相对性传入性瞳孔障碍(RAPD)

传 人 性 瞳 孔 障 碍 是 指 位 于 视 网 膜 、视 神 经 、视交 叉 、视束 或 中脑 顶盖 前 区的病 变 ，例 如视 网膜 脱 离 、视 神经 炎 、压 迫性 视神 经病 变 等 ，使光 刺 激信号 传人 受 阻 ，不能 正常 传至 瞳 孔 运 动 中 枢 ，导 致 瞳 孔 对 光 反 应 下 降 。 若 仅 一 眼存在传 人性 瞳孔 障碍 而另 眼 正 常 ，或 两 眼传 人性 瞳孔 障碍 程度 不对 称 ，称 为相 对性 瞳孔传 入 障碍 （ｒｅｌａｔｉｖｅ ａｆｆｅｒｅｎｔ ｐｕｐｉｌｌａｒｙ ｄｅｆｅｃｔ，ＲＡＰＤ）ｏ 其特征性检查是 ，用相 同光线交替照射双眼 ，一 眼相 对 于 另 眼 的瞳 孔 对 光 收缩 幅 度 下 降 、速 度减 慢 或 继 之有 再 散 大 。
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实 用 防 盲技 术２０１ ｌｇ－８月第６卷 第３期
相 对 性传 人 性 ｊ．ｉｓｓｈ。１６７３－３８３５．２０１ １。０３。０１４
光线射眼时引起瞳孔缩小 ，称 光反射。分直 接 、间 接 光 反射 两 种 。 以光 照 射 一 眼 ，引 起 被 照 射 眼瞳孔缩小称直接光反射 。光照射一眼 ，引起 另眼瞳孔 同时缩小称间接光反射 。
一 、 瞳 孔 对 光 反 射 弧 光 反 射 路 径 分 传 人 和 传 出径 路 。 传 人径 路 ：光 照一 眼后 ，除 引起 视觉 冲动
作者单位 ：２３０００１安徽省医科大学附属安徽省立 医 院 眼科
外 ，也 同时引起光反射传人纤维的冲动 。开始光 反射纤维和视觉纤维伴行人颅 内 ，经视交叉 时一 部分纤维交叉 到对 侧视柬 ，另 一部分纤维不交叉 进入 同侧视束 。当接近外侧膝状体时 ，光反射传 人纤维离开视束 ，经四叠体上 丘臂进入中脑顶盖 前 区，终止于顶 盖前 核。在核 内交换神经元后 ， 一 部 份 纤 维 绕 过 大 脑 导 水 管 ，与 同侧 缩 瞳 核 （Ｅｏｌｉｎｇｅｒ－－Ｗｅｓｔｐｈａｌ核 ，简称Ｅ—ｗ核 ）相联系 ； 另一部份纤维经后联合交叉 到对侧 ，与对侧的缩 瞳 核联 系 。
二 、相对性瞳孔传人 障碍 的检查方法 相 对 性 瞳 孔 传 人 障 碍 的 检 查 方 法 有 交 替 性 光 照 法 、 中性 密 度 滤 光 片 法 、 三 秒 间 歇 技 术 倾 斜测 试 法 、瞳孔 测试 仪检查 法 等 ，因检查 设备 所限 ，基层 医院常采用交替性光照法 。 如瞳孔光反射检查示意 图中所示 ，右眼为健 眼，左眼为相对性传 人性 瞳孔 障碍 的患眼。用手 电筒 照 射 右 眼 时 ，双 眼 瞳孔 缩 小 ，患 眼瞳 孔 由于 间接 反 射 而 缩 小 ；随 后 移 动手 电筒 照 在 左 眼上 ， 双眼瞳孔不缩小 ，因左眼传人性瞳孔障碍 ；以１秒 间隙 交 替 照 射 双 眼 ，健 眼 瞳孔 缩小 ，患 眼 瞳孔 扩 大 （图ｌ、图２、图３） －２】。 三 、交替性光照检查法 １． 试 验 原 理 ：
性而且屈光问质的混浊绝不会导致rapd阳性当然rapd可以定量检测thompson等80年但是各种原因导致的严重的大面积的视网膜病代就开始利用不同透光率的中性滤光片首次将变如果累及神经节细胞时也可以表现出rapdinrapd检测定量化游江等通过术前对孔源性视网性这就需要仔细而全面的眼底检查来协助鉴别膜脱离rapd定量检测发现对手术后视功能有预测诊断
２．检查 步骤 ： 被检者进入暗室 ，暗适应５分钟 ，戴镜者摘去 眼镜 ，向前 注 视 远 距 视 标 。检 查 者 距 被 检 查 者 约 ２５ｃｍ处 。检 查 前 ，先 检 查 双 眼 瞳 孔 大 小 ，分 别 记 录。若发现两眼瞳孔大小不等 ，这种原来就有双侧 瞳孔 不等情 况 ，将影 响检查 结 果 的判 断 。然 后检 查 者以３Ｖ聚光 手电筒作 光源来照射被检 眼 。应注意 光 源 切忌从 侧 面照射 ，光 源必 须放 置 在正 前 方稍 下 或稍 下处 ，距 眼 ３～５ｃｍ，每 眼 照 射 约 １秒 ，然 后 迅 速移 至另 眼 ，以平稳 的频 率在 两 眼 间交替 移 动 ，观 察 并 比较双 眼 瞳孔 的直 接对 光 反 射 ，光 照后 瞳孔 缩 小 的眼为 阴性 ，光 照后 瞳孔 扩 大 的 眼 （即患 眼 ）为 ＲＡＰＤ阳性 ，记 录 检 查 结 果 （图 ４、 图 ５、 图 ６、 图 ７）。 交替 性光 照检 查法 操 作 简便 易行 ，能判 断是 否 存在ＲＡＰＤ，并 粗略估计大小 ，但无法进行数值定 量 。光照 强度 和 间歇 时 间对 瞳孔 反应 有 明显 影 响 ， 检查 时可 能 出现假 性ＲＡＰＤ或假 阴性 的结果 。 当然 ，ＲＡＰＤ可 以定量检 测 ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ等８０年 代 就开 始利 用 不 同透 光率 的 中性 滤光 片首 次将 ＲＡＰＤ检测 定 量 化 ，游 江 等 通 过 术 前 对 孔 源性 视 网 膜脱 离ＲＡＰＤ定 量 检测 发 现 对 手 术 后 视 功 能 有 预测 作用 嘲。 ＲＡＰＤ是 瞳孔 传 人 纤 维 不 对 称 受 损 的 症 状 ，其 大 小 与两 眼间视 野缺 损 的不 对称 程 度 高度 相关 ，可 反 映 受损 程 度 。评 估 ＲＡＰＤ，有 助 于多 种 视 网膜 、 视 神经 疾病 和脑 病 的诊 断 与监 测 。瞳 孔对 光 反射 是 相对客观的检查 ，可用来验证视野计检查的结果是 否正 确 ，帮 助 临床 医生 判 断病人 的视 野缺 损 是否 可 信 。ＲＡＰＤ与视 野 不 对 称 间 的 相关 关 系 也是 病 情 恶 化 或 好 转 的有效 指标 。ＲＡＰＤ是 一 眼相 对 于 另 眼 的 视 觉 输 入 不 对 称 产 生 的 ， 双 侧 对 称 损 伤 不 产 生 ＲＡＰＤ。若初 诊 有 明确 ＲＡＰＤ，复 诊 ＲＡＰＤ检 查 阴 性 ，表 明 相 对 健 眼 损 伤 或 相 对 差 眼 好 转 。 检 测 ＲＡＰＤ还 可验 证损 伤原 因 。
传 出径 路 ：光 反射 的传 出纤 维 由两侧 的Ｅ＿ ｗ核发 出 ，随同动眼神经入眶 ，终止于睫状神经 节 。在 节 内交 换 神经 元后 ，发 出节 后纤 维 ，组 成 睫状 短神 经进 入 眼球 ，支配 瞳孔 括约肌 ，引 起 两眼 同 时缩瞳 。间接光 反射 得 以完成 ，是 由 于传人 纤维 在后 联合 处有 纤维 互相 交叉 ，使每 侧 的Ｅ—ｗ核包含有两眼传人 的冲动之故。
实 用 防 盲技 术２０１１年８月 第 ６５－／￣第３期
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当光 线 从 健 侧 移 向 患 侧 时 ，一 方 面是 患侧 受 光 照刺 激 的传 人 冲 动 少 ，同 时 患 眼 还 受 到健 眼 撤 除光 照后 的 瞳孔 开 大 反 应 的 间 接 影 响 ，故 削 弱 了 患 眼 的缩 瞳运 动 。 而 当光 线 自患 眼 移 向健 眼 时 ， 由 于 患 侧 受 光 线 刺 激 后 的 神 经 传 人 冲 动 明 显 减 少 ，其 对 健 眼 的这 一 效 应 明显 减 低 ，健 眼 瞳 孔 明 显 收小 ，故 出现 双 眼 对 光 照 的 反 应 不 对 称 。
瞳 孔光 反射 异 常可 分 为传 出性 瞳 孔 障碍 和 传 人 性 瞳 孔 障 碍 ，可 通 过 双 眼 的 直 接 、 间 接 光 反 射 检查发 现 。传 出性 瞳孔 障碍是 由瞳孔 反射弧 运 动支 异常所 致 ，表现 为光 照射 任何 一 眼和集 合 反射 时瞳孔 的收缩迟 钝 或消 失 ，而传 人性 瞳 孔 障碍是 因反射弧 感觉 支异 常所 致 ，表 现为光 照射患 眼时 双侧 瞳孔 收缩迟 钝 或消失 。绝对传 人性 瞳孔障碍 眼（盲 眼），光 照射患 眼时瞳孔反应 完 全消失 ，而更 为常见 的是 相对 传 人性 瞳孔 障 碍 ，亦称Ｍａｒｃｕｓ—Ｇｕｎｎ瞳孔 ，可通过交替光 照试 验检 查 发 现 。