高血压的诊疗规范及创新
高血压病诊疗规范(标准版)
高血压病诊疗规范【概述】高血压病是以体循环动脉压升高、周围小动脉阻力增高，同时伴有不同程度的心排血量和血容量增加为主要表现的临床综合征，可分为原发性和继发性两大类。
原发性高血压的病因不明，目前认为是在一定的遗传背景下有余多种后天因素（包括血压调节异常、肾素血管紧张素系统异常、高钠、精神神经因素、血管内皮功能异常、胰岛素抵抗、肥胖、吸烟、大量饮酒等）使血压的正常调节机制是代偿所致。
约占高血压病人95%。
长期高血压是多种心血管疾病的重要危险因素，并可影响到靶器官（如心、脑、肾等）结构和功能的改变，最终导致心力衰竭、肾衰竭和脑卒中等严重后果。
临床表现1、起病缓慢，早起常无症状，往往在体格检查时发现血压升高，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣的症状，但症状与血压水平不一定相关。
随着病程的延长，血压升高逐渐趋于明显而持久，但1天之内，白昼和夜间血压仍有明显的差异。
体检时在主动脉区可听到第二心音亢进、收缩期杂音和收缩早期喀喇音，若伴有左心室肥厚时在心尖部可闻及第四心音。
2、靶器官的损害高血压早起表现为心排量的增加和全身小动脉张力的增加，随着高血压的进展，引起全身小动脉的病变，表现为小动脉的玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、官腔狭窄，使高血压维持和发展，并导致重要靶器官心、脑、肾缺血损害和促进大、中型动脉的粥样硬化的形成。
在临床上表现：1、心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死；2、脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作；3、肾脏疾病：蛋白质、肾功能损害、（轻度肌酐升高）、肾衰竭；4、血管病变：主动脉夹层、症状性动脉疾病；5、视网膜病变：出血、渗出、视乳头水肿。
诊断要点目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断高血压，根据血压增高的水平，可进一步将高血压分为1、2、3级。
血压水平的定义与分类为准。
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1.2.3级原发性高血压危险度的分层：原发性高血压的严重程度不仅与血压升高的水平有关，也须结合患者具有的心血管危险因素和合并的靶器官损害作全面的评价，危险度分层亦是治疗的目标与预后判断的必要依据。
高血压临床诊疗规范
高血压临床诊疗规范高血压临床诊疗规范1、引言高血压是一种常见的慢性疾病，严重影响人们的生活质量，并增加了心脑血管疾病的风险。
为了规范高血压的诊疗过程，提高治疗效果，特制定本规范，以供临床医生参考。
2、定义和分类2.1 高血压的定义高血压是指收缩压和舒张压超过正常范围的持续性升高。
2.2 高血压的分类根据血压水平，高血压可分为三个阶段：正常血压、正常高值和高血压。
3、高血压的病因和发病机制3.1 高血压的病因高血压的病因复杂多样，包括遗传因素、环境因素、生活方式等。
3.2 高血压的发病机制高血压的发病机制主要包括交感神经活性增高、血管紧张素系统活性增高等。
4、高血压的临床表现高血压的临床表现包括头痛、眩晕、视力模糊、心悸等。
5、高血压的诊断和评估5.1 高血压的诊断高血压诊断应基于多次血压测量，并排除其他疾病。
5.2 高血压的评估高血压的评估包括血压测量、体格检查、实验室检查等。
6、高血压的治疗原则高血压的治疗原则包括非药物治疗和药物治疗。
7、非药物治疗7.1 生活方式干预生活方式干预包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
7.2 减轻体重适当减轻体重可有效降低血压水平。
8、药物治疗8.1 一线药物治疗一线药物治疗包括钙通道阻滞剂、ACEI/ARB等。
8.2 二线药物治疗二线药物治疗包括利尿剂、β受体阻滞剂等。
9、并发症的处理高血压患者常伴有多种并发症，如心脑血管疾病、肾脏病等，需针对不同并发症进行处理。
10、高血压的随访和管理10.1 随访定期随访高血压患者，包括血压测量、服药情况评估等。
10.2 管理高血压的管理包括教育患者、提供支持和引导等。
11、附件本文档涉及附件详见附件部分。
12、法律名词及注释本文所涉及的法律名词及注释详见附件部分。
高血压诊疗规范
高血压诊疗规范高血压是指静息状态下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的情况，是一种常见的慢性病。
高血压长期持续不控制会导致心脑血管并发症的发生，严重影响患者的生活质量和预后。
为了规范高血压的诊疗工作，中国高血压联盟提出了高血压诊疗规范，综合运用了病史、体格检查、辅助检查和心血管危险因素评估等方法进行综合评估和诊断。
一、病史和体格检查在高血压的诊断和评估中，首先需详细了解患者的病史。
包括发病年龄、病情进展、症状、既往病史和家族史等。
体格检查时主要观察面色是否潮红、浮肿、外周血管状况、心音、肾区压痛等。
同时需要测量患者的心率、血压、体重、身高和腰围等指标。
二、辅助检查辅助检查主要包括血液学检查、尿液分析、心电图、超声心动图和彩色多普勒血流检查等。
血液学检查可以了解患者的血常规、电解质、血脂、肾功能和糖尿病等相关指标。
尿液分析可以观察尿蛋白、尿微量白蛋白和尿糖等情况。
心电图可以评估患者的心脏电活动情况，超声心动图可以观察心脏结构和功能，彩色多普勒血流检查可以了解血管狭窄和血流速度等情况。
三、心血管危险因素评估心血管危险因素评估是判断患者的整体危险程度和制定相应治疗方案的重要依据。
评估的内容包括血压水平、吸烟、饮酒、血脂、糖尿病、体重和运动情况等。
根据评估结果，将患者划分为低危、中危、高危和极高危四个不同级别，以便于制定个体化的治疗方案。
四、治疗原则高血压的治疗原则包括非药物治疗和药物治疗。
非药物治疗主要是指改变生活方式，包括控制饮食、减轻体重、增加体育锻炼等。
饮食方面应限制盐摄入、减少动物性脂肪和胆固醇的摄入，增加膳食纤维的摄入。
体育锻炼应每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动。
药物治疗主要是给予抗高血压药物，包括钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂等。
五、随访管理高血压的患者在治疗过程中需要进行定期的随访和管理。
随访的频率和内容取决于患者的危险程度，一般来说，低危患者每年随访1-2次，中危患者每半年随访1-2次，高危和极高危患者每季度随访1-2次。
高血压诊疗规范
高血压诊疗规范在健康管理中，高血压是一个常见但经常被忽视的问题。
许多人以为高血压只是一个普通的健康问题，其实它是与多种心血管疾病有关的危险因素。
因此，准确诊断和规范治疗是非常重要的。
本文将介绍高血压的定义，诊断标准以及治疗规范。
一、高血压的定义高血压是指体循环动脉压力过高的一种疾病。
通常情况下，我们衡量血压时会得到两个数值，即高压和低压。
高压反映了心脏收缩时动脉血压的水平，低压则是指心脏舒张时动脉血压的水平。
正常血压的范围是收缩压（高压）为120毫米汞柱（mmHg）以下，舒张压（低压）为80毫米汞柱以下。
高血压则是指收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
值得注意的是，高血压的诊断需要多次血压测量，且在不同的时间和情况下进行。
二、高血压的诊断在高血压的诊断中，医生通常会进行详细的病史询问和体格检查。
然后，医生会利用血压计测量患者的血压，并记录多次测量结果。
常见的高血压诊断标准包括：1. 门诊血压诊断标准：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
2. 24小时动态血压监测：日间平均收缩压≥135mmHg和（或）夜间平均收缩压≥120mmHg。
3. 自主测量血压诊断标准：自己测量时收缩压≥135mmHg和（或）舒张压≥85mmHg。
在实际诊断中，医生通常会根据患者的具体情况综合考虑多种因素，如家族史、年龄、性别、肥胖等。
三、高血压的治疗规范高血压的治疗旨在降低血压并控制心血管危险因素。
治疗方法可以包括非药物治疗和药物治疗。
1. 非药物治疗非药物治疗主要包括生活方式的改变，如合理膳食、适度运动、戒烟限酒等。
（1）合理膳食：患者应减少盐的摄入量，并控制总热量和脂肪摄入。
建议增加新鲜蔬菜水果、全谷物、低脂乳制品和富含植物蛋白的食物。
（2）适度运动：患者可以每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等。
此外，增加日常活动量也是非常重要的。
（3）戒烟限酒：患者应坚决戒烟，并且限制酒精的摄入量。
高血压的诊疗规范及创新
高血压科患者诊断规范（上）中国医师协会理事中国医师协会高血压专家委员会总干事首都医科大学北京安贞医院高血压科主任余振球写在课前的话我们对高血压的认识经历了100余年的时间，对高血压的认识也是一逐渐完善的过程，现在我们知道，高血压、糖尿病、吸烟肥胖等是心血管疾病的危险因素，下面我们主要通过介绍高血压的概述及危险因素、高血压危险程度分级及关于诊疗的一些变化。
高血压是一种常见病和多发病，同时也是心血管疾病的危险因素，在高血压的治疗中，应考虑哪些因素，多年来对高血压的治疗方面有什么变化？一、高血压概述1.高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖是心血管病的主要危险因素，合理充分的降低血压是防治心血管疾病的根本。
2.对高血压科病人进行危险度分层并决定治疗应根据血压水平、心血管病危险因素和心血管疾病。
3.我们对高血压的认识逐步深入4.高血压学概念的提出（一）心血管疾病的危险因素（欧洲指南）： 1.用于危险性分层的因素>220mg/dl岁，吸烟，总胆固醇55，男性〉岁，女性〉65收缩压和舒张压水平（1-3级）发病(或HDL<40-48mg/dl，糖尿病（早发心血管疾病家族史（TC>250mg/dl或LDH>150mg/dl 。
C-反应蛋白≥1mg/dl<65岁)），腹部肥胖，岁年龄男<55,女 2.预后的影响因素5.0mmol/L(190mg/dl)（总胆固醇水平＞吸烟，血脂异常PP水平（老年），年龄，SBP和DBP水平，＞TG ，或男性＜1.0mmol/L(40mg/dl)LDL-C 或＞3.0mmol/L，(115mg/dl) 或HDL,男＞102cm(腹型肥胖[腰围] ）1.7mmol/L(150mg/dl)，空腹血糖5.6-6.9mmol/L(120-125mg/dl)，)65岁岁;女性＜，早发CVD家族史（发病年龄：男性＜5588cm(性），＞女性）个或者是3个以上代谢综合症：满足下列3高升血糖〉TG1.7mmol/l(150mg/dl)，空腹BP≥130/85mmHg ，HDL-C降低，血女性）。
高血压诊疗规范
高血压临床诊疗规范原发性高血压高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高伴有心、脑、肾和视网膜器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。
本病可能系多种发病因素和复杂的发病机理所致。
对于迄今原因尚未完全清楚的高血压称为原发性高血压【病史采集】1.对在门诊就诊的病人必须建立病历，做简要就诊记录。
入院后24小时之内必须完成住院病历记录。
2.病历采集的内容应该包括：（1）血压升高的时间和水平；（2）以往高血压治疗的效果和副作用；（3）可能影响血压控制的神经精神和环境因素；（4）家族史；（5）是否有心、脑血管、肾病及糖尿病史；（6）体重状况、运动量、饮食状况；（7）其它药物服用史。
【体格检查】1.初次体检病人应休息十分钟，按标准测血压方法连续测上臂血压三次；2.发现两侧桡动脉搏动不一致需测两侧上臂血压；3.行心、肺、腹部检查；4.行颈、胸、腹部听诊，是否有血管杂音存在；5.必要行神经系统和眼底检查。
【实验室检查】包括血常规、尿常规、电解质、肝肾功能、血脂、心电图、X线、UCG、必要腹部CT和相关排除继发性高血压生化检查。
【诊断】根据1978年WHO高血压专家委员会制定的高血压诊断标准和我国1964年兰州会议对我国高血压诊断修改和方案，1974年北京会议收缩压考虑年龄因素，规定高血压诊断标准如下：1.凡舒张压持续超过12.0Kpa（90mmHg）者，不论其收缩压如何，均列为高血压。
2.凡舒张压持续在11.3Kpa〜12.0Kpa（85〜90mmHg）者，列为高血压可疑。
3.老年高血压诊断标准按1992年WHO标准，因我国未制定这方面标准。
65岁以上：确定高血压SBP>21.3Kpa（160mmHg）或DBP>12.0Kpa（90mmHg）单纯性收缩期高血压:SBP18.6〜21.3Kpa（140〜160mmHg）DBP<12.0Kpa（90mmHg）【治疗原则】1.凡舒张压在90〜100mmHg无症状者：非药物治疗，观察4周。
高血压诊疗管理制度
高血压诊疗管理制度1. 背景简介高血压是一种常见的慢性疾病，也是导致心血管疾病、肾脏疾病等紧要不安全因素之一、为了提高高血压患者的治疗效果，并降低并发症的风险，我院订立了本《高血压诊疗管理制度》，旨在规范高血压患者的诊疗流程，加强监测和随访，提高患者自我管理水平。
2. 诊断标准依据中国高血压防治指南2018年版，我院订立以下高血压诊断标准：•收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，至少在两次不同时间测量中实现。
3. 高血压患者的管理流程• 3.1. 高血压初诊患者：– 3.1.1. 患者到我院门诊就诊，医生进行认真的病史询问、体格检查和血压测量。
– 3.1.2. 依据诊断标准推断是否高血压，若确诊为高血压，将患者录入高血压患者管理系统。
– 3.1.3. 医生为患者订立个性化的治疗方案，并进行认真的告知和引导。
– 3.1.4. 患者每月进行一次门诊随访，包含血压测量、症状询问、体重测量等。
并依据具体情况，进行相应调整治疗方案。
– 3.1.5. 定期检测患者肾功能、心脑血管并发症风险因素，评估患者病情。
– 3.1.6. 定期开展高血压患者教育活动，提高患者的自我管理本领。
• 3.2. 高血压复诊患者：– 3.2.1. 患者到我院门诊就诊，医生进行血压测量和病情评估。
– 3.2.2. 依据患者的治疗情况，对治疗方案进行调整，并告知患者。
– 3.2.3. 患者每三个月进行一次门诊随访，包含血压测量、症状询问、体重测量等，并及时调整治疗方案。
– 3.2.4. 定期检测患者肾功能、心脑血管并发症风险因素。
4. 高血压患者自我管理要求• 4.1. 患者应按医生的要求定时服药，不得随便更改药物剂量或停药。
• 4.2. 患者需注意饮食健康，限制钠盐摄入，掌控饮食中的高脂、高糖食物，并适量加添富含纤维素的蔬菜水果摄入。
• 4.3. 患者应适当加添体育磨练，依据医生的建议进行有氧运动，如漫步、慢跑等。
• 4.4. 患者需定期测量血压，记录每次测量结果，并及时告知医生。
高血压诊疗规范
高血压诊疗规范
引言
本文档旨在为医生和其他医疗专业人员提供一份高血压诊疗规范，以确保患者能够得到最佳的治疗和管理。
高血压是一种常见的慢性疾病，对人体健康有很大的危害。
通过遵循本规范中的建议，医生可以更好地诊断高血压并采取适当的措施进行治疗。
诊断
1. 医生应该通过测量患者的血压来确定是否存在高血压。
血压应该在至少两个不同时间点测量，并且在没有饮食、运动或其他刺激因素的情况下进行测量。
2. 根据血压的测量结果，医生可以将患者分为三个不同的血压范围：正常血压、高正常血压和高血压。
3. 医生还应该对患者进行全面的评估，包括家庭病史、生活方式等因素。
治疗
1. 对于高血压患者，医生应该首先推荐一些非药物治疗方法，如改变饮食惯、增加体育锻炼、减少体重等。
2. 如果非药物治疗效果不佳，医生可以选择给患者开具适当的药物治疗方案。
常用的药物包括钙通道阻滞剂、ACE抑制剂、贝他受体阻滞剂等。
3. 在使用药物治疗时，医生应该密切监测患者的血压，并根据需要进行调整。
管理
1. 高血压是一种慢性疾病，患者需要长期的管理和治疗。
医生应该定期复诊患者，并根据患者的情况进行调整治疗方案。
2. 患者应该按照医生的建议进行治疗，并积极参与健康管理。
他们应该注意饮食、控制体重、避免压力等。
3. 医生和患者之间应该建立良好的沟通和信任关系，以便更好地管理高血压。
结论
本文档提供了一份高血压诊疗规范，旨在帮助医生和其他医疗
专业人员更好地诊断和治疗高血压患者。
通过遵循本规范中的建议，可以提高患者的生活质量并减少高血压相关的风险。
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高血压科患者诊断规范（上）中国医师协会理事中国医师协会高血压专家委员会总干事首都医科大学北京安贞医院高血压科主任余振球写在课前的话我们对高血压的认识经历了100余年的时间，对高血压的认识也是一逐渐完善的过程，现在我们知道，高血压、糖尿病、吸烟肥胖等是心血管疾病的危险因素，下面我们主要通过介绍高血压的概述及危险因素、高血压危险程度分级及关于诊疗的一些变化。
高血压是一种常见病和多发病，同时也是心血管疾病的危险因素，在高血压的治疗中，应考虑哪些因素，多年来对高血压的治疗方面有什么变化？一、高血压概述1.高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖是心血管病的主要危险因素，合理充分的降低血压是防治心血管疾病的根本。
2.对高血压科病人进行危险度分层并决定治疗应根据血压水平、心血管病危险因素和心血管疾病。
3.我们对高血压的认识逐步深入4.高血压学概念的提出（一）心血管疾病的危险因素（欧洲指南）：1.用于危险性分层的因素收缩压和舒张压水平（1-3级），男性〉55岁，女性〉65岁，吸烟，总胆固醇>220mg/dl （TC>250mg/dl或LDH>150mg/dl或HDL<40-48mg/dl，糖尿病（早发心血管疾病家族史(发病年龄男<55岁,女<65岁)），腹部肥胖，C-反应蛋白≥ 1mg/dl。
2.预后的影响因素SBP和DBP水平，PP水平（老年），年龄，吸烟，血脂异常（总胆固醇水平＞5.0mmol/L(190mg/dl)或LDL-C ＞3.0mmol/L，(115mg/dl) 或HDL,男性＜1.0mmol/L(40mg/dl)，或TG ＞ 1.7mmol/L(150mg/dl)），空腹血糖5.6-6.9mmol/L(120-125mg/dl)，腹型肥胖[腰围] ＞102cm(男性），＞88cm(女性），早发CVD家族史（发病年龄：男性＜55岁;女性＜65岁)代谢综合症：满足下列3个或者是3个以上BP≥130/85mmHg ，HDL-C降低，血TG〉1.7mmol/l(150mg/dl)，空腹血糖升高[5.6-6.9mmol/L(120-125mg/dl)]，腹型肥胖[腰围] ＞102cm(男性），＞88cm(女性）。
（二）多重危险因素与心血管危险危险因素越多，心血管的危险性就越高，危险因素之间存在着叠加效应二、高血压的定义和分类高血压的定义和分类（1999年WHO）收缩压（mmgh）舒张压（mmgh）理想血压<120 <80正常血压<130 <85正常高限血压130-139 85-891 级高血压(轻度) 140-159 90-99亚组：临界高血压140-149 90-942 级高血压(中度) 160-179 100-1093 级高血压(重度) ≥180 ≥110单纯性收缩期高血压≥140 <90亚组：临界收缩期高血140-149 <90压2003年欧洲高血压协会-- 欧洲心脏协会高血压治疗指南血压分级收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg）理想血压<120 <80正常血压120-129 80-84正常高值130-139 85-891级高血压（轻度）140-159 90-992级高血压（中度）160-179 100-1093级高血压（重度）≥ 180 ≥110单纯收缩性高血压≥140 <90三、高血压的水平定义和分类血压水平的定义和分类分类收缩压（SBP）舒张压（DBP）理想血压＜120 和＜80正常血压120-129 和/或80-84正常高值130-139 和/或85-891级高血压140-159 和/或90-992级高血压160-179 和/或100-1093级高血压≥180和/或≥110单纯收缩性高血压≥140和＜90 （ISH）ISH(DBP＜90mmgh)应根据SBP的数值进行分级（1，2，3）高血压的分层在临床工作中有何指导意义？从上图我们可以看出，舒张压过高或过低都是心血管疾病的危险因素，收缩压大于110mmgh时，心血管的危险性即开始上升。
我们知道，在高血压患者当中，有效的控制血压能够降低心脑血管疾病发生的危险，那么在血压正常的有心脑血管病史的病人中，是否需要对其血压进行有效地治疗？不仅仅对重度高血压治疗能预防心血管病，特别是脑卒中的发生的发展。
同时对轻度高血压甚至是血压正常的部分病人的降压治疗也能预防心脑血管病的发生发展。
下面以随机实验证明了正常血压高值时的治疗在临床中的作用。
下面是关于培哚普利防治中风再发的研究ACEI降低血压预防中风再发的第一个随机试验。
1.患者有脑卒中病史2.血压在正常范围内1.冠脉造影证实是冠心病患者2.血压在正常范围内1.分别是未加雷米普利组和加雷米普利组以上3图病人共同特点：1.血压正常；2.有心脑血管病史；3.治疗上都是采用原治疗方案加降压药物治疗。
说明了控制血压在预防心脑血管疾病方面的积极意义。
即便是在血压正常的情况下控制性加压仍显示出对病人的益处。
四、高血压的危险程度分层基于临床的是一系列实验结果，高血压的危险因素及其分级和治疗策略也在发生着变化高血压危险程度分层（1999WHO/ISH）血压无其他危险因素和病史1级2级3级I 无其他危险因素低危中危高危II 1-2个危险因素中危中危极高危III ≥3个危险因素或靶器官损害或高危高危极高危者糖尿病IV 心血管疾病极高危极高危极高危低危人群是指10年内发生心脏病的概率小于15%，中危在15-20%之间，高危20-30%之间，很高危在30%以上。
高血压2级，具有2个危险因素，那么该患者的危险程度分层为：A. 低危B. 中危C. 高危D. 极高危正确答案：B危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益危险性分层绝对危险(10年内CVD事件)降压治疗绝对效益(每治疗1000病人年预防CVD事件数) ↓10/5 mmHg↓20/10 mmHg低危<15% <5 <9中危15~20% 5~7 8~11高危20~30% 7~10 11~17 很高危>30% >10 >172003年欧洲高血压协会—欧洲心脏协会高血压治疗指南危险度分层无其他危险因素和病史正常高值1级2级3级无其他危险因素平均危险平均危险低危中危高危1-2 个危险因素低危低危中危中危极高危≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病中危高危高危高危极高危心血管疾病高危极高危极高危极高危极高危总的心血管危险分层血压其他危险因素，OD,或疾病正常血压SBP(120-129)或DBP(80-84)正常高值血压SBP(130-139)或DBP(85-89)1级HTSBP(140-159)或DBP(90-99)2级HTSBP(160-179)或DBP(100-109)3级HTSBP≥180或DBP≥110无其他危险因平均危险平均危险危险低度增加危险中度增加危险高度增加1-2个危险因素危险低度增加危险低度增加危险中度增加危险中度增危险高度增加≥3个危险因素MS,OD,或糖尿病危险中度增加危险高度增加危险高度增加危险高度增加危险极度增加明确的CV疾病或肾脏疾病危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加危险极度增加高危/极高危患者---------------------------------------------------------------------------------------SBP＞180mmgh和/或DBP＞110mmgh ?SBP＞160mmgh而DBP低于70mmgh ?糖尿病 ?代谢综合征 ?三个心血管危险因素 ?下列亚临床器官损害至少存在一种：ECG(尤其是负荷ECG)或超声心动图提示（尤其是向心性）LVH 超声显示颈动脉壁增厚或有斑块动脉硬度增加血清肌酐中度升高GFR估计值或肌酐清除率降低微量白蛋白尿或蛋白尿明确的心血管或心脏疾病---------------------------------------------------------------------------------------高血压是常见病和多发病，高血压是心脑血管疾病的危险因素，合理的控制血压是降低心脑血管疾病发生率的重要方法，同时血脂异常、肥胖、糖尿病等也是心脑血管病的危险因素，在治疗高血压时应根据血压、心血管危险因素、心血管疾病等，对患者血压进行适当的干预，相信高血压患者会有更好的预后和较好的生活质量。
高血压科患者诊断规范（下）中国医师协会理事中国医师协会高血压专家委员会总干事首都医科大学北京安贞医院高血压科主任余振球写在课前的话根据高血压的发病机制，可将高血压分为原发性高血压和继发性高血压，继发性高血压又称为症状性高血压，是指由于某些疾病或者原因引起的血压升高，此种高血压存在着明确的病因，其去除诱因和手术治疗大都能阻止病情的发展，避免对靶器官早成更加严重的危害，因此及时的找出继发性高血压对治疗有很大帮助，本章节主要介绍继发性高血压的筛选和靶器官损害和心血管疾病的确定。
一、继发性高血压的筛选和靶器官损害和心血管疾病的确定下面是关于继发性高血压的一些案例：1. 患者男，64岁，发现高血压20余年，于2000年11月门诊，先后同时服用钙拮抗剂、ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂等血压控制在140-150/90-100mmHg。
?辅助检查：动态血压138/97mmHg超声心动图如下图示00年11月01年6月门诊术前左房内经（mm）32 42室间隔厚度（mm）10.7 12室间隔运动幅度（mm）7 10左室舒末内径（mm）46 52.3左室收末内径（mm）26.6 31.2左室后壁厚度（mm）10.7 10左室后壁运动幅度（mm）10.0 12EF（%）74 70FS（%）43 40主动脉瓣关闭不全轻轻主动脉窦40 40升主动脉39.8 39术前动态血压图肾上腺CT（左边图）左侧肾上腺交叉部见一圆形肿块，大小1.1cm，CT值-5Hu（右边图）左侧肾上腺交叉部见一低密度灶，圆形，增强后周围轻度强化，CT 值6Hu解析：该患者存在肾上腺肿瘤，属继发性高血压，切除肾上腺组织后，血压下降手术后大体标本：上图可见橘黄色的肾上腺瘤组织手术后超声所示：01年10月术后3月左房内经（mm）38室间隔厚度（mm）9.9室间隔运动幅度（mm）7左室舒末内径（mm）51左室收末内径（mm）34左室后壁厚度（mm）9.9左室后壁运动幅度（mm）10.6EF（%）62FS（%）33主动脉瓣关闭不全极轻主动脉窦 3.9升主动脉42术前动态血压图2.患者女，14岁，因腹泻一天查体时发现血压高，平时无不适。
术前平均血压150/98mmHg肾脉造影示左肾动脉狭窄手术前动态血压图解析：该患者存在继发性高血压，在手术后情况如下：术后1月未用药平均血压134/78mmHg术后1年仍未用药平均血压130/69mmHg术后一月和一年动态血压图术后一月动态血压图术后一年动态血压图3. 患者男，39岁，18年前发现高血压，做超声心动图发现二尖瓣狭窄伴关闭不全，12年前出现头晕、眼前发黑，近1年来体力下降。