腰椎穿刺术的护理 ppt课件
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腰椎穿刺术前术后护理ppt课件
4-6小时。宜多饮水，可静脉补液、口服镇痛药
。
ppt课件TJ ESH
19
脑疝形成
颅内压增高，放脑脊液过多过快时，可在穿刺 当时或术后数小时内发生脑疝，造成意识障碍 、呼吸骤停甚至死亡。
预防：严格掌握腰穿指征，怀疑后颅窝占位者 先做影像学检查明确，有颅压增高征兆者可现 使用脱水剂后再做腰穿。腰穿时缓慢拔出针芯 ，如发现脑脊液压力高，应不放或少放脑脊液 ，并立即给予脱水、利尿治疗降低颅内压。
11刺孔不易愈合穿刺针过粗穿刺技术不熟练由于硬脊膜和蛛网膜血供较差穿刺孔不易愈合穿刺针过粗穿刺技术不熟练反复穿刺术后过早起床可使术后脑脊液自穿刺孔不断外流颅内压降低颅内反复穿刺术后过早起床可使术后脑脊液自穿刺孔不断外流颅内压降低颅内血管扩张引起头痛坐起后加剧平卧或头低位减轻
腰椎穿刺术的术前术后护理
ppt课件
3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时，应
先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。
ppt课件TJ ESH
14
术后护理
1.嘱患者去枕平卧4—6小时.
能耐受者去枕平卧4－6小时,对避免术 后低颅压性头痛有一定意义。 颅内压高者平卧12－24小时告知患者卧 床期间不可抬高头部，但可适当转动身体 。
ppt课件TJ ESH
15
2.密切观察病人神志、瞳孔、 生命体征变化.观察病人有无头 痛、恶心、腰背痛，有无脑疝 及感染等穿刺后并发症。有异 常及时通知医生。
（穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后 1—7天，可能为脑脊液量放出较多或持续 CSF外漏所致低压性头痛。可通过给予静脉 滴注生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当 延长卧床休息时间。还可以使用垂体后叶素 促进脑脊液分泌。）
潘氏试验阳性提示有感染，红细胞、
腰椎穿刺术ppt(共43张PPT)
椎间隙平面
成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束
穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下 棘上韧带
棘间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ带
黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔
蛛网膜
脑脊液检查的意义
中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外伤、
水肿、脑脊液循环障碍等均可引起脑脊 液成分的改变。
适应症
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生500毫升 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断
神经内分泌调节
脊髓末端与脊椎的关系
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4
腰椎穿刺术概论
主要内容
相关基础知识
适应症、禁忌症、并发症 操作步骤
注意事项
脑脊液检查内容及意义
相关基础知识
脑脊液循环
脑脊液功能
脑脊液循环
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓 的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生500毫升
循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑 延髓池-------蛛网膜下腔
多为淋巴细胞
病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L，
多为淋巴细胞；有时正常
脑脊液蛋白测定
正常值：
蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经根病 变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循环阻塞
脑脊液葡萄糖、氯化物测定
葡萄糖正常值为：，为血糖的６０％
氯化物正常值为：120-130mmol/L
含量降低多见于中枢神经系统化脓性、真菌 性、结核性感染以及脑膜癌病
成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束
穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下 棘上韧带
棘间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ带
黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔
蛛网膜
脑脊液检查的意义
中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外伤、
水肿、脑脊液循环障碍等均可引起脑脊 液成分的改变。
适应症
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生500毫升 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某些颅内占位性病变等的诊断
神经内分泌调节
脊髓末端与脊椎的关系
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4
腰椎穿刺术概论
主要内容
相关基础知识
适应症、禁忌症、并发症 操作步骤
注意事项
脑脊液检查内容及意义
相关基础知识
脑脊液循环
脑脊液功能
脑脊液循环
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓 的细胞间隙形成的间质液，成人每天约产生500毫升
循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑 延髓池-------蛛网膜下腔
多为淋巴细胞
病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L，
多为淋巴细胞；有时正常
脑脊液蛋白测定
正常值：
蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经根病 变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循环阻塞
脑脊液葡萄糖、氯化物测定
葡萄糖正常值为：，为血糖的６０％
氯化物正常值为：120-130mmol/L
含量降低多见于中枢神经系统化脓性、真菌 性、结核性感染以及脑膜癌病
腰椎穿刺术PPT课件
伤、水肿、脑脊液循环障碍等均可引 起脑脊液成分的改变。
适应症
• 测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞
程度
• 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、
脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某 些颅内占位性病变等的诊断
• 怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者 • 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物
厘米范围
• １遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘
步骤1
• 打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 • 铺无菌洞巾 • 穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）
局部麻醉
• 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入
皮下
步骤2
• 进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向
头端倾斜
• 缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将
• 第1瓶：生化分析 • 第2瓶：微生物检查 • 第3瓶：常规和细胞学检查
短视频
• 视频－－腰椎穿刺术[流畅版].mp4
注意事项
• 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先
做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！
• 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症
状时，应立即停止操作，并做相应处理
• 蛛网膜下腔出血 • 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染
• 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
性炎症
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
• 循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑延
髓池-------蛛网膜下腔
• 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小
部分从神经根周围间隙吸收
脑脊液功能
适应症
• 测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞
程度
• 化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、
脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某 些颅内占位性病变等的诊断
• 怀疑蛛网膜下腔出血，但头颅CT检查正常者 • 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物
厘米范围
• １遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘
步骤1
• 打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 • 铺无菌洞巾 • 穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）
局部麻醉
• 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入
皮下
步骤2
• 进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向
头端倾斜
• 缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将
• 第1瓶：生化分析 • 第2瓶：微生物检查 • 第3瓶：常规和细胞学检查
短视频
• 视频－－腰椎穿刺术[流畅版].mp4
注意事项
• 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先
做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！
• 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症
状时，应立即停止操作，并做相应处理
• 蛛网膜下腔出血 • 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染
• 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
性炎症
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/29
• 循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室-----小脑延
髓池-------蛛网膜下腔
• 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小
部分从神经根周围间隙吸收
脑脊液功能
腰椎穿刺 PPT课件
操作前准备
1 环境准备 2 操作者准备 3 病人准备 4 用物准备
1 Байду номын сангаас境准备
操作室及操作台清洁，宽敞，定期消毒， 台面保持干燥，平坦，操作前半小时停止 清扫，减少人员走动，避免尘埃飞扬。
2 操作者准备
评估病人，如有脑压增高，穿刺部位感染 之情况时，则不适合做此检查。
操作者戴帽子和口罩，洗手，必要时剪指 甲，取下手表，穿无菌衣，带无菌手套。
4 脑脊液标本应及时送检，以免影响检查结 果。
5 治疗穿刺操作前将所要注射的药准备好。
6 颅内压高者，严禁放液过多，过快，以防 脑疝发生。
7 穿刺过程中如发生脑疝，病人瞳孔散大， 意识不清，呼吸节律改变，应立即停止放 液，并向椎管内注射空气，或生理盐水 10~~20ml,快速注入脱水剂。
禁忌症
内的梗阻 脊髓腔内照影
2 观察病情的动态变化
用于颅脑外伤的病人，可了解有无蛛网膜 下腔出血及出血程度，压力变化等，可早 期发现颅内出血的情况
术后高热的病人，做腰穿用以判断有无感 染和出血
3 用于治疗
腰穿可引流血性或炎性的脑脊液 颅内肿瘤切除后，进行腰穿放液可减轻血
液对颅脑，脑室刺激，从而减少感染及粘 连的可能性 做腰穿鞘内注射各种药物，如抗生素，化 疗药物治疗恶性肿瘤 低颅内压时，可注入生理盐水，协助提高 颅内压以缓解症状 腰椎麻醉
3 病人准备
了解穿刺目的，能够配合，不能合作者遵 医嘱使用镇静剂
清洁穿刺部位 排空膀胱
4 用物准备
腰椎穿刺包：孔巾一条，穿刺针两根，无 菌纱布数块，无菌试管数根，敷料一块。
碘酒，酒精，棉签，弯盘，无菌手套，空 针，利多卡因一支
腰椎穿刺术操作与护理课件
常及时处理。
指导患者康复
指导患者进行适当的康复训练， 如肢体活动、肌肉锻炼等，促
进患者康复。
腰椎穿刺并症
04
及理
低颅压综合征
总结词
由于脑脊液流失过多所致，表现为头痛、恶心、呕吐和眩晕 等症状。
详细描述
低颅压综合征是腰椎穿刺术后的常见并发症之一，通常由于 脑脊液流失过多，导致颅内压降低。患者可能会出现头痛、 恶心、呕吐和眩晕等症状，严重时可能导致意识障碍和生命 体征不稳定。
术前准备
指导患者进行术前准备，如排尿、保持身体清洁等。
术后注意事项
告知患者术后应如何休息、活动以及注意事项，以促进康复。
护士培训
操作技能培训
培训护士掌握腰椎穿刺术的操作技能，包括穿刺 点的选择、消毒、麻醉等步骤。
护理技能培训
培训护士在腰椎穿刺术前后如何观察病情、评估 患者情况以及应对突发状况。
沟通技巧培训
观察患者生命体征、意识状态等 指标，及时发现和处理并发症。
护理
对患者进行护理，包括保持安静、 平卧休息、保持伤口清洁干燥等。
饮食护理
根据患者情况指导饮食，补充营养， 促进恢复。
腰椎穿刺要
03
点
术前护理
评估患者情况
了解患者病史、用药情况、过敏史等， 评估患者是否适合进行腰椎穿刺术。
心理护理
术前准备
VS
详细描述
神经根刺激症状是腰椎穿刺术的常见并发 症之一，通常由于穿刺过程中刺激神经根 所致。患者可能会出现腰部疼痛、下肢麻 木和无力等症状，但大多数情况下症状较 轻且短暂，可自行缓解。
腰椎穿刺的理
05
教育
患者教育
腰椎穿刺术的必要性
向患者解释腰椎穿刺术的目的、作用和必要性，以减轻其焦虑和 恐惧。
指导患者康复
指导患者进行适当的康复训练， 如肢体活动、肌肉锻炼等，促
进患者康复。
腰椎穿刺并症
04
及理
低颅压综合征
总结词
由于脑脊液流失过多所致，表现为头痛、恶心、呕吐和眩晕 等症状。
详细描述
低颅压综合征是腰椎穿刺术后的常见并发症之一，通常由于 脑脊液流失过多，导致颅内压降低。患者可能会出现头痛、 恶心、呕吐和眩晕等症状，严重时可能导致意识障碍和生命 体征不稳定。
术前准备
指导患者进行术前准备，如排尿、保持身体清洁等。
术后注意事项
告知患者术后应如何休息、活动以及注意事项，以促进康复。
护士培训
操作技能培训
培训护士掌握腰椎穿刺术的操作技能，包括穿刺 点的选择、消毒、麻醉等步骤。
护理技能培训
培训护士在腰椎穿刺术前后如何观察病情、评估 患者情况以及应对突发状况。
沟通技巧培训
观察患者生命体征、意识状态等 指标，及时发现和处理并发症。
护理
对患者进行护理，包括保持安静、 平卧休息、保持伤口清洁干燥等。
饮食护理
根据患者情况指导饮食，补充营养， 促进恢复。
腰椎穿刺要
03
点
术前护理
评估患者情况
了解患者病史、用药情况、过敏史等， 评估患者是否适合进行腰椎穿刺术。
心理护理
术前准备
VS
详细描述
神经根刺激症状是腰椎穿刺术的常见并发 症之一，通常由于穿刺过程中刺激神经根 所致。患者可能会出现腰部疼痛、下肢麻 木和无力等症状，但大多数情况下症状较 轻且短暂，可自行缓解。
腰椎穿刺的理
05
教育
患者教育
腰椎穿刺术的必要性
向患者解释腰椎穿刺术的目的、作用和必要性，以减轻其焦虑和 恐惧。
腰椎穿刺术护理PPT课件
[禁忌证]
⑴ 凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如 有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。
⑵ 凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及怀疑 后颅窝有占位性病变者均列为禁忌。
⑶ 穿刺部位局部皮肤有炎症、化脓性感染灶、 结核或血液系统疾病有出血倾向者，对麻醉药 过敏者，不宜穿刺。
⑷ 开放性颅脑损伤等。
⑵ 术者用2%利多卡因在穿刺点处先皮内注一 皮丘，再行皮下至椎间韧带作局部逐层麻醉(注 意推麻药前要回抽，观察无血液后，方可推注
麻醉药) 。
[操作方法]
6. 穿刺：
⑴ 术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以 垂直背部、针尖稍斜向头部的方向，将20号穿刺 针（小儿用21-22号)经皮丘、皮下缓慢刺入；进 针过程针尖遇到骨质时，应将针退至皮下待纠正 角度后再进行穿刺(注意进针方向应在患着头臀方 向水平移动)。成人进针约4-6cm(小儿约2-4cm) 时，即可穿过韧带、硬脊膜而达蛛网膜下腔，此 时，感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯 慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，即 可见脑脊液流出。
[操作方法]
1. 摆放患者体位：
嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直， 头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干 呈弓形；
或由助手在术者对面用一手抱住患者头部， 另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使腰椎 尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。
[操作方法]
2. 穿刺点定位：
通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的 交会处为穿刺点，此处，相当于第3-4腰椎棘 突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。
穿刺点可用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮 肤上作标记。
[操作方法]
3. 穿刺点消毒：
⑴ 术者查看消毒包消毒日期，打开消毒包；助 手协助准备0.5％碘伏消毒棉球或纱布； ⑵ 术者用0.5％碘伏消毒皮肤2遍，消毒范围直 径不小于15cm (注意第2次的消毒范围应该略 小于第1次，棉球应由内向外擦拭)
腰椎穿刺术后的护理_【PPT课件】
适应症：
1.检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、SAH 等神经系统疾病有重要意义。 2.可用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力 和了解蛛网膜下腔是否阻背部与床面垂 直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部， 使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一 手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝 处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎 间隙，便于进针。
查。
3.注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、颜 色及量，保持局部敷料干燥，24小时内不 宜淋浴。
4.清醒病人提供便器，做好各项生活护理。
。
5.在放液前先接上测压管测量压力。
6．撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如 需作培养时，应用无菌操作法留标本。
7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆 盖消毒纱布，用胶布固定
术前护理：
1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事 项，征得病人及家属同意。
2.备好穿刺包及压力表等用物 3.指导病人排空大小便，放松情绪，配合检
2．确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线 的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突 间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用 2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿 刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针 深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头 穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失 有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑 脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液 流出。
1.检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、SAH 等神经系统疾病有重要意义。 2.可用于鞘内注射药物，以及测定颅内压力 和了解蛛网膜下腔是否阻背部与床面垂 直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部， 使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一 手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝 处并用力抱紧，使脊柱昼量后凸以增宽椎 间隙，便于进针。
查。
3.注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、颜 色及量，保持局部敷料干燥，24小时内不 宜淋浴。
4.清醒病人提供便器，做好各项生活护理。
。
5.在放液前先接上测压管测量压力。
6．撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如 需作培养时，应用无菌操作法留标本。
7．术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆 盖消毒纱布，用胶布固定
术前护理：
1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事 项，征得病人及家属同意。
2.备好穿刺包及压力表等用物 3.指导病人排空大小便，放松情绪，配合检
2．确定穿刺点，以骼后上棘连线与后正中线 的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突 间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用 2％利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。
4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿 刺针以垂直北部的方向缓慢刺入，成人进针 深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头 穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失 有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑 脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液 流出。
腰椎穿刺术ppt参考课件
12
测压
▪ 放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压 力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测 压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后 液面随呼吸轻微波动。记录静水压（即为初压）
▪ 正常侧卧位脑脊液压力为80～180mmH2O （0．098kPa＝10mmH2O）。
13
Queckenstedt’s Phenomenon
梗阻试验（＋）
压迫一侧颈静 脉，CSF压力不 上升，但压迫 对侧上升正常
该梗阻侧的 横窦闭塞
16
收集送检脑脊液、术后处理
▪ 撤去压力计，收集脑脊液2～5ml立即送检；如需 作培养时，应用无菌操作法正确留取标本。必要时 可在放液后用测压管再测一次脑脊液压力为终压 （相对之前的为初压）。
▪ 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱 布，用胶布固定。
▪ “干穿”：穿刺部位 椎管完全被肿瘤充填
病人因素
▪ 病人过分紧张或躁动 不能配合
▪ 脊椎侧凸畸形，病人 过度肥胖
▪ 椎间隙太小：老年人 特别是腰椎骨质增生 严重者
19
并发症及处理
▪ 头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（如生理盐水500－ 1000ml），或鼓励多饮水。 一般5～7天缓解
▪ 去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低 颅压头痛。
17
注意事项
▪ 严格掌握禁忌证。 ▪ 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等
症状时立即停止操作，并作相应处理。 ▪ 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再
等量置换性药液注入。
18
常见的失败原因
穿刺因素
▪ 方向不当：歪斜、太 深或太浅
测压
▪ 放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压 力：嘱病人放松，将腿稍伸直，平稳后进行测 压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后 液面随呼吸轻微波动。记录静水压（即为初压）
▪ 正常侧卧位脑脊液压力为80～180mmH2O （0．098kPa＝10mmH2O）。
13
Queckenstedt’s Phenomenon
梗阻试验（＋）
压迫一侧颈静 脉，CSF压力不 上升，但压迫 对侧上升正常
该梗阻侧的 横窦闭塞
16
收集送检脑脊液、术后处理
▪ 撤去压力计，收集脑脊液2～5ml立即送检；如需 作培养时，应用无菌操作法正确留取标本。必要时 可在放液后用测压管再测一次脑脊液压力为终压 （相对之前的为初压）。
▪ 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱 布，用胶布固定。
▪ “干穿”：穿刺部位 椎管完全被肿瘤充填
病人因素
▪ 病人过分紧张或躁动 不能配合
▪ 脊椎侧凸畸形，病人 过度肥胖
▪ 椎间隙太小：老年人 特别是腰椎骨质增生 严重者
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并发症及处理
▪ 头痛：最常见 原因腰穿后颅内压降低 特点平卧时头痛减轻或缓解，而坐 位或站立时症状加重 处理补充液体（如生理盐水500－ 1000ml），或鼓励多饮水。 一般5～7天缓解
▪ 去枕平卧4~6小时，多饮盐开水，以免引起术后低 颅压头痛。
17
注意事项
▪ 严格掌握禁忌证。 ▪ 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等
症状时立即停止操作，并作相应处理。 ▪ 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再
等量置换性药液注入。
18
常见的失败原因
穿刺因素
▪ 方向不当：歪斜、太 深或太浅
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治疗性穿刺： SAH行CSF置换；腰麻；鞘内注射药物。
禁忌症
1、颅内压增高和明显视乳头水肿有脑疝先兆者； 2、颅后窝有占位性病变（肿瘤、脓肿等）； 3、穿刺部位感染；
4、高位脊髓占位或急性脊髓损伤者； 5、明显出血倾向； 6、病人处于休克、衰竭或濒危状态。
术前护理
1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法 与注意事项，征得病人及家属同意。 2.备好穿刺包及压力表等用物。 3.指导病人排空大小便，放松情绪, 配合检查。
8、术毕，嘱去枕平卧4～6小 时。
2020/11/13
21
术中护理
1. 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。 躁动不安患者使用镇静剂。 2. 观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无 不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色 异常等症状时，应立即告知医生停止操作，并 作相应处理。
出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意 识改变），应立即停止放液，并向椎管内注入 空气或10－12ml生理盐水，立即静滴20％甘露 醇250ml。
3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时 ，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注 入药液。
2020/11/13
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术后护理
1. 嘱病人去枕平卧4—6小时。 能耐受者去枕平卧4－6小时，对避免
术后低颅压性头痛有一定意义。 颅内压高者平卧12－24小时，告知患
者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动 身体。
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
教学目的
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•操作方法
1、病人取侧卧位，其背部 和床面垂直，屈髋抱膝 使腰椎后凸，椎间隙增 宽，以利进针。
2、定穿刺点：通常选用腰椎3～4间隙，并做 好标记。
成人首选腰3-4间隙， 两髂棘连线与脊柱正 中线相交处；也可上 移或下移一个椎体， 即腰2-3或腰4-5间隙 为穿刺点。 儿童以腰椎4-5间隙为 穿刺点。
腰椎穿刺术的护理
主讲人：张莉
定义
腰椎穿刺术（lumbar puncture）是将 腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下腔进 行抽取和注射的一种临床诊疗技术。它是神 经内/外科常用的诊疗技术, 临床上常用于 释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定 、脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管, 从 管内注入药液, 对病人起到直接治疗的作用 。
脊髓末端与脊椎的关系
➢ 发育过程中脊髓的增长较脊椎慢。 ➢ 婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4椎间隙平面。 ➢ 成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束。
穿刺针依次经过的结构
➢ 皮肤、皮下 ➢ 棘上韧带 ➢ 棘间韧带 ➢ 黄韧带 ➢ 硬膜外腔 ➢ 硬脊膜 ➢ 硬膜下腔 ➢ 蛛网膜
适应症
诊断性穿刺：
CNS炎症（感染性、非感染性）；血管病（疑SAH而CT 正常者）；肿瘤（脑膜癌变、转移瘤）；脊髓病变 （常需加做CSF动力学）；颅压异常（高/低颅压） ；空气/椎管造影。
3. 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量 置换注入药液。
了解腰椎穿刺的相关基础知识、脑脊液检查内 容及意义、操作方法。
熟悉腰椎穿刺的适应症、禁忌症、并发症。 掌握腰椎穿刺的术前护理、术中护理、术后护 理及操作过程中的注意事项。
相关基础知识
➢脑脊液循环 ➢脑脊液功能 ➢脊髓末端与脊椎的关系 ➢穿刺依次经过的结构
脑脊液循环
➢ 产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊 髓的细胞间隙形成的间质液，成人总量约：110200ml，平均130ml，每天约产生500毫升。
针已穿过硬脊膜，再进少许
2即020/可11/13。成人进针深度4～6cm。
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6、拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压管，让病 人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波 动，记录脑脊液压力。取下测压管，用无菌试管接 脑脊液2～4ml，送化验室检查。
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7、插入针芯，拔出穿刺针。 穿刺点以碘酒消毒后盖以消 毒纱布，用胶布固定。
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3. 注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、 颜色及量，保持局部敷料干燥，24小时内不 宜淋浴。
4. 清醒病人提供便器，做好各项生活护理 。
注意事项
1. 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做 眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆 者，慎重！！
2. 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状 时，应立即停止操作，并做相应处理。
➢ 循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室----小脑延髓池-------蛛网膜下腔。
➢ 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦 吸收，小部分从神经根周围间隙吸收。
脑脊液功能
➢ 保护脑和脊髓免受外力震荡 ➢ 调节颅内压力变化 ➢ 转运营养物质和代谢产物 ➢ 调节神经系统碱储量 ➢ 神经内分泌调节
2. 密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化。观察 病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等 穿刺后并发症。有异常及时通知医生。
穿刺后头痛是最常见的并发症，多发生在穿刺 后1—7天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外 漏所致低颅压性头痛。可通过给予静脉滴注生理盐 水，多饮盐水进行改善，并适当延长卧床休息时间 。还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌。
3、自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿 刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺 无菌孔巾。
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4、在穿刺点用2％的普鲁卡
因做局部麻醉。
5、术者用左手拇指尖紧按
住两个棘突间隙的皮肤凹陷，
右手持穿刺针，于穿刺点刺
入皮下，使针垂直于脊背平
面或略向头端倾斜并缓慢推
进，当感到阻力突然减低时，
4.心理护理 由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断 检查, 多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪, 给 操作带来一定的困难, 因此术前应耐心向患者讲 解此项检查的目的及操作中的配合等, 并在操作 中, 态度和蔼, 语言亲切, 动作轻柔稳妥, 以增 加病人的信任感和安全感。经上述方法护理, 病 人基本能主动配合。
禁忌症
1、颅内压增高和明显视乳头水肿有脑疝先兆者； 2、颅后窝有占位性病变（肿瘤、脓肿等）； 3、穿刺部位感染；
4、高位脊髓占位或急性脊髓损伤者； 5、明显出血倾向； 6、病人处于休克、衰竭或濒危状态。
术前护理
1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法 与注意事项，征得病人及家属同意。 2.备好穿刺包及压力表等用物。 3.指导病人排空大小便，放松情绪, 配合检查。
8、术毕，嘱去枕平卧4～6小 时。
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术中护理
1. 指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位。 躁动不安患者使用镇静剂。 2. 观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无 不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色 异常等症状时，应立即告知医生停止操作，并 作相应处理。
出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意 识改变），应立即停止放液，并向椎管内注入 空气或10－12ml生理盐水，立即静滴20％甘露 醇250ml。
3. 协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药时 ，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注 入药液。
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术后护理
1. 嘱病人去枕平卧4—6小时。 能耐受者去枕平卧4－6小时，对避免
术后低颅压性头痛有一定意义。 颅内压高者平卧12－24小时，告知患
者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动 身体。
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
教学目的
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•操作方法
1、病人取侧卧位，其背部 和床面垂直，屈髋抱膝 使腰椎后凸，椎间隙增 宽，以利进针。
2、定穿刺点：通常选用腰椎3～4间隙，并做 好标记。
成人首选腰3-4间隙， 两髂棘连线与脊柱正 中线相交处；也可上 移或下移一个椎体， 即腰2-3或腰4-5间隙 为穿刺点。 儿童以腰椎4-5间隙为 穿刺点。
腰椎穿刺术的护理
主讲人：张莉
定义
腰椎穿刺术（lumbar puncture）是将 腰椎穿刺针通过腰椎间隙刺入蛛网膜下腔进 行抽取和注射的一种临床诊疗技术。它是神 经内/外科常用的诊疗技术, 临床上常用于 释放脑脊液治疗颅内高压病人、颅内压测定 、脑脊液化验检查。也可用于腰穿置管, 从 管内注入药液, 对病人起到直接治疗的作用 。
脊髓末端与脊椎的关系
➢ 发育过程中脊髓的增长较脊椎慢。 ➢ 婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L3-4椎间隙平面。 ➢ 成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束。
穿刺针依次经过的结构
➢ 皮肤、皮下 ➢ 棘上韧带 ➢ 棘间韧带 ➢ 黄韧带 ➢ 硬膜外腔 ➢ 硬脊膜 ➢ 硬膜下腔 ➢ 蛛网膜
适应症
诊断性穿刺：
CNS炎症（感染性、非感染性）；血管病（疑SAH而CT 正常者）；肿瘤（脑膜癌变、转移瘤）；脊髓病变 （常需加做CSF动力学）；颅压异常（高/低颅压） ；空气/椎管造影。
3. 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量 置换注入药液。
了解腰椎穿刺的相关基础知识、脑脊液检查内 容及意义、操作方法。
熟悉腰椎穿刺的适应症、禁忌症、并发症。 掌握腰椎穿刺的术前护理、术中护理、术后护 理及操作过程中的注意事项。
相关基础知识
➢脑脊液循环 ➢脑脊液功能 ➢脊髓末端与脊椎的关系 ➢穿刺依次经过的结构
脑脊液循环
➢ 产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊 髓的细胞间隙形成的间质液，成人总量约：110200ml，平均130ml，每天约产生500毫升。
针已穿过硬脊膜，再进少许
2即020/可11/13。成人进针深度4～6cm。
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6、拔出针芯，可见脑脊液滴出。接测压管，让病 人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压管内随呼吸波 动，记录脑脊液压力。取下测压管，用无菌试管接 脑脊液2～4ml，送化验室检查。
2020/11/13
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7、插入针芯，拔出穿刺针。 穿刺点以碘酒消毒后盖以消 毒纱布，用胶布固定。
2020/11/13
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3. 注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、 颜色及量，保持局部敷料干燥，24小时内不 宜淋浴。
4. 清醒病人提供便器，做好各项生活护理 。
注意事项
1. 严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做 眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆 者，慎重！！
2. 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状 时，应立即停止操作，并做相应处理。
➢ 循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室----小脑延髓池-------蛛网膜下腔。
➢ 吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦 吸收，小部分从神经根周围间隙吸收。
脑脊液功能
➢ 保护脑和脊髓免受外力震荡 ➢ 调节颅内压力变化 ➢ 转运营养物质和代谢产物 ➢ 调节神经系统碱储量 ➢ 神经内分泌调节
2. 密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化。观察 病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等 穿刺后并发症。有异常及时通知医生。
穿刺后头痛是最常见的并发症，多发生在穿刺 后1—7天，可能为脑脊液量放出较多或持续CSF外 漏所致低颅压性头痛。可通过给予静脉滴注生理盐 水，多饮盐水进行改善，并适当延长卧床休息时间 。还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌。
3、自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿 刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺 无菌孔巾。
2020/11/13
18
4、在穿刺点用2％的普鲁卡
因做局部麻醉。
5、术者用左手拇指尖紧按
住两个棘突间隙的皮肤凹陷，
右手持穿刺针，于穿刺点刺
入皮下，使针垂直于脊背平
面或略向头端倾斜并缓慢推
进，当感到阻力突然减低时，
4.心理护理 由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断 检查, 多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪, 给 操作带来一定的困难, 因此术前应耐心向患者讲 解此项检查的目的及操作中的配合等, 并在操作 中, 态度和蔼, 语言亲切, 动作轻柔稳妥, 以增 加病人的信任感和安全感。经上述方法护理, 病 人基本能主动配合。