气管镜科室讲课
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支气管镜医学课件
② 活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高，若必须行支 气管镜检查术，应做好建立人工气道及急救的准备，以应 对出血加重可能导致的窒息。
③ 血小板计数＜20x10L时不推荐行支气管镜检查术。血小板 计数＜60x10L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管 肺活检。
支气管镜检查适应及禁忌症
④ 妊娠期间不推荐行支气管 镜检查术，若病情需要， 除非紧急情况，则尽量推 迟至分娩或妊娠28周以后 进行，并提前与妇产科医 生充分沟通，评估风险。
① 取出气管支气管内异物，较 大异物宜用硬质气管镜。
② 清除气道内异常分泌 物包括痰液、脓液、 血块等；去除痰栓、 脓栓、血栓等。
③ 咯血患者，局部给予药 物止血。
④ 肺癌患者局部给予后装放 疗或局部注射化学药物。
⑤ 困难气道患者引导气管插 管。
⑥ 气道疾病的相关治疗包括 电刀、微波、激光、冷冻 等治疗。
⑤ 恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺 功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、 颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、 主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰 竭等，并发症风险通常较高，若必须行支 气管镜检查术时需权衡利弊，应做好抢救 准备。
③ 新近有支气管哮喘发作， 待哮喘稳定控制后再进行。
支气管镜检查适应及禁忌症
③ 对于不能明确诊断、进展迅速、抗 菌药物效果欠佳、病变持续存在或 吸收缓慢、临床诊断为下呼吸道感 染或伴有免疫功能受损的患者，应 行支气管镜检查术，并采样行相关 病原学检查及某些病原标志物检测， 有助于临床的正确诊断或病原学诊 断。
④ 器官或骨髓移植后新发肺部病变， 或者疑诊移植物抗宿主病、移植肺 免疫排斥时，建议行支气管镜检查 术协助明确病因。
⑦ 近期急性支气管肺部 感染、高热，支气管 镜检查可使炎症扩散， 宜在炎症控制后再进 行支气管镜检查。
③ 血小板计数＜20x10L时不推荐行支气管镜检查术。血小板 计数＜60x10L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管 肺活检。
支气管镜检查适应及禁忌症
④ 妊娠期间不推荐行支气管 镜检查术，若病情需要， 除非紧急情况，则尽量推 迟至分娩或妊娠28周以后 进行，并提前与妇产科医 生充分沟通，评估风险。
① 取出气管支气管内异物，较 大异物宜用硬质气管镜。
② 清除气道内异常分泌 物包括痰液、脓液、 血块等；去除痰栓、 脓栓、血栓等。
③ 咯血患者，局部给予药 物止血。
④ 肺癌患者局部给予后装放 疗或局部注射化学药物。
⑤ 困难气道患者引导气管插 管。
⑥ 气道疾病的相关治疗包括 电刀、微波、激光、冷冻 等治疗。
⑤ 恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺 功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、 颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、 主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰 竭等，并发症风险通常较高，若必须行支 气管镜检查术时需权衡利弊，应做好抢救 准备。
③ 新近有支气管哮喘发作， 待哮喘稳定控制后再进行。
支气管镜检查适应及禁忌症
③ 对于不能明确诊断、进展迅速、抗 菌药物效果欠佳、病变持续存在或 吸收缓慢、临床诊断为下呼吸道感 染或伴有免疫功能受损的患者，应 行支气管镜检查术，并采样行相关 病原学检查及某些病原标志物检测， 有助于临床的正确诊断或病原学诊 断。
④ 器官或骨髓移植后新发肺部病变， 或者疑诊移植物抗宿主病、移植肺 免疫排斥时，建议行支气管镜检查 术协助明确病因。
⑦ 近期急性支气管肺部 感染、高热，支气管 镜检查可使炎症扩散， 宜在炎症控制后再进 行支气管镜检查。
支气管镜儿科应用PPT课件
通过光学系统，将气道内的图像放大并传输到显示器上，医生通过观察显示器 上的图像进行诊断和治疗。
适应症与禁忌症
适应症 不明原因的咳嗽、咯血、呼吸困难等症状；
肺部阴影、肿块等异常影像学表现；
适应症与禁忌症
肺部感染性疾病的诊断和治疗； 气道异物取出；
气道狭窄的治疗等。
适应症与禁忌症
禁忌症 严重的心肺功能不全；
大咯血；
பைடு நூலகம்
适应症与禁忌症
急性上呼吸道感染； 明显的出血倾向或凝血功能障碍等。
02
儿科呼吸道疾病特点及诊断挑战
儿科呼吸道疾病概述
儿科呼吸道疾病种类多
包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎 等。
症状多样
咳嗽、喘息、呼吸困难等为主要表现 。
发病率高
儿童免疫系统发育不完善，易感染呼 吸道疾病。
传统诊断方法局限性
和用药，提高治疗效果。
在肺部肿瘤诊断中应用
对于儿童肺部肿瘤，支气管镜可用于 观察和评估肿瘤的位置、大小、形态 以及与周围组织的关系，为治疗方案 的选择提供依据。
支气管镜还可用于肺部肿瘤治疗后的 随访和评估，观察肿瘤的变化和治疗 效果。
通过支气管镜下的活检和刷检，可以 获取肿瘤组织进行病理学和分子生物 学的检查，明确肿瘤的性质和分期。
支气管镜儿科应用PPT 课件
目录
• 支气管镜基本概念与原理 • 儿科呼吸道疾病特点及诊断挑战 • 支气管镜操作技巧与注意事项 • 儿科呼吸道疾病典型案例分析 • 支气管镜在儿科领域拓展应用 • 总结与展望
01
支气管镜基本概念与原理
支气管镜定义及发展历程
支气管镜定义
一种经口或鼻插入患者下呼吸道 ，用于直接观察气管和支气管病 变，并根据病变情况进行相应检 查和治疗的内窥镜。
适应症与禁忌症
适应症 不明原因的咳嗽、咯血、呼吸困难等症状；
肺部阴影、肿块等异常影像学表现；
适应症与禁忌症
肺部感染性疾病的诊断和治疗； 气道异物取出；
气道狭窄的治疗等。
适应症与禁忌症
禁忌症 严重的心肺功能不全；
大咯血；
பைடு நூலகம்
适应症与禁忌症
急性上呼吸道感染； 明显的出血倾向或凝血功能障碍等。
02
儿科呼吸道疾病特点及诊断挑战
儿科呼吸道疾病概述
儿科呼吸道疾病种类多
包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎 等。
症状多样
咳嗽、喘息、呼吸困难等为主要表现 。
发病率高
儿童免疫系统发育不完善，易感染呼 吸道疾病。
传统诊断方法局限性
和用药，提高治疗效果。
在肺部肿瘤诊断中应用
对于儿童肺部肿瘤，支气管镜可用于 观察和评估肿瘤的位置、大小、形态 以及与周围组织的关系，为治疗方案 的选择提供依据。
支气管镜还可用于肺部肿瘤治疗后的 随访和评估，观察肿瘤的变化和治疗 效果。
通过支气管镜下的活检和刷检，可以 获取肿瘤组织进行病理学和分子生物 学的检查，明确肿瘤的性质和分期。
支气管镜儿科应用PPT 课件
目录
• 支气管镜基本概念与原理 • 儿科呼吸道疾病特点及诊断挑战 • 支气管镜操作技巧与注意事项 • 儿科呼吸道疾病典型案例分析 • 支气管镜在儿科领域拓展应用 • 总结与展望
01
支气管镜基本概念与原理
支气管镜定义及发展历程
支气管镜定义
一种经口或鼻插入患者下呼吸道 ，用于直接观察气管和支气管病 变，并根据病变情况进行相应检 查和治疗的内窥镜。
纤维支气管镜操作流程93602讲课教案
纤维支气管镜操作流程93602呼吸科纤维支气管镜操作流程适应症禁忌症气管镜室工作检查人员须知一、严格执行无菌操作规程。
二、气管镜室内勿大声喧哗，手机置于静音状态。
三、检查操作时勿穿隔离衣外出。
四、检查完毕后物归原处（拖鞋等）和按要求将医用、生活垃圾分类放置。
五、气管镜操作时内禁止会客、饮食、摆放与气管镜检查无关的物品。
气管镜室医护技工人员岗位职责1、在科主任的领导下，做好本管理室的各项工作，严格执行岗位责任制，严格执行各项仪器操作规程。
2、遵守院规、院纪、不迟到、不早退，有事、有病需请假，得到允许后方可离开。
3、做好气管镜检查病人的预约工作，做好病人的术前解释，术中配合，术后指导工作，审核患者知情告知书签字情况。
4、严格核查气管镜病人的标本，及时送检、及时分发气管镜报告并做好登记工作。
5、严格执行操作室的清洁、消毒制度，预防院内感染，严格执行医疗废物管理条例制度。
6、严格执行气管镜消毒隔离制度实施细则，严格执行气管镜定期细菌培养与登记制度。
7、做好突发事件、不良事件、院内感染的上报登记工作。
8、保证抢救仪器、物品、药品的完好和备用状态（登记、更换、补充、整理）。
9、做好仪器设备使用、维修、保养记录（气管镜测漏和登记）。
10、严格执行呼吸内镜操作准入制度。
气管镜室消毒隔离管理制度1、病人诊疗室、清洗消毒室、内镜储藏柜、清洗消毒室应保持良好的通风，诊疗室配空气消毒机，确保室内空气清洁。
2、保持各室的清洁，诊疗室、清洗消毒室操作结束后，吸引器、吸引管、用含氟消毒剂清洗消毒。
3、从事内镜诊疗时，医护人员需戴好口罩和帽子。
4、工作人员清洗和消毒内镜时，应穿戴必要的防护用品，包括工作服、口罩、帽子、手套防护眼罩等。
5、活检钳必须一人一用一消毒，供应室高压灭菌。
6、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟定使用的消毒内镜进行再次消毒，消毒时间不少于5分钟，冲洗、干燥后，方可用于病人诊疗。
7、使用后的内镜及附件应按照《内镜清洗消毒技术操作规范》的有关隔离要求（水洗—酶洗—清洗—消毒火灭菌—冲洗）。
支气管镜检查术课件
环境准备：环境清洁、无尘，室温不低于 200C。
医务人员准备：洗手，戴帽子，戴口罩
物品准备：纤维支气管镜、吸引器、冷光源、
活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。麻醉药、镇静药。 抢救药及物品。
纤维支气管镜与毛刷
病人准备：术前4h禁食、禁饮。检查开始 前嘱病人排空大小便。
术中配合（1）
局部麻醉：用2%利多卡因喷咽喉作表面 麻醉，每五分钟喷雾一次，共四次。插 入支气管镜过程中，根据需要可再注入2 至3毫升利多卡因，但总量一般不能超过 15毫升。
能发生严重的出血。
护理常规
术前准备
器械准备
支气管镜， 冷光源 ，吸引器 ，活检钳， 细胞刷 ， 针吸活检针等， 并检查各项功能，保持正常功能状 态。
药物准备
2%利多卡因， 1%麻黄素， 生理盐水， 阿托品 ， 抢救药物和设备
必要时准备心电监护仪。
术前准备：向病人解释目Байду номын сангаас、配合事项。查 血小板和出血、凝血时间、胸片、心电图
不明原因的慢性咳嗽。（支气管结核，气道良 性和恶性肿瘤，异物吸入）
不明原因的局限性哮鸣音。（气道狭窄） 不明原因的声音嘶哑。（喉返神经损伤引起声
带麻痹，咽喉或纵隔内新生物） 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
适应证
X线胸片或CT检查异常者。（肺不张 ，肺部块 影， 阻塞性肺炎， 肺炎不吸收， 肺部弥漫性 病变， 肺门或纵隔淋巴结肿大 ，气管支气管 狭窄， 原因不明的胸腔积液等）
气道护理：鼓励病人轻轻咳出痰液和血液，术后 半小时减少说话，使声带得到充分的休息。如有 声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。及时留取痰液 标本送检。
饮食护理 术后禁食、禁饮2h。2h后试饮 水无呛咳时，方可进温凉流质或半流质饮 食。
纤维支气管镜入门教学ppt课件
石蜡油润滑鼻腔；戴无菌手套；将纤支镜连接冷光源；负压吸引器；试吸引 器负压大小；用石蜡油润滑纤支镜头端；助手固定患者头部，必要时给予肢 体制动或药物镇静
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
吸痰完毕，按需要予给氧或继续接呼吸机辅助通气；将患者 头偏向一侧，予吐出口鼻腔分泌物
听诊肺部呼吸音，评估吸痰效果
冲洗纤支镜，用物整理，床位整理
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
谢谢！
镜下支气管分段
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
上呼吸道的解剖示意图
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
支气管的分段
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
无痛支气管镜学习汇报课件
3. 支气管镜检查
医生通过支气管镜观察患者支 气管内部情况，进行诊断或治 疗操作。
5. 术后恢复
患者苏醒后，评估其恢复情况 ，并进行必要的术后处理。
无痛支气管镜的术中监护和并发症处理
术中监护 • 呼吸功能监测：密切观察患者呼吸频率、潮气量等指标，及时发现并处理呼吸功能不全。
• 循环功能监测：监测患者心率、血压等，确保循环稳定。
无痛支气管镜学习汇报课件
目录
• 无痛支气管镜概述 • 无痛支气管镜的技术与操作 • 无痛支气管镜学习的实践环节 • 无痛支气管镜学习的成果与展望
01
无痛支气管镜概述
无痛支气管镜的定义和应用
定义
无痛支气管镜是一种在支气管镜 检查中通过镇痛、镇静技术，使 患者在舒适、无痛的状态下进行 检查的方法。
应用
无痛支气管镜技术被广泛应用于 呼吸系统疾病的诊断与治疗，如 肺癌、支气管哮喘、慢性阻塞性 肺疾病等。
无痛支气管镜的优势和局限性
优势
舒适度高：患者在无痛状态下进行检查，减轻了检查过程中的不适与恐惧。
检查更精确：无痛支气管镜技术可以提高医生的操作精度，从而提高诊断的准确性 。
无痛支气管镜的优势和局限性
通过模拟器进行支气管镜 操作技能训练，包括支气 管镜的插入、操作、取出 等。
紧急情况处理
通过模拟器训练如何应对 支气管镜检查过程中可能 出现的紧急情况，如患者 窒息、呼吸急促等。
临床实习
实习准备
介绍临床实习前的准备工Leabharlann ，如 患者评估、设备准备、麻醉方式
选择等。
实习过程
详细描述无痛支气管镜的临床实习 过程，包括患者体位调整、支气管 镜插入、检查操作、取出等步骤。
02
《支气管镜检查》PPT课件
戴无菌手套；将支镜連接冷光源；负壓吸引器；試吸引器负壓大小；用Jelly 润滑支镜頭端；助手固定患者頭部，必要时给予肢体制動或藥物镇静
经鼻腔或经鼻（口）氣管插管進行支镜吸痰
若痰液粘稠，用50ml注射器抽取一定量生理盐 水注入支镜侧孔
Special lecture notes
整个吸痰过程中，密切注意患者神 志、面色、心律、心率、氧饱和度 及鼻腔出血情况，并及时报告给操 作者；患者紫绀氧饱和度下降明顯 時暂停操作，予高流量氧氣接 Airway给氧；整个過程中注意心 理護理，與患者溝通，取得配合
Special lecture notes
● 告知病患两小時以後進食、水。 ● 行肺活檢者應注意觀察有無咯血和氣胸。 ● 發熱者，给抗菌素治療。
Special lecture notes
RCW床邊支鏡吸痰的操作流程
Special lecture notes
評估呼吸音、雜音，有無鼻腔出血、呼吸道梗阻
會厭
Special lecture notes
聲門
Special lecture notes
Special lecture notes
镜下支气管分段
气管
Special lecture notes
隆突
Special lecture notes
Special lecture notes
右主支气管
TBLB)時，不必将x线透视作为常規，但局灶性肺疾病患者在行 TBLB時，应考虑在x线透视下進行。 ● 5．对弥漫性肺疾病患者，TBLB取標本時，應尽可能从一侧肺取4—6 塊标本。
Special lecture notes
支氣管鏡采取標本
● 分泌物：直接吸取或注入5ml生理食鹽水后吸取： 送檢：细菌、真菌、TB抹片及培养。
支气管镜基本知识培训课件(PPT44页)[1]
![支气管镜基本知识培训课件(PPT44页)[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/c41329162e3f5727a5e9627a.png)
品
质
医
院
与国际同步
团
支气管肺段简表一
队 精
神
右肺支气管肺段
左肺支气管肺段
品
质
尖段（SI）
尖后段
医
后段（S II ）
（S I +S II )
院
上
上
叶 前段（S III ）
叶 前段（S III ）
上舌段（S IV ）
下舌段 （S V )
肺的解剖及分段
与国际同步
团
支气管肺段简表二
队 精
神
品
右肺支气管肺段
<3月以内婴儿一般不麻醉，或仅用0.5-1mg咪达唑仑
支气管镜基本知识培训课件(PPT44页 )培训 课件培 训讲义 培训ppt教程管 理课件 教程ppt
与国际同步
支气管镜基本知识培训课件(PPT44页 )培训 课件培 训讲义 培训ppt教程管 理课件 教程ppt
物品术前准备：
支气管镜基本知识培训课件(PPT44页 )培训 课件培 训讲义 培训ppt教程管 理课件 教程ppt
• 硬质内镜：硬质气管镜、硬质胸腔镜
与国际同步
硬质气管镜
优势：
可机械通气、操作空 间大 团
放置/取出支架
队 精
钳取气道异物
神
中央气道肿瘤
品
质
中央气道狭窄
医
院
可同时进行可弯曲支气管镜
缺点：操作难度及损伤大
与国际同步
团 队 精 神内镜基本结构源自品 质医院
与国际同步
支气管镜的构造
团 队 精 神 品 质 医 院
与国际同步
支气管镜基本知识培训课件(PPT44页 )培训 课件培 训讲义 培训ppt教程管 理课件 教程ppt
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术后发热。
适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素
并发症及处理
检查过程中动脉氧分压下降。
一般可能下降20mmHg左右，应给予氧气吸入。
气道出血。
少量出血可自行停止，或用肾上腺素1毫克加生理盐水 10 毫升行局部灌注。若出血量大于 50毫升，则须引起 高度重视，积极采取有效措施。
消毒与保养
第一步
第二步
第三步
意 识
工 具
操 作
内窥镜洗浄消毒时的个人防护
圆帽 面罩 口罩
血液、体液、分泌物、排泄物会飞散 的処置、看患者的时候为了保护眼、 鼻、口的粘膜、戴口罩、眼镜等。
手套 接触血液、体液、分泌物、 被汚染的物品时一定要 戴手套。 →使用后摘下。 防水罩袍 血液、体液、分泌物、排泄物会 飞散的処置、看患者的时候，穿体 液不能通过的未灭菌的衣服。 → 被汚染的衣服马上要脱掉
病例分享
患者女，62岁 于2013年8月以“食管癌术后1年余”为主 诉来我院肿瘤科 后因呼吸困难转入我科
转入时胸部CT
镜下对比
病理
治疗后对比
治疗后对比
治疗后对比
治疗后对比
经气管镜下介 入治疗后患者 呼吸困难缓解
我科室气管镜情况
操作间
清洗间
气管镜下粒子植入术
我科室气管镜现状
5.危重监护病人的临床应用 6.在肺部介入诊疗中的应用
1.支气管腔内病变的诊断
常用的活检技术
钳检 刷检 针吸 刮匙 吸取 冲洗 支气管肺泡灌洗检查 经支气管镜肺活检术
纤支镜直视下见到支气管内的病变，用钳 检和刷检，对肺癌诊断阳性率可达90%， 加用支气管针吸术，阳性率达95% 应先活检后刷检，一般活检3~4块组织，多 于4块组织，诊断阳性率并不随之提高。 对于早期黏膜癌，其在内窥镜下的早期征 象，可能是极细微的，肉眼难以鉴别；自 发荧光影像技术（AFI）的应用提供了新的 诊断方法。
阻塞性肺炎， 肺炎不吸收， 肺部弥漫性病变， 肺门或纵隔淋 巴结肿大 ，气管支气管狭窄， 原因不明的胸腔积液等）
胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断裂。
肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。疑有食
道气管瘘的确诊。
支气管镜引导下选择性支气管造影。
适应症
取出支气管异物。
治疗方面
清除呼吸道异常分泌物。
气 管
左 主 支 气 管 右 主 支 气 管
小 支 气 管
细 支 气 管
终 末 细 支 气 管
呼 吸 细 支 气 管
肺 泡 管 、 肺 泡 囊 、 肺 泡
概述：支气管与肺
气管长度：男：13.6cm 女：12.11cm 气管内径：男：2.01cm 女：1.79cm 右主支气管：男：2.1cm 女：1.9 与中轴线夹角：25~30° 左主支气管：男：4.8cm 女：4.5cm 与中轴线夹角：40~50°
病人准备
术前4h禁食、禁饮 ；检查开始前嘱病 人排空大小便。
医护人员术前准备
向患者说明检查目的、必要性及安全性 检查者要了解患者胸壁X光片和CT片改变，确 定病变部位 查患者凝血时间、传染病及血小板计数 检查前30分钟皮下注射阿托品0.5mg，肌注安 定10mg 签订气管镜检查同意书
纤维支气管镜的优点
可见范围大； 病人耐受好； 可在直视下进行各种活检操作； 可采取防污染措施收集下呼吸道分泌物做细胞 培养，或BAL做细菌学、免疫学、细胞学及抗 原检查； 可接摄像系统进行教学及会诊。
适应症
诊断方面
不明原因的咯血（尤其是40岁以上患者，持续一周 以上的咯血或痰中带血）。 不明原因的慢性咳嗽（支气管结核，气道良性和恶
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支气管镜的基本知识
Company
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软性支气管镜的发明
纤支镜构照图
纤支镜构照
概述：肺的基本结构
上 叶 下 叶 上 叶 中 叶 下 叶
固有上叶（尖后段、 前段）
舌叶（上舌叶、 下舌叶） 背段、内前基 底段、外基底 段、后基底段 尖段、后段、前段 内侧段、外侧段 背段、内基底段、 前基底段、外基底 段、后基底段
现状
场地基本完善
设备未齐全
检查项目单调
前景
欢迎并期待您的加入！！！
Company
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性肿瘤，异物吸入）。
不明原因的局限性哮鸣音（气道狭窄）。 不明原因的声音嘶哑（喉返神经损伤引起声带麻痹， 咽喉或纵隔内新生物）。 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检 查。（指导手术范围，估计预后）。
适应症
• X线胸片或CT检查异常者。（肺不张
诊断方面
，肺部块影，
作孔和吸引孔是否通畅，冷光源的亮度和吸引器等
一定要熟悉镜身所要通过部位和所要观察部位的解
剖结构，是经鼻腔还是经口腔进镜，气管支气管树
的解剖结构及主、叶、段支气管开口的位置和走向， 一般情况下右肺3叶10段，左肺2叶8段，但要注意 随时有变异的可能。
上呼吸道的解剖示意图
镜下支气管分段
术后护理
对咯血患者行局部止血。
对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。
对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管。
对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光 、微波 、冷冻或
高频电刀治疗。 经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。
禁忌症
活动性大咯血。 严重心肺功能障碍。 严重心律失常。 全身情况极度衰竭。 不能纠正的出血倾向。 严重的上腔静脉阻塞综合征。 新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。 疑有主动脉瘤。 气管重度狭窄。 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能 发生严重的出血。
消毒前清洗 用自来水将支气管镜插入部分清洗干净，用纱布擦干。活检钳 和细胞刷等亦先用清水彻底清洗，用纱布擦干。 消毒 将清洗后的支气管镜插入部分，活检钳，细胞刷等浸泡入 2% 戊二醛液中，浸泡时间20到30分钟。 消毒后清洗 将消毒后的支气管镜及活检钳等各种专用器械再用蒸馏水冲干 净，并用75%酒精擦拭
内镜清洗流程
维护和保养
支气管镜及各种专用器械经清洗消毒后，均应 用纱布擦干或吹干。各关节部涂少许硅油，垂 直挂于专用器械柜内。柜内应保持干燥。
冷光源和监视器等应放置在专用台车上，避免
剧烈振动。长时间不用要定期通电除湿。
建立支气管镜使用和维修登记制度，每年请专
业人员检修一次。
影响内镜洗消的主要因素
过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏，喉头水肿阻 塞气道者立即行气管切开等。
检查或治疗过程中发生心跳骤停。
立即拔出气管镜，就地行人工心肺复苏。
并发症及处理
喉痉挛或喉头水肿。
拔出气管镜可缓解。给予氧气吸入或给予糖皮质激素。
严重支气管痉挛。
立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。
荧光气管镜
2.支气管腔外病变的诊断
常规TBNA技术
EBUS-TBNA技术
超声支气管内镜（EBUS）引导下的经支气管 针吸活检（TBNA）
3.弥漫性肺疾病的临床应用
以前采用开胸肺活检来诊断，现可采用纤 支镜肺活检，如肺泡细胞癌，肺泡蛋白沉 着症，矽肺、结节病、胶原元血和疾病， 肺-肾出血综合征，嗜酸性细胞增多性肺炎， 纤维化肺泡炎等。
6.在肺部介入诊疗中的应用
去除异物，成功率高，使许多病人免除开胸手术
纤支镜下激光、微波、高频电、冷冻治疗内 生性病变
经纤支镜下球囊扩张治疗气道狭窄
并发症及处理
支气管镜检查是十分安全的，但也有个别病例发生
严重的并发症。常见并发症及预防处理措施如下：
麻醉药物过敏或过量。
立即进行对症处理。如使用血管活性药物，抗抽搐药物，对心跳
4．省略或改变清洗消毒流程步骤，影响洗消效果。 5．化学消毒（灭菌）剂使用不规范。消毒剂品种包括戊二 醛、过氧乙酸、邻苯二甲醛等，主要存在时间不规范等 问题。
6 ．储存条件不足，违反消毒后医疗器械存放规定。
7．部分无清洗消毒记录，需统一完善。
如何做好自我防护？
温馨提示：保护自己、保护家人的第一步
个人防护的措施
4.下呼吸道感染Байду номын сангаас原菌的研究
为了使下呼吸道分泌物不受口咽部细菌的 污染，近年来被许多学者推荐使用特制的 双套管毛刷通过纤支镜吸引管，在直视下 取下呼吸道分泌物，使之污染率大为下降
5.危重监护病人的临床应用
欲上呼吸机行机械通气者，可在纤支镜引 导下插管，快速、安全 重症哮喘病人机械通气下，经纤支镜生理 盐水灌洗，可清除痰栓 重大手术后病人分泌物难排出而引起肺不 张或严重低氧血症者，纤支镜下清除分泌 物，有助改善通气和换气功能。
清洗消毒水平参差不齐，差距较大。
1．内镜清洗消毒人员更换频繁，相关知识和技术培训不足。
2．内镜诊疗室房间数量和面积不足，或布局不合理，导致清 洗消毒与诊疗区不能分开，易造成交叉污染。 3．内镜数量不足，大部分科室内镜清洗消毒设备及物品不足 ，尤其是没有配备专用清洗消毒机（或槽），达不到规范 要求。
影响内镜洗消的主要因素
局部麻醉
用2%利多卡因或1%丁卡因喷咽喉
作表面麻醉，每五分钟喷雾一次，共三次。
用2%利多卡因或1%丁卡因喷鼻，以收缩鼻腔粘膜。
行环甲膜穿刺注入2%利多卡因5毫升或1%丁卡因2ml。
纤支镜的插入途径
经鼻腔插入
经口腔插入
一定要熟悉纤支镜的结构和操作方法，目镜的焦距 要调节好，物镜要清晰，前后调节旋钮灵活度，操
术后禁水禁食 3 小时，以防误吸入气管。 3 小时后可进温凉流质或半流质饮食。 术后半小时减少说话，使声带得到充分的
休息。若有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾
化吸入。
鼓励患者轻咳出痰液及血液。
国内常见临床应用
1.支气管腔内病变的诊断