4吨锅炉工程量签证单
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2019工程量签证表、工程联系单、变更设计核定单、项目建议及立项申请表和工程(零星)项目委托单.doc
工程量签证表
本表一式四份，由施工单位填写，建设单位、监理单位各存一份，施工单位存二份。
工程联系单
机组编号: 需回复□不需回复□编号：
需要回复的联系单，主送单位应在接到联系单后三个工作日内发出回复意见，送监理公司或工程部（档案）分发。
收到联系单的各单位负责上网。
变更设计核定单
编号：共页第页
2.接到核定单后，一般情况下应在24h内发出回复意见。
3.在提出变更设计核定时，需附工程量和费用变更清单。
项目建议及立项申请表编号：申请时间：
本表一式四份，分发档案室、工程部、计划部、提出单位
工程（零星）项目委托单
本表一式五份，分发文件中心、工程部、计划部、受委单位、施工监理。
工程量签证单(模板)
工程量签证单
编号：01日期：2011.9.4
工程名称
通江大道不锈钢栏杆人行道面层修补
建设单位
常州市新北区市政绿化管理所
签证项目
基层清理、花岗岩道板切割、铺装，拆除物装车外运等
监理单位
签证部位
通江大道（太湖路－河海路）东侧
施工单位
常州中顺建设有限公司
该项目为不锈钢栏杆安装后续人行道面层修补工程。因栏杆预埋件安装坑内混凝土垫层浇筑过高，面层无法铺贴，需先将底基层砼进行拆除清理，平均拆除厚度为10cm，然后根据具体尺寸切割花岗岩道板，用水泥砂浆铺贴。现场移动式钢护栏及小彩旗围护，拆除物人工装车，自卸车外运。具体工程量如下：
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
工程量签证单
编号：02 日期：2011.9.4
工程名称
通江大道不锈钢栏杆人行道面层修补
建设单位
常州市新北区市政绿化管理所
签证项目
基础坑拆除、清理、废料外运等
监理单位
签证部位
通江大道（河海路－岷江路）西侧
施工单位
常州中顺建设有限公司
1、拆除混凝土垫层（10cm厚）：194m2
2、芝麻白（400*600*40厚）花岗岩人行道板切割、铺贴：194m2
3、拆除物人工装车、外运：19.4m3
4、发电机台班：15.5个
5、装载机台班：6.5个
编号：01日期：2011.9.4
工程名称
通江大道不锈钢栏杆人行道面层修补
建设单位
常州市新北区市政绿化管理所
签证项目
基层清理、花岗岩道板切割、铺装，拆除物装车外运等
监理单位
签证部位
通江大道（太湖路－河海路）东侧
施工单位
常州中顺建设有限公司
该项目为不锈钢栏杆安装后续人行道面层修补工程。因栏杆预埋件安装坑内混凝土垫层浇筑过高，面层无法铺贴，需先将底基层砼进行拆除清理，平均拆除厚度为10cm，然后根据具体尺寸切割花岗岩道板，用水泥砂浆铺贴。现场移动式钢护栏及小彩旗围护，拆除物人工装车，自卸车外运。具体工程量如下：
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
签
证
意
见
建设单位
监理单位
施工单位
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
负责人：
年 月 日
工程量签证单
编号：02 日期：2011.9.4
工程名称
通江大道不锈钢栏杆人行道面层修补
建设单位
常州市新北区市政绿化管理所
签证项目
基础坑拆除、清理、废料外运等
监理单位
签证部位
通江大道（河海路－岷江路）西侧
施工单位
常州中顺建设有限公司
1、拆除混凝土垫层（10cm厚）：194m2
2、芝麻白（400*600*40厚）花岗岩人行道板切割、铺贴：194m2
3、拆除物人工装车、外运：19.4m3
4、发电机台班：15.5个
5、装载机台班：6.5个
工程变更签证单
25T吊车进场日期2010年12月27日出场日期2011年1月15日
进场日期2011年4月6日出场日期2011年4月15日
12T吊车进场日期2010年12月9日出场日期2011年1月9日
25T吊车使用30天
12T吊车使用32天
所产生的实际费用；30天*2500元/天+32天*1200元/天=113400元
乙方签字：
工程变更及现场签证单【1】
编号：HY2014—
工程名称
锦客酒店
施工单位
成都皓源空调设备有限公司
部位
日期
事由：（签证原因、变更依据）
因抢工期，冬季施工型钢钢柱和钢梁现场焊接，难以保证焊接质量，经建设单位同意，采用国标型钢即：
H500*250*10*14、H500*250*10*12变为HN482*300理签字：
乙方签字：
工程变更及现场签证单
编号：
工程名称
宜兴煤业新锅炉房钢结构
施工单位
晋中建设集团有限公司
部位
钢结构
日期
事由：（签证原因、变更依据）
因窗户较多，产生废料和包边及附件占据板的23%，超过定额含量10%。所以
需要增加: 13%*1427.7=185.6㎡
会签栏
甲方签字：
监理签字：
结算安装吊车费用约2万元应补签9.34万元
会签栏
甲方签字：
监理签字：
乙方签字：
工程变更及现场签证单
编号：
工程名称
宜兴煤业新锅炉房钢结构
施工单位
晋中建设集团有限公司
部位
钢结构
日期
事由：（签证原因、变更依据）
因钢结构比一层砼结构每边突出245mm，造成用彩钢板里外双面包边，外包宽
进场日期2011年4月6日出场日期2011年4月15日
12T吊车进场日期2010年12月9日出场日期2011年1月9日
25T吊车使用30天
12T吊车使用32天
所产生的实际费用；30天*2500元/天+32天*1200元/天=113400元
乙方签字：
工程变更及现场签证单【1】
编号：HY2014—
工程名称
锦客酒店
施工单位
成都皓源空调设备有限公司
部位
日期
事由：（签证原因、变更依据）
因抢工期，冬季施工型钢钢柱和钢梁现场焊接，难以保证焊接质量，经建设单位同意，采用国标型钢即：
H500*250*10*14、H500*250*10*12变为HN482*300理签字：
乙方签字：
工程变更及现场签证单
编号：
工程名称
宜兴煤业新锅炉房钢结构
施工单位
晋中建设集团有限公司
部位
钢结构
日期
事由：（签证原因、变更依据）
因窗户较多，产生废料和包边及附件占据板的23%，超过定额含量10%。所以
需要增加: 13%*1427.7=185.6㎡
会签栏
甲方签字：
监理签字：
结算安装吊车费用约2万元应补签9.34万元
会签栏
甲方签字：
监理签字：
乙方签字：
工程变更及现场签证单
编号：
工程名称
宜兴煤业新锅炉房钢结构
施工单位
晋中建设集团有限公司
部位
钢结构
日期
事由：（签证原因、变更依据）
因钢结构比一层砼结构每边突出245mm，造成用彩钢板里外双面包边，外包宽
锅炉水压试验签证-表4.4
检查结论：
验收单位 施工单见
验收签字 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
检验结果
签字 年 年 年 年 月 月 月 月 日 日 日 日
表4.4.78 锅炉水压试验签证
工程项目名称 寺河二号井瓦斯发电工程 分部工程名称 锅炉型号 压力表型号 压力表校验编 号 检验项目 上部压力表安 装位置 下部压力表安 装位置 试验过程： 检验结果 工程编号 试压水容积 压力表精度等 级 设计压力 检验项目 除盐水质指标 试验用水指标 检验批名称 环境温度 系统内水温 试验压力 检验结果
工程签证单范本45723
计算式
1
土方外运
m³
2274.7
2
浆砌块石底板和墙身
m³
944.652
3
C15砼压顶
m³
131.2
4
盖板钢筋
kg
3456.79
5
盖板C15混凝土
m³
80.478
6
回填土
m³
1078.55
7
泄水管d=0.5m
m
896.7
8
沉降缝M7.5砂浆塞缝
m³
4．48
9
沉降缝沥青木板
㎡
401.92
10
砂浆抹面
m³
工程签证单
工程名称：烧结机料场工程预配料室等设备安装编号：
分部分项
工程名称
老皮带机拆除
部位
起至桩号
老料场原3#、7#、8#、9#皮带机
施工单位
方大特钢
建筑安装公司
监理单位
工程量计算：
我单位现已完成烧结老料场3#、7#、8#、9#皮带机及附属拆除、具体工程量如下
序号
清单编号
项目名称及工作内容
单位
工程量
1、DK7+400—DK7+775：S=（1.1+1.1+0.4）×0.3=0.78㎡
2、DK7+775—DK7+825：S=（1.35+1.35+0.5）×0.3=0.96㎡
3、DK6+925—DK7+750：S=（0.96+0.96+0.4）×0.3=0.696㎡
4、DK7+750—DK7+781.2：S=（1.35+1.35+0.5）×0.3=0.96㎡
1
土方外运
m³
2274.7
2
浆砌块石底板和墙身
m³
944.652
3
C15砼压顶
m³
131.2
4
盖板钢筋
kg
3456.79
5
盖板C15混凝土
m³
80.478
6
回填土
m³
1078.55
7
泄水管d=0.5m
m
896.7
8
沉降缝M7.5砂浆塞缝
m³
4．48
9
沉降缝沥青木板
㎡
401.92
10
砂浆抹面
m³
工程签证单
工程名称：烧结机料场工程预配料室等设备安装编号：
分部分项
工程名称
老皮带机拆除
部位
起至桩号
老料场原3#、7#、8#、9#皮带机
施工单位
方大特钢
建筑安装公司
监理单位
工程量计算：
我单位现已完成烧结老料场3#、7#、8#、9#皮带机及附属拆除、具体工程量如下
序号
清单编号
项目名称及工作内容
单位
工程量
1、DK7+400—DK7+775：S=（1.1+1.1+0.4）×0.3=0.78㎡
2、DK7+775—DK7+825：S=（1.35+1.35+0.5）×0.3=0.96㎡
3、DK6+925—DK7+750：S=（0.96+0.96+0.4）×0.3=0.696㎡
4、DK7+750—DK7+781.2：S=（1.35+1.35+0.5）×0.3=0.96㎡
锅炉车、氮气车、泵车签证单模板
作业通知单
合同名称
系统带入（例如：东河油气开发部特车服务合同-承运单位）
施工单位
系统带入（承包商全称）
甲方执行部门
东河油气开发部
施工地点
井/站/具体地点（例如：哈六联/DH1井等）
计划开工日期
2020-XX-XX
计划完工日期
/
估算费用
系统带入（1.00）
工作内容
填写工作事项（由制单人填写）
工作要求
不填写
1.作业内容：例、热普8-5井700型水泥车注水作业
2.车牌号：新N-12345、氮气车需填写增压车、制氮车两个车号、额定排量
3.到井时间：XXXX年XX月XX日
4.离井时间：XXXX年XX月XX日
5.作业周期：XX月XX日XX：XX-XX月XX日XX：XX
分时间段详细记录作业、待命时间节点、累计排量
油田合同结算单（井下作业空单）
合同执行部门
东河油气开发部
乙方单位
系统带入（承包商全称）
联系人/电话
承包商联系人
合同名称
系统带入
井号
作业内容
具体工作事项要求包含作业时间、作业内容、单井、场站具体名称
注意：此处时间≥作业通知单开工日期
到井时间Байду номын сангаас
XX月XX日XX：XX
离井时间
XX月XX日XX：XX
调遣地
A至
B
派遣往返距离
生产办填写公里
设备工具
规格型号
车牌号，车辆型号，数量、额定排量
工作小时
现场填写小时
待命时间
根据标价本填写，无待命横线划掉小时
工作完成情况
包含但不限于以下内容：
1.作业内容：例、热普8-5井700型水泥车注水作业
合同名称
系统带入（例如：东河油气开发部特车服务合同-承运单位）
施工单位
系统带入（承包商全称）
甲方执行部门
东河油气开发部
施工地点
井/站/具体地点（例如：哈六联/DH1井等）
计划开工日期
2020-XX-XX
计划完工日期
/
估算费用
系统带入（1.00）
工作内容
填写工作事项（由制单人填写）
工作要求
不填写
1.作业内容：例、热普8-5井700型水泥车注水作业
2.车牌号：新N-12345、氮气车需填写增压车、制氮车两个车号、额定排量
3.到井时间：XXXX年XX月XX日
4.离井时间：XXXX年XX月XX日
5.作业周期：XX月XX日XX：XX-XX月XX日XX：XX
分时间段详细记录作业、待命时间节点、累计排量
油田合同结算单（井下作业空单）
合同执行部门
东河油气开发部
乙方单位
系统带入（承包商全称）
联系人/电话
承包商联系人
合同名称
系统带入
井号
作业内容
具体工作事项要求包含作业时间、作业内容、单井、场站具体名称
注意：此处时间≥作业通知单开工日期
到井时间Байду номын сангаас
XX月XX日XX：XX
离井时间
XX月XX日XX：XX
调遣地
A至
B
派遣往返距离
生产办填写公里
设备工具
规格型号
车牌号，车辆型号，数量、额定排量
工作小时
现场填写小时
待命时间
根据标价本填写，无待命横线划掉小时
工作完成情况
包含但不限于以下内容：
1.作业内容：例、热普8-5井700型水泥车注水作业
锅炉签证
专业编号
FX-06TS(GL)-A04-001
签证项目
#1锅炉过热器系统及主蒸汽管路吹洗
负责人
夏宝强
调试时间
签证内容
1.临时排汽管路系统检查合格，系统固定良好。
2.主汽管路与主汽母管同时进行吹洗，共吹洗5次。
3.吹洗参数：2.5Mpa；吹管系数>1；吹洗期间停炉2次，冷却均超过12小时；吹洗靶板经验收，符合吹洗质量要求。
专业编号
FX-06TS(GL)-A04-001
签证项目
#1锅炉煮炉
负责人
夏宝强
调试时间
签证内容
1.碱煮前锅炉上水冲洗数次；
2.加药量满足规范要求；
3.煮炉期间升温、升压满足规范要求；
4.煮炉期间碱度不低于58mmol/L，磷酸根[PO4-3]不低于670mg/L；
5.煮炉后期换水至合格后停炉；
6.煮炉检查结束后进行过热器反冲洗；
单位
安装单位
调试单位
监理单位
建设单位
签字
时间
调试质量检查分项签证单
（锅炉专业）
工程名称
亿利洁能科技（江西）有限公司奉新工业园2×35t/h流化床锅炉集中供汽项目
专业编号
FX-06TS(GL)-A04-001
签证项目
#2锅炉冷态通风试验及风烟系统严密性检查
负责人
夏宝强
调试时间
签证内容
1.风烟系统表计均能投入运行。
8.锅炉压力升至3.84MPa，保压10分钟，压力降至3.79MPa。
9.水压试验过程中，升压、降压速度符合规范要求。
结论：#1锅炉水压试验合格。
单位
安装单位
调试单位
监理单位
建设单位
FX-06TS(GL)-A04-001
签证项目
#1锅炉过热器系统及主蒸汽管路吹洗
负责人
夏宝强
调试时间
签证内容
1.临时排汽管路系统检查合格，系统固定良好。
2.主汽管路与主汽母管同时进行吹洗，共吹洗5次。
3.吹洗参数：2.5Mpa；吹管系数>1；吹洗期间停炉2次，冷却均超过12小时；吹洗靶板经验收，符合吹洗质量要求。
专业编号
FX-06TS(GL)-A04-001
签证项目
#1锅炉煮炉
负责人
夏宝强
调试时间
签证内容
1.碱煮前锅炉上水冲洗数次；
2.加药量满足规范要求；
3.煮炉期间升温、升压满足规范要求；
4.煮炉期间碱度不低于58mmol/L，磷酸根[PO4-3]不低于670mg/L；
5.煮炉后期换水至合格后停炉；
6.煮炉检查结束后进行过热器反冲洗；
单位
安装单位
调试单位
监理单位
建设单位
签字
时间
调试质量检查分项签证单
（锅炉专业）
工程名称
亿利洁能科技（江西）有限公司奉新工业园2×35t/h流化床锅炉集中供汽项目
专业编号
FX-06TS(GL)-A04-001
签证项目
#2锅炉冷态通风试验及风烟系统严密性检查
负责人
夏宝强
调试时间
签证内容
1.风烟系统表计均能投入运行。
8.锅炉压力升至3.84MPa，保压10分钟，压力降至3.79MPa。
9.水压试验过程中，升压、降压速度符合规范要求。
结论：#1锅炉水压试验合格。
单位
安装单位
调试单位
监理单位
建设单位
工程量现场签证表
吕梁市实格型号 1 锅炉化学清洗 2T 2 锅炉烘煮炉严密性试验 2T 3 修理引风机 2T 4 修理链条炉排（包括拆除安装） 2T 5 修理上煤机 1T 6 修理循环泵（包括拆除安装） 2T 7 检修水处理设备（包括拆除安装） 8 更换007阳离子树脂 9 修理推煤机 2T 10 修理除渣机（包括拆除安装） 2T 11 清理脱硫除尘器 2T 12 安装推煤机连轴器 13 水箱加法兰阀 DN50 14 安装法兰 DN40 15 安装法兰闸阀 DN40 16 安装排污阀 DN40 17 安装自来水管 DN50 18 制作安装梯子钢管 DN25 19 制作安装水箱支架槽钢 120mm 20 加高低水位计 21 安装补水泵 DN40 22 安装热熔阀门 DN40 23 安装焊接法兰闸阀 DN40 24 加工安装铜芯线 2.5㎜2 25 加工安装铜芯线 1.5mm2 26 拆除安装配电箱 27 拆除安装链条炉排 2T 28 更换主动炉排片 29 更换从动炉排片 30 更换炉排肖轴 单位 数量 备注 台 台 台 台 台 公斤 台 台 台 台 个 片 台 台 米 米 米 台 台 个 米 米 台 台 片 片 根 1 1 1 2 2 300 1 1 1 1 3 6 3 1 12 24 24 2 1 2 40 30 1 1 250 500 130
（含主材）
汾阳
2400 汾阳
（含主材）
汾阳
2400 汾阳
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
制作费用：
敬请阅批为盼
焦作诺尔曼炉业有限公司
2015年8月20日
建设单位：
年月日
监理单位：年Biblioteka 日总包单位：年月日
施工单位：
年月日
工程量签证单
日期：2015-8-20
编号：001
工程名称
内蒙古新大洲能源科技有限公司1.0Mt/a褐煤提质项目保温工程3#热风炉模具制作
建设单位
新大洲能源科技有限公司
施工单位
焦作诺尔曼炉业有限公司
主要施工内容：
3#热风炉模具所需材料由北京新华苑提供，我公司负责制作安装
（所用材料钢板1.5mm×1000mm×2000mm×L6000mm共计160张；所用角钢∠40mm×∠40mm×4mm×L6000mm共计80张；所用水煤气管DN15，L=6000mm共计60根。）
敬请阅批为盼
焦作诺尔曼炉业有限公司
2015年8月20日
建设单位：
年月日
监理单位：年Biblioteka 日总包单位：年月日
施工单位：
年月日
工程量签证单
日期：2015-8-20
编号：001
工程名称
内蒙古新大洲能源科技有限公司1.0Mt/a褐煤提质项目保温工程3#热风炉模具制作
建设单位
新大洲能源科技有限公司
施工单位
焦作诺尔曼炉业有限公司
主要施工内容：
3#热风炉模具所需材料由北京新华苑提供，我公司负责制作安装
（所用材料钢板1.5mm×1000mm×2000mm×L6000mm共计160张；所用角钢∠40mm×∠40mm×4mm×L6000mm共计80张；所用水煤气管DN15，L=6000mm共计60根。）