晚断脐循证研究
晚断脐对母儿结局影响的临床研究
资料与方法 2014年 1- 10 月收治妊娠满 37 周但不
足 42 周的单 胎顺产 孕妇 100 例 ，随机 分 为晚断脐组和早断脐组，各 50 例 ，早 断 脐组 男 30 例 ，女 20 例， 晚断 脐组 男 34 例， 女 16 例 。 所有 新 生 儿均 排 除 药 物 滥 用 史、 产 前 诊 断 有 先 天 畸 形 、 新 生 儿 血 型不 合 溶 血 等 其 他 严 重 疾 病 。 两 组 产 妇及 新 生 儿 一 般 资 料 比 较 ， 差 异 无统 计学意 义(P＞ 0.05)，可 以进 行统 计 学分析。
脐带 是连接 胎儿与 胎盘的 条索 状组 织， 胎儿借 助脐带悬 浮于羊 水中。 脐带 是母 体与胎 儿之间进 行气体 交换、 营养 物质供 应和代谢产 物排出 的重要 通道 。 [1] 脐带在 新生儿出生后 被剪断 、结 扎， 脐 带 残 端 一般 情 况 会 在 3 ～ 7 d 内 变 得 干 燥 并逐 渐 脱落 ， 外部 伤 口愈 合， 并 逐 渐 形 成 向 内 凹 陷的 脐 窝 。 既 往 有 多 数 专 家 、 学 者 一 致 认 为 早 断 脐 (Early or immediate cord clamping， ECC， ICC)： 在出生后 5～10 s 内即对脐带进 行结扎并 剪 断 ； 晚 断 脐 (Delayed cord clamping， DCC)： 在出 生 后 2 min 后或 等 待 脐带 搏 动停止 后断脐[2]。既往针对胎儿脐带血的 研究 发现胎 儿脐带血 中含有 丰富的 干细 胞、 抗肿 瘤 T 细胞 及抗氧 化物 质。研 究 表明 晚断脐 可使新生 儿获得 更多的 胎盘 血液 ，对新 生儿心肺 功能建 立有十 分重 要的意 义。断脐时 间是近年来 产 科关 注 的 热 点 问 题 ， 为 探讨 不 同 断 脐 时 间 对 母 子 结 局 的 影 响 ，本 文 对 新 生 儿 的 不 同 断 脐 时 间 进 行 分析 ， 现 将 试 验 结 果 报告如下。
正常分娩妇女的护理晚断脐
until after the birth of the placenta.
2
“正常分娩”循证护理之
教学目标
OBJECTIVES
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过早的断脐，将导致更多的血液残留在胎盘中。 延迟到脐带搏动消失后断脐，有更多的血液输送给
了新生儿，对母儿均有益。
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3. 晚断脐的操作规程
生后 1 min 内： • 立即将新生儿置于母亲腹部
已经铺好的干毛巾上， • 在 5 s 内开始彻底擦干新生
儿，擦干的过程中快速评估 新生儿的呼吸状况 • 将新生儿置于俯卧位（腹部 向下，头偏向一侧）与母亲 开始皮肤接触 • 等待脐带的搏动消失
• 氧分压由宫内水平（15mmHG）升 高于接近于36mmHG时，
• 脐A关闭，脐带搏动的停止 原始研究：脐带生后自然搏动时间 18~540 s, • 平均(113.938±85.930)s
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意义（5）：
对于早产儿，晚断脐：
减少早产儿需要进行输血的治疗 减少脑室内出血的发生率 提高生存率 更少的晚发性感染 更少应用呼吸机 更少肺部并发症
正常分娩循证护理乊4objectives教学目标掌握晚断脐的概念呾意义1熟悉晚断脐的操作规程2了解晚断脐的研究进展3培养学生评判性思维鼓励独立中立地思考45晚断脐的研究进展晚断脐的临床操作规程晚断脐对母儿结局的益处晚断脐的概念主要内容61潜伏期437378min2收缩期148097min4分离期050000min3排出期062023min此时胎盘还没有剥离脐带会继续搏动继续为新生儿供血供氧
晚断脐 (3)
胎盘娩出后断脐
●视频资料
晚断脐:适合于全部新生儿
●早产儿 ●足月儿 ●剖宫产 ●新窒息儿抢救! 收集脐血的请等待脐带搏动消失或直接 从胎盘中提取(请关注最新研究信息) (除外:胎盘早剥)
附:脐带护理: dry and clean原则
●建议留4-5CM长 ●等待脐根部搏动消失后(或胎盘娩出后,可等待更长时间再 断脐) ●保持干燥,不再需要消毒和包扎
古梅泽格鲁博士:过早牵拉脐带无效
● 大约有半的妈妈接受了所谓的全套措 施，包括控制性脐带牵引。其 他女性只经由重力和母亲推动分娩。两组女性分娩后都立即注射了催 产素。 研究表明，平均而言两组失血量儿平相同。研究发现控制性脐带牵引 在降低严重失血风险上起效甚微。严重失血是指失血1000毫升或更多 。接受了控制性脐带牵引的女性中产后失血的比例为1.9%，相比而言 ，另一组只接受了简单措施的女性中严重失血比例为 2.1%。
（四）窒息抢救中晚断脐的意义
在抢救复苏时保留脐带循环，可获得5分钟或更长时间 的血液供应，一个预防脑瘫的有效途径
来自祖国医学的证据
凡产妇分娩艰难，劳伤胎气，多有儿虽脱胞而乏力垂危 或已死者，切不可便断脐带，当急用大纸捻蘸香油，于 脐带上往来烧之断之，取其阳气以续胎元，俄顷，儿得 啼声，即已活矣。凡见此者，若以刀断脐带，则母子皆 多难保。
晚断脐与新生儿自闭症
国外学者莫利有关研究表明，过早的结扎新生儿 的脐带，会导致新生儿大脑的缺氧，可能会导致 新生儿在成长过程中自闭症的发生。
G.M.Morley MD FACOG.Cord clamping danger to babies[N].Daily Express Weekend,2007-12
晚断脐的循证研究
●争论点:过多的血? ●所谓的红细胞增多(多少算多?生理界值的确定问 题) ●所谓的病理性黄疸?
延迟断脐对新生儿影响的临床研究进展
延迟断脐对新生儿影响的临床研究进展作者：陈春霞来源：《健康必读·下旬刊》2018年第12期【关键词】：延迟断脐；新生儿影响【中图分类号】R514.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）12-03--01新生儿娩出后，需剪断连接新生儿与母体相连的脐带。
临床上操作是在新生儿娩出后立即予以断脐，但有研究表明过早断脐可中断母体对胎儿的生理性胎盘输血，导致新生儿血容量不足，诱发贫血和呼吸障碍[1]。
MercerJS[2]认为延迟断脐可利于增加新生儿血容量，提高红细胞压积和血红蛋白浓度，降低贫血发生率，减少心肺近、远期的并发症等。
本文对延迟断脐对新生儿影响的临床研究进展综述如下。
1 延迟断脐方法及时机延迟断脐是在新生儿娩出等待一段时间或脐带搏动消失后断脐，在子宫收缩的作用下缓慢地将血液从胎盘转向新生儿[3]。
但对断脐时机目前存在争议。
国际助产联盟和妇产联盟推荐等到脐带搏动停止后断脐可防止新生儿贫血[4]。
美国妇产科协会推荐对活力良好的足月和早产儿，建议至少在生后30-60秒再钳夹脐带[5]。
2 延迟断脐对新生儿的影响2.1延迟断脐对新生儿复苏的影响：胎儿期所需氧气是通过胎盘循环获得，新生儿肺泡扩张获得氧供，多数新生儿可正常完成这一过渡，但也有少数新生儿因胎窘、早产等原因导致正常过渡中断，过早斷脐而肺通气尚未完全建立，使肺部血流、左心室氧合回流血量减少，造成心肺毛细血管网的血流减少，组织灌注不足。
研究发现延迟断脐的新生儿有良好的心肺适应性，脑损伤和严重营养不良等发生率均降低[6]。
廖伟强[7]等研究证实，延迟断脐90s，在足月新生儿重度窒息的复苏抢救中，延迟组的复苏成功率高于对照组，病死率和后遗症发生率较低。
2.2延迟断脐对新生儿血容量的影响：胎儿娩出后，受到子宫收缩及压力差作用，延迟断脐可促进胎盘向新生儿输血，增加新生儿血容量。
有报道[8]延迟断脐4min与30s断脐相比，会提高3日龄足月新生儿的左室舒张末期直径，表明增加了静脉回心血量和心排量。
延迟断脐在新生儿脐部护理中应用效果观察
延迟断脐在新生儿脐部护理中应用效果观察随着人们对新生儿健康的关注程度不断提高，对于新生儿的脐部护理也变得愈加重要。
目前，常用的脐部护理方法是立即断脐，但是近年来，延迟断脐也开始被广泛应用。
那么，延迟断脐在新生儿脐部护理中的应用效果如何呢？本文将对此进行分析研究。
I. 延迟断脐的定义及原理延迟断脐即是将新生儿的脐带拖延一段时间后再进行断脐的一种方法。
一般而言，其时间为2-3分钟，但也有研究表明，如果将其延迟至3-5分钟则效果更佳。
延迟断脐原理在于，它可以利用胎儿血管扩张及脐带的自然缩小，使胎儿造血器官切换到独立自主供血。
II. 延迟断脐在新生儿脐部护理中的应用效果目前的研究表明，延迟断脐在新生儿脐部护理中有着明显的应用效果。
1. 有利于红细胞数量增加及血红蛋白水平提高较早的研究表明，延迟断脐能够增加红细胞数量及血红蛋白水平，改善新生儿贫血症状。
这得益于延迟断脐使新生儿获得额外的血液供应，血液中含有更多的红细胞和血红蛋白。
2. 有利于降低贫血的风险另一项研究表明，延迟断脐能够降低新生儿贫血的风险。
这是因为延迟断脐使新生儿的造血器官能够自主地继续造血，而不依赖于脐带血管的供血。
长期而言，这将使新生儿获得更多的健康血细胞。
3. 有助于新生儿肺功能的改善近期的研究表明，延迟断脐能够促进新生儿肺功能的改善，同时减轻呼吸窘迫症状。
这是因为在延迟断脐的同时，新生儿能够更好地吸收氧气并理清自己的呼吸道。
4. 有益于预防感染延迟断脐还被认为有益于预防新生儿感染。
这是因为脐带断脐时间过长或在清洗处理不当的情况下，容易引起细菌感染，而延迟断脐则能够减少感染的机会。
III. 延迟断脐存在的局限性和注意事项随着研究的深入，人们发现了延迟断脐存在的一些局限性。
1. 延迟断脐可能增加新生儿黄疸的风险一些研究表明，延迟断脐可能会增加新生儿黄疸的风险。
这是因为延迟断脐导致在新生儿血液里停留时间更久，而了解黄疸的人都知道，如果在黄疸处理不当的情况下让其停留时间过长，可能导致新生儿黄疸出现。
晚断脐对新生儿健康影响的研究进展
晚断脐对新生儿健康影响的研究进展作者：达娃卓玛宋征边央来源：《养生保健指南》2014年第11期摘要：本文综述了晚断脐对新生儿健康的影响，主要包括：有利于增加新生儿体内铁的成分，减少新生儿贫血的几率；有利于提高局部脑组织氧饱和度，增加脑氧含量；对新生儿血液粘滞度、红细胞增多症、黄疸及其治疗的影响。
提出了临床操作中晚断脐存在的问题，对未来研究方向进行展望及建议。
关键词：晚断脐新生儿贫血黄疸综述文献新生儿结扎脐带的早晚至今仍存在争议，主要有两种观点：早断脐和晚断脐。
新生儿娩出后立即或5-10s断脐即早断脐，将减少新生儿60-100ml的血液供应，引起新生儿血容量不足，引发呼吸问题及贫血。
目前循证医学研究结果支持健康新生儿晚断脐，即脐带搏动停止后断脐，以适应出生后新生儿循环的自然转化过程[1]。
无论对足月儿还是早产儿，延迟断脐也许是一项经济的减轻贫血、增加铁储存的可行方法。
本文旨在综述晚断脐对新生儿健康影响的研究进展。
现综述如下。
1.晚断脐对新生儿健康的影响1.1 晚断脐有利于增加新生儿体内铁的成分，减少新生儿贫血的几率新生儿贫血不仅影响其生长发育水平，还会降低其免疫力，影响其长期神经功能[2]。
研究证实，晚断脐可对新生儿进行生理性胎盘输血，提高血红蛋白水平，补充铁含量，降低新生儿贫血的发生率。
1.2 晚断脐有利于提高局部脑组织氧饱和度，增加脑氧含量脑组织氧不足是新生儿（早产儿尤甚）脑损害发生发展的重要因素，在脑室内出血、脑室周围白质软化发展中起一定的作用，而延迟断脐不失为一个很好的办法。
延迟断脐可以使胎盘继续向新生儿输血，在一定程度上增加了新生儿血容量、HCT、平均动脉压，这样可以加强氧向脑组织的转运，而增加的血容量及平均动脉压也可以加强脑灌注，从而提高局部脑组织氧饱和度，增加脑氧含量，减少缺氧、缺血后脑损害的发生。
1.3 晚断脐对新生儿血液粘滞度、红细胞增多症、黄疸及其治疗的影响（1）Hutton和Hassan对90例新生儿的血液粘滞度的研究发现：晚断脐组生后2-4h和5d 时血液粘滞度均较早断脐组高。
延迟断脐在新生儿脐部护理中应用效果观察
延迟断脐在新生儿脐部护理中应用效果观察目的：探究延迟断脐在新生儿脐部护理中的应用效果。
方法：选取笔者所在医院分娩的180例新生儿为研究对象，随机分为两组，对照组120例，观察组60例。
对照组采用常规的早断脐法，观察组采取延迟断脐。
记录产妇第三产程时间、产后2 h出血量、胎儿72 h血红蛋白和总胆红素含量，观察两组新生儿脐带发生出血、红肿和渗液情况，记录脐带残端结痂脱落时间、脐部感染的情况。
结果：观察组产妇产后2 h出血量明显低于对照组，胎儿血红蛋白含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
而第三产程时间和总胆红素量两组差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组新生儿脐带残端脱落时间、脐部感染、出血和脐周发红明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：延迟断脐可以降低产后2 h出血量，提高胎儿血红蛋白含量，缩短脐带残端脱落时间，降低脐部感染、出血和脐周发红的概率，值得临床进一步推广应用。
[Abstract] Objective：To study the effect of delayed cord clamping in neonatal umbilical nursing.Method：180 patients were randomly divided into the control group （n=120）and the observation group（n=60）.The babies in the control group were treated with conventional early cord clamping.The babies in the observation group were treated with delayed cord clamping.And recorded 2 hours postpartum hemorrhage，72 hours hemoglobin and total bilirubin in the fetus.The neonatal umbilical cord hemorrhage，umbilical redness，seepage were recorded，the umbilical cord stump scab off time，umbilical infection situation were recorded.Result：The 2 hours bleeding volume of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The hemoglobin content of the fetus was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.There was no significant difference between the two groups in time of third stage of labor，total bilirubin（P>0.05）.The number of neonatal umbilical cord dislocation，umbilical infection，hemorrhage and umbilical redness were significantly lower in the observation group than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Delayed umbilical can reduce the amount of hemorrhagic 2 h postpartum，improve the content of hemoglobin in fetus，shorten the time of umbilical cord stump shedding，reduce the risk of umbilical infection，bleeding and ugly redness，it is worth further clinical application.[Key words] Newborn；Delayed cord clamping；Umbilical care脐带是胎儿娩出母体前主要的物质交换和营养代谢途径，对于维持胎儿的正常生长和发育必不可少[1-2]。
新生儿窒息延迟断脐临床研究
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｈ ｅ ｐ ａ ｐ ｅ ｒ ｍ ａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｄ ｉ ｓ ｃ ｕ ｓ ｓ ｅ ｓ ｔ ｈ ｅ Ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｅ ｄ ｕ ｍｂ ｉ ｌ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ｏ ｒ ｄ ｃ ｌ ａ ｍ ｐ ｉ ｎ ｇ ’ ｉ ｎ ｌ ｆ ｕ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｎ Ｎ ｅ ｏ ｎ ａ ｔ ａ ｌ ａ ｓ ｐ ｈ ｙ ｘ ｉ ａ ａ ｎ ａ ｂ ｉ ｏ ｓ ｉ ｓ
ｔ ｗ ｏ ｇ ｏｕ ｒ ｐ ｓ ｏ ｆ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ：Ｔ ｈ ｅ ｕ ｍｂ ｉ ｌ ｉ ｃ ｌ ａ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ’ Ａｐ ｇ ａ ｒ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｓ ａ ｒ ｅ Ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｈｅ ｔ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｏｕ ｒ ｐ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｒ ｙ ｔ ｉ ｍｅ ｉ ｓ ｌｓ ａ ｏ ｌ ｏ ｗｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｈｅ ｔ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ， ｈｅ ｔ Ｍｉ ｌ ｄ ａ ｓ ｐ ｈ ｙ ｘ ｉ ａ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｙ ｒ ｎ ｅ ｅ ｄ ｎ’ ｔ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ， ｈｅ ｔ Ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ ｒ ａ ｔ ｅ ｆ ｏ ｒ ｅ ｃ ｏ ｖ ｅ ｙ ｒ ｉ ｓ ａ ｌ ｓ ｏ ｈ ｉ ｇ ｈ ｅ ｒ ｔ ｈ ａ ｎ ｈｅ ｔ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｏｕ ｒ ｐ， ｂ ｕ ｔ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｉ ｓ ｎ ｏ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ｔ ｗｏ ｇ ｏｕ ｒ ｐ ｓ ．Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ： Ａｄ ｏ ｐ ｔ ｉ ｎ ｇ ｕ ｍｂ ｌ ｉ ｉ ｃ ｌ ａ ｄ ｅ ｌ ａ ｙ ｍｅ ａ ｓ ｕ ｒ ｅ ｓ ｃ ａ ｎ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ
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晚断脐与新生儿自闭症
• 国外学者Morley有关研究表明，过早的 结扎新生儿的脐带，会导致新生儿大脑 的缺氧,可能会导致新生儿在成长过程中 自闭症的发生。
• G.M.Morley MD FACOG.Cord clamping danger to babies[N].Daily Express Weekend,2007-12
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（四）窒息抢救中晚断脐的意义
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在抢救复苏时保留脐带循环，可能获得5分钟或更长 时间的血液供应，一个预防脑瘫的有效途径！
来自祖国医学的证据
凡产妇分娩艰难，劳伤胎气，多有儿虽脱胞 而乏力垂危，或已死者，切不可便断脐带， 当急用大纸捻蘸香油，于脐带上往来烧之断 之，取其阳气以续胎元，俄顷，儿得啼声， 即已活矣。凡见此者，若以刀断脐带，则母 子皆多难保。
脐绕颈时娩胎儿的方法--保留脐循环
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Soo Downe,normalchildbirth.
循证依据：
晚断脐与第三产程：产后出血
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• 国际助产联盟和FIGO在2003年有关预防产后 出血措施的联合声明中，把等待脐带搏动停止 后断脐，归于“主动的第三产程处理”的有效 措施之一，认为是可惟预防产后出血的措施。 • 循证医学证据表明，对于一个没有合并出血的 简单的分娩, 不提倡采用加速胎盘娩出(早于传 统的30～45min)的干预,没有证据证明这样可 以减少PPH 的风险( C 级, 质量良)。
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晚断脐的循证研究
• 争论点： 过多的血？ • 所谓的红细胞增多（多少算多？生理界 值的确定问题） • 所谓的病理性黄疸？
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海南医学院原始研究报告 晚断脐组产后出血量及出生后最高1次经皮测胆红素水平 均明显
低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
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研究结果
• 延迟断脐者母亲产后出血量少于早断脐组 • 新生儿胆红素水平（生后最高1次值）低于早 断脐组 19 • 两组间新生儿贫血和需要光疗的人数无统计学 差异 • 研究支持等待脐带搏动停止后断脐
胎盘娩出后断脐
• 视频资料
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晚断脐：适合于全部新生儿
• • • • 早产儿 足月儿 剖宫产 窒息儿抢救！ 收集脐血时:请等待脐带搏动消失!或直接 从胎盘中提取(请关注最新研究信息) （除外：胎盘早剥）
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附:脐带护理：dry and clean原则
• 建议留4-5CM长 • 等待脐根部搏动消失后（或胎盘娩出后 ，可等待更长时间再断脐） • 保持干燥，不再需要消毒和包扎
我们的祖先是怎么分娩的？ （不会断脐的！）
早断脐对新生动物的生存构成威胁！
• 早在1801 年，伟大的科学家达尔文（ 1731-1802）就提出，应等待新生儿呼 吸建立并且脐带的搏动停止后再断脐。
“a nother thing very injurious to the child ,is the tying and cutting of the navel-string too soon;which should always be left until the child has not only repeartedly breathed but until all pulsation in the cord ceases. ” 。
晚断脐循证研究
海南医学院 张宏玉
自然分娩存在问题与努力方向
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自然分娩模Байду номын сангаас---问题与对策
（1）睡 ♠♠♠过早的入院－－－基于社区，临产评估制度化 （门诊，急诊，产科入院前评估区域） ♠♠♠机械教条，没有思索、缺乏支持的产程管理 顺转剖指征不明； （新版产程图（管理原则）应用） （２）忍痛：提倡 药物镇痛原则（支持性护理， 充足饮食、沐浴、卫生间） （３） ：慢临盆（推荐俯卧位）；等待娩肩 原则；等待晚断脐；尽快制度化常规化！
《景岳全书》中国中医出版社，主编李志庸，1999年，第1版，儿初 生，卷四十
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• 在廖伟强[4]相关研究中表明，晚断脐对 于抢救新生儿窒息的过程中起到重要的 意义，延迟断脐可以使得胎儿获得更多 胎盘血的灌注，增加抢救成功几率，同 时对于新生儿后遗症的发生率也明显小 于早断脐组。
[4]廖伟强,杨峻,伊月娥.延迟断脐对新生重度窒息预后的影 响[J].现代医院,2009,9(10):30-31.
晚断脐的研究方向
• 倡议： • 目前的研究证据不能证明早断脐是有益的 • 在临床上停止应用早断脐，不再作早断脐的有关 研究 22 • 研究方向： 比较不同时间的晚断脐（脐带搏动停止和胎盘 娩出后）； 晚断脐对新生儿的影响，近期与远期效果随访 ；
难产窒息皆人患---平卧，早断脐 平卧分娩+指导下的用长力+过早牵拉娩肩 23 +加腹压+缩宫素+早断脐=窒息脑瘫
4
早断脐害死动物
• 1959年，动物学家Mahaffey 和 Rossdale报道，“新生动物抽搐综合症 ”只发生在哪些由人类接产的马驹子中 ，而通常人类是早断脐的。 • 哪些死亡的马驹解剖发现，肺部没有充 气，很快沉到水里。认为早断脐导致了 肺部没有充足的血液循环，而呼吸根本 没有建立。
5
晚断脐：适合于全部新生儿
人类一思考， 上帝就发笑
(三）剖宫产晚断脐
母亲侧卧30度 • 不得高举新生儿过腹部（虹吸现象）* • 置于腹部一侧处理 • 先吸痰清理呼吸道 • 脐搏动停止或至少呼吸平稳后断脐
• • 张小茹，常乃秀.剖腹产术中胎儿先吸痰后断脐的意义[J].齐鲁护理杂志,1998,4(5):26. [6] 史骁梁,陈雅飞,凌勇.剖宫产延迟断脐新生儿获得胎盘血液灌输的相关研究[J].现代妇产科 进展,2006,15(9)：699-700.
古梅泽格鲁博士 :过早牵拉脐带无效
• 大约有一半的妈妈接受了所谓的全套措施，包括控制性脐带牵引 。其他女性只经由重力和母亲推动分娩。两组女性分娩后都立即 注射了催产素。 • The study showed that, on average, both groups had about the same amount of blood loss. The study found that controlledcord traction had very little effect in reducing the risk of serious blood loss -- defined as a liter or more. There was serious blood loss in 1.9 percent of the women who received the procedure, compared to 2.1 percent of those in the simplified group. 研究表明，平均而言两组失血量几乎相同。研究发现控制性脐带 牵引在降低严重失血风险上起效甚微。严重失血是指失血1升或 更多。接受了控制性脐带牵引的女性中严重失血的比例为1.9%， 相比而言，另一组只接受了简单措施的女性中严重失血比例为 2.1%。
睡+自由体位分娩+自主用力+等待娩肩 +晚断脐=自然分娩
• • • • 早产儿 足月儿 剖宫产 窒息儿抢救！
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（除外：胎盘早剥）
循证依据（一）早产儿
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• 目前循证医学研究结果支持在健康新生 儿晚断脐。对于早产儿晚断脐，认为减 少早产儿需要进行输血和脑室内出血的 发生率 • 有更少的晚发性感染、更少应用呼吸机 、更少肺部并发症
（二）足月儿
8
• 在足月新生儿，延迟断脐2-3分钟或更长 并没有增加产妇产后出血的危险；新生 儿三个月和六个月血红蛋白水平和叶酸 水平均高于早断脐组。 • 争议不休：过多的血（overload)？
非
重点
2
自然分娩少干涉原则：
持续的胎监、过多的阴检、人工破膜、缩宫素、输 液、吸氧、麻醉、会阴侧切、过早的娩胎盘、常 规的手探宫腔、常规检查宫颈 过早的牵拉胎肩（没有等待的娩肩）
！ 法律责任，非医疗事故
坚决禁止 加腹压
主要内容 晚断脐循证依据
晚断脐循证研究
晚断脐研究方向
3
等待晚断脐
• 一个被忘记的事实：