动静脉置管护理

(1)桡动脉 ：桡骨茎突掌侧可摸到搏动。 (2) 股动脉：于腹股沟韧带中点下方 1cm处可摸到搏动，位于股静脉外侧 0.5cm。
动 脉置管护理
4.用物准备：
动脉穿刺针或鞘管、换药碗、测压套件、压 力袋、碘伏、输液薄膜、250ml肝素盐水 （袋装）、100ml肝素盐水（插上无菌针 头）、无菌手套、口罩、帽子、沙袋、必要 时备5ml注射器、利多卡因、一次性治疗巾。
静脉置管护理
1、静脉置管目的：
用于急救时输液,使用刺激性大 的药物,血滤,肠外营养,输血,静脉 采血和中心静脉压的测定,置入 起搏电极,肺毛压的测定等。
静脉置管护理
2、静脉置管常见部位： （1）颈内静脉： 下颌角与锁骨上缘中点连线 的上1/3处。右侧垂直汇入锁 骨下静脉多于左侧，右侧胸 膜顶部较左侧低，右侧无胸 导管，故临床上常选右侧置 管。
动静脉置管护理 注 意 事项
3、测CVP端 （DISTAL）即深静脉的主孔严 禁泵入血管活性药物，以免在测压或持续 冲管时造成血管活性药物的中断或大量注 入引起循环的波动。主孔只能用于输极化 液、各种补容的晶体和胶体，抗生素等等， 侧孔（PROXIMAL）走液。
动静脉置管护理 注 意 事项
4、发现输液管道不通畅时或微量泵堵塞报警 时，应考虑：
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2.其监测意义：
⑶平均动脉压（MAP）： 心动周期的平均血压。是反映脏器组织 灌注良好的指标之一。正常值：60～ 100mmHg。MAP=（2DBp+SBp）×1/3。
(4)有创血压比无创血压高5-20mmHg,股动 脉比桡动脉压高10～20mmHg。
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3. 动脉置管常见部位:
中心静脉压
(3)影响CVP的因素
CVP上升 病理因素 右心及全心衰,输液过量, 肺栓塞,支气管痉挛, 张力 性气胸,血胸,心包积液,缩 窄性心包炎等 神经因素 交感N兴奋、儿茶酚胺、 肾素分泌升高等 药物因素 快速补液、应用收缩血 管药物 其它因素 麻醉插管、机械通气胸 内压升高时、肺血管收 缩及肺水肿时 、肺动脉 高压、缺氧
动静脉置管护理 注 意 事项
• 8、如何防止管道堵塞 1)加强巡视，防止管道受压打折引起液体 不滴。 2)杜绝液体输空而不及时换液凝血块堵塞 针头。 3)为保证管道的通畅，应用肝素盐水间断 加压冲洗，气袋的压力应〉300mmHg,即 出现绿色标志为准. • 4)血液制品，白蛋白不能走主孔。
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(5)发现穿刺点红肿应立即拔除导管，分 泌物多时必要时留取标本。 (6)动静脉置管护理前后均应洗手、戴口 罩
动静脉置管护理 要点
（7）观察体温与血象。
动静脉置管护理 注 意 事项
1、测压时应避免吸痰前后、烦躁不安、寒 战抽搐等情况下测量，如在这种情况下测 量的值必须在护理纪录上备注当时情况。
2、当压力值短时间内出现较大差距时，应 排除护理操作的不准确。如：换能器的位 置、静脉血栓栓塞、或带呼吸机病人使用 较大PEEP等，应及时报告医生查找原因。
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2、静脉置管常见部位：
（2）股静脉：在腹股沟韧带中部扪及股动 脉搏动最明显处并固定在内侧0.5cm处刺 入，抽出暗红色示进入股静脉。
静脉置管护理
2、静脉置管常见部位：
（3）锁骨下静脉：锁骨中点 内侧1—2cm处，或锁骨中点 与内1/3交点之间）的锁骨下 缘。
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3、用物准备： 中心静脉管（包）或鞘管、测压套件、 压力袋、碘伏、利多卡因、250ml肝素盐水 （袋装）、100ml肝素盐水（插好无菌针 头)、沙袋,治疗巾、口罩、帽子。如动、静 脉一起穿刺还需备动脉延长管和三通。
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王 玮
动脉置管护理
1.动脉置管目的
（1）为循环衰竭、病情危重、外周血压测
不出的病人行动脉穿刺，监测动脉血压， 有助于病情观察，指导临床用药。 （2）介入术、外科术前准备。 （3）行IABP术。
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2.其监测意义：
⑴收缩压（SBp）：保 证脏器的供血。＜ 70mmHg（肾脏临界关 闭压）时，发生尿少。 ⑵舒张压（DBp）：维 持冠状动脉灌注压。
3、防止感染 (1)严格执行无菌操作规程。
(2)严格遵守导管留置时间，深静脉置管14 天,动脉置管7天，抗感染深静脉置管一个月。 (3)每天必须消毒穿刺处并更换无菌敷料， 如有污染随时更换。
动静脉置管护理 要点
3、防止感染 (4)换药时观察局部有无红肿及分泌物及 缝线有无松脱，并询问患者有无疼痛感。
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4、穿刺过程
中心静脉管:消毒—铺巾—局麻—穿刺针穿刺 深静脉成功—送导丝—退穿刺针—送扩张 器扩张—退扩张器—沿导丝送中心静脉置 管成功—退导丝—封管—缝合固定
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5、并发症： ①心律失常 ②出血和血肿； ③感染； ④ 气栓和血栓； ⑤ 气胸和血胸； ⑥神经和淋管的损伤。
中心静脉压
处理 强心利尿
应用血管扩 张剂和利尿 剂 应强心利尿， 心包引流
进行性↑ ↓
—
↓
可能血容量不足 或心排出量减低
提示血容量不足
↓
↓
应用升压药 或试行小量 输血 补充血容量
动静脉置管护理 要点
1、换能器位置固定良好:
（1）换能器的位置必须与病人的心脏同 一水平，应放置在病人的右心房水平， 即病人的腋中线与第4肋间相交处． （２）每班交接班或更换体位时必须重 新校零(关病人端，通大气，校零，关大 气）以便减小误差，更能准确的反映 ABP及CVP的变化。
CVP下降 失血引起的低血 容量,脱水,周围血 管张力减退 低压感受器作用 加强 应用血管扩张药 物或应用洋地黄 改善心功能后
中心静脉压
（4）CVP 与血压之间的关系及临床意义
CVP ↑ ↑
BP — ↑
临床意义
容量负荷过重或 心力衰竭
周围血管阻力增 大，循环血量增 多 严重的心功能不 全或有心包填塞
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• 有血肿后: • 1.立即告知医生 • 2.小血肿可继续观察有无增大迹象,用砂袋 压迫或冰敷,发生大血肿时需观察患者的呼 吸,看有无压迫症状 • 3.必要时准备拔管用物 • 4.使用抗凝剂时,应更加注意,必要时停用
动静脉置管护理
中心静脉压（CVP）： 是指胸腔内上、下腔静脉的压力, 是衡量右心排出回心血的能力， 反映有效血容量的指标，不能 反映左心功能。
中心静脉压
(1)正常值为5-12mmHg。 (2)监测意义＞15～20mmHg表明病人存在 心功能不全，静脉回流受阻，可能有右心 衰、三尖瓣关闭不全、心脏压塞（积液、 缩窄）、补液过多。CVP下降(＜2～ 5mmHg)则提示病人血容量不足。
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5.有创血压波形的四个特点： ①起始直线上升； ②圆顶； ③下坡线有一重脉切迹； ④重脉切迹后波形逐减弱。
动 脉置管护理
动 脉置管护理
（心肌收缩力下降，血容量不足）
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6.并发症: （1）出血、血肿 （2）感染 （3）空气栓塞 （4）动脉损伤：病人原发病所致的血管条件 不好或手术时操作所致。 （5）动脉栓塞：主要是血栓形成及病人血管 壁上的粥样斑块脱落所致。 （6）下肢缺血
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• 讨论: • 怎么观察颈静脉穿刺伤口？如何有血肿怎 么办？
动静脉置管护理
• 怎么观察颈静脉穿刺伤口？如何有血肿怎 么办？ • 1.看 有无渗液(警惕管道是否脱出）,分泌 物,有无红肿,瘀斑,固定是否良好,缝线有无 松脱,和对侧比较一下是否对称 • 2.摸 摸一下周围有无硬结,肿块 • 3.感觉 问一下患者有无疼痛感,压迫感
动静脉置管护理 要点
2、保持管道通畅,连接紧密 （1）勿打折 （2）压力袋要求保持压力＞300mmHg，即 出现绿色标示为准，肝素盐水充足,每日更 换。 （3）深静脉不连续监测时，应间断冲管或封 管，以防血栓形成堵管。 （4）管道连接紧密无松脱，排压力组套时将 空心肝素帽都换成实心的。
动静脉置管护理 要点
动静脉置管护理 注 意 事项
6、动脉管道固定时应避免发生肢端坏死,定 时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿 胀，颜色、温度异常，局部不宜包扎过紧。
动静脉置管护理 注 意 事项
• 7、防止管道脱出: • (1)加强巡视,各种管路要连接牢固、妥善固 定并严格交接班。 (2) 躁动病人,应约束,防止管道意外脱出。 • (3)患者绝对卧床休息,床栏随时拉起,防止坠 床及管道脱出
1）输液管活塞没开，管道扭曲打折； 2）三通的方向错误； 3）深静脉的夹子没打开； 4）栓塞；
动静脉置管护理 注 意 事项
5、输入血管活性药物时，如堵塞报警为三 通未换能器开或为深静脉夹子未开所致， 不应立即开放三通或夹子，应先降低管道 内的压力，以免因压力过高，使大量的血 管活性药物短时间内进入深静脉而引起血 流动力学变化。