急性大面积心肌梗死avR导联ST段抬高1例
一例急性ST段抬高心梗患者的药学监护17页
小结
1
伴糖尿病的冠心病患者的治疗
2 CYP2C19基因型为慢代谢型的药物选择
3
STEMI伴糖尿病的治疗
Thank You
Thank you
保护胃黏膜 扩冠 改善循环
药物 阿司匹林肠溶片 氯吡格雷片 依诺肝素钠 咪达普利 美托洛尔缓释片 阿托伐他汀钙片 瑞巴派特片 奥美拉唑肠溶片
硝酸异山梨酯片 0.9%氯化钠注射液250ml+棓 丙酯注射液
用法用量 300mg po qd 75mg po qd 40mg 皮注 bid 5mg po qd 12.5mg po bid 20mg po qn 100mg po tid 40mg po qd 5mg po tid 180mg iv qd
✓控制血压（B） ✓干预血脂异常（C）
ABC策略
1. 抗血小板治疗（A）—— 冠心病常规用药 2. 控制血压（B）
降压目标为＜130/80 mm Hg（老年＜140/90 mmHg）。
✓3.A干C预EI血或脂AR异B常—（糖C尿）病合并高血压首选药物， 具✓根有据预临防床和研延究缓证糖据尿，病应肾将病降进低展L的D作L-用C作，为且首有要改目 善标糖以脂 降代 低谢 心的 血益管处事，件抑风制险心，室首重选构他汀。类药物。 ✓此✓水至B已类平2受.罹0药 如7体患物 何m阻心能 均m滞血o够 应剂l管/降使L—以疾低用—下病心他糖或的率汀尿较糖、类病基尿血调合线病压脂并状患、药高态者心，血降，肌以压低不耗 使常3论氧L0用D目%量L药～前-，C物4血降明0，脂%。 显改善患者的症状和预后。
入院D2：行PCI手术
✓SCA示：LAD近段50%狭窄，淡染，中段95% 狭窄，D1口部60-70%狭窄，LCX近段30%狭窄， 远段95%狭窄，血流TIMI 2-3级，RCA近段30% 狭窄，中远段30%狭窄。
急性前壁心肌梗死患者aVR导联ST段抬高的预后价值探讨
ＡＢＳ ＲＡＣＴ：０ｂｅ ｔ ｅ Ｔｏ ｉｖ ｓｉ ａ ｅ ｔ ｅ ｖ ｌｅ ｏ Ｔ－ｅ ｍｅ ｔ ｅｅ ａ ｉｎ ｏ ｈ ｌｃ ｒ ｃ ｒ ｉ— Ｔ ｊｃ ｉ ｖ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ａｕ ｆＳ ｓ ｇ ｎ ｌｖ ｔｏ ｆｔ ｅ ｅｅ ｔｏ ａｄ ｏ ｇ
维普资讯
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２ ・ ２
实 用 临 床 医 学 ２０ ０ ８年 第 ９卷 第 ３期
Ｐ ａ ｔ ａ Ｃ ｉ ｉ ｌ ｄｃｎ ，２ ０ ， ｏ ９ Ｎ ３ ｒ ｃ ｃｌ ｌ ｃ ｉ ｎ ａ Ｍｅ ｉ ｅ ０ ８ Ｖ ｌ ， ｏ ｉ
急 性 前 壁 心 肌 梗 死 患 者 ａ Ｒ 导 联 Ｖ Ｓ Ｔ段 抬 高 的预 后 价 值 探 讨
钱 芳 芳 王 小 异 ，
（ 圳 市 蛇 口人 民 医 院 ａ 心 内科 ；ｂ 体 检 科 ， 东 深 圳 ５ ８ ６ ） 深 ． ． 广 １ ０ ７
摘 要 ：目的
探讨 １ ２导联 体表 心 电图 ａ ＶＲ导联 Ｓ Ｔ段 抬高 对急 性前 壁 心肌 梗 死预 后 的预 测价 值 。方法 对
４ ａ ｉｎ ｓｗｉｈ ａ ｕ ｅａ ｔｒｏ ｏ ａ ｄ ａ ｎ ａ ｃｉｎ ｈ ｓ ｉ ｌ ｅ ｒ ｍ ａ ． ２ ０ Ｏ Ｍ ａ ． ２ ０ ． ４ｐ ｔ ｔ ｔ ｃ ｔ ｎ ｅ ｉｒｍｙ ｃ ｒ ｉｌｉｆｒ ｔｏ ｏ ｐｔ ｉ ｄ ｆｏ Ｊ ｎ ｅ ａｚ ０ ３ ｔ ｒ ０ ７
２０ ０ ３年 １月 ～ ２０ ０ ７年 ３月 首 次 因 急 性 前 壁 心 肌 梗 死 入 院 患 者 ４ ４例 ， 据 入 院 后 １ 根 ２导联 体 表 心 电 图 ａ ＶＲ导 联 Ｓ Ｔ 段 的偏 离 情 况 将 患 者 分 为 Ｓ Ｔ段 抬 高 组 １ 例 和 Ｓ 段 无 抬 高 组 ２ ５ Ｔ ９例 。结 果 Ｓ Ｔ段 抬 高 组 发 生 心 脏 事 件 ６例 （ 占 ４． ０ ）Ｓ Ｏ ０ ，Ｔ段 无 抬 高 组 发 生 心 脏 事 件 ４例 （ １ ． ９ ） 两 组 间 差 异 有 统 计 学 意 义 （ 占 ３ ７ ， Ｐ（ Ｏ ０ ） ． ５ 。结 论 观 测 １ ２ 导联 体表 心 电 图 ａ ＶＲ 导联 Ｓ Ｔ段 的抬 高对 预 测 急 性 前 壁 心 肌 梗 死 的预 后 有 着 重要 的 意 义 ， 得 重视 。 值
aVR导联ST段抬高的急性前壁心肌梗死患者临床资料分析
aVR导联ST段抬高的急性前壁心肌梗死患者临床资料分析段慧;艾民【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2009(004)019【摘要】Objective To explore the value of ST segment elevation of aVR lead in patients with acute anterior wall myocardial infarction. Methods The electrocardiogram,coronary angiographic findings and the rate of heart events were analyzed in 78 patients with first episode of anterior wall acute myocardial infarction , divided into elevation group and no drift group according to the ST segment changes of aVR lead. Results The patients whose infarct- related vessel was left main coronary artery were significantly more in elevation group (8 cases, 19.51%) than in no drift group (1 cases ,2.7%) (P<0.05) .The cases with multi- vessel lesions in elevation group (28cases , 68.29%) were significantly more than in no drift group (16cases , 43.24%) (P<0.05). The cases with heart incident in elevation group ( 8 cases,19.51%) were significantly more than in no drift group ( 4 cases ,10.81%) (P<0.05). Conclusions ST segment elevation of aVR lead in patients with acute anterior wall myocardial infarction is useful for predicting prognosis of acute anterior wall myocardial infarction.%目的探讨心电图aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死患者临床预后的价值.方法根据心电图aVR导联ST段变化,将78例急性前壁心肌梗死患者分为抬高组41例和无抬高组37例.分析两组患者的心电图、冠状动脉造影及心血管事件发生率.结果①左主干病变9例,ST段抬高组8例(19.51%)、ST 段无抬高组1 例(2.7%),两组统计有显著性差异( P<0.05);多支冠状动脉血管病变44例,ST 段抬高组28例(68.29%)、ST 段无抬高组16 例(43.24%), 两组统计有显著性差异(P<0.05);②心血管事件发生率12例,ST 段抬高组8 例(19.51%)、ST段无抬高组4例(10.81%) , 两组有显著性差异(P<0.01).结论 aVR导联ST 段抬高对预测急性前壁心肌梗死患者的预后有重要的价值.【总页数】2页(P51-52)【作者】段慧;艾民【作者单位】454001,河南省焦作市第二人民医院急诊科;454001,河南省焦作市第二人民医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.心电图avR导联ST段水平变化与急性前壁心肌梗死患者PCI术后心力衰竭的关系 [J], 王晓丽;成韦;王萍;顾铭忠2.急性前壁心肌梗死患者aVR导联ST段抬高的预后价值探讨 [J], 钱芳芳;王小异3.aVR导联ST段抬高对急性前壁心肌梗死的预后价值研究 [J], 文雯;王雁;范玉欢;陈秋4.前壁和下壁导联ST段同时抬高的急性心肌梗死患者冠脉造影特征 [J], 刘兴利;庞文跃;耿宁;孙兆青;杨川;张新忠5.急性前壁心肌梗死患者下壁导联ST段抬高可预测室间隔破裂 [J], 谭琛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性心肌梗死心电图aVR导联ST段抬高1例
▲广 州 中 医 药 大 学 在 读 博 士研 究生 △通信作 者。教授 ，博士研究生导师 ；Ｅ—
ｍａｉｌ：１５９１６３７２＠ ｑｑ．ｃｏｒｎ
关 于 段 抬 高 的 机 制 ，目前 有 两种解 释 ：（１）损伤 电流学 说 ：认 为 心 肌发 生严重 损 害时 ，引起 该 处细 胞 膜 的极化 不 足 ，使 细胞 膜 外 正 电荷 分 布 较 少 而成相 对负 电 位 ，而 正 常心 肌 由 于充分 极 化 使 细 胞 膜 外 正 电荷 分 布 较 多而 呈相对 正 电位 ，二 者之 间 因有 电位差 而 产 生损 伤 电流 。如 将 电极 放置于 损 伤 区 ，即描 记 出低 电位 的基 线 ，形 成 段 相对 抬 高 。（２）除极 受
ＴｎＩ ５．２５— １．０５ ｍｇ／ｄＬ、ＣＫ ７８６—珥 ４８
Ｕ／Ｌ 、ＣＫ — ＭＢ ５８８－－－￣３２０ Ｕ／Ｌ、Ｃｒ ８２
—８８ ｍｍｏｌ／Ｌ。术后 患 者 生命 体 征 平 稳 ，苏 醒 后 自诉 胸 痛 症 状 明显 改 善 ， 并且 于 １４ ｄ后 出 院 。出 院前 心 电 图 示 （图 ２）：ａＶＲ导联 、Ｖｌ、Ｖ５、Ｖ６导 联 ｓＴ段恢 复基 线水 平 。
阻学说 ：当部分心 肌受损 时 ，产生保 护 性 除极 受阻 ，即大 部分 正 常 心肌 除极 后 呈负 电位 时 ，而 损伤心 肌不除 极 ，仍 为正 电位 ，结果 未出现 电位差 ，产生 从 正 常心肌指 向损伤心 肌的 向量 ，使 上 可 知 ，ｓＴ段 的 抬 高 与 否 ，关键是看 与主 波 ＱＲＳ波 的方 向如 何 ，简而 言 之 ，如 果 ＱＲｓ主 波 向 上 并 ｓＴ段抬 高 ，那 此 时 的 ｓＴ段 是 真 正 抬 高 ，反之 ＱａＳ主 波 向下 即使 ｓＴ段 抬 高 ，此时 的 ｓＴ段 真正含义 为压低 。
ST段抬高的鉴别诊断
• 如若此种早期复极化图像出现于肢导联，ST段抬高在 导联II超出导联III，在aVR可有对应性ST段压低。
• 而在大多数下壁心肌梗死患者，导联IIIST段抬高程度 超出导联II，并在aVL导联出现对应性ST段压低。
ST段抬高的鉴别诊断
• 高血钾其它心电图特征包含QRS 增宽、T波高耸呈篷帐形，P 波减 低或消失。
ST段抬高的鉴别诊断
第18页
高血钾
• 高血钾时抬高ST段常为下斜形，而 心肌梗死ST段抬高特点是平台或上 斜形。
ST段抬高的鉴别诊断
第19页
Brugada综合征
• 1992年，Brugada 汇报了8例有心脏骤停病 史和心电图右束支传导阻滞表现，右胸导联ST 段抬高，而并无QT间期延长和任何器质性心 脏病变患者。
变异型心绞痛
• 与心肌梗死时ST段抬高相同， 但心绞痛发作后恢复正常。
ST段抬高的鉴别诊断
第38页
ST段抬高的鉴别诊断
第39页
急性心肌梗死
• ST段有平台或肩部或上斜部分 • aVL 和 III 对应性改变
ST段抬高的鉴别诊断
第40页
谢谢
ST段抬高的鉴别诊断
第41页
ST段抬高的鉴别诊断
第22页
肺栓塞
• 肺栓塞心电图特点包含：右胸导联T波倒置； 前间隔和下壁导联T波倒置伴ST段抬高； S1Q3T3图形；完全性或不完全性右束支传导 阻滞； 以及窦性心动过速。
ST段抬高的鉴别诊断
第23页
• 该例患者含有大块肺栓塞。心电图强烈提醒急 性前壁心梗，但冠脉造影正常。心电图发觉可 能反应右心室负荷过重、扩张或缺血。说明假 性心肌梗死图形可为肺栓塞一个表现。
急性心梗溶栓再通后ST段一过性抬高1例
急性心梗溶栓再通后ST段一过性抬高1例谢晋国【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】1996(11)20【摘要】患者男,69岁。
因剧烈心前区疼痛1小时入院。
患者于1996年1月16日20时在家看电视时突发剧烈心前区压榨性疼痛,向左肩胛部放射,伴出冷汗,在家自行含服硝酸甘油0.5mg无效。
速来我院就诊,门诊查心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背抬高与T波成单项曲线,即给杜冷丁50mg肌注及极化液静点入心内科。
入院后复查心电图证明为急性下壁心梗超急期改变后,立即给予国产尿激酶天普洛欣150万U静脉输入,半小时输完。
21时50分复查心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联较静点天普洛欣前即刻抬高约1倍,但患者胸痛明显缓解(入院后未再用止痛剂),15分钟后再次复查心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下降至低于溶栓前50％。
当晚22时行紧急经皮穿刺冠状动脉腔内成形术(PTCA)。
术中冠状动脉造影见前降支近端堵塞90％,远端可见造影剂充盈,冠状动脉左旋支及右冠状动脉未见明显病变。
【总页数】1页(P955)【作者】谢晋国【作者单位】第一军医大学南方医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R542.220.5【相关文献】1.葛根素注射液对急性心梗溶栓后再通率的影响 [J], 蔡嵩2.血清白细胞介素-6和高敏C反应蛋白与急性心梗溶栓后再通的预测 [J], 孟凡强;胡帅3.急性心肌梗死静脉溶栓再通后ST段反常抬高的临床意义 [J], 欧阳明刚;欧阳兆兰;欧阳兆强;王敏杰4.急性心梗溶栓再通后 ST 段再抬高3例分析 [J], 朱建钢5.未达到溶栓标准急性ST段抬高心梗冠脉造影特点 [J], 廖旺;王卫;王圣;王青;黄雪汝;王瑜;赵军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
一例急性ST抬高心梗患者的病例讨论
麻醉科医生插管 • 观察病人病情，与医生轮流CPR，遵医嘱用药，记录，
叫阿姨通知病人家属
一、医护配合及人员分工
至少由1名医生、2名护士配合抢救
护士乙﹙管循环﹚
1、巡房发现病人意识丧失，护士乙首先判断，床 边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板 床上。
中山一院东院 ***
2019-12-00
患者 王** ，男 ，89岁，诊断：1.急性侧壁ST段抬高型心 肌梗死；
患者因发作性心悸胸闷10余年，加重伴咳嗽1周入院，白天 经两次小抢救后生命体征平稳。2019-12-13 1:30发现患者无明 显诱因出现呼吸困难、咳大量粉红色泡沫痰。立即查看患者， 呈端坐呼吸，查体:血氧饱和度60％，血压:102/54 mmhg，心率 149次/分，双肺闻及哮鸣音及大量混罗音，心律齐，无额外心 音各瓣膜听诊区无病理性杂音，无心包摩擦音。腹平软，未及 包块，无压痛、反跳痛，下肢无浮肿考虑泵衰竭，予呋塞米针 20mg静推，吸痰、保持呼吸道通畅及面單吸氧。
• 6.停床（在0点前停床，如未在0点停床，将产生 多一天的护理费及床位费）
• 7，将护工费+出院通知书+相应科室盖好章的退 费单，交家属办理出院。
• 死亡病人出院区别在于，医生录:死亡出院，注意门读病 历不能还家属，要存档保留。医生开的死亡证明黄色的 (第一联3)留下来交护长，其他几张死亡证及出院通知书 交家属一起办理结账。（第一及第二联交收费处）
死亡患者出院流程
1.首先由医生补录完死亡出院。
2.根据几点停心电吸氧等修改末日次数(例:级别 护理末日0，心电末日修改为10等等)
3.护士确认无误一发送一停长期医嘱。
aVR 导联 ST 段抬高对急性前壁心肌梗死相关罪犯血管的预测价值及预后评估
在常规 １ ２ 导联 心电图检查 中， ａ Ｖ Ｒ 导 联 是 冠 状 面 上 的 加 压电极 ， 由 于其 特 殊 的 向 量 指 向 （ 一１ ５ ０ 。 ） ， 其 在 心 肌 梗 死 部 位 和
造 影 结 果 均 由两 名 经 验 丰 富 的 医 师 进 行 观 察 评 估 。
１ ． ２ ． ３ ＵＣ Ｇ 检 查 患 者 在 入 院后 ２周 内 完 成 ＵＣ Ｇ 检查 ， 以 二维方法记 录 心脏 左 室射 血分 数 （ Ｌ ＶＥ Ｆ ） 和 左 室 舒 张 末 内 径
．
１４ ５４ ．
Ｃ ＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｉ ＮＴＥ ＧＲＡＴＩ ＶＥ ＭＥ ＤＩ ＣＩ ＮＥ ＯＮ ＣＡＲＤＩ Ｏ一 ／ ｃ ＥＲＥ Ｂ Ｒ０ＶＡＳ Ｃ ＵＬ ＡＲ Ｄ Ｉ Ｓ Ｅ ＡＳ Ｅ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ Ｖｏ １ ． １ １ Ｎｏ ． １ ２
（ ＬＶＤｄ ） 。
梗 死 血 管 的诊 断 价 值 一 直 被 忽 略 。近 年 来 ， 由 于 冠 状 动 脉 造 影
的临床应用深入 ， ａ ＶＲ 导 联 对 于 定 位 阻 塞 的 冠 状 动 脉 的 作 用 开 始 凸 显 。本 研 究 将 我 院 收 治 的 ８ Ｏ例 急 性 Ｓ Ｔ 段 抬 高 型 前 壁 心 肌梗死患者 行冠 状 动 脉造 影 及超 声 心 动 图检 查 ， 并与心电图
１ ． ２ ． ４ 心血 管 事 件 住 院 期 间 发 生 心 源 性 休 克 、 恶 性 心 律 失
常、 心力衰竭 、 死 亡。
ａ ＶＲ 导 联 的 Ｓ Ｔ 段 改 变 特 征 对 比分 析 ， 现将结果报道如下 。
１ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一般资料 选 择 我 院收 治 的 ８ Ｏ例 急 性 Ｓ Ｔ 段 抬 高 前 壁 心 肌梗死 （ Ｓ Ｔ Ｅ ＭＩ ） 患 者 为 研 究 对 象 。其 中 男 ５ Ｏ例 ， 女３ Ｏ例 ， 年 龄 ３ ５ 岁 ～７ ５岁 （ ５ ２ ． ４岁 ± ｌ ３ ． ２岁 ） 。Ｓ Ｔ Ｅ ＭＩ判 定 标 准 依 据 Ｗ ＨＯ 诊 断 标 准 ： 患 者 出现 典 型 胸 痛 症 状 ， 持续 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ以 上 ； 心 电 图 Ｖ１ ～ Ｖ４导 联 中 ２个 以 上 的 导 联 出 现 Ｓ Ｔ 段抬高（ ≥１ ａｍ） ｒ ； 血 清 特 异 性 心 肌 酶 高 于 正 常 值 ２倍 以 上 。 排 除 标 准 ： 既
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收稿日期2010206227
(编辑 江山)
急性大面积心肌梗死avR 导联S T 段抬高1例
朱 静 辽宁省开原市中心医院 112300
关键词 急性心肌梗死 心电图异常
中图分类号:R54212+2 文献标识码:B 文章编号:100127585(2011)0120031201
1 临床资料
患者,男,47岁,以“神志不清1/2h ”为主诉入院。
该患者于1/2h 前在活动中,突发神志不清、呼吸困难来院。
既往否认高血压、糖尿病、冠心病史。
入院查体:T :35℃,P 触不清,血压测不出,R :12次/min ,深昏迷状态,面色苍白,呼吸浅表,周身冷汗,四肢湿冷,双瞳孔等大正圆,直径3.0mm ,对光反射消失,口唇发绀,颈动脉可触及搏动,双肺呼吸音弱,心音听不清,腹平软,肝脾肋下未及,四肢无运动。
心电图检查示窦性心律,完全右束支传导阻滞,Ⅱ度房室传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、avF 导联ST 段下移,T 波高耸,avR 导联ST 段抬高。
入院后立即采血生化检查,并复查心电图示avR 导联ST 段继续抬高,完全性左束支传导阻滞。
初步诊断为急性心肌梗死、心源性休克、呼吸衰竭。
立即高流量面罩吸氧,心电监护,三路输液:一路血管活性药;二路低分子右旋糖酐;三路碳酸氢钠,予抗休克、扩容治疗,予呼吸兴奋剂、地塞米松、阿托品静推并请麻醉科气管插管等积极治疗。
病情无缓解,于入院50min 呼吸、心跳停止,经积极抢救无效,临床死亡。
生化回报肌钙蛋白阳性,肌酸激酶及其同工酶显著升高。
2 讨论
急性心肌梗死是由于冠状动脉血流断绝或明显减少引起的不同程度心肌坏死综合征。
心肌坏死程度不一,大面积心肌坏死可引起急性泵功能衰竭,多数患者可于发病后不久死亡,小面积心肌梗死可无自觉症状。
心肌坏死超过左室面积5%～10%时多出现明显的临床症状、心电图改变和血清生化标志改变。
心电图是诊断与处理急性心肌梗死的重要工具。
详细分析ST 段抬高的类型可作为再灌注治疗的参
考,通过心电图早期认识梗塞相关动脉可预测心肌受累数量,并可指导紧急血管成型术。
对符合急性心梗症状,并伴有新出现的左束支传导阻滞提示可能发生大面积的急性前壁心梗,应按照急性ST 段抬高型心梗处理[1]。
在六轴系统中,avR 导联位于额面右上方,其负极位于左下30°,在Ⅰ和Ⅱ导联之间。
由于胸导联的出现和对Ⅰ和Ⅱ导联的重视,
avR 导联常被忽视。
但最近有研究表明,avR 导联在急性心
肌梗死的诊断上亦有很大价值。
日本学者Yamaji 等报告,
12导联心电图avR 导联ST 段抬高对急性左主干闭塞有重
要价值,且抬高幅度与预后有关。
本病例中心电图监测出现新发生的左束支传导阻滞及avR 导联ST 段持续抬高,高度提示急性心肌梗死的诊断,结合后期心肌酶学及肌钙蛋白检测结果,进一步验证该诊断明确。
该患者考虑急性左主干闭塞,因大部分左室心肌由左冠状动脉主干供血,急性左主干闭塞时,可造成血流动力学严重恶化,迅速导致患者死亡。
左主干闭塞的判断对治疗方法的选择和评估有重要意义。
对这类患者在有条件的医院主张用主动脉内气囊反搏术进行辅助循环,后作选择性冠状动脉造影,随即施行介入治疗或主动脉冠状动脉旁路移植手术,可挽救一些患者的生命。
参
考
文
献
1 张代富,吴立群,李莹,等,主译.心血管内科手册〔M 〕.北京:人民
卫生出版社,2008:82131
收稿日期2010209208
(编辑 凌风)
1
3。