偏瘫

临床医学
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以诊断为核心，侧重于去除病因，挽救生命， 逆转病理和病理生理过程，以治愈为目标。 以功能障碍为核心，侧重于改善实际功能， 以最大限度恢复潜能，回归社会为目标。

康复医学
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康复治疗学
物理治疗 作业治疗 言语治疗 心理治疗 康复医学工程 中国传统康复治疗

物理治疗-physical thera疗消费-医疗保险发展的需要
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篮球女孩的故事

2000年10月21日，车祸导致云南陆良县马街镇 上庄村 4岁的小红艳骨盆截断
站起来
残疾改变人生轨迹，但是不改变人生目标
无腿飞人——奥斯卡· 皮斯托留斯

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定义
痉挛是肌张力增高的一种形式，常由上位运动 神经元损伤后所致。 广泛接受的痉挛定义为：是一种由牵张反射高 兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射 增强伴腱反射逾常为特征的运动障碍。 所谓痉挛的速度依赖即为伴随肌肉牵伸速度的 增加，痉挛肌的阻力（痉挛的程度）也增高。

改良Ashworth分级法评定标准
各种体位的特点及操作： 以对抗痉挛模式为前提
运 动 训 练 方 法： 侧 卧 位
仰卧位、半卧位
防足下垂支具
加强感觉刺激
触觉刺激—快速擦刷、扣击、敲打、 挤压 痛觉刺激—针刺、捏挤、拍打产生疼 痛感 温度刺激—强冷、热刺激 特殊感觉刺激—快节奏、高频率、高 强度
注意事项

保持体位的对称性 预防压疮定时翻身 翻身时注意保护关节，防止关节的损伤 床头逐渐抬高，防止体位性低血压 注意关节被动活动和牵张， 活动范围由小到大， 由近到远
0级 无肌张力的增加
1级
1+ 级
肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之 末时呈现最小阻力或出现突然卡住和释放
肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡 住，然后在关节活动范围的后50%均呈现最小的阻力
2级 3级
4级
肌张力较明显地增加：通过关节活动范围的大部分时，肌张 力均较明显地增加，但受累部分仍能较易地被移动 肌张力严重增高：被动运动困难
肢体肿胀处理
•抬高患肢
•戴弹力手套和弹力绷带
•冷热交替法 •手法按摩 •主动肌肉收缩 •理疗:淋巴治疗仪、脉管仪
痉挛期的康复治疗
定义：指相当于发病后3周~3个
月左右的一段时间，相
当于Brunnstrom2~4期。
主要问题
肌肉痉挛
腱反射亢进
异常的姿势反射
异常的运动模式
偏瘫的痉挛模式
（2）轻敲皮肤：
轻敲受刺激肌表面的皮肤，可促进梭 外肌的反应，轻敲手背后指间、足背趾间 皮肤或掌心、足底可引起肢体的回撤反应。 此法兴奋了低阈值的A纤维。
2.温度的刺激
主要应用冰刺激、局部刺激3～5秒， 可促进肌收缩，也是兴奋了C纤维的结果， 但冰刺激后的30秒左右常引起反跳现象， 即由兴奋转为抑制，这是应该注意的。
Rood技术
Rood疗法突出的特点是通过施加在
皮肤上的刺激引起刺激或抑制。
促进的方法
适用于弛缓性瘫痪、收缩力弱等情况： 1.触觉的：
（1）快的擦刷，用一小型电动刷子，一头装 有成束的软毛，电刷转动时软毛张开，刺激肌 肉表面的皮肤或毛发，3～5秒，如3～5仍无反 应，可重复刺激3～5次，亦可在相应的节段皮 肤上刺激5秒。该法兴奋了高阈的C感觉纤维， 促进γ运动效应在刺激后30～40分钟出现高峰。

采用物理因子，以主动训练为主，旨在改 善患者功能，包括运动疗法和理疗
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主动和和被动运动 牵引、生物反馈 电、光、磁、声、热、冷、水疗、、
作业治疗- occupational therapy，OT

利用劳动、日常生活活动、学习、娱乐等 作为训练方法，旨在改善患者功能/潜能和 社会适应能力
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肢体 痉挛肌群 痉挛模式 肩胛带下沉、后撤，肩 关节内收、内旋，肘关 节屈曲，前臂旋前，腕 关节掌屈尺偏，手指屈 曲 肩胛骨后撤、下掣肌群、 肩内收肌、内旋肌，肘屈 上肢 （屈肌型） 肌，前臂旋前肌，腕指屈 肌
骨盆后撤肌，髋关节内收 骨盆后撤，髋关节内收、 肌、内旋肌，髋、膝关节 内旋，髋、膝关节伸展， 下肢 踝关节跖屈内翻，足趾 （伸展型） 伸肌，踝关节跖屈内翻肌， 足趾屈肌 屈曲。
康复心理- rehabilitation psychology

通过心理分析、咨询和教育，以改善患者 心理状态的治疗方法。
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心理、精神、情绪和行为有异常的患者进行个别或集 体心理治疗 慢性病患者针对其特殊的心理状态进行有针对性的心 理治疗，以鼓励其建立和巩固与疾病相抗衡的积极心 理。 心理治疗可和咨询教育结合进行
桥式运动
患侧翻身训练
键侧翻身训练
肩关节（屈伸）
肩关节（内收外展）
肩关节（内旋外旋）
肘关节（屈伸）
前臂（旋前旋后）
腕关节（屈伸）
腕关节（尺偏桡偏）
掌指关节（屈伸）
指间关节（屈伸）
髋关节（屈伸）
髋关节（屈伸）
髋关节（外展）
髋关节（内收）
髋关节（内旋外旋）
膝关节（屈伸）

偏瘫的康复

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安庆医药高等专科学校
吴江玲
偏瘫康复训练内容
运动功能 生活自理能力 社会适应能力 康复辅助用具
康复治疗分期
临床上分为5期即： 早期、软瘫期 、痉挛期、 相对恢复期和后遗症期。 时间不同，治疗的原则和所要达 到的目标也不同。

第一次世界大战中，rehabilitation首次具有“对身心残 疾者进行治疗，使其重返社会”的含意
WHO 定义（90年代）
综合协调地应用各种措施 最大限度地恢复和发展病、伤残者的躯体、 心理、社会、职业、娱乐、教育、和周围 环境相适应方面的潜能。 终极目标：回归社会

康复医学与临床医学的区别
目前对Rood疗法的评价
（1）认为通过皮肤刺激进行促进，有坚实的神 经生理学基础。 （2）冰冻和刷拂的促进作用，仅在治疗当时 和停止45～60秒内有效，其中刷拂的效果较好。 （3）要得注意的效果，刺激的时间要长些， 但停止后作用仍不能持久。 （4）认为此法进一步发展了传统的PNF。 （5）认为先进行皮肤刺激，继之以牵拉肌肉 进行促进时，二者间隔30分钟是错误的。实际 上间隔如超过5分就已无效。
踝关节（屈背伸）
自我被动牵拉
自我被动牵拉
改 善 关 节 受 限
肩关节牵拉
牵伸髂腰肌
髋关节牵拉
踝关节牵拉
加强感觉刺激
触觉刺激—快速擦刷、扣击、敲打、 挤压 痛觉刺激—针刺、捏挤、拍打产生疼 痛感 温度刺激—强冷、热刺激 特殊感觉刺激—快节奏、高频率、高 强度
注意事项
坐位训练前，首先应进行坐位 适应性训练（摇高床头从30。开始 逐渐增加到90。，每一角度应能保 持30分钟以上，至少20分钟，以防 止发生体位性低血压反应。
木工、金工、编织，各种工艺劳动如陶土，绘画等 日常生活功能，如衣食住行、卫生等的基本技能 职业性劳动如修理钟表、缝纫、车床劳动等 文娱治疗(recreation)如园艺、娱乐和琴棋书画等
言语训练- speech therapy，ST

通过认知和构音训练，改善患者言语交流 能力的康复方法
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失语症：脑血管意外或颅脑外伤所致的言语中枢或者 传递通路障碍，导致言语不能或词不达意 构音障碍：口咽和舌部肌肉瘫痪或痉挛等，导致发音 障碍或困难 听觉障碍：造成言语废用
康复工程- rehab bioengineering

采用现代工程技术，放大、代偿或替代减弱或 丧失的生理功能的治疗方法
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矫形器 假肢 辅助具 轮椅 助行器
中国传统康复治疗-TCM

推拿/按摩、针炙 拳功操、气功 中西医结合
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电针 穴位磁疗 中药离子导入
康复治疗的基本途径
康 复 医 学
安庆医药高等专科学校
康复医学发展的土壤

追求品质生活-社会进步的需要
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社会物质文明的进步推动了对品质生活的追求 庞大社会需求：残疾人、老年人、慢性病、急性期 致力于解决功能障碍，提高医院品质 符合生物-心理-社会的新医学模式 强调患者主动参与 降低总医疗费用

弥补医学的遗憾-医学发展的需要
早期治疗
定义——脑卒中的早期是指
发病的头几天，即 急性期的头几天。
治疗原则
在早期任何康复医疗措施，都 必须待患者生命体征稳定后，以 不影响临床抢救，不造成病情恶 化为前提。（尽管有些病人根本 未出现昏迷，也要采取一定的措 施，避免病情发展、恶化）。
治疗目的
是以预防继发性（二 次）损害为主，为主动的 功能训练做好准备。
无腿飞人——奥斯卡· 皮斯托留斯
播客视频-2007年国际田联黄金联赛罗马站男子400米B组比赛.flv
康复 rehabilitation

rehabilitation
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Re--使恢复、重新拥有 Habilitate--提供周转资金、予以穿着
Rehabilitation--恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉健 康及正常生活。
僵直：受累部分被动屈伸时呈僵直状态，不能活动
治疗目的
打破上肢的屈曲、内收痉挛模式和 下肢的伸肌痉挛模式，促进各种随 意控制的分离运动，提高平衡能力 完成坐位站位的转换,达到坐位 Ⅲ级平衡或站位Ⅰ～Ⅱ级平衡。