《中医内科学》哮病演示精品PPT课件
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中医内科学课件：哮病
全权等学者认为本病与水 饮停胸有关。
许成群学者认为瘀血致哮 喘”，病理机制包括气滞 致瘀而哮喘,痰阻致瘀而哮 喘,气虚致瘀而哮喘等三个 方面。
朱倩等学者认为哮喘与肾 热壅肺证有关，泻肾有效。
张京安等学者哮喘的膜原 说。
诊断
１、发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则 张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲发绀。
食愈少
晋代张华的《博物志》 “所食愈少，心愈开， 年愈益；所食愈多，心愈塞，年愈损” 。 明代敖英的《东谷赘言》：“多食之人有五 患：一者大便数，二者小便数，五者扰睡眠， 四者身重不堪修养，三者之食不化。” 明代御医龚廷贤认为“食唯半饱无兼味，酒 至三分莫过频”（《寿世保元》）。
证候特征
１、发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮鸣音。 ２、具有“夙根”，临床表现为发作性， 反 复性，顽固性。
辨证分型（经典）
1.发作期
•[冷哮] •【主症】 呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞； 咳不甚，痰少咳吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或 喜热饮；天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉 浮紧或弦紧。 •【治法】温肺散寒，化痰平喘 •【方药】 射干麻黄汤（射干、麻黄、细辛、大枣、半 夏、五味子、生姜、紫苑、冬花）厚朴麻黄汤、小青 龙汤
间歇期以正虚为主 从实转虚 寒痰伤及脾肾之阳，痰热灼伤肺肾之阴。 虚实互为因果 肺脾肾脏气虚弱，因虚生痰，因痰发病，愈 发愈虚。
大发作期正虚与邪实并见 肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。
各家学说
邱志楠等学者认为本病尚 与肺经瘀血、脾肾两虚有 关；
赵贵铭等学者则认为本病 与肺虚有关；
武丹平等学者认为本病由 肺、脾、肾三脏虚损引起；
本病以儿童为多见，儿童高于青壮 年，老年人患病率有增多的趋势， 男女发病率大致相同，约半数患者 有家族史。合理的防治是治愈本病 的关键。
许成群学者认为瘀血致哮 喘”，病理机制包括气滞 致瘀而哮喘,痰阻致瘀而哮 喘,气虚致瘀而哮喘等三个 方面。
朱倩等学者认为哮喘与肾 热壅肺证有关，泻肾有效。
张京安等学者哮喘的膜原 说。
诊断
１、发作时喉中有哮鸣音，呼吸困难，甚则 张口抬肩，不能平卧，或口唇、指甲发绀。
食愈少
晋代张华的《博物志》 “所食愈少，心愈开， 年愈益；所食愈多，心愈塞，年愈损” 。 明代敖英的《东谷赘言》：“多食之人有五 患：一者大便数，二者小便数，五者扰睡眠， 四者身重不堪修养，三者之食不化。” 明代御医龚廷贤认为“食唯半饱无兼味，酒 至三分莫过频”（《寿世保元》）。
证候特征
１、发作时呼吸困难，喘息，喉中有哮鸣音。 ２、具有“夙根”，临床表现为发作性， 反 复性，顽固性。
辨证分型（经典）
1.发作期
•[冷哮] •【主症】 呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞； 咳不甚，痰少咳吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或 喜热饮；天冷或受寒易发，形寒怕冷，舌苔白滑，脉 浮紧或弦紧。 •【治法】温肺散寒，化痰平喘 •【方药】 射干麻黄汤（射干、麻黄、细辛、大枣、半 夏、五味子、生姜、紫苑、冬花）厚朴麻黄汤、小青 龙汤
间歇期以正虚为主 从实转虚 寒痰伤及脾肾之阳，痰热灼伤肺肾之阴。 虚实互为因果 肺脾肾脏气虚弱，因虚生痰，因痰发病，愈 发愈虚。
大发作期正虚与邪实并见 肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。
各家学说
邱志楠等学者认为本病尚 与肺经瘀血、脾肾两虚有 关；
赵贵铭等学者则认为本病 与肺虚有关；
武丹平等学者认为本病由 肺、脾、肾三脏虚损引起；
本病以儿童为多见，儿童高于青壮 年，老年人患病率有增多的趋势， 男女发病率大致相同，约半数患者 有家族史。合理的防治是治愈本病 的关键。
中医内科学课件62哮证
? 病因
? 主因：宿痰内伏于肺
? 诱因：很复杂，如外邪、饮食、异味剌 激，花粉吸入、劳倦、精神因素等皆可 诱发哮病发作，尤以气候变化关系最为 密切。
1/17/2019
中医内科学课件
病机（宿痰产生的原因）
??? 外邪侵肺→肺不布津→聚液成痰
宿
饮食不当
痰
脾不健运→聚液成痰
内
思虑过度
伏
先天不足
于
???
肾虚不能蒸化水液→聚液成痰 肺
弱。 ? ２、辨寒热 ? ?冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口
不渴，苔白。 ? 热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯， 1/17/口2019干欲饮，苔黄。 中医内科学课件
（二）治疗原则： 发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。
1/17/2019
中医内科学课件
(三）分证论治
１、发作期 冷哮
?? 症状：?哮病发作时特征＋冷天或受寒 后?易发，?形寒怕冷，口不渴，咯白痰， 舌苔白滑，脉弦紧。
1/17/2019
中医内科学课件
一、概说
? （一）定义：哮病是由于宿痰伏肺，遇? 诱因或感邪引触，以致痰阻气逆，肺失 肃降, 气道挛急所致发作性的痰鸣气喘痰 患。发作 时喉中哮鸣有声，呼吸气促困 难，甚则喘息不能平卧为主要表现。
1/17/2019
中医内科学课件
（二）源流 ?《素问．阴阳别论篇》 “起则熏肺，使人喘鸣”。
治法：温肺散寒，化痰平喘。 ???方药：?射干麻黄汤、小青龙汤、厚朴 麻黄汤。
1/17/2019
中医内科学课件
热哮 ??? 症状：?哮病发作时特征＋发热、面 赤、口渴欲饮，咯黄稠痰，舌红苔黄，脉 滑数。
治法：清热宣肺，化痰定喘 方药：定喘汤
中医哮病ppt课件
病理因素：
•
病理因素以痰为主。 痰伏于肺，遇感引触。
•
痰的产生，主要在于脏腑阴阳失调，素体偏盛偏虚， 对津液的运化失常，肺不能布散津液，脾不能输化水 精，肾不能蒸化水液，而致凝聚成痰，若痰伏于肺则 成为哮病发病的潜在“夙根”。因各种诱因如气候、 饮食、情志、劳累等诱发，这些诱因每多错杂相关， 其中尤以气候变化为主。
三、范围
中医——是指发作性的痰鸣气喘疾病，属于痰 饮证的“伏饮”证。 西医——支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性 阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、嗜酸粒细胞增 多症、心源性哮喘； 其他肺部过敏性疾病。
一、病因
肺 胀 病 因 病 机
外邪 侵袭
外感风寒或风热之邪未能 及时表散，邪蕴于肺， 或因吸人烟尘、花粉、 动物毛屑、异味气体等 壅阻肺气，气不布津， 聚液生痰。 影响肺气的宣降，津液凝 聚，痰浊内生。 脾失健运,痰浊内生， 上干于肺，壅塞气道。
病机关键：
• • 痰气搏结，壅阻气道，肺失宣降。
哮病发作时的基本病理变化为“伏痰”遇感引触， 痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭 窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致 痰鸣如吼，气息喘促。
1、病变首先在肺：
因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外， 为人身之藩篱。 故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯 肺，以致肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳 升降失常则为喘。 久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼 吸出入，肺气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满 张缩无力，不能敛降。
发的目的。
二、沿革
1．《金匮要略》称之为“上气”：“咳而上气，喉中水 鸡声，射干麻黄汤主之。” 2．元· 朱丹溪创“哮喘”病名，阐明病机：哮专主于 痰”。 3．《医学正传》将哮与喘作了明确区分：“喘以气息言， 哮以声响言”。 4、张景岳认为哮有“夙根”，遇寒即发，或遇劳即发， 并增补了哮病的治疗措施 5．李用粹· 《证治汇补· 哮病》强调病机以痰为主：“哮 即痰壅即发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有 胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声发为哮病”。
中医内科学哮病ppt模板
• 舌脉：舌苔厚浊，脉滑实。
• （2）证机概要：痰浊伏肺，风邪引触， 肺气郁闭，升降失司。
• （3）治法：祛风涤痰，降气平喘。
• （4）主方：三子养亲汤加味。本方涤痰 利窍，降气平喘，用于痰壅气实，咳逆 息涌，痰稠粘量多，胸闷，苔浊腻者。
三子养亲汤
三子养亲用紫苏,配伍白芥与莱菔， 老人痰多饮食少,咳喘胸闷一并除。
• （二）肺功能检查发作期有关呼吸流速的全部指 标均显著下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使 CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。
• （三）胸部X线检查发作时可见两肺透亮度增加， 呈过度充气状态。并发呼吸道感染可见肺纹理增 加及炎性浸润阴影。
二、鉴别诊断
• 1．哮病与喘证： • 相同点：都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表
• （6）加减：
• 表寒明显，寒热身疼，配桂枝、生姜辛 散风寒；
• 痰涌气逆不得平卧，加葶苈子、苏子泻 肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化 痰利气；
• 咳逆上气、汗多加白芍以敛肺。
• 2、热哮证
• （1）症状：
• 主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁 胀，咳呛阵作。
• 兼症：咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利， 口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚 至有好发于夏季者。
• ③反复性说明次病可分为发作期、缓解 期。
• ④第一个句号后的话是对本病发作期临 床表现的进一步描述。
• ⑤别名：哮吼，呷嗽。
（二）历史沿革
• 1、《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣的 记载与本病相似。
• 2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治疗 论述颇详。“咳而上气，喉中水鸡声，射 干麻黄汤主之。”
• （6）加减： • 表寒外束，肺热内郁，加石膏配麻黄解表清里； • 肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧，加葶苈子、
• （2）证机概要：痰浊伏肺，风邪引触， 肺气郁闭，升降失司。
• （3）治法：祛风涤痰，降气平喘。
• （4）主方：三子养亲汤加味。本方涤痰 利窍，降气平喘，用于痰壅气实，咳逆 息涌，痰稠粘量多，胸闷，苔浊腻者。
三子养亲汤
三子养亲用紫苏,配伍白芥与莱菔， 老人痰多饮食少,咳喘胸闷一并除。
• （二）肺功能检查发作期有关呼吸流速的全部指 标均显著下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使 CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。
• （三）胸部X线检查发作时可见两肺透亮度增加， 呈过度充气状态。并发呼吸道感染可见肺纹理增 加及炎性浸润阴影。
二、鉴别诊断
• 1．哮病与喘证： • 相同点：都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表
• （6）加减：
• 表寒明显，寒热身疼，配桂枝、生姜辛 散风寒；
• 痰涌气逆不得平卧，加葶苈子、苏子泻 肺降逆，并酌加杏仁、白前、橘皮等化 痰利气；
• 咳逆上气、汗多加白芍以敛肺。
• 2、热哮证
• （1）症状：
• 主症：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁 胀，咳呛阵作。
• 兼症：咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利， 口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚 至有好发于夏季者。
• ③反复性说明次病可分为发作期、缓解 期。
• ④第一个句号后的话是对本病发作期临 床表现的进一步描述。
• ⑤别名：哮吼，呷嗽。
（二）历史沿革
• 1、《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣的 记载与本病相似。
• 2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治疗 论述颇详。“咳而上气，喉中水鸡声，射 干麻黄汤主之。”
• （6）加减： • 表寒外束，肺热内郁，加石膏配麻黄解表清里； • 肺气壅实，痰鸣息涌，不得平卧，加葶苈子、
《中医内科学》教学课件-哮病
脱和内闭外脱，应及时抢救治疗。 （三）祛除宿疾伏痰，当为预防哮病发作之首务。 （四）平时饮食宜清淡而富有营养，忌生冷、肥甘、
厚味、辛辣、海腥发物等。避免接触刺激性 气体及易导致过敏的灰尘、花粉、食物、药 物和其他可疑异物。
八、转归预后
（五）戒除烟酒。 （六）鼓励患者根据个人身体状况，选择太极拳、 内
六、 辨证论治
临床应用：
（1）怕冷畏风明显：加桂枝、白芍、姜、枣等 调和营卫；
（2）阳虚甚者：加附子助黄芪以温阳益气； （3）气阴两虚，咳呛，痰少质粘，口咽干，
舌质红者，可用生脉散加北沙参、玉竹、黄芪 等益气养阴； （4）表虚自汗，易感冒：加炙黄芪、浮小麦补气固表。
六、 辨证论治
肺肾两虚
症状 （1）短气息促，动则尤甚，吸气不利，咯痰质粘； （2）头晕耳鸣，腰腿酸软，心慌； （3）或五心烦热，颧红、口干；舌质红少苔，脉细
2．呈反复发作性。常因气候ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ变、饮食不当、情志 失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、 咳嗽、胸闷等先兆。
3．有过敏史或家族史。 4 ．两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。 5 ．血常规、胸部X线、肺功能测定有助于诊断。
五、鉴别诊断
1．哮病与喘证
A.哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘 未必兼哮；
（2）肾虚不能纳气者，加胡桃肉、五味子、冬虫 夏草、紫石英，或予参蛤散，方用人参大补 元气，蛤蚧尾补肾填精；
（3）另可常服紫河车粉，以补肾元，养精血。
六、 辨证论治
治疗注意点：
1、寒郁化热，药随证变 2、风邪触发，重视祛风宣散 3、喘脱重症，急予扶正固脱
七、转归预后
（一）本病易于反复发作，迁延难愈。 （二）当哮喘出现持续状态或大发作时，要谨防喘
厚味、辛辣、海腥发物等。避免接触刺激性 气体及易导致过敏的灰尘、花粉、食物、药 物和其他可疑异物。
八、转归预后
（五）戒除烟酒。 （六）鼓励患者根据个人身体状况，选择太极拳、 内
六、 辨证论治
临床应用：
（1）怕冷畏风明显：加桂枝、白芍、姜、枣等 调和营卫；
（2）阳虚甚者：加附子助黄芪以温阳益气； （3）气阴两虚，咳呛，痰少质粘，口咽干，
舌质红者，可用生脉散加北沙参、玉竹、黄芪 等益气养阴； （4）表虚自汗，易感冒：加炙黄芪、浮小麦补气固表。
六、 辨证论治
肺肾两虚
症状 （1）短气息促，动则尤甚，吸气不利，咯痰质粘； （2）头晕耳鸣，腰腿酸软，心慌； （3）或五心烦热，颧红、口干；舌质红少苔，脉细
2．呈反复发作性。常因气候ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ变、饮食不当、情志 失调、劳累等因素诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、 咳嗽、胸闷等先兆。
3．有过敏史或家族史。 4 ．两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。 5 ．血常规、胸部X线、肺功能测定有助于诊断。
五、鉴别诊断
1．哮病与喘证
A.哮病与喘证都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘 未必兼哮；
（2）肾虚不能纳气者，加胡桃肉、五味子、冬虫 夏草、紫石英，或予参蛤散，方用人参大补 元气，蛤蚧尾补肾填精；
（3）另可常服紫河车粉，以补肾元，养精血。
六、 辨证论治
治疗注意点：
1、寒郁化热，药随证变 2、风邪触发，重视祛风宣散 3、喘脱重症，急予扶正固脱
七、转归预后
（一）本病易于反复发作，迁延难愈。 （二）当哮喘出现持续状态或大发作时，要谨防喘
中医内科学课件7.哮病
• • • •
【预防调护】
一、注意保暧，防止感冒，避免因寒冷空气的刺 激而诱发。 二、根据身体情况，作适当的体育锻炼，以逐步 增强体质，提高抗病能力。 三、饮食宜清淡，忌肥甘油腻，辛辣甘甜，防止 生痰生火，避免海羶发物，烟尘异味。 四、保持心情舒畅，避免不良情绪的影响，劳逸 适当，防止过度疲劳。 五、平时可常服玉屏风散，肾气丸等药物，以调 护正气，提高抗病能力。
• • • •
附：喘脱危证
• 症状：哮病反复久发，喘息鼻搧，张口抬肩，气短
• • • •
息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油， 脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。 证机概要：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴 耗伤，心肾阳衰。 治法：补肺纳肾，扶正固脱。 主方： 回阳急救汤、生脉饮加减。 常用药： 人参、附子、甘草、山萸肉、五味子、麦冬、龙 骨、牡蛎、冬虫夏草、蛤蚧。
（三）分型施治
• 1发作期 • ①冷哮证
• 症状：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸
膈满闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫， 口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面 色青晦，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 证机概要：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣 畅。 治法：宣肺散寒，化痰平喘。 主方：射干麻黄汤、小青龙汤加减。 常用药： 麻黄、射干、干姜、细辛、半夏、紫苑、款冬、 大枣、甘草。
• 2．哮病与支饮 • 支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣气
喘的症状，但多指左心衰，两者发病的解 剖部位有显著的不同（哮病从解剖角度看， 由于气道挛急所致），但临床上有时不好 区别，而且用药截然不同。
• 3．哮病与肺胀： • 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，
导致肺脾。肾三脏受累，痰浊、水饮与血瘀互 结，以致肺气胀满，不能敛降，症见胸部膨满， 憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸， 面色晦暗等。 哮病：为诱因引动宿痰，痰阻气道，气道挛急， 肺失肃降而成，是一种发作性的痰鸣气喘疾病。 联系：哮病反复发作，可向肺胀转化。