腰椎穿刺术 ppt课件
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腰椎穿刺 ppt课件
也极为狭小，称“硬脊膜下腔 ”。此腔与蛛网膜下腔的网 隙相通
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蛛网膜下腔阻滞
• 利多卡因 在蛛网膜下腔中的固定性能较差，阻滞平面 不易控制，近来较少应用。
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17
小谈经验
• 体位 • 头部垫一枕头，以免整个身体扭曲。 • 有气垫床时要么充气足够，要么把气放 完。 • 进针 • 垂直（两个轴都垂直，在这个基础上再“针头稍向上”） • 麻醉（主要麻醉皮肤及皮下组织）
ppt课件Leabharlann 8ppt课件9
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硬膜外隙
• 硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面的 骨膜及 黄韧带之间的 狭窄腔隙称硬膜外隙，其内有疏松结缔组织、 脂肪组 织、 淋巴管、椎内静脉丛，有脊神经根通过。不与下 颅内相通，略呈负压，临床上可进行 腰椎穿刺向此隙 内注入麻药麻醉脊神经根。
腰椎穿刺术
LOREM IPSUM DOLOR
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1
• 腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临床常用的 检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价
值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻 者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。
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2
适应症
• 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化 脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑 膜炎、乙型脑炎等。
• 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、 蛛网膜下腔出血等。
• 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并 通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
• 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 • 5.椎管内给药。
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蛛网膜下腔阻滞
• 利多卡因 在蛛网膜下腔中的固定性能较差，阻滞平面 不易控制，近来较少应用。
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小谈经验
• 体位 • 头部垫一枕头，以免整个身体扭曲。 • 有气垫床时要么充气足够，要么把气放 完。 • 进针 • 垂直（两个轴都垂直，在这个基础上再“针头稍向上”） • 麻醉（主要麻醉皮肤及皮下组织）
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硬膜外隙
• 硬膜外隙：硬脊膜与椎管内面的 骨膜及 黄韧带之间的 狭窄腔隙称硬膜外隙，其内有疏松结缔组织、 脂肪组 织、 淋巴管、椎内静脉丛，有脊神经根通过。不与下 颅内相通，略呈负压，临床上可进行 腰椎穿刺向此隙 内注入麻药麻醉脊神经根。
腰椎穿刺术
LOREM IPSUM DOLOR
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1
• 腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临床常用的 检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价
值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻 者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。
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适应症
• 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括化 脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑 膜炎、乙型脑炎等。
• 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、 蛛网膜下腔出血等。
• 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并 通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
• 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 • 5.椎管内给药。
腰椎穿刺术PPT课件
脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状 态者；
穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形 或骨质破坏者（结核）；
血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导 致的出血倾向者；
全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状 态的。
穿刺前准备
一次性使用腰穿包（注射器及针头各2个，腰椎穿 刺针，洞巾，测压管、棉球、纱布、试管6个，试 管架，镊子1个、一次性敷料），消毒物品（Ⅰ型 安尔碘、棉签、弯盘），局部麻醉药物（2%利多 卡因 5ml），无菌手套。培养管，酒精灯，火柴。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
消毒：严格无菌操作技术，局部皮肤常规消毒（3 次 D=15cm），术者戴无菌手套，铺盖无菌孔巾；
穿刺点： 在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于髂 后上嵴最高点的连线与正中线相连处。也可上一 或下一椎间隙；
麻醉： 2%利多卡因1-2ml
垂直缓慢进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸 时注意有无回血，避免麻药注入血管内。
相关基础知识 适应症及禁忌症 操作步骤 注意事项及并发症 相关临床意义
定义
腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎 间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液 进行临床检测的一种技术操作。
穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形 或骨质破坏者（结核）；
血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导 致的出血倾向者；
全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状 态的。
穿刺前准备
一次性使用腰穿包（注射器及针头各2个，腰椎穿 刺针，洞巾，测压管、棉球、纱布、试管6个，试 管架，镊子1个、一次性敷料），消毒物品（Ⅰ型 安尔碘、棉签、弯盘），局部麻醉药物（2%利多 卡因 5ml），无菌手套。培养管，酒精灯，火柴。
动力学检查： 压腹试验 测定穿刺针是否在蛛网膜下腔及是否有椎
管梗阻，方法是用手掌或拳头压迫腹部10秒，可见脑 脊液压力迅速上升，解除压迫后迅速下降，如穿刺针 未在蛛网膜下腔内、引流不通畅或低位椎管阻塞，则 压腹时压力不升或上升很慢。 压颈试验 指压法：压迫一侧颈静脉１０秒。 脑脊液压力于压颈后立即上升至原来水平１倍，解除 压迫后，在２０秒内迅速下降至原来水平，蛛网膜下 腔无阻塞；脑脊液压力于压颈后不上升，蛛网膜下腔 完全阻塞；脑脊液压力于压颈后缓慢上升，解除压迫 后又缓慢下降或不下降，表明蛛网膜下腔有不完全阻 塞
消毒：严格无菌操作技术，局部皮肤常规消毒（3 次 D=15cm），术者戴无菌手套，铺盖无菌孔巾；
穿刺点： 在腰3～4椎间隙进行，穿刺点相当于髂 后上嵴最高点的连线与正中线相连处。也可上一 或下一椎间隙；
麻醉： 2%利多卡因1-2ml
垂直缓慢进针直至棘韧带，边回吸边注药，回吸 时注意有无回血，避免麻药注入血管内。
相关基础知识 适应症及禁忌症 操作步骤 注意事项及并发症 相关临床意义
定义
腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎 间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液 进行临床检测的一种技术操作。
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消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定 穿刺术后需向患者交待去枕平卧6~8小时，并嘱其多
饮水以免引起头痛等不良反应
操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反 应
术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分
门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因
有哪些？如何判断与处理？
谢 谢！
体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍
测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压
管，（可嘱患者双下肢缓慢伸直放松），测试并 记录脑脊液的压力，此为初压
脑脊液标本收集：
用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多， 2～3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
六、临床意义
诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况
治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等
饮水以免引起头痛等不良反应
操作过程中需反复询问患者有无不适，观察患者反 应
术后避免打湿敷料，如有不适及时通知医师 整理穿刺包，清洁台面，清洗器械，一次性用物分
门别类放于不同的污物桶内 穿刺物及时标记、送检、处理 及时完善操作记录书写
腰椎穿刺术的适应症和禁忌症有哪些？ 腰椎穿刺不成功的原因有哪些？如何处理？ 什么是压颈试验？它的临床意义是什么？ 腰椎穿刺时流出血性脑脊液时可能的原因
有哪些？如何判断与处理？
谢 谢！
体位：或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部， 另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊 柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针
穿刺点：一般选择第3～4腰椎间隙为穿刺点， 即两侧髂后上棘连线与后正中线的交 会处，有时也可在L4/5、L5/S1椎间 隙进行
消毒：用络合碘常规消毒皮肤2-3遍，以穿 刺点为中心由内向外消毒，直经约 15厘米，且第二遍范围小于第一遍
测压：当见到无色透明液体即将流出时，立即接上测压
管，（可嘱患者双下肢缓慢伸直放松），测试并 记录脑脊液的压力，此为初压
脑脊液标本收集：
用无菌试管留取脑脊液， 根据需要做相应化验。 通常第一管不用于脑脊 液常规检查和细胞学检 查。颅内压增高时放液 速度宜慢且不宜过多， 2～3ml即可
留取脑脊液后再接测压管测压，此为终压 术毕将针芯插入，再一并拔出穿刺针，穿刺点络合碘
如有颅内压增高或怀疑后颅窝肿瘤者，禁行压颈试验
六、临床意义
诊断性穿刺：测定脑脊液压力；检查脑脊 液的成分变化；注入造影剂或空气，分别 进行脊髓造影以观察脊髓腔的情况，或蛛 网膜下腔及脑室系统的情况
治疗性穿刺：注入药物，或放出炎性脑脊 液或血性脑脊液，如结核性脑膜炎和蛛网 膜下腔出血等
腰椎穿刺术ppt课件
• 压颈试验，或梗阻试验 • Hans Heinrich George Queckenstedt:德国内科
医师，1876～1918 • 颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液压
力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎 管内有阻塞，则无此现象。 • 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞
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• 压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深压 腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫后， 压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管 内。
腰椎穿刺术
Lumbar Puncture
1
操作目的
• 检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的 炎症或出血性疾病
• 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞 • 作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影
（现已被CT，MRI代替） • 对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激
性脑脊液可减轻症状 • 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗
21
• 脑疝：最危险 原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者 处理应掌握腰穿适应证 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管 内脑脊液。
22
• 腰背痛及神经根痛： 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根
• 感染：未经严格无菌技术操作引起
23
思考题
• 腰椎穿刺时，如发现脑脊液为红色，可能是什 么原因？如何鉴别？
2
适应证
• 诊断性腰穿：颅内或椎管内疾病的诊断及一些 不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断
• 治疗性腰穿：注药治疗颅内感染或放出炎性血 性脑脊液
3
禁忌证
• 颅内压增高已发生脑疝者 • 颅内占位性病变已有明显颅内压增高者 • 穿刺部位有感染 • 开放性颅脑损伤有脑脊液漏 • 全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者 • 高位颈椎肿瘤
医师，1876～1918 • 颈静脉一侧或两侧受压时，健康人的脊髓液压
力急速升高，不再施压则马上恢复正常，若椎 管内有阻塞，则无此现象。 • 意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞
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• 压颈试验前应先作压腹试验：用手掌深压 腹部，CSF压力迅速上升，解除压迫后， 压力迅速下降，说明穿刺针头确实在椎管 内。
腰椎穿刺术
Lumbar Puncture
1
操作目的
• 检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的 炎症或出血性疾病
• 测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞 • 作其他辅助检查，如气脑造影，脊髓空洞造影
（现已被CT，MRI代替） • 对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激
性脑脊液可减轻症状 • 进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗
21
• 脑疝：最危险 原因颅内压增高或颅后窝占位性病变者 处理应掌握腰穿适应证 腰穿时发现颅内压明显增高者，立即 给予脱水剂，不宜放液，仅留测压管 内脑脊液。
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• 腰背痛及神经根痛： 穿刺不顺利或穿刺针损伤神经根
• 感染：未经严格无菌技术操作引起
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思考题
• 腰椎穿刺时，如发现脑脊液为红色，可能是什 么原因？如何鉴别？
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适应证
• 诊断性腰穿：颅内或椎管内疾病的诊断及一些 不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断
• 治疗性腰穿：注药治疗颅内感染或放出炎性血 性脑脊液
3
禁忌证
• 颅内压增高已发生脑疝者 • 颅内占位性病变已有明显颅内压增高者 • 穿刺部位有感染 • 开放性颅脑损伤有脑脊液漏 • 全身严重感染、休克或躁动不安不能配合者 • 高位颈椎肿瘤
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o 4 、试述压颈试验的意义和方法。压颈试验(Queckenstedt试验)的意义是区别椎管内有无阻塞。 方法为：腰椎穿刺成功后，接测压表(管)，于测初压后，助手 用拇指和食指同时压迫颈静脉，先轻压，后重压，先压一侧， 后压两侧。压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100- 200mmH2O，松开后10秒钟内下降至原水平------蛛网膜下腔 通畅。若不上升(或上升缓慢)、不降至初压水平------蛛网 膜下腔有梗阻。o 该实验仅适用于脊髓病变或疑有横窦阻塞者。颅压明显增高者 禁忌此试验。
o第1瓶：生化分析o第2瓶：微生物检查o第3瓶：常规和细胞学检查
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操作方法o7．插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘 酒消毒后盖以消毒纱布，用胶布固定。o8．术毕，嘱去枕平卧4~6小时。
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注意事项o 1．严格掌握禁忌症。凡疑有颅内压增高者必须 做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆 者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状 态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变或 伴有脑干症状者均禁忌穿刺。o 2．针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力 过猛时刺伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛 或使脑脊液混人血液影响结果的判断。
腰椎穿刺术
o1 ．脑和脊髓炎症性病变的诊断。o2 ．脑和脊髓血管性病变的诊断。o3 ．区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。o4．气脑造影和脊髓腔碘油造影。o5 ．早期颅高压的诊断性穿刺。o6 ．鞘内给药。o7．蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液 以缓解症状
适应证
2
适应证o8.无明显颅内压增高的颅内占位性病变， 做腰穿测量颅内压，进行脑脊液检查。o9.鉴别脑震荡、脑挫裂伤和颅内血肿。o10.某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的 鉴别诊断。
3
禁忌证o1．颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性 病变。有出血倾向者。o2 ．脑疝或疑有脑疝者。o3 ．腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。o4. 开放性颅脑损伤或有感染的脑脊液漏， 易造成颅内逆行感染。o5. 全身严重感染、休克或濒于休克者，或 躁动不安不能配合者。o6. 上颈段脊髓占位性病变，脊髓功能完全 消失时，腰穿术后易出现病情恶化，甚至 呼吸停止。
腰椎穿刺术 ppt课件
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3
腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，（2分） 头颈向胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。（2分） 口述：助手立于术者对 面，用一手搂住患者头部，另一只手搂
住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加 椎间隙宽度。（2分）
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腰椎穿刺术
2、以两侧髂嵴连线与后正中线交会处为穿刺点，此处相当于 第3-4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。
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腰椎穿刺术
（采分点及赋分） 若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后， 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另 一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。（6分）
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腰椎穿刺术
（二）禁忌症
1、颅内压增高者。 2、休克、全身衰竭、病危濒死者。 3、局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。
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腰椎穿刺术
（三）操作步骤： 1、病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头颈向胸部屈曲，
两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对 面，用一手搂住患者头部，另一只手搂住双下肢腘窝处并 用力抱紧，使脊柱尽量后凸，以增加椎间隙宽度，便于进 针。
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腰椎穿刺术
若压力不高，可做压颈试验，即在测定初压后， 由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，然后再压迫另 一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈 静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解 除压迫后10-20秒迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴 性，示蛛网膜下腔通畅。
腰椎穿刺术ppt课件
➢ 术必，还纳针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定。
➢ 嘱患者去枕平卧4～6小时。
-
5
注意事项
➢ 严格掌握禁忌症。 ➢ 穿刺过程中如患者出现呼吸、脉搏、面色
异常等症状时应立即停止操作，相应处理 。 ➢ 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后 再注入等量置换性药液。
-
6
➢ 注意腰椎穿刺的并发症：①低颅压头痛：可能是由于脑 脊液从腰穿处持续漏出所致，可以通过腰穿后平卧6～ 12小时、鼓励多饮水、止痛、补液、安慰处理而缓解。 ②神经根损伤：少见。穿刺针进针方向偏斜时，碰及神 经根，患者回感到沿下肢放射的触电感。一般立即拔出 穿刺针后症状消失可重新穿刺。若症状持续应停止操作 。③感染：严格无菌操作时非常少见。④出血：少量出 血可以见于刺破了小的脊柱静脉，出血可以自行停止， 不需要特殊治疗，但此时脑脊液会混入血液影响检查结 果。
➢ ②脊髓压迫症：注入造影剂X线下观察蛛网膜下腔梗阻情 况。
➢ 治疗性腰椎穿刺：①腰椎穿刺后向蛛网膜下腔注入药物， 以治疗某些疾病。②腰椎麻醉。
-
2
禁忌症
➢ 颅内压增高：若病人出现意识水平下降，心率减慢，血压 升高，呕吐，视乳头水肿等颅压高征象，或怀疑后颅窝有 占位性病变时禁忌腰穿，否则易导致脑疝。
-
7
脑脊液检查
➢ 一、一般性状： ➢ 压力侧卧为8.～180mmH2O或 40～50滴/分钟，随呼吸波动在10mmH2O 之内，儿童压力为40～100mmH2O。 ➢ 【临床意义】：病理状态下脑脊液一般形 状可以发生改变。
-
8
颜色
红色：提示有出血。主要见于蛛网膜下腔出血、脑室 出血、穿刺损伤等。发现有红色脑脊液时利用三管实 验可以鉴别上述三种情况。穿刺损伤时在留取三管标 本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变浅，离心 后红细胞全部沉至管底，上清夜无色，潜血实验阴性 。如为蛛网膜下腔或脑室出血，三管均匀血性，离心 后上清夜为淡红或黄色，潜血实验阳性。
➢ 嘱患者去枕平卧4～6小时。
-
5
注意事项
➢ 严格掌握禁忌症。 ➢ 穿刺过程中如患者出现呼吸、脉搏、面色
异常等症状时应立即停止操作，相应处理 。 ➢ 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后 再注入等量置换性药液。
-
6
➢ 注意腰椎穿刺的并发症：①低颅压头痛：可能是由于脑 脊液从腰穿处持续漏出所致，可以通过腰穿后平卧6～ 12小时、鼓励多饮水、止痛、补液、安慰处理而缓解。 ②神经根损伤：少见。穿刺针进针方向偏斜时，碰及神 经根，患者回感到沿下肢放射的触电感。一般立即拔出 穿刺针后症状消失可重新穿刺。若症状持续应停止操作 。③感染：严格无菌操作时非常少见。④出血：少量出 血可以见于刺破了小的脊柱静脉，出血可以自行停止， 不需要特殊治疗，但此时脑脊液会混入血液影响检查结 果。
➢ ②脊髓压迫症：注入造影剂X线下观察蛛网膜下腔梗阻情 况。
➢ 治疗性腰椎穿刺：①腰椎穿刺后向蛛网膜下腔注入药物， 以治疗某些疾病。②腰椎麻醉。
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2
禁忌症
➢ 颅内压增高：若病人出现意识水平下降，心率减慢，血压 升高，呕吐，视乳头水肿等颅压高征象，或怀疑后颅窝有 占位性病变时禁忌腰穿，否则易导致脑疝。
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脑脊液检查
➢ 一、一般性状： ➢ 压力侧卧为8.～180mmH2O或 40～50滴/分钟，随呼吸波动在10mmH2O 之内，儿童压力为40～100mmH2O。 ➢ 【临床意义】：病理状态下脑脊液一般形 状可以发生改变。
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颜色
红色：提示有出血。主要见于蛛网膜下腔出血、脑室 出血、穿刺损伤等。发现有红色脑脊液时利用三管实 验可以鉴别上述三种情况。穿刺损伤时在留取三管标 本时，第一管为血性，以后两管颜色逐渐变浅，离心 后红细胞全部沉至管底，上清夜无色，潜血实验阴性 。如为蛛网膜下腔或脑室出血，三管均匀血性，离心 后上清夜为淡红或黄色，潜血实验阳性。
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腰椎穿刺
适应症 禁忌症 准备工作
穿刺步骤
并发症
注意事项
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适应症
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 临床怀疑中枢神经系统感染者 怀疑蛛网膜下腔出血但头颅CT检查正常者 临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者 临床怀疑脊髓病变者 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻 醉、脊髓造影等
穿刺
1.
2.
3.
4.
左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间刺入 皮下 进针方向：针垂直于脊背平面，针头斜面向上刺入皮下， 针头略向头端倾斜 缓慢推进，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时， 可有落空感，此时将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴 出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退 至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点 成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深度约2-4厘米
1.
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脑脊液蛋白电泳测定
1.
2. 3.
前清蛋白增加：脑积水、脑萎缩
清蛋白增加：脑血管病变、椎管阻塞、脑肿瘤 α1 和α2 球蛋白增加：急性化脓性脑膜炎、结核性脑 膜炎急性期、脊髓灰质炎 β 球蛋白增加：动脉硬化、脑血栓 γ 球蛋白增加：脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症。寡 克隆蛋白带多见于多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、 病毒性脑炎
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30
透明度
清晰透明：正常 2. 清晰透明或微混浊：病毒性脑膜 炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神 经系统梅毒 3. 毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎 4. 乳白色混浊：化脓性脑膜炎
腰椎穿刺
适应症 禁忌症 准备工作
穿刺步骤
并发症
注意事项
ppt课件 7
适应症
1. 2.
3.
4. 5. 6. 7.
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞程度 临床怀疑中枢神经系统感染者 怀疑蛛网膜下腔出血但头颅CT检查正常者 临床怀疑中枢神经系统血管炎、脱髓鞘疾病者 临床怀疑脊髓病变者 临床怀疑中枢神经系统肿瘤性疾病者，如脑膜癌病 鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物等，腰椎麻 醉、脊髓造影等
穿刺
1.
2.
3.
4.
左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间刺入 皮下 进针方向：针垂直于脊背平面，针头斜面向上刺入皮下， 针头略向头端倾斜 缓慢推进，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下腔时， 可有落空感，此时将针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴 出；若无，可调整进针深度；若仍不成功，可将针头退 至皮下，调整进针方向；反复穿刺不成功，更换穿刺点 成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针深度约2-4厘米
1.
ppt课件
40
脑脊液蛋白电泳测定
1.
2. 3.
前清蛋白增加：脑积水、脑萎缩
清蛋白增加：脑血管病变、椎管阻塞、脑肿瘤 α1 和α2 球蛋白增加：急性化脓性脑膜炎、结核性脑 膜炎急性期、脊髓灰质炎 β 球蛋白增加：动脉硬化、脑血栓 γ 球蛋白增加：脱髓鞘病，尤其是多发性硬化症。寡 克隆蛋白带多见于多发性硬化症、亚急性硬化性全脑炎、 病毒性脑炎
ppt课件
30
透明度
清晰透明：正常 2. 清晰透明或微混浊：病毒性脑膜 炎、流行性乙型脑膜炎、中枢神 经系统梅毒 3. 毛玻璃样混浊：结核性脑膜炎 4. 乳白色混浊：化脓性脑膜炎
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穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症 状时，应立即停止操作，并做相应处理
鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等 量置换注入药液
腰椎穿刺术
注意事项
严格无菌操作，否则导致颅内感染 高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可
以用穿刺针芯半堵半放 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免
用力过猛时刺伤马尾神经或血管
腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有 脊柱结核者
有出血倾向者，处于休克、衰竭或频 危的患者
腰椎穿刺术
准备工作
向患者或家属说明检查的目的、意义、 术后注意事项等，签字
器械准备
病人准备
医师准备
腰椎穿刺术
器械准备
治疗盘：碘酒、酒精、胶布、２％利多 卡因、５毫升注射器
腰椎穿刺包、消毒包
无菌手套
打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 铺无菌洞巾 穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）
局部麻醉 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入
皮下
腰椎穿刺术
步骤2
进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向 头端倾斜
缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将 针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴出；若 无，可调整进针深度；若仍不成功，可将 针头退至皮下，调整进针方向；反复穿刺 不成功，更换穿刺点
成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜
腰椎穿刺术
脑脊液检查的意义
中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外 伤、水肿、脑脊液循环障碍等均可引 起脑脊液成分的改变。
腰椎穿刺术
适应症
腰椎穿刺术
可能的并发症
腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐， 这是因为穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压 力降低，牵动脑内和硬膜的血管所致。可持续2-8 天，平卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入 生理盐水
蛛网膜下腔出血 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
2.蛋白质含量明显增高时 白色或灰白色：常见化脓性感染
腰椎穿刺术
如何区别穿刺损伤
用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依 次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血
如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性 病变
腰椎穿刺术
脑脊液细胞计数异常
化脓性感染细胞数多在500*106/L以上， 高达数千，分类以中性粒细胞（多核） 为主
结核性感染细胞数多在250-500*106/L， 多为淋巴细胞
病毒性感染细胞数一般不超过 200*106/L，多为淋巴细胞；有时正常
腰椎穿刺术
脑脊液蛋白测定
正常值：0.15-0.45g/L 蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经
根病变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循 环阻塞
腰椎穿刺术
脑脊液葡萄糖、氯化物测定
吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状 窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
脑脊液功能
保护脑和脊髓免受外力震荡 调节颅内压力变化 转运营养物质和代谢产物 调节神经系统酸碱平衡 神经内分泌调节
腰椎穿刺术
脊髓末端与脊椎的关系
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L34椎间隙平面
成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针 深度约2-4厘米
腰椎穿刺术
步骤3
拔出针芯，可见脑脊液滴出 接测压管，让病人双腿缓慢伸直放松 可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波
动 记录脑脊液压力 取下测压管，用无菌试管接取脑脊液２
－４毫升检验
腰椎穿刺术
步骤4
插入针芯，拔出穿刺针 穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布
葡萄糖正常值为：2.5-4.4mmol/L，为 血糖的６０％
腰椎穿刺术概论
主要内容
相关基础知识 适应症、禁忌症、并发症 操作步骤 注意事项 脑脊液检查内容及意义
腰椎穿刺术
相关基础知识
脑脊液循环 脑脊液功能
腰椎穿刺术
脑脊液循环
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑 和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人每天约 产生500毫升
循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室----小脑延髓池-------蛛网膜下腔
固定 去枕平卧４－６小时 注意观察生命体征以及瞳孔有无变化
腰椎穿刺术
步骤5
检查器械，放置指定地点 填写检验申请单，送检 书写腰穿记录
腰椎穿刺术
标本的检验顺序
第1瓶：生化分析 第2瓶：微生物检查 第3瓶：常规和细胞学检查
腰椎穿刺术
注意事项
严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先 做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！
穿刺点的选择
成人首选腰3-4间 隙，两髂棘连线与 脊柱正中线相交处； 也可上移或下移一 个椎体，即腰2-3 或腰4-5间隙为穿 刺点
儿童以腰椎4-5间 隙为穿刺点
腰椎穿刺术
穿刺点的选择
腰椎穿刺术
消毒
自中线向两侧进行常规皮肤消毒１５ 厘米范围
１遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘
腰椎穿刺术
步骤1
性炎症
腰椎穿刺术
脑脊液的压力
正常压力：70—180mmH2O 低颅压：<70mmH2O 高颅压：>200mmH2O
腰椎穿刺术
脑脊液常规检查
性状：无色、清亮、透明 蛋白质定性试验：潘氏（Pandy）
试验阴性 白细胞数0-8*106/L
腰椎穿刺术
脑脊液性状异常
红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血 黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变
需作培养者准备培养基
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
病人准备
排空膀胱 疑明显高颅压者预先脱水药物应用 躁动不安无法合作者镇静药物应用
腰椎穿刺术
医生准备
洗手 戴清洁口罩、帽子
腰椎穿刺术
体位摆放
侧卧位，背部和床面垂直，头颈向 前屈曲，屈髋抱膝---头膝屈曲位
腰椎Байду номын сангаас刺术
体位摆放
腰椎穿刺术
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞 程度
化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、 脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某 些颅内占位性病变等的诊断
怀疑蛛网膜下腔出血，可作为诊断、减压、 治疗。
鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物 等，腰椎麻醉、脊髓造影等
腰椎穿刺术
禁忌症
颅内高压伴有严重的视乳头水肿者， 因腰穿可能诱发致死性脑疝，要慎重
鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等 量置换注入药液
腰椎穿刺术
注意事项
严格无菌操作，否则导致颅内感染 高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可
以用穿刺针芯半堵半放 针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免
用力过猛时刺伤马尾神经或血管
腰穿部位局部皮肤有炎症、感染或有 脊柱结核者
有出血倾向者，处于休克、衰竭或频 危的患者
腰椎穿刺术
准备工作
向患者或家属说明检查的目的、意义、 术后注意事项等，签字
器械准备
病人准备
医师准备
腰椎穿刺术
器械准备
治疗盘：碘酒、酒精、胶布、２％利多 卡因、５毫升注射器
腰椎穿刺包、消毒包
无菌手套
打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械 铺无菌洞巾 穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）
局部麻醉 左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入
皮下
腰椎穿刺术
步骤2
进针方向：针垂直于脊背平面、针头略向 头端倾斜
缓慢推进，当感到阻力突然减低时，可将 针芯缓慢抽出，观察有无脑脊液滴出；若 无，可调整进针深度；若仍不成功，可将 针头退至皮下，调整进针方向；反复穿刺 不成功，更换穿刺点
成人的脊髓在腰1椎体的下缘结束
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
穿刺针依次经过的结构
皮肤、皮下 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 硬膜外腔 硬脊膜 硬膜下腔 蛛网膜
腰椎穿刺术
脑脊液检查的意义
中枢神经系统感染、炎症、肿瘤、外 伤、水肿、脑脊液循环障碍等均可引 起脑脊液成分的改变。
腰椎穿刺术
适应症
腰椎穿刺术
可能的并发症
腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐， 这是因为穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压 力降低，牵动脑内和硬膜的血管所致。可持续2-8 天，平卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入 生理盐水
蛛网膜下腔出血 穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎
和椎间盘感染 穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌
2.蛋白质含量明显增高时 白色或灰白色：常见化脓性感染
腰椎穿刺术
如何区别穿刺损伤
用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依 次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血
如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性 病变
腰椎穿刺术
脑脊液细胞计数异常
化脓性感染细胞数多在500*106/L以上， 高达数千，分类以中性粒细胞（多核） 为主
结核性感染细胞数多在250-500*106/L， 多为淋巴细胞
病毒性感染细胞数一般不超过 200*106/L，多为淋巴细胞；有时正常
腰椎穿刺术
脑脊液蛋白测定
正常值：0.15-0.45g/L 蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经
根病变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循 环阻塞
腰椎穿刺术
脑脊液葡萄糖、氯化物测定
吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状 窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
脑脊液功能
保护脑和脊髓免受外力震荡 调节颅内压力变化 转运营养物质和代谢产物 调节神经系统酸碱平衡 神经内分泌调节
腰椎穿刺术
脊髓末端与脊椎的关系
发育过程中脊髓的增长较脊椎慢
婴儿和儿童的脊髓末端延伸至L34椎间隙平面
成人的进针深度约4-6厘米，儿童的进针 深度约2-4厘米
腰椎穿刺术
步骤3
拔出针芯，可见脑脊液滴出 接测压管，让病人双腿缓慢伸直放松 可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波
动 记录脑脊液压力 取下测压管，用无菌试管接取脑脊液２
－４毫升检验
腰椎穿刺术
步骤4
插入针芯，拔出穿刺针 穿刺点碘酒消毒后覆盖消毒纱布、胶布
葡萄糖正常值为：2.5-4.4mmol/L，为 血糖的６０％
腰椎穿刺术概论
主要内容
相关基础知识 适应症、禁忌症、并发症 操作步骤 注意事项 脑脊液检查内容及意义
腰椎穿刺术
相关基础知识
脑脊液循环 脑脊液功能
腰椎穿刺术
脑脊液循环
产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑 和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人每天约 产生500毫升
循环：侧脑室------第三脑室-----第四脑室----小脑延髓池-------蛛网膜下腔
固定 去枕平卧４－６小时 注意观察生命体征以及瞳孔有无变化
腰椎穿刺术
步骤5
检查器械，放置指定地点 填写检验申请单，送检 书写腰穿记录
腰椎穿刺术
标本的检验顺序
第1瓶：生化分析 第2瓶：微生物检查 第3瓶：常规和细胞学检查
腰椎穿刺术
注意事项
严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先 做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝 先兆者，慎重！！
穿刺点的选择
成人首选腰3-4间 隙，两髂棘连线与 脊柱正中线相交处； 也可上移或下移一 个椎体，即腰2-3 或腰4-5间隙为穿 刺点
儿童以腰椎4-5间 隙为穿刺点
腰椎穿刺术
穿刺点的选择
腰椎穿刺术
消毒
自中线向两侧进行常规皮肤消毒１５ 厘米范围
１遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘
腰椎穿刺术
步骤1
性炎症
腰椎穿刺术
脑脊液的压力
正常压力：70—180mmH2O 低颅压：<70mmH2O 高颅压：>200mmH2O
腰椎穿刺术
脑脊液常规检查
性状：无色、清亮、透明 蛋白质定性试验：潘氏（Pandy）
试验阴性 白细胞数0-8*106/L
腰椎穿刺术
脑脊液性状异常
红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血 黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变
需作培养者准备培养基
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
腰椎穿刺术
病人准备
排空膀胱 疑明显高颅压者预先脱水药物应用 躁动不安无法合作者镇静药物应用
腰椎穿刺术
医生准备
洗手 戴清洁口罩、帽子
腰椎穿刺术
体位摆放
侧卧位，背部和床面垂直，头颈向 前屈曲，屈髋抱膝---头膝屈曲位
腰椎Байду номын сангаас刺术
体位摆放
腰椎穿刺术
测量脑脊液压力和了解椎管有无阻塞及阻塞 程度
化验脑脊液，用以协助神经系统炎性病变、 脱髓鞘疾病、蛛网膜下腔出血、脑膜癌及某 些颅内占位性病变等的诊断
怀疑蛛网膜下腔出血，可作为诊断、减压、 治疗。
鞘内注射药物：如抗生素、激素、化疗药物 等，腰椎麻醉、脊髓造影等
腰椎穿刺术
禁忌症
颅内高压伴有严重的视乳头水肿者， 因腰穿可能诱发致死性脑疝，要慎重