外伤性脾破裂修补术23例体会
20例创伤性脾破裂手术治疗体会
２０例创伤性脾 破裂手术治 疗体会
张剑林 ，陈卫 东 ，吴 雪 生 ，王 兴 宇
【摘 要】 目的 探讨腹腔镜脾切除术在创伤性脾破裂治疗 中的优势 。方法 选 取 ２０１３年 ６月至 ２０１８年 ６月我院 ２０例 创伤性脾破裂行腹腔镜脾切除术 （Ｌｓ）和开腹脾切除术 （０ｓ）的患者病例资料 ，进行 回顾性分析 ，按 照不同的手术方式分 为 ＩＪｓ组 （８例 ）和 ０ｓ组 （１２例 ），进行两组手术时问、术中出血量 、术后肛 门排气时 间、住 院时间 以及术后 并发症发生 率差异 的比较 。结 果 Ｌｓ组术 中出血量 少 、术后肛门排气时间快 、住院时间短 ，术后并 发症发生率少 ，而 ＯＳ组手术 时间短 ，差异均具有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。结论 腹腔镜脾切除术 因创伤小 、恢复快 、并发症发生率低 ，值得推广应用于创伤性脾破裂的手术治疗 。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 ０ｂｊｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ａｄｖａｎｔａｇｅｓ ｏｆ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｒａｕｍａｔｉｃ ｓｐｌｅｎｉｃ ｒｕｐｔｕｒｅ．
Ｍ ｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ ｏｆ ２０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｓｐｌｅｎｉｃ ｒ ｕｐｔｕｒｅ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ｂｅｔｗｅｅｎ ｆｒｏｍ Ｊｕｎｅ ２０１３ ｔｏ Ｊｕｎｅ ２０１８ ｗａｓ
ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ａｎｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ（ＬＳ ｇｒｏｕｐ，８ ｃａｓｅｓ）ａｎｄ ｏｐｅｎ ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｇｒｏｕｐ（ＯＳ ｇ ｒｏｕｐ，１２ ｃａｓｅｓ），ｃｏｍｐａｒｉｎｇ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｖｏｌｕｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ａｎａｌ ｅｘ—
20例外伤性脾破裂治疗临床体会分析
20例外伤性脾破裂治疗临床体会分析摘要：目的：探讨保守疗法治疗外伤性脾破裂的临床效果。
方法:外伤性脾破裂患者根据其病情，给予及时科学的保守疗法。
结果:所有患者均痊愈出院，痊愈率达到100％。
结论:对1996-2006年内的20例外伤性脾破裂进行回顾分析，得出结论并进行总结。
关键词：脾损伤；保守疗法；外伤性；临床效果【中图分类号】r277 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0087-01脾破裂是腹部闭合性损伤中最为常见的病症之一。
若不给予及时有效的治疗，可能引起失血性休克，严重的还可能威胁患者的生命。
传统的治疗方式主要通过手术治疗来主料脾破裂。
随着对脾功能的不断探索以及医疗技术的进一步发展，对于部分脾破裂患者来说非手术治疗变成了可能。
现将我院近10年治疗20例外伤性脾破裂报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料:本组患者共20例，都经腹探查性穿刺，b超、ct 检查确诊为均有损伤。
其中男8例，女12例。
最大年龄55岁，最小年龄7岁。
摔伤6例，交通事故7例，坠落伤2例，刺伤5例。
均为急性脾破裂。
按2000年第六届全国脾外科学术研讨会制定的损伤程度分级标准：i级5例，ⅱ级7例，ⅲ级8例。
1.2 临床表现及诊断方法。
临床表现有：肌紧张、腹部疼痛、压痛和反跳痛，部分叩诊移动性浊音明显；一般失血表现；临床基本未发现腹腔内其它脏器的破裂；腹腔穿刺有血液未凝固；1.3 临床表现及诊断方法:首先要根据患者入院后按照患者的临床表现及诊断结果，为患者制定一套适合他的治疗方案。
其次要快速补充血液，维持水、电解质的平衡，应用止血药及抗生素，血液动力学指标不稳定时输血，有其他合并外伤者给予对症治疗。
动态并且严密的监测血红蛋白，红细胞比容和尿量，入院12h内保证每半小时测量一次血压和脉搏，然后根据患者情况逐步减少。
为了防止脾部破裂患者要卧床休息三周左右。
给患者一定的营养支持，不要吃东西以保证给肠胃持续减压。
外伤性脾损伤23例保留原脾手术治疗体会
外伤性脾损伤 ２ ３例保 留原脾手术治疗体会
李立华， 布 鑫， 王素卿
０００ ） ３ ６０ （ 山西 省 榆 次 区 人 民 医 院 ， 西 榆 次 山
［ 摘
要 ］ 目的 ： 讨 脾 外 伤 脾 破 裂 时保 留 脾 脏 的 手 术 治 疗 效 果 。 方 法 ：０ ０年 １月 至 ２ ０ 探 ２０ ０ ５年 １ 月 对 脾 破 裂 ２
ｎ ａｉｎ ｓｄｅ ｆ ｒｓ ｒ ｅｙ．Ａｆｅ ｈ ｗｏ ｐ ｔ ｎ ｓｗｅ ｅ ｆｌ ｗｅ ｐ ２ ｍｏ ｔｓ ５ ｙ ｒ ，ｗｅｆｕ ｄ ｎ ｐｅ ｎ ｏ ｐ ｔ ｔ ｉ ａｔ ｕｇ ｒ ｅ ｄ ｅ ｔｒｔ ｅｔ ａｉ ｔ ｒ ｏｌ ｄ ｕ ｎ ｈ ～ ｅ ｓ ｅ ｏ ａ ｏ ｎ ｏ ｓ ｌｅ ｓ
ＬＩＬｉ ｕ ，Ｂ Ｘｉ ｈ ａ Ｕ ｎ，Ｗ ＡＮ Ｇ ｕ ｉｇ Ｓ ｑｎ
（ ｕｉ ｓ ｉ ｅ ｌ ’ ｓ ｉ ｌ ｆＳ ａ ｘ ｒｖｎｅ Ｙ ｃ Ｄｉ ｒｃ Ｐ ｏ ｅ Ｓ ｐ ｔ ｈ ｎ ｉ ｏ ｉｃ ，Ｙ ｃ ０ ０ ０ ，Ｓ ａ ｘ ，Ｃ ｉａ ｔ ｔ ｐ Ｈｏ ａ ｏ Ｐ ｕｉ ３ ６ ０ ｈ ｎ ｉ ｈｎ ）
中的 ２ ３例 患 者 ， 用 以 脾 动 脉 结 扎 加 修 补 术 的 方 法 保 留 脾 脏 。 结 幕 ： ３例 均 治 愈 ， 后 无 ｌ例 死 亡 。２例 随 访 ２ 采 ２ 术
个 月 ～５年 ， 彩 色 多普 勒 及 ＣＴ扫 描 检 查 ， 无 脾 萎 缩 发 生 。 无 １ 出现 血 小板 骤 升 及 易 感 染 情 况 。 脏 的 功 能 经 均 例 脾
Ｓ ｒ ｉａ ｒ ａ ｍｅ ｔＥｘ ｅ ｉｎ ｅ ｏ ｐ ｅ ｎ Ｒｅ ｅ ｖ ｔｏ ｎ ｓｔ ｆ２ ｓ ｓ ｗｉｈ Ｔ ａ ・ ｕ ｇ ｃ ｌ ｅ ｔ ｎ ｐ ｒｅ ｃ ｎ Ｓ ｌｅ ｓ ｒ ａ ｉｎ ｉ —ｉｕ ｏ ３ Ｃａ ｅ ｔ ｒ ｕ Ｔ
外伤性脾破裂治疗体会
外伤性脾破裂治疗体会【摘要】目的：总结闭合性脾外伤的治疗经验，探讨保脾的治疗方法。
总结我院36例外伤性脾破裂治疗经验。
方法：通过统计我院2006年～2011年间36例外伤性脾破裂病例，分析受伤史、合并伤、是否手术、是否安放引流管及血小板升降情况。
结果：外伤史以交通事故为主，保守治疗4例；手术32例，术后常规安放引流管，无血栓发生。
结论：对于外伤性脾破裂，应重视询问病史，重视腹部穿刺，有条件者行ct检查。
【关键词】外伤性、脾破裂【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0487-01脾损伤ⅳ级分级法ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米ⅱ级：脾裂伤长度>5.0，深度>1.0厘米，但脾门未累及，或脾段血管受累ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶血管受累ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累诊断创伤性脾破裂的诊断主要依赖①损伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。
脾包膜下裂伤伴包膜下血肿的病例，临床表现不典型，腹腔穿刺阴性，诊断一时难以确定。
近年对诊断确有困难，伤情允许的病例，采用腹腔灌洗、b型超声、核素扫描、ct或选择性腹腔动脉造影等帮助明确诊断。
1 腹腔灌洗这是一种侵入性检查，对损伤脏器不能特异定位，也不能说明损伤的程度。
同时存在少数假阳性或假阴性结果。
必须结合临床及其他检查结果进行分析。
1.2 b型超声这是一种非侵入性检查，较常用，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。
1.3 ct检查能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。
1.4 核素扫描可采用99m锝胶态硫扫描或γ照相等技术诊断脾损伤，方法安全。
1.5 选择性腹腔动脉造影这是一种侵入性检查，操作较复杂，有一定危险性。
但诊断脾破裂的准确性颇高，能显示脾脏受损动脉和实质的部位。
外伤性脾破裂的术后护理体会
外伤性脾破裂的术后护理体会目的：总结我院外伤性脾破裂术后护理经验，以期提高护理质量。
方法：选取我院2006年1月至2014年1月收治的40例外伤性脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析，观察患者的护理疗效，总结临床护理经验。
结果：经全面到位的术后护理经验。
结果：经全面到位的术后护理，40例外伤性脾破裂患者均康复出院。
结论：外伤性脾破裂患者术后后全面细致的护理师患者顺利度过手术关，提高临床康复率的重要措施。
标签：脾破裂；术后；护理；体会外伤性脾破裂是腹部外科中常见的一种急症，能占腹腔脏器损伤中的45%左右，常因出血过多而休克，是组织和器官缺血、氧化，发生多种器官功能障碍、代谢障碍等生理变化，抢救不及时常可危机生命。
随着外科技术的不断提高，手术治疗在外伤性脾破裂患者的治疗是挽救患者生命的重要手段，而术后全面细致的护理更是提高救治成功率及减少并发症的关键。
本研究通过对我院7年收治的经外科手术治疗的40例外伤性脾破裂患者的临床资料进行分析，进一步肯定了术后护理的重要性，先将分析所得术后护理体会介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2006年1月至2014年1月收治的外伤性脾破裂患者40例，其中男36例，女4例，年龄16~64岁，平均（32.4±4.37）岁。
致伤原因：汽车撞伤30例，高出坠伤2例，斗殴伤8例。
合并症：合并颅内血肿的2例腰椎压缩性骨折1例，多脏器损伤5例。
所有病例经临床病史、B超、CT、腹腔穿刺或手术确诊。
行全脾切除术29例，部分脾切除书5例，保留脾脏脾裂伤缝合术6例。
1.2 护理方法1.2.1 一般护理（1）术后正确体位及心电监控；（2）切口及引流管的护理（3）饮食护理肠外营养是术后三天内患者营养补充的最好方法，肠外营养静脉输入高热量高蛋白营养物，之后逐步应用肠内营养，应给与胃肠功能恢复较好的患者低糖低脂流质清淡饮食，暴饮暴食增加胃肠压力，应避免。
出院后，医护人员嘱咐患者一方面要注意学会情绪调节；另一方面必须合理饮食，加强营养，适度进行锻炼。
外伤性脾破裂的临床治疗体会附50例报告
外伤性脾破裂的临床治疗体会附50例报告摘要】脾破裂是脾切除术中常见的原因。
凡是因外伤引起的脾损伤，伤及脾门大血管或为粉碎性脾破裂，无法进行修补或保留部分脾组织，均应行脾切除术。
【关键词】外伤性脾破裂治疗体会脾脏损伤的主要临床表现为腹腔内出血。
严重的脾损伤可在短时间内导致休克，甚至死亡，需紧急处理。
本文对我院2007年6月～2009年6月收治的50例外伤性脾破裂进行回顾性分析。
1 临床资料1.1 收集我2007年6月～2009年6月急诊及住院50例确诊为外伤性脾破裂患者50例其中男30例，女20例。
年龄最小8岁，最大74岁，平均35岁。
1.2 50例脾破裂患者中，其中因车祸34例，坠落伤11例，撞击伤3例，刀刺伤2例。
1.3 脾损伤分级按李氏提出的Iv度分类法分类[1]。
口度：孤立的浅裂伤，深度<lcm,长度<5cm-口度：孤立的深裂伤，深度>Icm，长度>5cm，或多处裂伤但未涉及脾门；口度：星状破裂，部分断离，已涉及脾门；口度：脾脏广泛碎裂，脾门区裂伤，脾包膜广泛剥脱，脾蒂血管严重损伤。
本组口度12例，口度8例，口度5例，口度24例。
腹腔内积血>1000ml者23例，术前伴有休克者19例；腹穿阳性者49例，假阴性2例。
1.4 手术方法与结果本组病例中行脾修补22例，脾部分切除12例，全脾切除25例，全脾切除后均行脾片移植，所有病例均常规置放腹腔引流管。
术后48～72h拔除腹腔引流管，出院前常规B超检查，均无腹腔积液或脾周脓肿。
本组所有病例均治愈出院。
1.5 并发症本组出现早期并发症11例，其中1例术后再出血，经再次手术止血后治愈出院；发热9例；肠梗阻l例：肺炎2例。
无膈下脓肿、上消化道出血、血管栓塞等并发症发生。
全组无死亡病例。
2 讨论2.1 诊断脾是腹部内脏中最易受损伤的器官，其发病几率占腹部损伤的40％～50％[2]。
脾破裂的主要临床表现是内出血，包括面色苍白、脉率加快，严重时脉搏微弱、血压不稳甚至休克，出血多者可有明显腹胀和移动性浊音。
脾破裂患者手术修补分析及讨论
脾破裂患者手术修补分析及讨论【摘要】目的探讨脾修补术治疗外伤性脾破裂的临床疗效。
方法回顾性分析26例外伤性脾破裂患者实施脾修补术的临床资料。
结果26例患者术后均康复出院, 均无术后并发症发生。
结论合理掌握手术指征, 采用脾修补术治疗外伤性脾破裂是行之有效的, 值得推广。
【关键词】脾修补术；外伤性脾破裂脾破裂可致严重的大出血，是能够致死的腹部急症之一。
因脾脏具有抗感染和抗肿瘤的免疫功能, 故目前多主张尽可能保脾。
2008年1月～2011年12月, 我科对26例外伤性脾破裂患者实施了脾修补术, 报道如下。
1临床资料1.1一般资料本组患者26例，男21例, 女5例；年龄5～24岁, 平均12岁；受伤到就诊时间为0.5～36 h。
交通事故伤14例, 撞伤6例, 坠落伤4例, 挤压伤、斗殴伤各1例。
以上患者脾破裂均为外伤导致, 不伴有腹内外其他重要脏器严重合并伤。
26例腹腔穿刺均有不凝固血液抽出, 其中20例出现休克征象。
腹腔出血量600～2000mL, 平均1100mL。
破裂度按照Gall和Scheele分级:1级10例,2级12例,3级4例。
1.2方法开腹后用手握住脾脏控制出血, 吸净脾周围积血, 尽可能的充分游离脾脏, 手捏脾蒂修剪脾裂口失活部分的组织, 结扎裂口内显示较大的出血点, 用一号络制肠线形“U”字缝合, 在肠线与脾包膜间垫以明胶海绵, 以避免脾脏包膜过度受压, 缝线必须穿过裂伤的基底部位, 两针之间需重叠交错。
缝合完毕吸尽积血并冲洗腹腔, 观察不得少于10min, 脾脏无血运障碍及出血情况后方可关腹。
2 结果手术后患者无继发性出血。
26例患者术后行B超检查显示脾脏形态结构无异常。
1例术后并发肺部感染, 经更换抗生素后治愈。
此后无一例有并发症发生, 且无一例死亡。
随访指标(血小板、免疫球蛋白、脾脏B超、CT及MRI等)均在正常范围内, 且脾脏形态无异常改变，无远期不良反应及并发症发生。
3讨论脾修补术是通过外科手术的措施使脾脏功能得以恢复、脾脏得以保留的重要途径。
腹部损伤性脾破裂保守治疗23例的观察护理体会
腹部损伤性脾破裂保守治疗23例的观察护理体会作者：弓建花来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第03期[摘要] 目的〖HJ1mm〗探讨腹部损伤性脾破裂保守治疗的病情观察及护理方法并加以总结分析。
方法对2003年9月——2013年9月行保守治疗的23例脾破裂患者的护理方法进行回顾性分析。
结果保守治疗23例，成功保脾19例，4例保守治疗2-3d后行手术治疗。
结论通过预见性护理应用，密切观察生命体征，维持体液平衡，有效缓解疼痛，降低患者腹内压以及耐心的心理护理等，损伤性脾破裂保守治疗成功，避免了脾脏切除。
[关键词] 腹部损伤；脾破裂；保守治疗；观察和护理文章编号：1004-7484（2014）-03-1453-02腹部损伤是指由各种原因所致的腹壁和（或）腹腔内器官损伤，脾破裂占各种腹部损伤的40%-50%[1]。
腹部损伤性脾破裂病人病情危重，通常采用手术治疗切除破裂的脾脏，但随着免疫学和临床医学的深入研究，对脾脏的功能有了更科学的认识，使传统的治疗方法（脾切除术）受到冲击，保留脾脏越来越受到重视。
我院2003年9月——2013年9月共收治腹部损伤性脾破裂患者70例，23例进行了保守治疗，除3例保守治疗2天，一例3天实施脾脏切除外，均保守治愈。
现将腹部损伤性脾破裂保守治疗观察及护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组23例，男20例，女3例；年龄13-54岁，平均年龄（33±6.5）岁，致伤原因：交通事故14例，高处坠落伤5例，打架斗殴及其它伤4例；伴肝挫伤1例、伴肾挫伤2例、肋骨骨折3例。
受伤后来院时间最早1小时，最迟36小时。
1.2 诊断依据①明确的腹部外伤史，尤其是左上腹部及左季肋区受伤；②诊断性腹腔穿刺抽出不凝固的血性液体；③生命体征变化；④B超或CT检查确诊脾破裂。
1.3 保守治疗指征①患者入院时血流动力学稳定或经输液输血800-1000ml后稳定；②B 超、CT证实脾脏包膜内裂伤及小血肿，腹腔无或少量积液；③休克患者经积极抗休克治疗短期内纠正无再次休克发生；④无合并严重的多脏器损伤；⑤无血液系统疾病。
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本组 病 例 术 后 无 继 发 性 出血 ， 无并发症 ， 均 痊 愈 出 院。
２ ３例患者失访 １例 ， 余２ ２例术后 ６个 月直 至 ５年血小板 、 免疫
球蛋 白等各项实验室检查结果 均在正 常范 围 内， 脾脏 Ｂ超 、 Ｃ Ｔ 复查均无异常改变 。被 随访者工作生 活正常 ， 无远期 不 良反应
别 为车祸 伤 １ ２例 ， 撞击伤 ６例 ， 坠落伤 ２例 ， 挤压伤 ２例以及凶 器伤 １ 例 。其 中又分为闭合性损伤 ２ ２例 ， 开 放性损 伤 １例 ， 有
２例合并肋骨骨折 ， ２ ３例均合并其 他腹 内重要 脏器损伤 。脾 脏 损伤程度为脾脏 浅撕 裂伤 ｌ ６例 ， 中度 脾实 质损 伤 ７例 。其 中
脏肿大变脆及暴露欠佳时尤应注意 。
２ 结 果
是治疗外伤性脾破裂 的常规选择 ， 但因为脾 脏是血运 极其丰 富 的器官 ， 直接 和血液循环相联系 ， 又是 全身最大 的淋 巴组织 ， 且 近年来发现脾脏功 能非 常广泛 ， 如脾具有抗 感染 和抗 肿瘤 等功 能 ’ ， 所以最近主张对于 外伤性 脾破裂 应尽 量保 留脾脏 。在
腹腔穿刺 阳性 ２ １ 例， 经 Ｂ超 、 Ｃ Ｔ确诊 ２ ３例 ， １ ２例 出现休克 。 １ ． ２ 手术方法 脾修补 术适用 于单纯脾破 裂 ， 依据 脾脏大小 、 有无粘连等 ， 采取不 同的切 口。将手术切 口充 分暴露 ， 进入腹 腔 后迅速充分清 除腹 腔 内积血 ， 检查脾 脏损伤 的部 位 、 程度、 有 无
生命时往往选择脾切 除。但 随着 医学 知识 和技 术的发展 ， 临床 工作者和研究者发现 ， 脾脏具有抗感染 和抗 肿瘤 的功能 以及其 在造血 、 储血 和滤血等方面也有一定 的功能 。保 留脾 脏手术方 法 的有效性 与安全性被大家更多地认 同， 特别是 Ｋ ｒ ｉ ｖ ｉ ｔ 报道 ， 脾 切 除后病人远期 凶险性 感染 的发 生率 为 １ ． ４ ５％ ， 为 正常人 的 ５ ８倍 ， 一旦 发 病 病 死 率 可 高 达 ６ ７％ ， 是 正 常 情 况 感 染 的 ２ ０ ０倍 。此￣ ｂ Ｊ Ｉ ， 童切脾后发生 感染 的感染率 为 ５％ ， 且年 龄越
自２ ０ ０ ９年 ６月至 ２ ０ １ ４年 ６月共 收治外伤性 脾破裂 １ ０ ５例 ， 其
中行脾修补术 ２ ３例 ， 均取得满意治疗效果 ， 现报告如下。
１ 对 象 与 方 法
３ ． １ 脾破裂 的治疗方法和保脾意义
脾 脏是腹 腔脏器最 容易
受损 的器 官 之 一 ， 脾 脏 损 伤 的 发 生 率 在 腹 部 创 伤 中 可 高 达 本 文选取近 ５年来我 院实行外 伤性 脾破裂 行 ４ ０％ ～ ５ ０％ 。在腹部 闭合损 伤中 ， 脾 脏破裂 占 ２ ０％ 一 ４ ０％ ，
１ ． １ 研究对象
脾破裂修补术 的 ２ ３例患 者作为 研究 对象 ， 其 中男性 １ ９例 ， 女 性 ４冽 ； 年龄 ｌ ４—１ ８岁 ， 平 均年龄 ３ ２ ． ８ 岁 。入 院时致伤 原因分
在腹 部开放性损伤 中， 脾破 裂可 占 ｌ ０％左 右。在 以往传 统观 念和知识 中脾脏是一无功能脏器 ， 因此在外 伤脾 破裂 出血 危及
沟通 ） ， 也 可以发生 在腹 部 开放性 损伤 （ 即腹 部皮 肤丧 失 完整
性、 腹腔 经伤 口与外界 相 沟通 ） 。以往脾 切除术 （ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍ ｙ ）
绵填充后缝合 。完毕后冲洗腹腔 ， 观察２ ０ ｍ ｉ ｎ 确认无出血后 在脾 窝放置引流管。脾修 补术 的主要 危险是术 中发生大 出血 ， 在脾
包
７２
头
医
学
院
学
报
２ ０ １ ５年第 ３ １ 卷第 ４期
Ｖ ｏ １ ． ３ ｌ Ｎｏ ． ４ ２ ０ １ ５
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｂ ａ ｏ ｔ ｏ ｕ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ２ ３例 体 会
脾脏是人体重要 的免 疫及 造血器 官 ， 其组 织脆 弱 、 血供 丰 富， 因此当脾脏 由于锐 器伤 、 火 气伤 、 撞击、 挤 压等 外伤 而 出血 时止血一般较 困难 。外 伤性 脾破裂 （ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｕ ｐ ｔ ｕ ｒ ｅ ｏ ｆ ｓ ｐ ｌ ｅ ｅ ｎ ） 是 由直接 或间接外力作用造成的脾脏损 伤或破裂 ， 既可 以发生 在腹 部闭合性 损伤 （ 即腹部皮 肤完 整 、 腹 腔未 经伤 口与外 界相
脏损伤 的部位和程度 ， 脾 脏在修补前 应彻底清 除失活组 织和血
凝块 ， 结扎裂 口内较大的出血点 ， 然后用 ７号线… ８’ 字缝合 ， 注意 缝合深度要超过裂 口基底 ， 以免 留有 死腔 ， 宽度 以创缘 １— ２ ｅ ｍ 为宜 ， 包括脾包膜 。打结时注意手法 ， 用力适度 不可过紧 以免切 割、 撕裂脆弱的脾组织 。若创 口较深较大 ， 可用大 网膜或 明胶海
李玉录 ， 张 沼， 郭山林
（ 沈 丘 县人 民 医院 ， 河南 沈丘 ４ ６ ６ ３ ０ ０ ）
摘 要 目的 ： 探讨外伤性脾破裂行脾破裂修 补术的Ｉ ｝ 缶 床应用及疗效 。方法 ： 回顾性 分析近 ５ 年来 治疗的 ２ ３例外伤性脾 破裂行脾
破裂修补术患者 的Ｉ 临床资料 。结果 ： 所有患者均治愈出院。２ ２例患者术后随访 ６个月至 ５年均无爆 发性 凶险感染 ， 血小板 、 免疫球蛋 白 检测及 脾脏 Ｂ超 、 Ｃ Ｔ复查结果均较满意 。结论 ： 只要掌握好手术指征 ， 外伤性脾破 裂行脾 破裂修补术安 全 、 有效 、 易开展 ， 值得在临床上 推广使 用。 关键词 外伤 ； 脾破裂 ； 脾修 补术
和并发症 。
３ 讨 论
保 障患者 生命 的情 况下 ， 尽 可能保 留脾 脏 ， 这个 现代治 疗观 念
已得 到临床一致认可 。脾破裂修补术 （ ｓ ｐ ｌ ｅ ｎ ｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｐ ｈ ｙ ） 会更 加适 用、 可靠 、 有效 ， 仅有约 １ ／ ３的严重脾 外伤须行脾 切除术 。我院