在机械通气过程中常见问题的处理
机械通气常见问题的处理
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与机械通气相关的具体原因及处理
患者因素-是最常见因素
见于发生呼吸衰竭的所有原因 气胸 肺栓塞
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机械通气时发生低氧的处理流程
低氧 设置 FiO2为1.0
胸壁运动?
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No
胸壁运动?
简易呼吸器辅助通气
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无效触发
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无效触发的原因
触发灵敏度的设置
触发类型 压力触发 流量触发
触发值大小
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无效触发的原因
呼吸机辅助水平的增大
Leung P, Am J Respir Crit Care Med 1997;155(6):1940–1948. 30
呼吸机辅助水平与呼吸中枢驱动
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吸气触发阶段
改善人机协调性
尽量应用流量触发 尽量降低压力支持水平 外源性PEEP的应用
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人机不协调—吸气流速
容控通气模式
吸气流速的大小 流速波形
递减波优于方波
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人机不协调—吸气流速小
scooped-out
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人机不协调—吸气流速小
scooped-out
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低氧
低氧
低氧的常见原因
肺泡通气不足 摄氧减少 通气血流比失调 动-静脉分流 弥散障碍
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与机械通气相关的原因及处理
人工气道因素
人工气道阻力增加
痰液堵塞 导管打折、扭曲 导管末端贴壁 气囊堵塞导管末端
插管过深 气囊漏气 意外脱管
呼吸机因素
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非计划拔管的处理
气管插管 气管切开
机械通气常见并发症的预防和处理医学
预防机械通气相关肺损伤的方法
1 呼气末正压
调整呼气末正压可减少呼吸机相关Байду номын сангаас损伤的发生。
2 低潮气量通气
使用低潮气量通气策略可降低肺损伤的风险。
3 定期体位翻动
通过定期翻动体位可减少肺组织压力和肺合并症的发生。
预防机械通气相关呼吸肌无力的方法
1 康复训练
定期进行康复训练可维持 呼吸肌力量和功能。
2 适度通气支持
提供适度通气支持，避免 过度干扰声带。
提供适度通气支持可减轻 呼吸肌的负担。
3 监测和调整
监测患者的呼吸肌功能， 并根据需要调整通气参数。
处理机械通气引起的气压伤的方法
1 降低通气压力
调整通气参数降低通气压力，减少气压伤的发生。
2 减少通气时间
尽量减少通气时间，以降低气压伤的风险。
3 监测肺泡压力
定期监测肺泡压力，以便及时采取措施。
处理机械通气引起的肺炎的方法
机械通气常见并发症的预 防和处理医学
机械通气是一种重要的治疗方式，但常伴随着一些并发症。本演示将介绍如 何预防和处理这些常见并发症，以提高治疗效果。
常见机械通气并发症
了解常见机械通气并发症是预防和处理的关键。这些并发症包括肺损伤、呼 吸肌无力、气压伤、肺炎和声带损伤。
预防机械通气并发症的重要性
预防机械通气并发症是提高患者生存质量的关键。通过合理的预防措施，可 以减少并发症的发生，提高治疗效果。
1 通气管护理
定期清洗和更换通气管可减少肺炎的风险。
2 维持患者卫生
3 合理使用抗生素
注意患者个人卫生，减少感染的可能性。
根据病情合理使用抗生素进行治疗。
处理机械通气引起的声带损伤的方法
机械通气常见呼吸机报警原因及处理
气源报警原因及处理
主要是供氧压力、空气压力过低所致 人为原因：空气压缩机电源未连接或开关未
开；氧气、空气压缩机故障 处理：连接好气源电源，并打开开关 呼吸机空气过滤器阻塞时出现报警，清除进
气口海棉灰尘，更换过滤器
3、潮气量过高报警原因
潮气量过高报警最为常见，任何原因使 呼吸机送气量升高超出设置旳潮气量 上限时即可触发呼吸机潮气量过高报 警。
3、潮气量过高报警原因
呼吸机回路或气道原因造成潮气量过高报警常伴有 气道压力过低报警（原因与低压报警相同）
人为原因：高限报警设置过低；呼吸机参数设置不 当；压力控制设置压力过高；吸气时间较长等， 均可造成潮气量超出报警上限触发报警
机械原因：流量传感器失灵；流量标定失灵
3、潮气量过高报警处理
处理环节与气道压力过低报警相同 处理环节：
排除脱管→检验气管插管位置，气管插管或气管 切开气囊充气程度→检验呼吸机各连接管道，积 水杯、湿化罐→检验报警设置，呼吸机各项参数 设置，如有误予以调整→检验流量传感器，更新 或重新标定→检验呼吸阀单向活瓣
人为原因： 设定窒息报警时间过短；脱管或吸痰时间过长， 超出窒息报警时间
窒息通气报警处理
处理环节： 自主呼吸消失→调整呼吸模式及参数，重新设置 窒息同期参数
自主呼吸无变化→查看设置窒息报警时间，如有误 予以调整→如为脱管或吸痰时间过长→报警复位 ，解除报警
氧浓度报警原因及处理
人为原因： 空气压缩机电源未接好或开关未开，致纯 氧供给。处理：检验空气压缩机电源供给 并开启。
呼吸回路或人工气道原因：呼吸机闭合回路漏气，各连 接管道松动，积水杯、湿化罐密闭不严，呼造 成气道密闭不严；
机械通气中的常见问题解释
急性颅脑损伤
虽然，此法对患者后果的影响还 没有被正式研究，但短时间的过度通 气和其他治疗措施一起，以降低突然 增加的颅内压，至今还是被广泛应用。 然而，基于可利用的证据，创伤性颅 脑损伤本身不能认为是IPPV的适应证。
连枷胸
多发或多部位的肋骨骨折可引起 患者自主吸气时，胸廓向内运动，由 于害怕这种情况可引起肺膨胀受限， 影响最终的愈合，短时间内诱发呼吸 衰竭，所以曾经很常用的方法是应用 IPPV来达到“胸廓的内固定”，应用 IPPV数日直至胸壁的矛盾运动消失。
问 题：
• 有创正压通气（invasive positivepressure ventilation，IPPV）应用 的指证；
• 撤机和拔管；
• IPPV在不同疾病和临床情况下的 应用。
上机和撤机均有利弊权衡， 时机选择问题
上机：利——呼吸支持，为纠正呼衰病因 创造条件和赢得时间
弊——机械通气并发症的潜在危险 撤机：过于积极——增加失败率，重新插
COPD急性加重无创正压通气的 排除标准（任何1项即可）
• 呼吸骤停 • 心脏血管功能不稳定（低血压、心律失常、急
性心肌梗死） • 嗜睡、意识障碍、高度不配合的患者 • 高度误吸的危险 • 粘稠或大量的气道分泌物 • 近期有面部或胃食管外科手术史 • 颅面的创伤，固定的鼻咽异常 • 高度肥胖
COPD急性加重应用有创通气 的适应证
呼吸中枢受抑制迹象； 4.即将发生心跳呼吸停止的迹象。
危重型哮喘机械通气的适应证
相对适应证
1.尽管积极治疗，PaCO2仍继续增高并伴进行性 呼吸性酸中毒(例如pH<7.20~7.25并继续降低)；
2.伴发严重代谢性酸中毒； 3.伴发严重的呼吸问题(如顽固性低氧血症)； 4.心肌严重缺血； 5.心律失常(心动过缓，快速性心律失常)。
机械通气操作并发症的预防及处理
机械通气操作并发症的预防及处理机械通气是指通过呼吸机将氧气输送至病人的呼吸道，以维持呼吸功能正常的一种治疗方法。
然而，机械通气在长时间或不合适的应用下，会引发一系列的并发症。
本文将探讨机械通气操作的常见并发症以及预防和处理措施。
常见的机械通气并发症包括肺炎、气压伤、吸气困难、声音嘶哑、焦虑和卧床不位。
以下是各种并发症的预防和处理措施：1.肺炎：机械通气时，由于气道被管道堵塞或无法咳嗽排出分泌物，容易导致呼吸道感染。
为预防肺炎，需要注意以下几点：-保持管道通畅：定期吸痰和气道湿化可以减少分泌物堆积，降低感染风险。
-坐位抬高：将病人抬高至30-45度的坐位可降低胃液倒流至气管的风险，同时有利于分泌物排出。
-口腔护理：定期用含氯己定或漱口水清洁口腔，预防口腔细菌的繁殖。
2.气压伤：高水平的吸气压力会导致肺泡过度膨胀或气胸等并发症。
为防治气压伤，可采取以下措施：-调整呼吸机参数：合理调整吸气压力和呼气压力，避免过高的压力。
-限制潮气量：根据病人的需要，设定合理的潮气量，避免过度膨胀。
-监测气胸：定期监测胸腔气胸的症状，早期干预，避免病情恶化。
3.吸气困难：机械通气可能导致患者感觉到呼吸困难或不适。
以下是预防和处理吸气困难的方法：-调整触发敏感度：合理调整呼吸机的触发敏感度，以适应病人自主呼吸努力。
-采用同步通气：使用同步通气模式，如压力支持通气（PSV），可以减轻病人的呼吸困难感。
4.声音嘶哑：机械通气时，管道摩擦或过度膨胀可能导致声音嘶哑。
以下是预防和处理声音嘶哑的方法：-定期调整管道位置：避免长时间使用相同位置的管道，减少管道与气道组织的摩擦。
-注意管道大小：合理选择管道的尺寸，避免过大或过小，造成喉部压迫。
5.焦虑和卧床不位：长时间机械通气可能导致病人焦虑和肌肉无力。
以下是预防和处理焦虑和卧床不位的方法：-心理支持：给予病人充分的心理支持，减轻焦虑情绪。
-运动康复：鼓励病人进行适当的肌肉锻炼，帮助他们恢复肌肉力量。
机械通气过度通气的处理方法
机械通气过度通气的处理方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持呼吸功能受损的患者。
有时候在使用机械通气的过程中可能会出现过度通气的情况。
过度通气是指呼吸频率和/或潮气量过大导致患者呼吸性碱中毒的情况。
过度通气不仅会影响肺功能，还会对患者的生命构成威胁。
正确处理过度通气现象非常重要。
下面将介绍一些处理过度通气的方法。
要及时发现过度通气的症状。
通常过度通气的患者表现为呼吸频率增快，潮气量增大，有时候会出现头晕、乏力、肌肉震颤等症状。
医护人员要密切观察机械通气的患者，一旦发现呼吸频率和潮气量异常增大，应及时警惕并进行处理。
对于过度通气的患者需要及时调整机械通气参数。
可以通过降低呼吸频率、减小潮气量等方式来调整机械通气参数，以减少患者的通气量，避免过度通气导致的呼吸性碱中毒。
要密切监测患者的血气指标。
在处理过度通气的过程中，医护人员应该不断监测患者的动脉血气指标，包括动脉血氧饱和度、二氧化碳分压、氧分压等指标。
及时发现并纠正血气指标的异常，是处理过度通气的重要一环。
要注意调节患者的情绪和焦虑状态。
过度通气的患者常常会出现焦虑、不安等情绪，这会进一步加重患者的呼吸状况。
医护人员应该及时安抚患者的情绪，帮助其保持平静，以减轻过度通气带来的不良影响。
需要根据患者的具体情况采取个性化的处理措施。
不同患者在出现过度通气的情况下，可能需要不同的处理方法。
医护人员应该根据患者的具体情况和血气指标，制定个性化的治疗方案，以确保有效处理过度通气的问题。
处理过度通气的关键是及时发现，及时调整机械通气参数，密切监测血气指标，调节患者的情绪状态，并根据患者的具体情况采取个性化的处理措施。
只有这样，才能有效地应对机械通气过度通气的问题，确保患者的安全和健康。
希望通过以上介绍，能够帮助医护人员更好地处理过度通气的情况，提高患者的治疗效果。
第二篇示例：机械通气是一种常见的治疗方法，用于帮助患有呼吸衰竭或各种呼吸系统疾病的患者呼吸。
机械通气常见并发症及处理
机械通气常见并发症及处理
机械通气是重症患者治疗中常用的方法，但也存在一些常见的并发症。
下面将介绍这些并发症及其防治措施。
气压伤是机械通气中常见的并发症之一。
其原因包括吸气峰压过高或潮气量过大、PEEP过大、吸气时间过长、吸气流速过快、肺大泡等。
防治措施包括限制通气压力、慎用PEEP 和PSV、必要时镇咳、及时行胸腔闭式引流等。
通气过度也是机械通气中常见的并发症之一。
其原因包括患者本身因素和机械通气参数设置不合理。
防治措施包括分析患者产生通气过度的原因、调整机械通气的参数，如降低呼吸频率、降低TV或MV、缩短呼气时间、应用反比呼吸等。
通气不足也是机械通气中常见的并发症之一。
其原因包括分泌物排出不畅、气道阻塞、管道漏气、TV过低或I/E设置不妥、呼吸机对抗等。
防治措施包括分析患者产生通气不足的原因、去除影响因素、适当调整呼吸机的参数，如调整I/E，促进二氧化碳排出。
呼吸机相关性肺炎也是机械通气中常见的并发症之一。
其原因包括人工气道的建立、医源性交叉感染和分泌物引流不畅、大剂量广谱抗生素和激素的应用等。
防治措施包括加强呼吸道的管理、严格无菌操作、保持气道的良好湿化、及时排吸气管内分泌物、定期做细菌培养、有针对性应用抗生素等。
机械通气自查自纠报告
机械通气自查自纠报告一、引言近年来，我院逐渐形成了一套完善的机械通气管理制度，致力于提高机械通气治疗的质量和效果。
然而，在实际工作中，仍存在一些问题和不足。
为了加强自查自纠，及时发现和解决问题，特编写此报告，总结机械通气管理中存在的问题，并提出改进建议，以进一步提高服务质量，提升科室整体水平。
二、自查自纠情况1.机械通气设备的维护及管理不够到位。
由于设备使用频繁，存在一定的磨损，而设备维护不及时导致设备寿命缩短，影响使用效果。
建议加强设备的日常维护，定期进行检查和保养，确保设备的正常运转。
2.医护人员技术水平不够，对机械通气治疗不够熟练。
由于机械通气治疗的特殊性，需要医护人员有一定的专业知识和技能。
建议加强医护人员的培训，提高他们的专业水平，增强对机械通气治疗的了解和掌握。
3.机械通气参数设置不合理。
在机械通气治疗中，参数的设置对治疗效果起着至关重要的作用。
目前存在一些医护人员没有对患者进行充分评估，随意设置参数的情况。
建议加强对患者病情的评估，根据患者的具体情况合理设置参数，确保治疗效果。
4.机械通气相关操作流程不够规范。
在机械通气治疗中，存在一些医护人员操作不规范，操作流程不清晰的问题。
建议制定完善的操作规范，加强对医护人员的培训，确保操作流程的规范化。
5.机械通气患者的监测不够细致。
在机械通气治疗中，对患者的监测是非常重要的，可以及时发现潜在的问题。
然而，在实际工作中存在一些医护人员监测不够细致，导致问题得不到及时解决。
建议加强对患者的监测，细心观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
三、自查自纠改进措施1.加强机械通气设备的维护及管理。
建立健全的设备管理制度，负责设备的日常维护和保养，定期进行检查和维修，确保设备的正常使用。
2.加强医护人员的培训。
举办相关的培训班和讲座，提高医护人员的专业水平，增强他们的技能和知识储备，保证机械通气治疗的质量。
3.合理设置机械通气参数。
加强医护人员对患者的评估，根据患者的具体情况，合理设置机械通气参数，确保治疗效果。
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正常流速波型曲线之一
正常压力容积曲线之一
例（1）患者男，62岁，COPD 20年加重4 天，出现发热，呼吸困难，常规应用抗炎 及激素及茶碱类药物扩气道治疗，患者出 现进行性呼衰，给予气管插管建立人工气 道通气模式采用PCV＋PEEP，上机时给 予充分镇静，在治疗第三天，患者突然出 现呼吸急促，呼吸频率：40次/分左右，明 显人机对抗血氧浓度下降：
影响人机不同步的主要因素： 患者因素 呼吸机因素
镇静肌松的程度 触发灵敏度的设置 吸气或呼气驱动 压力上升时间 呼吸系统基础疾病 呼气阀的反应速度 内源性PEEP的产生 吸气流速的产生：气流类型、流速的大小 人工气道插管大小、位置 吸气向呼气的切换：呼气时间、呼气灵 呼吸管路漏气 敏度、呼气阀的功能（厂家直接设置）。 呼气时相：PEEP的产生、 雾化器产生额外气流。
将通气模式改为压力支持通气，人机仍不同步。 从呼吸力学可以看出，患者曲线平台压消失，出现 双峰，流速曲线中出现自主呼吸波形。 查体：双肺呼吸音不对称，急查胸片，发现右侧自 发性气胸，做闭式引流后呼吸平稳，人－机对抗消 失。 这提示我们一旦出现人－机不同步，氧合恶化需首 先排除是否发生了气胸，呼吸力学曲线可出现压力 平台不能维持或峰压及平台压增高。 流速设置不当 是人机对抗比较常见，特别是在容量控制通气时更 易发生。
保证人机协调需要操作者充分了解影响人机 同步性的主要因素，呼吸力学曲线能够提供 更加直观的信息，及时判断造成人机不协调 的原因，并采取相应的纠正措施。
下面介绍我们处理人－机对抗的几个实例，供大家借鉴。 触发不同步： 呼吸机触发困难是指患者呼吸肌有触发而无呼吸机触发，（呼吸 机辅助呼吸模式时涉及此问题）。 正常辅助呼吸气道压力曲线之一
病例（2） 患者男， 70 岁，以 COPD 十余年，加重 一天入院诊断为Ⅱ型呼衰，行气管插管 呼吸机支持治疗，通气模式为压力控制 模式，第5天突发呼吸困难，人－机对抗 呼吸机设置频率 15次 /分，患者实际频率 45次/分左右，需持续镇静。
压力和流通曲线如图，压力容积曲线如图。
例（3），患者女，74岁，以COPD 20年，2d前病情加重，伴意识不清2小时 住院，立即建立人工气道通气支持模式采用CV上机后患者出现人机对抗，呼 吸频率：35次/分，潮气量在200－300ml/次。 呼吸力学曲线如下： 流速曲线：
压力容积曲线
曲线特征：流速曲线向上突起，压力曲线形态发生变化。 处置：增加潮气量、增加流速，同时加用 PSV，气道加强湿化吸痰后人－机 对抗逐渐消失。 临床上经常面临的问题之一是究竟给多大的吸气流速才能满足患者的需求， 一般认为机械通气初期流速80L/min可满足大多数患者的通气需求，这需要根 据患者的呼吸力学状态调整吸气流速，满足多种疾病在病理、生理情况下的 流速需要： 下图是流速从30L/min－90L/min的压力曲线变化：
在机械通气过程中常见问题的 处理
（人－机对抗的处理）
刘 砚
随着呼吸机在救治呼吸衰竭的广泛应用，我们 在应用机械通气过程中遇到的并发症和问题越来 越多，其中主要是：人－机的不同步，气压伤、 呼吸机相关性肺炎及撤机困难等，由于时间的限 制，在这里本人将结合临床工作经验向大家介绍 一下人－机不同步的处理，有不当处请大家给予 帮助指正。 所谓人机协调是指患者的呼吸泵（呼吸驱动、 神经肌肉系统、肺和胸廓的机械力学特征共同决 定）与呼吸机（机械泵由呼吸机模式和参数的设 置决定）之间的配合，两者如配合良好，患者会 得到适当的呼吸支持，若配合不佳，可产生人机 对抗，造成患者不适，增加呼吸功，产生肺动态 过度充气，撤机困难，甚至导致呼吸机诱发的肺 损伤和其它器官功能衰竭（如诱发心功能不全 等）。
患者当时流速曲线：
压力曲线：
从流速时间曲线显示，呼气末曲线，无法回到 基线位置，提 示产生了内源性PEEP。 在压力曲线上可以看到存在多个无效触发的自 主呼吸。 处置：（1）充分吸痰（2）扩气道（3）降低 呼吸频率，延长呼气时间，模式改为PV（4） 适当提高PEEP。（如果存在内源性PEEP，患 者吸气努力首先克服内源性PEEP者才能触发 呼吸机）。
压力曲线变化图处置：降低吸时间设置。呼气不同步： 由于呼气时间过短，导致内源性PEEP所致，主要影响随后的触发困 难，临床上监测是否存在内源性PEEP有两种方法： （1）观察流速曲线
（1 ）
（2 ） 呼气末按扭测定 如果由内源性PEEP导致的触发障碍，加用一定的外源性PEEP可 以改善触发。
总结：在一个呼吸周期内每个阶段都可以出现人机不 协调，在人对抗时首先判断人机不协调的病因问题，触发 不协调，在流速和压力曲线上能够较好的显示出来。 流速曲线上要注意触发的吸气努力与病人的实际呼情 况做对照，能够发现无效触发或触发困难。 内源性PEEP是导致无效触发的主要原因，评估内源性 PEEP的存在，在流速曲线上呼气相可以反映出存在内源 性 PEEP （曲线不能归 O ）。在容积控制通气时应注意评 估流速设置是否合适，流速设置不当在流速曲线和压力曲 线上都可以反映出来。 处理原则：调整患者呼吸泵与呼吸机之间配合因素。
不同种流速对呼吸力学影响的曲线： 从这些曲线中可以看出，流速过大也可以造成 吸气提前结束，也可能导致人－机对抗。 与容量控制调节吸气流速比较，压力控制调整 压力上升时间改变吸气流速可能更符合生理需 要的吸气流速。
吸气终止不同步包括： 提前吸气终止：压力、流速曲线：
延迟吸气终止：呼吸机送气结束前患者呼气已经开始 造成压力↑压力曲线末端异常，流速曲线上，流速为