高血压的规范化治疗
高血压规范化治疗主题课件ppt
第一页，共一百一十五页。
高血压的新定(Ding)义
高血压是一个处于不断进展状态，由许(Xu)多相互作用病因引起 的心血管综合征，可导致心脏、血管结构和功能改变。
早期的表现往往在血压升高之前即已出现。
血压读数
第二页，共一百一十五页。
高血压引起的心血管系统和其 他器官的病理异常
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引起血压(Ya)升高的药物
雌激素类避孕药
糖皮质激素类药物： 强的松、氢化考的松
甘草及类似(Si)物
生胃酮
甾体类消炎药： 消炎痛、对乙酰氨基酚
拟交感神经药： 麻黄素
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红细胞生成素 抗感冒药苯丙醇胺
减肥药
环孢菌素
麦角碱 可卡因、咖啡因、尼古丁、乙醇 单胺氧化酶抑制剂：
全自动式 ▪ 袖带充气加(Jia)压部位——上臂式
手腕式 指套式
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自(Zi)我测量血压
受测者在家中(Zhong)或其它环境里给自己测量血压
自测血压可以提供日常生活状态下的血压信息 推荐135/85mmHg为正常上限参考值 以下情况不宜采用家庭自测血压：
导致病人焦虑 导致病人自行改动治疗方案
继发性(Xing)高血压
肾脏疾患
肾实(Shi)质疾患 急性肾小球肾炎 慢性肾炎 肾盂肾炎 阻塞性肾病 多囊肾
肾血管性高血压 糖尿病肾病
结缔组织病 肾盂积水 先天性肾发育不良 外伤 分泌肾素的肿瘤
肾功能不全性高血压 原发性钠潴留
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继发性高血(Xue)压
内分泌疾患
肾(Shen)上腺疾患 皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症 先天性肾(Shen)上腺增生 嗜铬细胞瘤 类癌瘤
高血压规范管理效果评估报告
高血压规范管理效果评估报告秀山县高血压规范化管理效果评估报告 一前言根据公共卫生服务要求，经在辖区内开展慢性非传染性疾病管理工作以来，调查发现辖区内高血压患病率为28.0%，至2011年底高血压建档率达到11.09%，管理率为23.39%，其中规范管理率达到95.77%，经过对管理人群的健康知识宣教，患者血压控制达标率达到93.62%。
二 研究对象和方法1 研究对象：辖区2011年新发现的18岁及以上原发性高血压患者，研究对象来源。
2 研究内容：采用设计统一的调查表，对所有研究对象进行面对面问卷调查，调查内容包括个人基本情况、生活方式、慢性病防治知识知晓情况等，同时测量身高、体重、血压等指标。
完成基线调查后，由医务人员对研究对象进行每季度一次的健康强化干预，共4次，干预内容包括药物指导、生活方式指导等。
4次干预结束后，再次进行问卷调查及身体指标测定。
3 评估方法：对比分析基线调查及干预4次后各项身体测量指标、生活方式及慢性病防治知识变化情况，从而对干预效果进行评估。
4 质量控制：调查人员及干预人员经过统一集中培训，考核合格方可参与该项评估工作。
体重、血压等身体测量指标严格按照《中国高血压防治指南》（2010年）进行操作。
干预前后调查工作由同一批调查员完成，并在调查过程中设置质控人员，保证调查质量。
5 统计方法：建立Epi3.1数据库，所有信息进行双盲录入，以确保资料录入的准确性。
用SPSS18.0统计软件进行数据整理与分析，干预效果分析用X2检验及配对t检验。
三 结果（一）一般情况本次共收集389分调查表，有效调查表388分。
调查对象中男性199人，占51.3%，女性189人，占48.7%；其中年龄65.72±10.901，各年龄段分布情况见表1；本次调查对象文化程度及职业情况见表1-1。
调查对象中既往有高血压病史的有219人，占56.4%，其病程3.59±5.518；有高血压家族史的只有1人；其他既往病史详见表2；患病人群中使用新型农村合作医疗的有371人，占95.6%；其他医疗支付方式构成情况见表 2 ；对调查人群高血压分级发现2及高血压和单纯收缩期高血压占的比例很高，具体分布情况见表1-2。
“三高”共管规范化诊疗中国专家共识(2023版)解读
血糖控制目标值
空腹血糖
4.4 mmol/L ~7.0 mmol/L
非空腹血糖
＜10.0 mmol/L
糖化血红蛋白 （HbA1c）
＜7.0 mmol/L
——01. ——02. ——03.
血脂控制目标值
1. 动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）低危患者：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4 mmol/L，非 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜4.1 mmol/L，TG＜1.7 mmol/L。
药物治疗
3) 血脂异常的药物治疗
临床上可选择的降脂药物大体可分为2大类，包括：
➢ 主要降胆固醇的药物，包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/Kexin 9型（PCSK9） 抑制剂及其他降脂药（胆酸螯合剂、普罗布考）。
➢ 主要降TG的药物，包括贝特类药物、高纯度ω-3脂肪酸和烟酸类药物。 多项大规模研究结果显示，他汀类药物在ASCVD一级和二级预防中均能显著降低心血管事件。因此，为了降脂达标，临 床上应首选他汀类药物。一般推荐起始应用中等强度他汀（可降低LDL-C水平25%~50%），并根据个体的降脂疗效和耐 受情况，适当调整剂量；若LDL-C不能达标，建议联用胆固醇吸收抑制剂；如LDL-C仍不达标，应加用PCSK9抑制 剂。 对血清TG水平增高（≥1.7 mmol/L）的患者，首先应用非药物干预措施。TG≥2.3 mmol/L者可考虑在他汀治疗基础上加 用贝特类或高纯度ω-3脂肪酸。对于严重高TG血症患者（TG≥5.7 mmol/L），为降低急性胰腺炎风险，应首先考虑使用 主要降低TG的药物。
肾有益的非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂非奈利酮。 ➢ 经足量口服降糖药物联合治疗后HbA1c不能达标的患者，可开始口服药和注射降糖药（GLP-1RA或胰岛素）的联合
高血压的规范化诊断和治疗ppt课件
如鱼、瘦肉、蛋类等。
运动处方编写技巧分享
个体化原则
根据患者的年龄、身体 状况和运动习惯，制定
个性化的运动方案。
循序渐进
从低强度运动开始，逐 渐增加运动强度和时间
。
有氧运动为主
如快走、慢跑、游泳等 ，有助于提高心肺功能
。
避免剧烈运动
避免高强度、高风险的 剧烈运动，以防意外发
生。
心理干预在降压中作用突
脑血管保护
积极控制血压，降低脑卒 中风险，改善脑血液循环 。
肾脏保护
选用对肾脏影响较小的降 压药物，控制尿蛋白，保 护肾功能。
急性并发症处理流程梳理
高血压急症处理
01
迅速降压，控制病情，防止靶器官进一步损害。
高血压合并心力衰竭处理
02
积极降压，减轻心脏负荷，改善心功能。பைடு நூலகம்
高血压合并脑卒中处理
03
控制血压，降低颅内压，改善脑循环。
03
药物治疗策略与方案制定
常用抗高血压药物介绍及作用机制剖析
β受体阻滞剂
通过抑制心脏β受体，减慢心率、 减弱心肌收缩力、降低血压。
钙通道阻滞剂
通过阻断心肌和血管平滑肌细胞
膜上的钙离子通道，抑制细胞外 钙离子内流，从而减弱心肌收缩
力、降低血压。
血管紧张素转换酶抑制剂
通过抑制血管紧张素转换酶，减 少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降 低血压。
高血压的规范化诊断 和治疗ppt课件
目 录
• 高血压概述与流行病学 • 规范化诊断方法与标准 • 药物治疗策略与方案制定 • 非药物治疗手段展示 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
2023年中国高血压防治指南：规范化管理与个性化治疗
个性化治疗策略
个体化治疗策略的制定
基于病因的个体化治疗策略。高血压是一种病因复杂的疾病，不同类型的高血压病因不同，如肾素依赖性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压等。因此，基于病因的个体化治疗策略可以更加有效地控制患者的血压。例如，对于肾素依赖性高血压患者，靶向肾素酶和垂体后叶素受体的药物可以达到良好的降压效果。
此外，在推荐钠盐控制的同时，指南也特别强调了糖尿病患者的饮食问题。这是因为，糖尿病与高血压并发的患者相对来说需要更为严格地控制钠盐的摄入，以防止对糖尿病病情的恶化。
因此，在2023年中国高血压防治指南的《钠盐摄取控制》部分，强调了个性化的、综合考虑的、包括糖尿病患者在内的综合营养干预措施。这种方法能够为患者提供更为科学的营养指导，同时也是为高效钠盐控制和更好的治疗效果打下坚实的基础。
2023
目录CONTENTS
01
高血压规范化管理
Standardized management of hypertension.
基于高血压病情严重程度，对患者进行分类和管理的重要策略。根据不同的分级，制定不同的防治措施，个性化治疗方案可以更符合患者的特点及需求，提高治疗效果。我国高血压防治指南将患者分为三级，根据患者的收缩压和舒张压及合并症情况，确定相应的管理方案和治疗目标。在高血压防治中的应用已得到广泛认可，未来也将继续发挥重要作用，规范化管理和个性化治疗将更好服务于高血压患者的健康生活。
Thankyou
2023
因此，建议高血压患者应逐渐增加膳食纤维的摄入，通过摄入水果、蔬菜、全谷类等高纤维食物，降低血压风险。同时，应留意配餐平衡，避免仅靠单一高纤维食物过度补充膳食纤维，导致其他必要营养素的供给不足。
05
高血压并发症预防与处理
高血压用药指南
高血压合理用药指南国家卫生计生委合理用药专家委员会中国医师协会高血压专业委员会收稿日期：2015—05—31Received: 2015-05—311高血压流行及治疗现状1。
1高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变,慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题，而高血压是患病率较高的慢性病之一,也是心脑血管疾病最重要的危险因素.据世界卫生组织（WHO)统计资料显示，2012年全球心血管病死亡人数为1700万,占慢性病死亡人数的46％，其中高血压并发症死亡940万，已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。
2011年世界银行《创建健康和谐生活遏制中国慢病流行》报告指出: 慢性病已经成为中国的头号健康威胁.在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中，慢性病所占比例超过80%,其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位，50％～75% 的卒中和40% ～50% 的心肌梗死的发生与血压升高有关.2010 ～2040年,每年如果能够使心血管病死亡率降低1%,相当于每年创造2010年国内生产总值15% 的经济收益(2。
34万亿美元）,而如果心血管病死亡率下降3％,每年经济收益将达到2010年国内生产总值的34%（5.4万亿美元)。
相反,如果不能有效应对慢性病，这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。
自新中国成立以来,1959年、1979年、1991年我国分别开展的3次针对15岁及以上居民高血压流行状况的调查，2002年的中国居民营养与健康状况调查,2004 ～2013年中国慢性病及其危险因素监测的4次现场调查和2010 ～2012年的中国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。
这些资料显示,我国成人高血压患病率不断升高,已由1959年的5。
11% 升至2002年的17.65%，最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015）》显示，2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2％，男性高于女性，城市高于农村,估计目前我国成人高血压患者约为2.6亿；与2002年相比，高血压患病率明显上升,农村地区增长更加迅速.但我国成人高血压患病知晓率仅为46。
高血压的社区规范化管理与治疗
①医疗费用上 涨快 。②候诊 时间长 ，诊疗过程 繁琐 。③医患 间信
息不对称 。④院方对 医疗 纠纷重视不足。
１ ． ４ 。②全 民法律意识提 高 。③ 由于新 闻媒体
立 “ 以患者为中心”的服务意识 ，急患者之所急 ，向患者之所想 。
法律意识 ，改变 “ 懂 医不懂法 、懂法不执法 ”的被 动现状 ，临床 工作 中严格执行法律法规和各 种规章制度 、操作程序 、医疗护理常规等 ， 避免护患纠纷 。㈦ 医患双方相互理解和体谅 、信任 、尊重 ，建立 了和 谐的护患关系 ， 提高 了治疗护理效果 ，避免 了护患纠纷。 我们护 理人员只有严格按 照上面所说事项 去做 细做实 ，才能为 患
位 、文化层 次、信仰 、年龄及疾病 的轻重需求不 同实施相 应的护理 。
④善 于倾听 ，诱导 患者交谈 （ 积 极倾听的五 大技巧 ：ａ ． 积极 的开 门信
号一切入主题 ；ｂ ． 必要的沉默一说明在思考此间题 ； ｃ ． 问对 问题一证 明
掌握 了对方信息 ；ｄ ． 重述一让对方了解你在听 ；ｅ ． 同理心 回应一理解患 者 的观点或感情 。倾听的重要性 ：ａ ． 能够获得重要 的信息 。ｂ ． 能听到对
而产生敌对 情绪 。⑤缺乏 主动 护理意识 ，没 能按 照分级护理及 时巡视 病房 ，未及 时发现患者 的病情 变化 ，护理人员对 患者的生命表现 出冷 漠或不 以为然 ，对待患者提 出的要求置之不理 或不耐烦 ，导致护 患关 系紧 张。⑥宣教工作不 到位，没有把患者疾病相 关知识及所用药物有
７ ８ ２ ・管理 ・ 教育 ・ 教学 ・
2024国家基层高血压防治管理 指南
2024国家基层高血压防治管理指南引言高血压是全球范围内的一种常见疾病，严重影响着人们的健康和生活质量。
随着社会经济的发展和人口老龄化趋势的加剧，高血压患病率不断上升，给社会和个人带来了巨大的健康负担。
对于高血压的预防和管理，基层医疗机构具有非常重要的角色。
为了促进基层高血压防治管理工作的规范和提升基层医疗机构的综合管理能力，我们撰写了本指南，希望能够对基层高血压防治工作提供科学指导，提高基层医疗机构的高血压管理水平。
一、高血压的定义和流行病学1.高血压的定义高血压是指收缩压和/或舒张压持续性地增高，在血管内产生持久性损害的一种疾病。
成人静息血压≥140/90mmHg为高血压。
2.高血压的流行病学高血压是全球范围内的常见疾病，随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，高血压的患病率不断上升。
根据统计数据显示，全球范围内有超过10亿人患有高血压，其中中国有超过3亿高血压患者。
高血压已经成为中国居民健康的主要威胁之一。
二、基层高血压防治管理的重要性1.基层医疗机构在高血压防治中的作用基层医疗机构是高血压防治管理的第一道防线，承担着高血压的早期筛查、诊断和管理工作。
基层医疗机构具有靠近居民群体、及时发现和干预高血压患者的优势，是高血压防治工作的主要开展地点。
2.基层高血压防治管理的重要性基层高血压防治管理工作的规范与否，直接关系到高血压患者的治疗效果和生活质量。
规范的管理可有效控制高血压的发展，减少高血压引起的并发症，降低患者的死亡率，并减轻医疗负担。
三、基层高血压防治管理的基本原则1.科学规范基层医疗机构应遵循国家有关高血压防治的指南和规范，进行科学临床诊疗，提高高血压防治的科学性和规范性。
2.个体化针对高血压患者的不同特点和诊疗需求，制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
3.整合服务整合基层医疗机构内不同科室的资源，实现对高血压患者的全程管理和服务，提高患者的治疗满意度和依从性。
4.参与管理引导高血压患者积极参与自我管理，提高患者对治疗的认知和自我控制能力，以达到更好的治疗效果。
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2017中国高血压患者教育指南4
血压达标不仅仅是要求诊室血压达标，还需要做到平 稳达标，尽早达标和长期达标。 一般患者经过4-12周的治疗使血压达标
2005年
2009年
2013年
2017年
五、发病因素
高血压病因尚不清楚。 遗传易感性(40%)， 后天环境因素(60%)。
高血压发病的危险因素
不可改变的危险因素 可改变的危险因素
年龄 性别 遗传因素
超重、 肥胖 膳食高盐低钾低钙 长期超量饮酒 长期精神紧张 缺乏体力活动
㈠诊断 ⒈确定血压升高 非同日测量血压3次达到诊断标准 ⒉排除继发性高血压 ⒊分级及危险分层量化估计预后
⒉保持正常体重(＜252) ⒊坚持适量体力活动 ⒋戒烟 ⒌保持良好心态，正确对待各种环境压力
八、常用的降压药物
钙拮抗剂（)
利尿药
β受体阻滞剂
血管紧张素转换酶抑制剂（)
血管紧张素受体拮抗剂（)
β阻滞剂
治疗指南：不同药物间的联合 噻嗪类利尿剂
其他降压药物
绿色实线：优先推荐的联合； 黑色虚线：可能但没有被很好证实的联合；
和 和 和/或 或 或 或
舒张压 <80 ＜80 ≥80 80～89 90～99 ≥100
注：当收缩压及舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
中国高血压防治指南2017修订版
2017中国高血压指南： 高血压合并症患者属心血管风险很高危人群
1级高血压
2级高血压
无危险因素
低危
中危
1-2个危险因素
中危
诊室血压测量
诊室血压仍然是诊断、筛查 高血压的金标准；
测量时静坐休息5分钟，30分钟前禁止吸烟，测量时患者取坐位 ，其肘关节应及心脏位于同一水平
四、血压水平的定义和分类
分类 正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重）
收缩压 <120 120～129 ≥130 130～139 140～159 ≥160
六、诊断及鉴别诊断
临床病史和家族史
•
重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭史
•
危险因素、靶器官损害、并存临床情况
•
既往药物治疗
体格检查
•
测量双上肢血压(必要时测量双下肢血压)
•
体质指数()、腰围()
•
检查眼底
常规实验检查项目
血生化： 血钾、空腹血糖、血脂(、、、)、血尿酸、血肌酐、空腹及餐后血糖、C反应蛋白、血红蛋白和红细胞压积
降压治疗的益处
35–40% 20–25%
50%
中国、欧洲、美国高血压指南一致强调降压达标的重要性
2017中国高血压防治指 南1
降低血压是降压药物减少心脑血管事件的最主要原因
2016高血压指南 2 20178高血压指南3
降压药物带来的获益主要是血压降低本身，降压外的特殊获益只占 很少的比重
高血压治疗的主要目标是血压达标，并维持达标。
中危
3个以上危险因素或靶器官损害
高危
临床并发症（冠心病、肾病等）或合 并糖尿病
很高危
高危 很高危
3级高血压 高危 很高危 很Байду номын сангаас危 很高危
血压控制欠佳是心血管死亡的重要原因 62%的脑血管病、49%的缺血性心脏病及血压控制欠佳有关
内部审批号：.01.2013.0537
平均下降20/10
脑卒中 心肌梗死 心力衰竭
绿色虚线：有作用的联合(在某些限制条件下) 红色实线：不推荐的联合
治疗指南：优先推荐的药物联合
“但是，应该优先推荐在临床研究中被成功使用的药物联合” 2013, 31:1281–1357
（一）常用的钙拮抗剂（二氢吡啶类）
通用名
硝苯地平 缓释片 控释片
非洛地平缓释片 氨氯地平 左旋氨氯地平
拉西地平 尼群地平 乐卡地平
高血压的规范化治疗
高血压不是单纯的血压 读数而是心脑血管事件链的重要一环
心房颤动 主动脉夹层
痴呆 慢性肾功能衰竭
高血压引起的并发症
心力衰竭
左心室肥厚
心肌梗死
高血压
高血压脑病 冠心病
缺血性 脑卒中
子痫
脑出血
一、高血压的病理改变
⒈动脉 细小动脉硬化玻璃样变 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 管壁增厚，管腔狭窄 血管壁重塑或重构 大中动脉粥样硬化
尿液分析： 尿比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检微量白蛋白尿、尿蛋白定量
胸片 心电图 眼底检查 超声心动图 颈动脉和股动脉超声
辅助检查
24小时动态血压检测、 踝/臂血压比值、 动脉弹性功能测定、 血浆肾素活性等
特殊检查
•
合理膳食 适当运动
•
戒烟限酒 心理平衡
七、高血压的自我治疗
⒈合理膳食 限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、 改善饮食结构、节制饮酒
日剂量 ()
10-30 10-80 30-60 2.5-10
2.5-10
1.25-5
4-8
10-60
10-20
服药次数
2-3 2 1 1 1 1
1 2-3
1
钙拮抗剂（）的降压机制 阻滞钙通道→减少钙离子进入血管平滑肌细胞
降低血管张力和收缩力 引起血管扩张 降低外周阻力 降低动脉血压
M. . 4
二氢吡啶类的适应人群
中国高血压指南
一般4-12周达标，尽早达标
2005中国高血压防治指南1
大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐 降低血压至目标水平，这样对远期事件的 减低有益
2013中国高血压防治指南3
大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月将血压 逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者， 可以较快达标
2009中国高血压防治指南（基层版）2
⒉心脏 左心室肥厚、扩大 心力衰竭 高血压心脏病
病理改变
病理改变
3.大脑 微小动脉瘤形成、破裂、出血—脑出血 脑动脉粥样硬化，血栓形成—脑梗死，腔隙性脑梗
脑出血
脑梗塞
4.肾脏 肾小动脉硬化 肾小球纤维化、萎缩 肾功能不全 肾功能衰竭
病理改变
肾损害
视网膜损害
二、高血压的发病率
三、高血压的定义 ，2017.11.20
以动脉血压升高（收缩压≥ 130和（或）舒张压≥ 80）为主要临床表现伴有或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称高 血压。
血压测量目前主要有三种方式
动态血压值可参照以下正常上限标准 24小时平均血压值<120／80， 白昼均值<125／85，夜间<115／75。 夜间血压均值比白昼降低10％~20%（ ，杓型）；如降低不及10％，可认为血压昼夜节律消失（非杓型）。