老年冠心病早期临床表现分析
冠心病的临床表现及诊断方法
冠心病的临床表现及诊断方法冠心病是一种常见的心血管疾病，由于冠状动脉供血不足引起心肌缺血及心绞痛。
它是世界范围内主要的致死性疾病之一，严重影响着人们的生活质量和寿命。
正确理解冠心病的临床表现和诊断方法对于早期发现和及时治疗都具有重要意义。
一、冠心病的临床表现1. 心绞痛：心绞痛是冠心病最常见的症状，多由于心肌缺血引起。
患者常感到胸闷、胸痛或不适，部分病例可放射至左臂、下颌、肩背等部位，多数发生在劳力时，休息或服用硝酸甘油后可缓解。
2. 呼吸困难：冠心病患者还可出现呼吸困难。
此时，患者常感到气短、胸闷，并可能伴随咳嗽、咳痰等症状。
呼吸困难通常是心肌缺血导致左心功能减退的结果。
3. 心悸或心动过速：冠心病患者可能感到心跳不规律、心跳过快或心悸。
这可能是心脏的代偿反应，试图增加心输出量以满足身体的需求。
4. 晕厥或眩晕：一些冠心病患者在发病时可能出现晕厥或眩晕的症状。
这通常是由于心肌缺血引起的；同时，晕厥还可能发生在冠心病伴有心律失常的患者。
二、冠心病的诊断方法1. 临床检查：临床医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查。
病史询问包括症状的开始时间、持续时间、诱因、缓解程度等，并结合家族史、危险因素等进行分析，有助于确定冠心病的可能性。
2. 心电图（ECG）：心电图是一种简单、无创、低成本的检查方法，可以通过记录心脏电活动来评估心脏功能。
冠心病患者的心电图可能出现冠状动脉供血不足引起的ST段抬高或压低、T波倒置等异常表现。
3. 冠状动脉造影：冠状动脉造影是最可靠的诊断冠心病的方法之一。
通过导管插入冠状动脉，注入造影剂并进行X线摄影，医生可以直观地观察到冠状动脉是否存在狭窄、堵塞等情况。
4. 心肌断层显像：心肌断层显像是一种无创的检查方法，可以观察到心肌供血情况。
通过注射放射性示踪物和使用放射线摄影仪，能够检测到心肌血液灌注不足的区域。
5. 血液检查：心肌损伤时，酶类和心肌蛋白的含量会增加，因此血液中的肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白等指标可以用于评估冠心病的存在与严重程度。
冠心病的早期症状表现
冠心病的早期症状表现冠心病的早期症状主要是有些冠心病者，无胸痛发作，仅表现为房颤、室早、房室传导阻滞等各种心律失常，或以气促、夜间阵发性呼吸困难等心衰表现为首发症状，临床称之为“心律失常和心力衰竭型冠心病”，是冠心病较少见的一种类型。
心绞痛部位发生在胸部以外，表现为头痛、牙痛、咽痛、肩痛、腿痛，常需要与相应器官所引起的不适相鉴别.少数冠心病的早期症状，仅出现脑血管病的表现，尤其是急性心肌梗塞时。
如头晕、肢体瘫痪、突然意识丧失和抽搐等脑循环障碍，原因在于心肌梗塞时，心排血量下降以致脑供血减少，严重心律失亦常致脑供血减少。
故老年人有脑血管表现时，应作心电图检查并短期内随访，以排除发生急性心肌梗塞的可能。
有些为上腹胀痛不适等胃肠道症状，特别是疼痛剧烈时常伴有恶心呕吐、临床上易误诊为急性胃肠炎、急性胆囊炎、胰腺炎等。
若冠心病同时合并其它急性疾病，如糖尿病酮症酸中毒、急性感染、外科急症，即使发生急性心肌梗塞，症状亦常被掩盖.。
由于老年人常记忆减退，感觉迟钝，对症状又不善表达，易被家人及医生所忽视，所以，在给老年人做有关检查时，别忘记了做个常规心电图.一旦发现有心肌缺血的证据，即应对症治疗并进一步检查确诊。
1年龄：本病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病猝死的发病与年龄成正比。
近年来，冠心病的发病有年轻化的趋势。
年来因素是冠心病的易患因素之一。
2性别：在美国多种族中，都是男性冠心病死亡率明显高于女性。
据1979年的统计资料，35～44岁男性白人冠心病的死亡率5.2倍于女性。
在我国，男女比例约为2∶1。
但女性绝经期后，由于雌激素水平明显下降，而LDL则升高，此时，女性冠心病发病率明显上升，有资料表明，60岁以后，女性发病率大于男性。
3职业：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病。
这也是冠心病的易患因素。
5血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常。
冠心病的早期症状与预防
冠心病的早期症状与预防冠心病是一种常见的心血管疾病，发病率逐年增加。
早期症状的及时识别与预防对于冠心病的控制至关重要。
本文将介绍冠心病的早期症状以及预防措施。
一、冠心病的早期症状【1】胸痛：冠心病最常见的早期症状就是胸痛，表现为胸骨后或左侧胸部不适、压迫感，可能伴随放射至左臂、肩部、颈部等区域。
通常情况下，这种胸痛会在劳力之后出现，并在休息后消失。
但是，一些患者也会出现运动无关的静息性胸痛。
【2】呼吸困难：冠心病患者在早期也可能出现呼吸困难的症状。
这种呼吸困难通常在体力活动时加重，如步行、上楼梯等。
呼吸困难可能与心肌缺血引起的心力衰竭有关，因为冠心病引起的心肌缺血会减少心脏的泵血功能。
【3】心慌：心慌是冠心病的另一个早期症状，患者可能感觉心脏跳动加快或不规则。
此外，一些患者还可能出现头晕、恶心的症状。
这些症状可能是由于心脏供血不足引起的。
二、冠心病的预防【1】保持健康的生活方式：良好的生活习惯对于预防冠心病至关重要。
遵循均衡的饮食、戒烟限酒、保持适量的运动是预防冠心病的有效途径。
饮食中应增加新鲜蔬菜水果、全谷物、健康蛋白质的摄入，限制高盐、高脂、高糖的食物。
同时，戒烟限酒可以减少心血管疾病的风险。
适量的运动对于预防冠心病也非常重要，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。
【2】管理压力：长期处于高压力状态下可能增加冠心病的风险。
掌握有效的应对压力的方法，如进行放松训练、寻找支持，有助于预防冠心病的发生。
【3】定期体检：及时进行体检可以帮助发现早期的冠心病征兆。
定期测量血压、血脂、血糖等指标，以及进行心电图、超声心动图等检查，有助于及早发现冠心病的风险。
【4】控制慢性病：高血压、高血脂、糖尿病等慢性疾病是冠心病的危险因素。
积极控制血压、血脂、血糖水平，减少冠心病的风险。
【5】遵医嘱用药：预防冠心病还需要依据医生的建议进行药物治疗。
药物治疗包括抗血小板药物、降压药、降脂药等，可以减少血管病变的发生。
冠心病的早期诊断及治疗方法
·健康科学·冠心病的早期诊断及治疗方法在临床医学中，通常将冠状动脉粥样硬化性心脏病简称为冠心病。
该病的主要症状通常为患者心脏的冠状动脉供血量不足，从而使动脉出现粥样硬化的情况，同时会出现患者心肌缺血，心肌耗氧量增多，从而出现胸闷等症状，严重的甚至会出现休克的情况，从而给患者的生命安全带来严重的威胁。
在当前的临床中，对冠心病患者的治疗方式通常是药物治疗。
当前的临床医学表明，冠心病患者的常见症状为心绞痛，该病是由人体的内脂质代谢出现异常，造成脂质长期累积而形成斑块导致患者冠状动脉供血量不足，最终导致患者出现心绞痛的情况。
随着我国人口老龄化的日益加重，冠心病患者的发病比例也越来越高。
通过对冠心病患者的研究发现，引发冠心病的危险因素可分为可改变因素与不可改变危险因素两种。
可改变因素主要包括高血压、血脂异常、肥胖、高血糖以及不良生活方式等。
不可改变因素主要包括性别、年龄、家族史。
冠心病患者主要临床表现为心绞痛。
患者在进行体力活动或情绪较为激动的情况下，忽然出现胸口疼痛等情况。
患者出现疼痛后，会从胸区域开始，疼痛会逐渐辐射至肩、手臂，甚至到患者小指。
患者可采用休息或含服硝酸甘油进行缓解。
一、冠心病的检查在当前对冠心病患者的检查与诊断中，主要采用以下几种方式进行（一）心电图心电图是当前临床中对冠心病进行诊断的最为简便的方式，同时也是患者症状发生时最重要的检查方式。
冠心病患者其临床症状未发作时，并无显著的特异性。
当患者心绞痛发作时，心电图中S-T波段则会出现异常。
不稳定的心绞痛大多出现明显的S-T 波段较低以及T波倒置的情况。
若患者出现心肌梗死时，其心电图表现为异常Q波、S-T段抬高；异常Q 波、T波倒置。
而慢性或陈旧期则仅出现异常Q波。
（二）心电图负荷试验采用运动负荷以及药物负荷等方式进行试验诊断。
当患者处于静态时，无法对患者症状进行有效的判断，可以采用运动等方式增加患者心脏负荷，从而对患者心肌缺血症状进行诱发，继而通过心电通过对患者采用多层螺旋CT对患者的心脏以及动脉进行无创检查，是当前对冠心病患者检查的主要方式之一。
教你自查冠心病3个症状出现就八九不离十了
教你自查冠心病3个症状出现就八九不离十了冠心病是一种常见的心血管疾病，主要表现为心绞痛和心肌梗死。
当心脏的冠状动脉受阻或狭窄时，会导致心肌供氧不足，产生一系列症状。
了解一些冠心病的常见症状，可以帮助我们做好自我检查，及早发现问题，有针对性地寻求医疗帮助。
1.心绞痛：心绞痛是冠心病的最典型症状之一。
当心脏的冠状动脉供氧不足时，会出现胸痛或胸闷的感觉。
这种疼痛通常发作时持续数分钟，可以向左臂、颈部、下巴等部位放射。
疼痛多出现在剧烈运动、情绪激动、寒冷等刺激性条件下，休息或服用硝酸甘油后可缓解。
如果你在日常生活中频繁出现这种胸痛，那么你需要警惕冠心病的可能性。
2.运动耐量下降：冠心病患者体力活动耐量明显下降是另一个常见症状。
正常人在进行体力活动时，心脏肌肉收缩更加有力，心脏供血也会相应增加。
而冠心病导致的血管狭窄会限制心肌收缩所需的血液供应，导致运动时出现疲劳、气短、心慌等感觉。
如果你发现自己在进行相同运动量的活动时，耐受能力逐渐减弱，需要停下来休息的频率变多，那么请尽早咨询医生。
3.心悸、胸闷：心悸和胸闷也是冠心病的常见症状之一。
当冠脉狭窄或堵塞时，心脏可能会发生血液供应不足的情况，引起心绞痛，同时患者也可能感觉到心悸或胸闷。
这种胸闷感常常会让人觉得呼吸困难或窒息感，严重时甚至可能导致晕厥。
如果你经常感到胸闷、心悸等症状，建议及时就医，排除潜在的冠心病风险。
除了上述的常见症状，冠心病还可能伴随其他一些不典型症状，如恶心、呕吐、胸痛不典型部位、腿部浮肿等。
因此，在自我检查时，应该综合了解自己的症状，并在有必要时及时就医。
预防冠心病也是非常重要的。
建立健康的生活方式是降低冠心病风险的重要措施。
合理饮食，均衡摄入各类营养物质，限制饱和脂肪酸摄入，多摄入不饱和脂肪酸；戒烟限酒；保持适度运动，增加体力活动时间等都可以有助于冠心病的预防。
总结起来，冠心病是一种严重的心血管疾病，症状多种多样。
通过自我检查，我们可以警惕冠心病的风险，及早寻求医疗帮助。
冠心病的诊断与鉴别诊断方法
冠心病的诊断与鉴别诊断方法冠心病（Coronary Heart Disease）是一种常见的心血管疾病，其主要特征是冠状动脉供血不足，导致心脏缺氧，进而引发一系列症状，如胸痛、心绞痛等。
为了确切诊断冠心病，并排除其他类似症状的心血管疾病，医生需要进行一系列的检查和鉴别诊断。
本文将介绍冠心病的诊断方法，并探讨常用的鉴别诊断方法。
一、冠心病的诊断方法冠心病的诊断主要依靠临床症状、体征和辅助检查等综合分析，下面将列举常用的冠心病诊断方法。
1. 临床症状与体征分析冠心病患者常出现典型的胸痛症状，表现为剧烈的胸闷、胸痛、憋闷感，常放射至左肩及上臂内侧、下颌、肩胛等部位。
此外，冠心病患者还可能出现呼吸困难、心悸、乏力等症状。
体征上，医生常通过测量患者的血压、心率、心律等参数来评估冠心病的可能性。
例如，血压升高可能暗示有冠状动脉痉挛等情况。
2. 心电图（Electrocardiogram, ECG）心电图是一种简单、无创的检查方法，可用于评估冠心病的电生理改变。
冠心病患者的心电图可能出现ST段抬高、T波倒置、QRS波群加宽等异常表现，这些改变有助于初步判断是否存在心肌缺血及心肌梗死等情况。
3. 心脏超声检查（Echocardiography）心脏超声检查利用超声波的特点，能够实时观察和评估心脏的结构和功能。
通过检查心脏的室壁运动、心腔大小等指标，可以判断是否存在心肌缺血、冠状动脉狭窄等冠心病的病变。
4. 冠状动脉造影（Coronary Angiography）冠状动脉造影是一种直接观察冠状动脉腔径和狭窄情况的影像学检查方法。
通过插管至冠状动脉，注入造影剂，然后进行X线摄影，医生可以直观地评估冠状动脉的通畅情况，确定冠心病的程度和范围。
二、冠心病的鉴别诊断方法除了以上介绍的诊断方法外，鉴别诊断对于确认冠心病的诊断也至关重要。
以下将介绍几种常用的冠心病鉴别诊断方法。
1. 心肌酶谱测定心肌酶谱测定是通过检测血液中心肌特异性酶的活性变化来评估心肌损伤的程度。
老年人冠心病特点分析
本组病例绝大多数为男性 （５ 例 ） 符合 Ｃ Ｄ的发病规律。本研 １５ ， Ｈ 究发现老年人 Ｃ Ｄ具有 以下特点 ：①无症状型常见 ，本 组 占 １． Ｈ ９ ％。 ３ 原因是老年人疼痛敏 感性降低和侧支循环形成；②心绞痛症状不典型 ， 本组 占 ５． ｏ ５１ 。许多患 者心绞痛发作 时疼痛部位 不典 型 ，可 以发生在 ％
②心绞痛 型 ；③ Ａ 型 ；④缺血 性心肌病 型 ，⑤猝死型 。缺血性心 ＭＩ
肌梗死 、缺血性心肌病 和猝死５ 型。
１ － ３分析方法 对 １７ 患者的 资料进 行回顾性 分析 ，根据 临床表现 进行分 类 ， ８例 总结老年人 Ｃ Ｄ 的临床特点 。 Ｈ
２结
果
肌病型主要表 现为心脏增 大 、心力衰竭 和心律失常 。５ 种类型可 以合
老年人 因心脏退行性改变 ，多有不 同程度的心肌细胞肥大、脂肪浸润、
淀粉样变厚 与萎缩交叉并存，心肌硬度增加 ，毛细血床减少，使老年人
心脏发生血液供应不平衡 ，神经体液效应减退，对 应激反应 阈值减低。
老年人常伴有老年性疾病如高血压、贫血、甲状腺疾病 、脑血管及周围
血管疾病 、 肝肾功能不全等， 使病情更为复杂 ， 有时掩盖了 Ｃ Ｄ的症状。 Ｈ 另外 ， 老年人体力活动量 较低，尚未能达到呈现出症状 的程度。因而其
【 关键词 】 冠心病 ；老年 人 ；临床 特点
中图分 类号 ：Ｒ４ ． ５ １４
文 献标识 码 ：Ａ
文章编 号 ：１７ — １４ （０９ ５ ０ ２— ２ ６ １ ８ ２０ ）０— １０ ０ ９
的死亡原因中 Ｃ Ｄ 占一半 以上 ，而因 Ｃ Ｄ死亡者中约 ３ 是老年人 闭 Ｈ Ｈ ， ４ 。
５ 表现 为 Ｑ波 型心 肌梗 死 ，４ 表现 为非 Ｑ 波型 心肌梗 死 。３ ７例 ０例 Ｏ例有 心律 失 常的病 例 中，心 房纤 颤 ２ ，室性期 前 收缩 １ ，房 性期 例 ７例 前收缩 ４例 ，室 内传 导 阻滞 ７例 ， 室传导 阻滞 １ 例 ， 窦综合 征 ２例。部 分病 例有 多种 心律 失常。结 论 老年人 冠心 病具有 无症状 者 多、 房 ３ 病 心绞 痛症状 不典型 、心律 失 常检 出率 高、 易合 并 泵衰竭 、非 Ｑ 波型 心肌梗 ｒ ａ ａ ｓａ ，Ｃ Ｄ）的 ｃ ｏ ｒ ｈ ｒｄ ｅｓ Ｈ ｏ ｎ ｙ ｅｔｉ ｅ 发病率越来越高，Ｃ Ｄ是老年人人群 的常见病 、多 发病 ，也 是导 致老 Ｈ 年人患者致残 、致死的主要疾 病之一 。然 而老年人 Ｃ Ｄ的临床表 现多 Ｈ 有 自身的特点 ，不 同于 中年人。因此 ，了解老年 人 Ｃ Ｄ 的临床 特点 ， Ｈ 对有效诊 治老 年人 Ｃ Ｄ非 常重要 。笔者就本 院收 治的 １７ 老年 人 Ｈ ８例 Ｃ Ｄ 的临床特点分析如下 ： Ｈ １资料 与方 法 １ ． １一般 资料 ｌ７ 病例为２ ０年 １ ８例 ０ ４ 月至２ ０年 ｌ月住 院的患者 ，其 中男性 １５ ０７ ２ ５ 例 ，女性３ 例 ；年龄最／ ６ 岁 ，最大 ９岁 （０ ６ 岁４例 ，７￣ ９ ２ Ｊ０ ￣ Ｏ ６￣ ９ ５ ０ ７ 岁 ｌ８ ，８～９ ２ ，９岁２ ） ６岁 以前发病４例 （ １例 ０８ 岁２ 例 ０ 例 ；０ ６ 发病 年龄最早 者４岁） ０ ６ Ｉ 岁以后发病 １１ ６ ４ 例。 １ ． ２诊断标准 参照第６ 版内科 学诊 断标准 为无症状性心肌缺血 、心绞痛、心 分
冠心病诊断过程
冠心病诊断过程冠心病是一种常见的心血管疾病，它是由于冠状动脉供血不足引起的。
冠状动脉是心脏的主要供血管，当冠状动脉发生狭窄或阻塞时，心肌就会缺血，导致心肌细胞死亡，最终导致心肌梗死。
冠心病的诊断过程是非常重要的，因为早期诊断可以帮助患者及时接受治疗，减少心肌损伤和死亡率。
一、症状冠心病的症状包括胸痛、气短、心悸、乏力等。
其中最常见的症状是胸痛，通常表现为压迫感、紧束感或疼痛感，常常出现在胸骨后部或左侧，也可能向左肩、左臂、颈部或下颌放射。
胸痛通常在运动或情绪激动时加重，休息或服用硝酸甘油后可以缓解。
气短和心悸也是常见的症状，特别是在运动或情绪激动时。
二、体格检查体格检查是诊断冠心病的重要手段之一。
医生会检查患者的心率、心律、心音、肺部呼吸音等。
心率和心律异常可能提示心律失常，心音异常可能提示心脏瓣膜病变。
肺部呼吸音异常可能提示肺部疾病。
三、心电图心电图是诊断冠心病的重要工具之一。
心电图可以检测心脏的电活动，包括心率、心律、心室肥厚、心肌缺血等。
心肌缺血时，心电图通常表现为ST段压低或抬高、T波倒置等改变。
心电图可以帮助医生判断患者是否存在心肌缺血或心肌梗死。
四、心脏超声心脏超声是一种无创的检查方法，可以检测心脏的结构和功能。
心脏超声可以检测心脏的大小、壁厚、心室功能、心脏瓣膜功能等。
心脏超声可以帮助医生判断患者是否存在心脏瓣膜病变、心肌梗死等。
五、冠状动脉造影冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。
冠状动脉造影是一种介入性检查方法，需要在导管的帮助下将造影剂注入冠状动脉，然后通过X线摄影来观察冠状动脉的情况。
冠状动脉造影可以直接观察冠状动脉的狭窄或阻塞情况，可以帮助医生确定治疗方案。
六、血液检查血液检查可以检测患者的血脂、血糖、肝肾功能等指标。
高血脂、高血糖等代表着患者存在代谢异常，可能增加冠心病的风险。
肝肾功能异常可能影响药物的代谢和排泄，需要在治疗过程中注意。
七、心肌酶谱心肌酶谱是一种检测心肌损伤的指标。
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老年冠心病早期临床表现分析
老年冠心病的病程发展缓慢,临床表现差异很大,特别是发病早期临床表现更不典型,易造成漏诊和误诊。
本文对确诊为心肌梗死的52例冠心病老年患者的病例资料进行回顾性分析,找出其最早出现的冠心病临床表现,以期能为提高老年冠心病早期诊断提供参考。
1 资料和方法
本文收集了近10年在本院确诊为冠心病急性心肌梗死(AMI)的老年前期(50~59岁)和老年期(60岁以上)住院患者100例,选其中资料较完整、心电图和心肌酶谱衍变典型者52例,复习其从初次以心脏症状(心前区绞痛或胸闷、气短等)和第一次ECG记录直至发生AMI时所有病历资料,找出其最初的冠心病临床表现乃至AMI时病情发展过程,以最初的临床症状、体征及心脏方面阳性的客观检查与以后病情发展有连续性的定为冠心病的早期临床表现。
2 临床特征
2.1 一般情况52例,男47例,女5例;50~59岁6例,60-69岁25例,70~79岁17例,80~89岁4例,平均年龄64.5岁。
2.2 心肌梗死部位前间壁心肌梗死(MI)16例,广泛前壁(MI)9例,下壁或(和)正后壁MI19例,心内膜下MI 7例,高侧壁MI 1例。
高血压病24例,糖尿病9例,高血脂症11例。
2.3 早期临床表现的特点
2.3.1 发病早期就出现典型或不典型心绞痛,且心电图有缺血型ST段改变(ST段呈水平型或斜下壁≥0.1 mV,有定位意义)者23例,占44.2%。
2.3.2 在AMI 前无症状,首次就确诊为AMI,或在AMI发病前ECG正常者14例,占26.9%。
2.3.3 早期ECG只有轻度ST-T改变(ST段下降≥0.05 mv而＜0.1 mv或T波低于同导联的R波的1/10)者8例,占15.4%。
2.3.4 首发症状为心律失常(包括房性早博、阵发房颤、室性早博等)或束支传导阻滞者7例,占13.5%。
2.3.5 AMI发生时间,从最早出现冠心病典型或不典型的临床表现至发生AMI 的时间最短14 h,最长14年,平均6.5年。
3 讨论
本资料显示老年前期和老年期冠心病早期即有心绞痛症状、ECG有较典型的原发性缺血改变者只有44.2%。
因为有症状和ECG改变,其中有大部分人能得到早期诊断和治疗。
AMI前无症状或ECG正常者占本资料的26.9%。
由于老年人疼痛阈值增高,对疼痛的敏感性降低,故无明显疼痛和有不典型心绞痛而被忽视,部分患者可能完全无症状性心肌缺血,因而在AMI前都没有因心脏症状求医。
虽然有的人描记过EKG也是正常的,由于认识的不足,有些医生也认为其没有冠心病而未做心脏的全面检查。
数年后他们突然以AMI就医,才明确诊断冠心病,这些患者是猝死的主要危险人群之一,胡大一等[1]报告,心肌缺血发作中有症状的≤1/3,2/3以上可毫无症状,必须充分重视这种类型的发作并积极防治。
对50岁左右的人群定期进行健康检查,特别是心脏的全面检查是非常必要的。
而且对冠心病危险因素如高血压病、高血脂症、糖尿病应予正规、系统治疗,对其心脏定期追踪观察。
无心前区疼痛症状,只有无其他原因可以解释的ECG轻度ST-T改变,以后逐渐出现典型的缺血性ST-T改变,最后在某种诱因作用下诱发AMI,本文有8例,占15.4%。
笔者认为,这种早期轻度ST-T改变即是冠状动脉粥样硬化狭窄所致的早期心肌缺血表现。
例如本资料中1例男性患者,在52岁时ECG只发现轻度的ST-T 改变,5年后ECG出现了典型的下壁和前壁缺血改变,同时有心绞痛发作,7年后发生广泛前壁AMI合并间隔穿孔,因抢救及时患者现还存活。
因此笔者认为对50岁左右,特别是男性患者,如发现ECG 有轻度ST-T改变,应予以全面检查和定期随访观察,在有条件的医院争取冠脉造影,以尽早明确诊断。
以心律失常或束支传导阻滞为首发症状就医,以后心律失常逐渐加重伴有ECG的缺血型ST-T改变最终发生AMI。
如本资料中另一男性患者,突然猝死于家中,复习其以前的病历资料,发现其在猝死的6年前即出现了阵发性房颤及完全右束支传导阻滞,3年出现了阵发性心前区疼痛,但ECG并无缺血型改变,而且活动平板运动试验呈阴性,未作肯定冠心病的诊断,一年半前因劳累后短阵房速,阵发房颤发作频繁,此时ECG才有较典型的缺血性ST-T改变,收住院按冠心病行药物治疗,房颤及症状消失出院。
其猝死时抢救中ECG记录到广泛前壁MI,说明此患者猝死的6年前出现的阵发性房颤可能是冠状动脉粥样硬化狭窄供血不足引起。
冠状供血不足可首先损害传导系统或使心肌电活动不平衡,心肌应激性提高,造成传导阻滞或心律失常,随着冠脉狭窄程度的加重,才逐渐出现了典型的缺血型ST-T变化。
因此,对于老年人发现的各种心律失常,特别是阵发房颤和频发室早,在寻找病因时,应首先想到冠心病的可能,予以及时的检查和治疗。
参考文献
[1] 胡大一.全国心肌缺血-再灌注损伤和无症状心肌缺血研讨会纪要.中华心血病杂志,2002:20:79.。