颤动波。
心跳骤停的心电图分型
• 心脏电-机械分离常是心脏处于“ 极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。
诊断
1.突然意识丧失； 2.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失； 3.呼吸停止； 4.瞳孔散大、无对光反射； 5.听不到心音； 6.心电图表现为心室颤动、心室静止、心肌
电-机械分离。
2019心肺复苏方法
2019心肺复苏方法
2019心肺复苏方法
概述
• 2019年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的 2019心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会概要。
• 2019年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。
• 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C 改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。
• 肿瘤 • 外伤与创伤 • 各种咽喉疾病引起的声带瘫痪。
心肺复苏的意义
• 当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。
• 2009年6月25日，迈克尔·杰克逊就出现了心脏骤停,紧急赶到的医护人员也无法使他苏醒。在医护人员赶到之前就已经死亡。
心肺复苏研究目的
目的:在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。
心跳骤停的定义
• 临床角度不同定义不同： • WHO:发病或受伤后24h内心脏停搏为心跳骤停。 • AHA：冠心病发病后1h内心脏停搏为心脏骤停。 • Cecil Medicine：任何患者，在未能估计到的
与2019主要变化
• 3．整合修改了BLS和高ACLS程序图 2019年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿） BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改 “CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。
心肺复苏
A：即判断有无意识、畅通呼吸道。
a) 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解开衣领及裤带；
b) 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物、假牙等；
c) 开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬颈法、托下颌法。
开放气道手法
• 仰面抬颌法要领：用一只手
按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起。
无氧缺血时脑细胞损伤的进程
脑循环中断： • 10秒—— 脑氧储备耗尽 • 20-30秒—— 脑电活动消失 • 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 • 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 • 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 • 6小时—— 脑组织均匀性溶解
心跳骤停的常见病因
CPR方法的选择
• 发病时病人状况 • 胸廓形态 • 是否有气胸或气肿 • 心脏的位置 • 最好在动态监测下进行,以选择最佳方法
与2019主要变化
• 1．生存链：由2019年的四早生存链改为五个链环： 1）早期识别与呼叫； 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； 3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ALS）； 5）完整的心脏骤停后处理。
心肺复苏
B：即人工呼吸人工呼吸就是用人工的方法帮助病人呼吸，是心肺复苏基本技术之一。
• 开放气道后要马上检查有无呼吸，如果没有，应立即进行人工呼吸。最常见、最方便的人工呼吸方法是采取口对口人工呼吸和口对鼻人工呼吸。
心肺复苏
B：即人工呼吸口对口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，如果吹气时胸部抬起，说明气道畅通，口对口吹气的操作是正确的。
• 按压位置
左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。平稳地、有规律地进行，垂直向下按压，每次抬起时，掌根不要离开胸壁，保持已选择好的按压位置不变。
• 以掌跟按压
• 两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁
• 按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压
开胸心肺复苏指征及方法
• 指征：由经过训练，有一定技能经验和设备的医生进行开胸CPR是安全的，且血流动力学较胸外CPR为佳。当心跳骤停超过20 分钟又未进行CPR时，或为慢性呼吸系统疾病，癌症晚期，尿毒症患者不作开胸CPR
BLS 与 ALS
飞雪迎春转载
概述
Ⅰ期：基础生命支持（BLS）: A、气道控制:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分泌物,气管插管,环甲膜切开,气管切开。 B、呼吸支持：口对口（鼻）人工呼吸、氧气面罩、人工气道给氧、呼吸机的应用。 C、循环支持：胸外心脏按压,开胸心脏按压。
概述
Ⅱ期：高级生命支持（ALS） D、药物与液体 . E、心电监测. F、除颤. Ⅲ期：长期生命支持(PLS): G、估计可救治性. H、意识的恢复 I、加强监护
心肺复苏
• 吹起毕，松开口鼻。
• 口对鼻人工呼吸与口对口人工呼吸类似，一般用于婴幼儿和口腔外伤者。
心肺复苏
C：人工循环
人工循环的基本技术是胸外心脏按压。在心脏停止跳动后，用胸外心脏按压的方法使得心脏被动射血，以带动血液循环。只要判断心脏停止跳动，应立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。
原有步骤
修改后步骤
• A.保持气道通畅。 • B.人工呼吸。 • C.胸部挤压。
C.胸部挤压。 A.保持气道通畅。 B.人工呼吸。
心肺复苏
A：即判断有无意识、畅通呼吸道。
轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼。如果没有反应，说明意识已丧失，可用手指掐其人中，同时立即高声呼救，呼唤其他人前来帮助救人，并尽快拨打急救电话120 或附近医院电话。
心肺复苏
C：人工循环
实施心脏按压首先要找准按压的位置，正确位置在胸骨中下1/3交界处，抢救者将一手的中指沿病人一侧的肋弓向上滑移至双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并拢，以另一手的掌根部紧贴食指平放，使掌根的横轴与胸骨的长轴重合。此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手重叠放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋骨)。
气道阻塞的常见病因
• 最常见的完全性气道阻塞原因为舌后坠。 • 气道阻塞的另一常见原因为上呼吸道有异物存在。外
源性异物如经口误入的如鱼骨、豆果、金属类等；内源性异物如牙齿、血液、脓液、呕吐物等。
气道阻塞的常见病因
• 急性炎症急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎。
• 特殊感染性肉芽肿喉部、气管内结核、梅毒、麻风真菌和硬结病等可发生肉芽肿和/或继发感染，也可发生瘢痕收缩使管腔狭窄。
2019心肺复苏 2019
Cardiopulmonary Resuscitation
心肺复苏研究内容
复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR)，是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法 .
心肺脑复苏历史回顾
• 现代CPCR: 应用阶段（60年代）
– 广泛采用阶段（70年代） – 改良与完善阶段（70年代末--80年代初
），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏 – 价格与效益评价阶段（近十年）
各脏器对无氧缺血的耐受能力
• 大脑-----4-6分钟 • 小脑-----10-15分钟 • 延髓-----20-25分钟 • 心肌和肾小管细胞----30分钟 • 肝细胞-----1-2小时 • 肺组织-----大于2小时
指南推荐变化的理由如下：
• 绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉搏性室性心动过速（VT）患者。这些患者CPR早期最关键要素是胸外按压和电除颤。
2019年国际心肺复苏指南
• 1.发现病人倒地，确认现场是否,如无反应
基础生命支持—BLS
• 非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好 • 目前国际上普遍采用的ＢＬＳ手法是根据１９８０年
日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病学会经历数次国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准 • 2019第二次国际心肺复苏会议仍然推荐ＢＬＳ按照英文字母Ａ、Ｂ、Ｃ、的顺序进行：A-气道；Ｂ－呼吸支持；Ｃ－循环支持。