颅咽管瘤(完整版)分析[文字可编辑]
颅咽管瘤(完整版)
•（7）按时输入各种液体几保持输液通畅。
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• 术前术后护理
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一 术前护理
• 1 .心理护理 颅咽管瘤多发于儿童及青年，他们 的心理承受能力差，一旦被确诊，心理负担很重 ，易产生恐惧、悲观心理。另外，开颅术具有一 定的危险性，病人往往感到不安、害怕和烦躁， 影响休息和睡眠，甚至拒绝手术。为此护士要耐 心解答病人的各种疑问，解除病人的思想顾虑， 并介绍成功病例，树立患者战胜疾病的信心。 ，
•（8）不能饮水的病人应给与鼻饲饮水。
•（9）禁止摄入含糖食物，以免使血糖增高，产生渗透性利尿，使尿
• 量增加。
•（10）鼓励病人喝含钾高的饮料和含钠高的食物，如橙汁、咸菜。
•（11）遵医嘱按时按量补充各种电解质。
• (12)必要时遵医嘱给予弥凝口服，并观察用药后的效果。
•
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二、潜在并发症： 低钠血症/高钠血症
• 危险因素：
• （1）颅脑手术累及下视丘 • （2）体液丢失过多 • （3）利尿剂的长期应用
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•护理评估：
•（1）评估24小时出入量及每小时尿量。 •（2）了解血生化
（3）评估尿液颜色、性状及尿比重。 （4）评估有无头晕、恶心、肌无力。
• （5）评估生命体征。
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护理措施：
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• 3 .下丘脑损害的观察 :
• 颅咽管瘤向鞍上发展增大至第三脑室底部，
下丘脑受压，其结果可出现尿崩症、高热、昏迷 等症状，以尿崩症多见，记录病人术前3日尿量， 为术后观察尿崩症提供数字依据。
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二 .术后护理:
颅咽管瘤
颅咽管瘤*导读：颅咽管瘤亦称垂体管瘤，是胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的4%，[儿童发病率]发病高峰为15岁或13岁，女性稍多于男性。
……颅咽管瘤亦称垂体管瘤，是胚胎期颅咽管的残余组织发生的良性先天性肿瘤，约占颅内肿瘤的4%，[儿童发病率]发病高峰为15岁或13岁，女性稍多于男性。
颅咽管瘤好发于鞍区，根据其与鞍膈的关系，可分为鞍内、鞍上、鞍内鞍上和脑室内肿瘤。
颅咽管瘤与周围组织的界限清楚，但其大小、形状、生长范围有很大差别。
最大者如鹅卵样，最小者如花生米大。
形状多样，有球形、不规则形及结节形。
多数呈囊性，实质性者不见。
其囊壁的厚薄区别很大，有的菲薄如窗纸，透过薄壁即可见囊内液体的颜色，多呈黄褐色。
有的囊壁较厚呈灰白色并有多数钙化点，这是颅咽管瘤特征的表现。
囊壁一般较游离，不与周围组织粘连。
假如系实质性瘤或有部分实质性者，有时常与颅底的重要结构发生粘连，造成压迫，出现相应的临床症状，如压迫垂体柄、丘脑下部、海绵窦、视交叉及颈内动脉等。
颅咽管瘤以垂体结节部发生为最多，第三脑室前部及鞍内也可发生，蝶窦内发生者最少。
位于鞍上之肿瘤多向第三脑室生长，鞍内者可向鞍上发展。
在垂体前后叶之间由被覆上皮间隙发展形成的小囊肿，有人也将其归并于颅咽管瘤的范围。
视交叉的受压多由于鞍上肿瘤或鞍内肿瘤向鞍上发展所造成，鞍上的肿瘤可突入第三脑室并可通过室间孔而进入侧脑室。
向额叶底部及颞叶底部发展的肿瘤也并不少见，有的甚至向后生长压迫中脑及脑桥。
一般情况下实质性肿瘤与周围组织多发生紧密的粘连，其质地硬，多钙化，有的可发生恶变并发生转移。
在显微镜下可见肿瘤囊壁的内侧由复层鳞状上皮样瘤细胞组成，可呈团块状分布，中心有星芒状细胞。
外周由纤维组织包绕，在纤维组织内可见角化物质及伊红梁的退变组织，在壁内可见有钙化，甚至骨化，呈不规则形。
同时囊内液也可见有吞噬细胞和胆固醇结晶，以及异物巨细胞。
肿瘤周围胶质细胞增生。
护理查房颅咽管瘤
避免盲目追求高营养、高蛋白饮食，以免加重肝脏和肾脏负担；不要轻信偏方或单一食疗方法能治愈颅咽管瘤的 传言，以免延误治疗时机。
05 药物治疗与观察记录要求
药物选择原则和给药途径
药物选择原则
根据颅咽管瘤的病理类型、分期及患者的身体状况，选择具有针对性、疗效确切的药物。同时，要考 虑药物的副作用和患者的耐受性。
护理查房颅咽管瘤
演讲人： 日期：
目录
• 颅咽管瘤概述 • 护理评估与计划 • 围手术期护理措施 • 营养支持与饮食调整方案 • 药物治疗与观察记录要求 • 心理干预与家庭支持体系建设 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 颅咽管瘤概述
定义与发病机制
定义
颅咽管瘤是一种起源于颅咽管残余上皮细胞的颅内良性肿瘤，占颅内肿瘤的 5%左右，是儿童最常见的先天性肿瘤之一。
协助患者完成术前检查，如CT、MRI 等，确保手术顺利进行；指导患者进 行术前训练，如深呼吸、有效咳嗽等 ，预防术后肺部感染。
心理支持
颅咽管瘤患者往往存在焦虑、恐惧等 心理问题，护士应积极与患者沟通， 提供心理支持，帮助患者缓解不良情 绪，增强治疗信心。
术中配合与观察要点
术中配合
护士应熟悉手术步骤及医生需求，准 确传递手术器械，保持手术区域清洁 干燥，确保手术顺利进行。
颅内压增高
与颅咽管瘤占位效应及脑脊液循环受阻有关 。
视力障碍
肿瘤压迫视神经导致视力下降或失明。
下丘脑功能受损
表现为体温调节异常、水电解质紊乱等。
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01
心理问题
焦虑、抑郁等情绪问题，与疾病诊断和治疗 带来的压力有关。
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03
制定个性化护理计划
A
颅内压增高的护理
颅咽管瘤的CT诊断(附21例分析)
颅咽管瘤的CT诊断(附21例分析)颅咽管瘤是常见的先天性颅内肿瘤。
随着影像技术的不断发展，CT已成为该肿瘤的主要检测手段，为了提高对该肿瘤的认识，收集了经手术病理证实的21例颅咽管瘤的CT资料，就其特征探讨了其形成的病理基础。
资料与方法本组经手术病理证实颅咽管瘤患者21例，男11例，女10例，年龄5～72岁，其中20～45岁47.9%(10/21)，平均年龄25岁。
临床表现：视力减退，头痛，成年发病后多性欲减退，停经，多饮多尿。
检查设备用GE双层螺旋CT机，层厚5mm，层距5mm，全部病例均有平扫及增强扫描。
CT表现：①肿瘤部位：肿瘤位于鞍上者18例，其中3例向外周伸延，1例位于鞍内，第三脑室3例。
②肿瘤形态及大小：圆形4例，椭圆形1例，不整形6例，大小1.2cm×1.7cm～4.8cm×7cm。
③肿瘤与瘤周改变：18例有不同程度的瘤体或囊壁钙化，蝶鞍扩大1例，1例有轻度瘤周水肿。
④梗阻性脑积水：6例显示梗阻性脑积水，其中3例位于三脑室内，2例肿瘤突入第三脑室，1例挤压脑干后移。
讨论颅咽管瘤的起源及发生率：颅咽管瘤的组织发生，普遍接受的是胚胎残余学说，即颅咽管在退化过程中的残留上皮细胞，是颅咽管瘤的的起源。
而化生学说认为颅咽管瘤是有垂体细胞的鳞状上皮花生而来［1］。
对颅咽管瘤的起源问题仍有争议。
根据肿瘤CT表现将颅咽管瘤分为囊性和实质性两种，其中囊性较多见，有18例(85.7%)，多为单囊，本组实质性改变3例(14.3%)。
CT征象及评价：①平扫：囊性表现为鞍上低密度囊性肿块，CT值-40～10HU，囊壁为等密度，病变边界呈圆形、卵圆形或分叶状。
实质性呈均一或略高或等密度肿块，囊壁钙化呈弧线状，实质内钙化呈点状，鞍上池部分或完全封闭，侧脑室扩大。
②增强扫描：囊性囊壁呈薄的环状强化或多环状强化，而中心低密度囊液无强化，边界清晰光滑。
鉴别诊断：比较典型的颅咽管瘤，根据其三大特征：①钙化；②明显的囊性部分；③实质部分往往增强，诊断不难［2］。
颅脑肿瘤-颅咽管瘤
戒烟限酒
戒烟、限制酒精摄入， 避免烟草和酒精对身 体的损害。
定期进行体检
定期进行头部影像学检查
如CT、MRI等，有助于早期发现颅咽管瘤。
定期体检
常规体检中，医生会通过触诊、神经系统检查等方式，发现颅咽管瘤的早期症状。
其他预防措施
避免长期接触有害物 质如某些化学物质、放射线
等，尽量减少暴露时间。
保持良好的心理状态
激素治疗
对于某些特定类型的颅咽管瘤，医生会使用激素治疗来调节内分泌 水平，以达到控制肿瘤生长的目的。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，达到控制病情的目 的。
05
颅咽管瘤的预后与随访
预后影响因素
肿瘤大小和位置
肿瘤越大、位置越深，手术难度和风险越 高，预后可能较差。
年龄和身体状况
年龄越大、身体状况越差，恢复能力越弱， 预后可能较差。
04
颅咽管瘤的治疗
手术治疗
手术切除
通过开颅手术或内镜手术将颅咽 管瘤完全或大部分切除，以达到 缓解症状、控制肿瘤生长的目的。
术中监测
在手术过程中，医生会使用各种 监测手段，如电生理监测、脑室 镜等，以确保手术安全，减少并
发症。
术后护理
手术后，患者需要在医院进行一 段时间的观察和康复，以确保手 术效果，并及时处理可能出现的
颅脑肿瘤-颅咽管瘤
目录
• 颅咽管瘤概述 • 颅咽管瘤的症状与体征 • 颅咽管瘤的诊断与鉴别诊断 • 颅咽管瘤的治疗 • 颅咽管瘤的预后与随访 • 颅咽管瘤的预防
01
颅咽管瘤概述
定义与分类
定义
颅咽管瘤是一种起源于颅咽管上皮细胞的良性肿瘤，通 常位于鞍区，可累及下丘脑、垂体柄及垂体前叶。
颅咽管瘤
病理学学检查
在组织病理学上，肿瘤细胞小，呈上皮细胞样，常形成许多微小囊性腔隙。其他发现包括透明的钙化结构、 胶原蛋白、成纤维细胞、异物巨细胞和偶见胆固醇结晶。
其他检查
需要患者注意的是，微创技术是一个理念，并不完全取决于有无手术切口和切口的大小，对重要神经血管结 构的微创才是真正的微创，采用合理的手术入路，稍大的手术切口可能比无切口和小切口更微创。
术后并发症
术后癫痫、脑积水及颅内感染是所有手术都可能发生的并发症。
无论经颅还是经鼻手术，都可能导致颅内血管、神经和大脑的损伤，从而产生相应的症状，严重的并发症包 括颈内动脉及其重要分支损伤引起的脑重要功能损伤，如偏瘫，失语甚至生命危险，在有经验的手术团队里这些 严重的脑血管并发症很少发生。
伴随症状
颅高压症状
其它症状
颅高压症状
当肿瘤体积增大到一定程度产生的占位效应阻塞了室间孔、第三脑室或导水管后可引起继发性脑积水，患者 可出现头痛、恶心和呕吐等颅高压的症状。
其它症状
包括化学性脑膜炎（由囊肿破裂囊液进入蛛膜下腔）、癫痫、儿童学习成绩差或成人情绪不稳和冷漠。
就医
就医
患者可能因为内分泌功能障碍到内分泌科就诊，或因为视力障碍到眼科就诊，也可能因为头痛伴有视力障碍 等症状到神经外科就诊。
对于颅咽管瘤患者而言，视敏度和视野评估是描述视力缺陷的必要手段（如视野缺陷，中央暗点等）。此外， 观察视盘以排除视乳头水肿，必要时进行视觉诱发电位检查。
鉴别诊断
先天性病变 其他肿瘤
炎性病变 脑血管病变
先天性病变
蛛膜囊肿和拉氏克裂囊肿。
颅咽管瘤
治疗（treatment）：
※手术治疗： 目的：通过切除肿瘤达到解除肿瘤对视神
经交叉及其他神经组织的压迫，解除颅内 压增高，对下丘脑垂体功能障碍则较难恢 复。
入路：
1：经额下入路：适用于视交叉后置型,鞍内 向鞍上生长较大肿瘤,或鞍上视交叉前上生 长的脑室外肿瘤.
体温失调:严重下丘脑损伤时出现中枢性高 热，也有表现为体温不升，低于32℃以下， 病人陷入垂危状态，应予对症处理，多提 示预后不佳。
循环衰竭:术前有明显垂体功能减退者,术 后易产生急性肾上腺皮质衰竭现象,病人呈 休克状态.处理是术前应予补充激素术后有 衰竭现象者给予大剂量肾上腺皮质激素.这 不仅可以减少危像,也可减少下丘脑反应及 脑水肿,对中枢性高热的预防也有积极作用. 但为减少如感染,消化道出血等并发症,应 在术后四天逐渐减少用量,一般用维持量两 周后逐步停止.垂体功能障碍明显者除外.
5第三脑室前部胶质瘤:可有典型的临床表现, 早期出现颅内压增高,并进行性加重,可呈发 作性头痛.一般无蝶鞍改变,无钙化,无内分泌 症状,CT扫描有助诊断.
6生殖细胞瘤:可发生在鞍上,称之为鞍上生 殖细胞瘤,突出的临床表现为尿崩症,可有性 早熟征,蝶鞍形态大多正常,也无钙化.
7脊索瘤,大多有数条颅神经损害症状,常见 有钙化,颅底(蝶鞍部和斜坡)可有明显骨质破 坏,一般能与本病相鉴别.
(4)嗜睡：见于晚期病例，轻者尚可唤醒， 重者终日沉睡。
(5)精神症状：健忘，注意力不集中,虚构等。 与下丘脑边缘系统或下丘脑额叶联系损伤 有关，成人较多见。
(6)贪食或拒食症；下丘脑腹内侧核的饱食 中枢或腹外侧核的嗜食中枢被破坏，临床 较少遇到。
最可怕的颅内肿瘤——颅咽管瘤科普
最可怕的颅内肿瘤——颅咽管瘤科普颅咽管瘤曾被称为“最可怕的颅内肿瘤”，虽然发病率低、进展缓慢，但因其毗邻垂体柄、下丘脑等重要结构，手术难度大、并发症较多，患者预后较差且易复发，治疗后需长期随访。
时至今日，颅咽管瘤仍是儿童和成人最难治的脑肿瘤之一。
什么是颅咽管瘤？颅咽管瘤是组织学上良性，但局部侵袭性的肿瘤。
颅咽管瘤通常位于鞍区或鞍旁区，源于该部位的先天胚胎残余物，是一种生长缓慢的中枢神经系统良性肿瘤。
目前颅咽管瘤的全球流行状况颅咽管瘤非常罕见，每100万人口中约有0.5~2.5例颅咽管瘤患者，约占所有颅内肿瘤的1.2%~4.6%。
患病率在性别和种族方面没有明显差异，但在日本和非洲某些地区的发病率更高，其原因不明。
根据流行病学统计，该病的年龄分布呈双峰型，5~14岁儿童和50~74岁中老年人群中的发病率最高。
在儿童中，颅咽管瘤占所有肿瘤的5%，占所有蝶鞍和鞍旁肿瘤的50%。
颅咽管瘤的发病机制是什么？目前医学界最公认的说法为先天胚胎残余组织学说：由于颅咽管在发育过程中不完全退化，细胞残留下来并形成了肿瘤。
颅咽管从胚胎期开始发育，从口咽部直到下丘脑。
在这个途径中，残余的细胞形成肿瘤。
因此，颅咽管瘤好发部位可在口咽部、蝶骨、蝶窦、鞍上、鞍区。
颅咽管瘤有哪些临床表现和症状？颅咽管瘤是一种生长缓慢的肿瘤，且发病隐匿，往往在出现症状的1~2年才被确诊。
表现症状取决于肿瘤的位置和大小。
典型的症状有头痛（阻塞性脑积水）、失眠症、粘液性水肿、呕吐、颅压高、人格变化。
由于肿瘤会压迫视交叉，因此也会出现周围视野丧失、眼球运动无力/复视、视力下降（双时性偏盲）。
颅咽管瘤常会导致内分泌功能低下，引起激素不足或下丘脑功能障碍，常见症状有多尿症（尿崩症）、儿童发育迟缓/青春期延迟、食欲大增/体重增加、嗜睡、冷/热不耐症、肾上腺功能不全、疲劳、低血压电解质异常。
颅咽管瘤有哪些类型？造釉型：其组织病理学表现为湿性角蛋白、钙化和星状网状结构和栅栏样的上皮细胞。
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伴。
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五·主要护理诊断
? 1、潜在并发症：尿崩症 ? 2、潜在并发症：低钠血症 /高钠血症 ? 3、潜在并发症：电解质紊乱 ? 4、活动无耐力 ? 5、有外伤的危险 ? 6、焦虑 ? 7、知识缺乏
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护理问题
? 一、尿崩症
? 危险因素：
? （1）肿瘤或累及下丘脑。
? （2）蝶鞍区附近病变或视上核到垂体
?
后叶的纤维束损伤。
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?护理评估:
（1）评估24小时出入量及每小时尿量
?（2）评估尿液颜色、性状。 ?（3）了解血生化、尿比重。 ?（4）评估皮肤弹性。 ? （5）评估病人意识状态、生命体征。
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?护理措施: ?（1）严格记录每小时尿量、性质、色泽 ?（2）密切观察病人意识、生命体症的变化 ?（3）遵医嘱及时监测血钾、钠、氯的变化及尿比重异常，及时遵医 ? 嘱给予纠正。
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二、潜在并发症： 低钠血症/高钠血症
? 危险因素：
? （1）颅脑手术累及下视丘 ? （2）体液丢失过多 ? （3）利尿剂的长期应用
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?护理评估：
?（1）评估24小时出入量及每小时尿量。 ?（2）了解血生化
（3）评估尿液颜色、性状及尿比重。 （4）评估有无头晕、恶心、肌无力。
?（5）评估生命体征。
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?2 视力视野的评估:
? 颅咽管瘤因直接压迫视神经、视交叉及视束，
有。 70～80％的病人出现视力、视野障碍。护士 可通过粗测初步了解病人的视力、视野情况，具 体方法：让病人平视前方用手指在上、下、左、 右四个方位等距离活动，检查患者视野情况。在 病人前方的不同距离（如1 m、2 m、3 m等处） 用手指数评估视力，记录后与术后视力进行比较
颅咽管瘤
神经外科 吴玉燕
1
定义：
颅咽管瘤是出生胚胎期颅咽管的残 余组织发生的良性先天性肿瘤。占颅内 肿瘤的4%，但在儿童却是最常见的先天 性肿瘤。本病的70%是发生在15岁以下 的儿童和少年。按照颅咽管瘤与鞍膈的 关系可分为鞍内，鞍上和脑室内肿瘤。
2
一·临床表现
? 视肿瘤部位及发展方向、年龄大小而 有所不同，鉴于肿瘤发生在鞍部，因 而常出现察生命体征，特别是意思变化当出现低钠血
症/高钠血症时，病人首先表现为意识淡漠。
?（2）观察病人的皮肤弹性 (高钠脱水、低钠脱水） ?（3）遵医嘱监测血生化，将化验结果及时报告医生。 ?（4）鼓励低钠病人进食含钠高的食物，如咸菜。 ? (5）鼓励高钠病人多饮白开水，有利于钠离子的排出。 ?（6）准确记录每小时的尿量，总结 24小时出入量、监测
?（4）及时准确记录24小时出入量 ?（5）保证静脉输液通畅 ?（6）随时观察病人的皮肤弹性，及早发现脱水指征 ?（7）鼓励病人多饮水，特别是加盐开水，以补充丢失的水、钠。 ?（8）不能饮水的病人应给与鼻饲饮水。 ?（9）禁止摄入含糖食物，以免使血糖增高，产生渗透性利尿，使尿 ? 量增加。
?（10）鼓励病人喝含钾高的饮料和含钠高的食物，如橙汁、咸菜。 ?（11）遵医嘱按时按量补充各种电解质。 ? (12)必要时遵医嘱给予弥凝口服，并观察用药后的效果。 ?
尿比重。
?（7）按时输入各种液体几保持输液通畅。
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? 术前术后护理
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一 术前护理
? 1 .心理护理 颅咽管瘤多发于儿童及青年，他们 的心理承受能力差，一旦被确诊，心理负担很重 ，易产生恐惧、悲观心理。另外，开颅术具有一 定的危险性，病人往往感到不安、害怕和烦躁， 影响休息和睡眠，甚至拒绝手术。为此护士要耐 心解答病人的各种疑问，解除病人的思想顾虑， 并介绍成功病例，树立患者战胜疾病的信心。 ，
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2 神志的评估
? 术后颅内血肿、电解质紊乱引起昏迷、体内激素 水平低下是颅咽管瘤意识改变的主要原因。意识 变化突然，并伴有血压升高、脉搏增快、瞳孔不 等大时，首先考虑颅内压的改变，提醒医生行Ｃ Ｔ检查。意识障碍为进行性的，已有电解质的改 变，立即留取血标本急查血生化。若血生化正常 ，病人有乏力等临床症状时，可能是激素补充不 足或激素减量过快，造成激素水平低下。总之， 当患者出现意识障碍时，护士应根据多方面的数 据来评估其原因，并及时报告医生，积极配合抢 救。
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? 3 .下丘脑损害的观察 :
? 颅咽管瘤向鞍上发展增大至第三脑室底部，
下丘脑受压，其结果可出现尿崩症、高热、昏迷 等症状，以尿崩症多见，记录病人术前3日尿量， 为术后观察尿崩症提供数字依据。
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二 .术后护理:
? 1 .下丘脑损害的观察 :
? 由于颅咽管瘤手术对下丘脑有不同程度的损伤，易造成 尿崩症及水电解质紊乱。准确记录单位时间的尿量变化， 观察尿液颜色，必要时测尿比重。遵医瞩定时抽取血标本 ，进行血生化的检查。当每小时尿量小于250ml时，可暂 时不做处理，继续进行观察。当每小时尿量在350～450 m1，血电解质正常时，根据病人年龄及体重不同，使用 垂体后叶素2～6 U。当每小时尿量为450～550ml时，根 据血电解质情况，给予补液。若血钠大于145 mmol／L时 ，神志清楚的患者可口服白开水进行补液，以促进血钠的 排出及防止水分的丢失；不能进食的患者经留置胃管注入 白开水。患者血钠小于135 mmol／L时，给予口服补液盐 或生理盐水。
4
三·治疗
? 1、手术切除。 ? 2、次全切除病人术后进行放射治疗，增加存活，
延缓肿瘤复发时间。
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四·护理要点
? 1、注意观察病人有无水、电解质失调的症状及体征，准 确记录24小时出入量。
? 2、观察尿液的颜色、性质和量。 ? 3、定时抽血查电解质，监测血生化，防止高钠血症及低
钠血症的发生。 ? 4、术后病人会出现表情淡漠，因注意观察意识变化。 ? 5、遵医嘱及时准确给予激素治疗并注意观察用药后反应
? 1、颅内压增高症状 ? 2、视力视野障碍 ? 3、垂体功能低下 ? 4、下丘脑损害的表现
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二、诊断
? 1、CT 可见鞍上散在的结节钙化， 肿瘤成低密度，在肿瘤上多呈弧形钙 化。
? 2、MRI T1加权像显示低到高信号区 ，T2加权像呈高信号区。
? 3、内分泌功能的测定 出现肾上腺皮 质功能减退，甲状腺功能低下。