用系统思想探讨硬膜外阻滞分娩镇痛对产后抑郁症的影响

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最新：不同时机实施分娩镇痛对初产妇产程和分娩方式及新生儿结局的影响(完整版)

最新：不同时机实施分娩镇痛对初产妇产程和分娩方式及新生儿结局的影响（完整版）自然分娩是正常的生理过程，相对手术分娩，对母体的损伤小，恢复快，且新生儿并发症也少，预后更好。

但产妇在分娩过程中不可避免的长时间剧烈疼痛，往往使产妇出现焦虑，情绪波动较大，增加母儿并发症的发生风险，同时分娩疼痛也增加产后抑郁症的发生风险。

因此，减轻产妇分娩时的疼痛有益于母儿生理健康。

硬膜外阻滞分娩镇痛的效果确切、对母儿影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法［10］。

但不同时机实施分娩镇痛对产程、分娩方式及新生儿的影响尚存在争议。

1.分娩镇痛对产程的影响第一产程的分娩痛主要由临产后的子宫收缩、子宫下段拉伸、宫口开大等共同作用而成。

有研究显示，硬膜外阻滞分娩镇痛抑制宫缩、减慢子宫颈扩张速度、影响胎头内旋转，从而延长第一产程［11］。

王秋霞［12］的研究发现，硬膜外阻滞分娩镇痛可以达到良好的镇痛效果，但同时也会抑制子宫平滑肌的收缩，因此，过早实施分娩镇痛可能导致产程延长。

硬膜外阻滞前会常规输注液体，可能使体内原有缩宫素浓度降低，Zamora等［13］研究表明，大量输注晶体液后抑制抗利尿激素释放，从而减少缩宫素生成，解释了硬膜外阻滞后子宫收缩暂时减少的现象，从而延长第一产程。

而李茗［7］的研究表明，潜伏期即予以硬膜外阻滞自控分娩镇痛对缩短产程具有显著作用。

本研究结果显示，分娩镇痛组各组的第一产程时间均明显长于对照组，且分娩镇痛时机越早，延长的时间越长，考虑可能为早期实施分娩镇痛后，体内激素水平发生变化，子宫收缩受到抑制，且实施麻醉前常规输注液体，也使体内缩宫素浓度有所下降，导致第一产程延长。

第二产程的分娩痛主要来自胎头压迫肛提肌、会阴体以及产道的扩张，而子宫收缩和宫口扩张的疼痛相对减少。

樊薇等［8］研究发现，早期实施分娩镇痛可以加速第一产程，减慢第二产程，但最终缩短了总产程时间。

谢星和张丽芳［5］的研究显示，分娩镇痛在一定程度上延长第一、第二产程，但对产后出血、新生儿窒息、分娩方式无不良影响。

产后抑郁症

产后抑郁症【关键词】产后抑郁症；诊断；分析；治疗产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型，是女性生产之后，由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化。

典型的产后抑郁症是产后 6 周内发生，可持续整个产褥期，有的甚至持续至幼儿上学前。

随着社会的发展和生活质量的提高，产后抑郁症等精神障碍疾病也受到医学界的普遍重视，对产后抑郁症发生原因、影响因素以及诊断、护理等方面已有诸多报道［1，2］，但目前国内的研究报道多局限于案例分析或者统计调查，尚缺乏较为全面的综合分析。

本文综述了近年来国内外有关产后抑郁症的研究报道，对产后抑郁症的临床表现和危害进行了阐述，并对其病因进行较为全面的分析，介绍了常用产后抑郁症的诊断手段，提出了产后抑郁症的预防对策，旨在为产妇的身心健康提供科学依据。

产后抑郁症的发病率在15％～30％。

产后抑郁症通常在6周内发病，可在3～6个月自行恢复，但严重的也可持续1～2年，再次妊娠则有20％～30％的复发率。

1 诊断美国精神病学会1994年制订的产后抑郁症的诊断标准是：在产后两周内出现下列５条或５条以上的症状，首先必须具备（1）、（2）两条。

（1）情绪抑郁；（2）对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感；（3）体重显著下降或增加；（4）失眠或睡眠过度；（5）精神运动性兴奋或阻滞；（6）疲劳或乏力；（7）遇事皆感毫无意义或有自罪感；（8）思维能力减退或注意力涣散；（9）反复出现死亡想法。

目前国内运用较多的产后抑郁症筛选诊断方法主要有有Zung抑郁自评量表（SDS）和爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）。

Zung抑郁自评量表是一个20道题的自评调查表，将抑郁程度分为4个等级；中国常模SDS标准分为（41.88±10）分，分界值标准为53分，即将SDS53分者定为阳性（抑郁症状存在）。

爱丁堡产后抑郁量表可用于孕期筛查可能患有抑郁症的妇女，也可用于产后抑郁症的粗略诊断，EPDS为自评量表，共有10个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等，得分范围0～30分，9～13分作为诊断标准。

综述产后抑郁的影响因素及预防

综述产后抑郁的影响因素及预防摘要：产后抑郁不仅危及产妇的身心健康，还影响婴儿的健康成长、母子关系的建立及家庭生活质量。

本文通过综述产后抑郁的影响因素，从孕前、孕期、产时、产后、及产后访视等各个环节采取措施，预防产后抑郁的发生。

关键词：产后抑郁；影响因素；预防产褥期抑郁症（postpartum depression，PPD），又称产后抑郁，1968年Pitt首次提出产后抑郁症是指在产褥期发生的抑郁。

产后抑郁是产妇在分娩后出现抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激怒、烦躁、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列症状为特征的心理障碍。

产后抑郁不仅严重危害产妇的身心健康和婚姻家庭，而且影响婴幼儿智力、情绪和行为的正常发育，给家庭和社会都带来巨大的压力。

本文就产后抑郁的影响因素、预防综述如下。

1 影响因素据文献所述，产后抑郁是多种因素作用的结果，生理﹑心理和社会等因素均可导致产后抑郁的发生。

1.1生理因素1.1.1雌激素的下降妊娠分娩过程是女性内分泌环境发生重大改变的阶段，在产后24 h女性体内的雌性激素发生剧烈的变化，由于胎盘类固醇分泌量减少女性很容易陷入抑郁状态。

分娩时疼痛又使产妇焦虑、紧张及恐惧的心理更加明显，致使血中儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增高，内分泌激素发生改变。

1.1.2 5一羟色胺1A（5一HT1A）受体基因C（一1019）G多态性5一羟色胺1A（5一HT1A）受体基因C（一1019）G多态性因素是产后抑郁发病的重要因素。

大量研究证实抑郁患者大脑内5一H T1A受体水平下降，而受体蛋白的表达由基因进行调控，其中最重要的为人类5一HTR1A启动子区域的C （一1019）G基因，其基因多态性已被证实与人类情感障碍的发生有关。

1.1.3 遗传因素临床统计资料显示，有家族精神病史的产妇患产后抑郁症的概率要高一些。

抑郁症有一定的遗传概率，有抑郁症家族病史的孕妇在接受护理的过程中易出现不同程度的抑郁症。

1.1.4其他因素产妇在怀孕期间或者产后发生感染、发热或者其他疾病容易导致产后抑郁症。

产后抑郁症的研究内容

产后抑郁症的研究内容产后抑郁症是孕妇在产褥期出现的一种常见的心理障碍，主要表现为情绪低落、兴趣丧失、焦虑、抑郁等症状。

本文将从病因研究、病理机制研究、流行病学调查、临床表现与诊断标准研究、治疗方法与疗效研究、影响因素研究、后遗症及康复研究等方面，对产后抑郁症的研究内容进行详细阐述。

1.病因研究产后抑郁症的病因和发病机制尚不完全明确，但主要包括遗传、神经内分泌、社会心理等因素。

有研究表明，家族中有抑郁症患者的个体，产后出现抑郁症的概率较高。

此外，神经内分泌变化、社会心理因素如婚姻关系紧张、缺乏社会支持等也是导致产后抑郁症发生的重要原因。

2.病理机制研究神经内分泌变化、炎症反应和细胞因子的变化等是产后抑郁症病理机制的主要研究方向。

研究发现，产后抑郁症患者存在下丘脑-垂体-肾上腺轴功能亢进的情况，导致皮质醇分泌增多，从而影响情绪和行为的调节。

此外，炎症反应和细胞因子如IL-1β、IL-6等的异常表达也与产后抑郁症的发生有关。

3.流行病学调查产后抑郁症的高发人群主要包括初产妇、有抑郁家族史、孕期或产后有不良生活事件发生等。

据报道，全球范围内产后抑郁症的发病率在10%-20%之间，而我国产后抑郁症的发病率约为6.5%-38.6%。

值得注意的是，由于存在文化差异和诊断标准不统一等问题，各地的发病率数据存在较大差异。

4.临床表现与诊断标准研究产后抑郁症的临床表现包括情绪低落、兴趣丧失、焦虑、抑郁等，持续时间至少2周。

诊断标准主要包括患者病史、临床表现、心理评估等方面。

国际上通用的诊断标准为DSM-V（美国精神疾病诊断与统计手册第五版），我国也制定了相关的产后抑郁障碍的诊疗指南（CCMD-3）。

根据这些标准，结合患者病史和临床表现，可以对产后抑郁症进行诊断。

5.治疗方法与疗效研究产后抑郁症的治疗方法包括心理治疗、药物治疗和物理治疗等。

心理治疗主要包括认知行为疗法、人际心理治疗等，药物治疗则以抗抑郁药为主，物理治疗如经颅磁刺激治疗等也有一定疗效。

产后抑郁症的影响因素与干预策略

产后抑郁症的影响因素与干预策略产后抑郁症是一种常见但容易被忽视的心理健康问题，它不仅对产妇的身心健康造成严重影响，还可能对新生儿的成长和家庭关系带来诸多挑战。

了解产后抑郁症的影响因素，并采取有效的干预策略，对于保障产妇和家庭的幸福至关重要。

一、产后抑郁症的影响因素1、生理变化产后女性体内的激素水平会发生急剧变化，如雌激素和孕激素的迅速下降。

这些激素的波动可能影响神经递质的平衡，从而增加产后抑郁症的发生风险。

此外，分娩过程中的身体疲劳、疼痛以及产后身体的恢复情况也会对产妇的心理状态产生影响。

2、心理因素产妇的性格特点、心理调适能力以及既往的心理健康状况都是产后抑郁症的重要影响因素。

例如，性格内向、敏感、焦虑特质较强的女性可能更容易在产后出现情绪问题。

同时，对生育期望过高、对母亲角色适应不良、存在完美主义倾向等心理因素也可能增加产后抑郁症的发生几率。

3、社会支持缺乏足够的社会支持是产后抑郁症的一个关键因素。

丈夫及其他家庭成员的关心、理解和帮助对产妇的情绪稳定至关重要。

如果家庭成员对产妇的需求忽视或不支持，甚至存在家庭矛盾和冲突，产妇容易感到孤独、无助和沮丧。

4、生活压力经济压力、住房条件、育儿负担等生活压力因素也会影响产妇的情绪。

例如，经济困难可能导致产妇为孩子的未来担忧，住房狭小可能增加生活中的不便和矛盾，而独自承担育儿重任则容易让产妇感到身心俱疲。

5、婴儿健康状况婴儿的健康问题，如早产、疾病或发育不良，会给产妇带来极大的心理压力和焦虑，从而增加产后抑郁症的发生风险。

二、产后抑郁症的干预策略1、加强产前教育通过产前课程和咨询，让孕妇了解分娩过程、产后身体变化以及可能出现的心理问题，提前做好心理准备。

同时，提供育儿知识和技能培训，帮助孕妇树立正确的育儿观念，减轻对未来的不确定感和焦虑。

2、促进产后身体恢复医护人员应关注产妇产后的身体恢复情况，提供必要的医疗护理和康复指导。

例如，指导产妇进行适当的运动、合理饮食和休息，促进身体机能的恢复，从而有助于改善心理状态。

产后抑郁症的研究进展与干预措施

产后抑郁症的研究进展与干预措施产后抑郁症是指女性在分娩后出现的抑郁症状，主要表现为情绪低落、失眠、食欲改变等。

这种症状不仅对孩子的健康成长和母亲的生活质量造成不良影响，还可能导致母婴安全问题。

因此，研究产后抑郁症和寻找有效的干预措施非常重要。

一、研究进展许多研究表明，产后抑郁症是一种多因素复合因素导致的疾病。

生理因素、心理因素、环境因素和社会因素等均可能参与其中。

其中，生理因素主要包括荷尔蒙水平的改变。

分娩后，女性体内荷尔蒙水平会下降。

这种下降会影响女性的情绪和心理状态。

心理因素主要包括产前焦虑、孕期忧虑等。

这些焦虑和忧虑可能会在分娩后持续存在，进一步导致产后抑郁症。

环境因素和社会因素也会影响产后抑郁症的发生。

例如家庭关系、工作压力、经济情况等。

此外，研究还表明产后抑郁症与孕产期和产后的营养状况有关。

孕期和分娩后营养不良不仅对母亲的健康产生不良影响，同时也可能会影响胎儿的发育和未来的健康状况。

而恰当的营养和补充维生素，不仅可以预防孕产期疾病，同时也能有效地缓解产后抑郁症的症状。

二、干预措施治疗孕期和产后抑郁症的干预措施包括心理干预、药物治疗、中医针灸、心理学干预以及生活方式改变等。

其中心理干预包括认知行为疗法、亲子互动治疗、音乐疗法和动态疗法等。

可以通过帮助患者理解自己的情绪和行为，改变患者的思考方式，进而缓解症状。

药物治疗是常见的治疗方法。

抗抑郁药物的作用主要是通过控制神经递质的水平来缓解症状。

这种治疗方法可以显著缓解症状，但也有一些副作用和风险需要考虑。

中医针灸可以通过针刺身体的特定区域来调节身体的能量流。

这种治疗方法相对安全，但需要寻找合格的医生进行针灸治疗。

心理学干预主要包括通过和产妇直接沟通的方式，帮助其自我认识、排解不良情绪、塑造良好心态等，以达到缓解产后抑郁症的目的。

生活方式改变可以通过锻炼、保持积极心态、并寻求更多的社会关爱等方式进行。

例如，加强家庭成员之间的支持和理解，同时也可以加强个人的爱好活动，进行保健保健训练等等。

分娩镇痛方法的优缺点比较

分娩镇痛方法的优缺点比较分娩是每个孕妇都必经的过程，而分娩疼痛则是很多准妈妈所担心的问题。

为了帮助减轻分娩疼痛，医学界提出了多种分娩镇痛方法。

本文将比较分析几种常见的分娩镇痛方法的优缺点。

一、阴道分娩镇痛1. 痛觉阻滞法：痛觉阻滞法是一种通过给予镇痛药物达到分娩镇痛效果的方法。

常用的痛觉阻滞法包括鞘内麻醉、硬膜外麻醉等。

其优点是镇痛效果显著，可以有效地减轻分娩阵痛，提高准妈妈的舒适度。

缺点是需要专业医生进行操作，技术要求较高，如果操作不当可能会出现并发症。

2. 盆底肌肉的放松法：盆底肌肉的放松法主要是通过训练盆底肌肉的放松，减轻分娩时的痛感。

这种方法可以在怀孕期间进行盆底肌肉的锻炼，包括产前瑜伽、盆底肌肉按摩等。

优点是操作简单，可以在家中进行练习，并且对分娩过程中盆底肌肉的保护也起到一定的作用。

缺点是需要提前准备，需要坚持练习，对于一些孕期并不适合做剧烈运动的准妈妈来说可能不太容易实施。

二、无痛分娩1. 蛛网膜下腔镇痛（Epidural Analgesia）：蛛网膜下腔镇痛是一种比较常见的无痛分娩方法。

通过针刺到脊椎上皮下腔，往蛛网膜下腔注射药物，达到分娩镇痛效果。

优点是镇痛效果显著，分娩过程中减轻阵痛，提高准妈妈的舒适度。

缺点是需要专业麻醉师进行操作，存在一定的风险，并且可能会延长分娩时间。

2. 氧化亚氮（笑气）镇痛：笑气镇痛是一种简单易行的无痛分娩方法。

准妈妈通过自主吸入氧化亚氮气体来缓解分娩过程中的疼痛。

优点是无需专业麻醉师，准妈妈可以根据自己的感觉来自主控制镇痛效果。

缺点是效果较一般麻醉方法略差，且不适合所有准妈妈，可能会出现恶心、头痛和眩晕等不适症状。

三、自然分娩自然分娩是没有使用任何镇痛方法的一种自然分娩方式。

优点是没有使用药物，不会对母婴产生任何副作用，对准妈妈的身体健康有益。

缺点是分娩过程中会感受到阵痛，痛感较强，可能对准妈妈的耐受能力和心理造成较大的压力。

综上所述，各种分娩镇痛方法各有优缺点。

开展分娩镇痛的宣教与管理体会

【键词１娩镇痛；教；理关分宣管
【中图分类号】１．Ｒ７４３
【献标识码１文Ｃ
【文章编号１６３７１（０２）８（）０５一３１７ —２０２１０ｂ一１７Ｏ
Ｅｘｒｅｅｏｏａｇｎｄ，ｅｕｃｔｏｎａａｎｇｍｅｆｌｂｏｎａｇｅｉｐｅｉｎｃｆｐｒｐａａｄａｉｎｄｍａｅｎｔｏａｒａｌｓａ
ＺＵＣａｍｉｇＩ．ｙｎＧＮＧＺｋｎＪＨＯｈｏｎＬ］ｎｕＯｕａｇ￣ＬｈｎｙＺＮＧＤｈａＡＮＧቤተ መጻሕፍቲ ባይዱＷｕＡ０ＣｅｇｉＨＡｉｕ
Ｎａｎｎｔｒａｎｉａｔｅｖｃｎｅ，ａｇｉｕｎｎｉｇＭａｅｎｌａｄＣｈｌＨｅｌＳｒｉｅＣｅｔｒＧｕｎｘｄｈＺｈａｇＡｕｔｎｍｏｓＲｅｉｎＮａｎｎ５０１Ｃｈｎｏｏｕｇｏ，ｎｉｇ３０１，ｉａ
ＣＮＤＩＡＬＨＲＤ中国医药导报ＨＩＡＭＥＣＥＡＬ１７５
【作者简介】周朝明（９２９）男，１５．一，大学本科，主任医师；研究方向：ｌ临床麻
醉、痛诊治、症患者监测与治疗疼重
【通讯作者】黎君君，，男硕士研究生，副主任医师，南宁市妇幼保健院院长。
２１０２年８月第９卷第２３期
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工作探讨・
开展分娩镇痛的宣教与管理体会

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值无显著性差异（００）Ｐ＞．５。研究组产后３ｄ７ｄＥＤ、ＰＳ评分和产后抑郁症发生率比较明显低于对照组（Ｐ＜
００００）．２～、５。结论
硬膜外阻滞分娩镇痛是降低产后抑郁症的生物一心理一社会学效应，少产后抑郁症减分娩镇痛产后抑郁症
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现代医院２００６年１１月第６卷第１１期
ＭｏｅｎＨｓｉｌｏ０６Ｖｌｏ１ｄｒｏｐｔｖ２０ｏ６Ｎ１ａＮ
用系统思想探讨硬膜外阻滞分娩镇痛对产后抑郁症的影响
尹春艳张智陈健飞李泽泳陈月秀刘婷婷陈晓艳
发病率的重要途径之一。
【关键词】系统思想硬膜外阻滞
【ｓｒｃ】ＯｂｅｔｅｓｇｓｓｍｉｋｇｔｅｐｏｅｔｅｉｕｎｅｏｐｄｒｌｋａｅｔｓｆａｏＡｂｔａｔｊｃｖＵｉｔｓｔｎｉｘｌｈｎｅｃｆｉｕａｂｏｎｓｅｉｏｌｒｉｎｙｅｈｎｏｒｌｆｅｌｃｈａｂ
和产后７ｄ分别进行ＥＤ评分。结果两组间比较：１ＰＳ第产程末ＳＳ评分比较对照组明显高于研究组，Ａ有显
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任何分娩镇痛技术的广州市内其他３家医院阴道分娩的初产妇９７例为对照组，两组第１产程末进行焦虑自
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【摘要】目的用系统思想探讨硬膜外阻滞分娩镇痛对产后抑郁症相关因素的影响。方法２０年０５
８月～ｌ１月广东省第二人民医院采用硬膜外阻滞分娩镇痛并阴道分娩的初产妇１１为研究组，２例同期未采取