50以上高血压患者是否都应该使用阿斯匹林
规范使用阿司匹林防治心脑血管病
规范使用阿司匹林防治心脑血管病随着人们生活方式和饮食结构的变化，近年来心脑病发病率越来越高，我院神经内科、心血管科两个病区的病人持续增长，每年死于脑卒中、心肌梗死的患者明显诊断，如何预防心脑血管病，阿司匹林用于心血管病一级预防、二级预防得到了国内外专家的肯定。
阿司匹林用于心血管病一级预防，在心血管疾病防治中发挥着举足轻重的作用，建议心血管疾病（CVD）十年风险≥10%的50岁～69岁非出血高危人群应考虑服用小剂量阿司匹林来预防CVD。
一级预防不再区分性别，只要符合条件，无论男女都建议服用阿司匹林来预防心血管疾病。
这些人群是10年心血管疾病风险≥10%，出血风险无增加，愿意服用低剂量阿司匹林至少10年且预期寿命大于10年者均应该开始服用阿司匹林。
10年心血管疾病风险与性别、血脂、血压、是否吸烟等有关。
如果是男性，吸烟且伴有高血压、高血脂、肥胖，那么心血管病风险就会很高。
任何药物都有不良反应，用药过程中需要兼顾获益与风险。
剂量过大会增加消化道出血的风险，而合理的剂量和剂型可减少不良反应。
建议大家小剂量服用，每日75mg～100mg，肠溶片可以减少胃肠刺激。
应该早晨还是晚上服用阿司匹林，目前有不同说法，阿司匹林对于血小板的抑制作用是不可逆的。
虽然该药的血浆半衰期只有15分钟～20分钟，但其抗血小板作用却可以持续7天～10天。
从此角度来讲，每天任何时间服用阿司匹林的作用都是相同的。
此前有研究认为晚上服用阿司匹林可能更好，主要是因为新生血小板的活化多在晚上，而聚集明显时多在夜间。
其实，大家不必纠结早晨服药还是晚上服药，重要的是能坚持每天服药。
肠溶剂型的阿司匹林应该在餐前空腹服用。
在该药的设计方面，其肠衣在强酸性环境中是不崩解的。
空腹状态下，胃内的pH值约为1～2，是一个强酸环境。
而十二指肠内的pH值＞7。
精确肠溶的阿司匹林在此环境下方能崩解，故不会对胃黏膜产生直接的刺激与损伤作用。
若餐后服用，某些食物可以改变胃内的酸碱环境，可能会导致药物在胃内崩解，从而增加胃部不良反应的风险。
用阿司匹林前需要了解的几个问题
用药之道用药用阿司匹林前需要了解的几个问题□云南省阜外心血管医院主管药师 钱懿轶阿司匹林是一个“百年老药”，年龄超过120岁，它与青霉素、安定并称为“医药史上三大经典药物”。
最早，阿司匹林作为退热止痛药广泛应用在临床，后来发现它可以抑制血小板的聚集，有预防血栓形成的作用，因此它现在更多地被应用在心血管疾病的防治领域。
网络上流传这样一种说法：“过了40岁，床头需放‘救命三宝’”，其中一宝就是阿司匹林，指出胸痛和胸闷时来两片儿能救命，平时睡前吃1颗还可以预防动脉硬化和心梗。
在有些人眼里，阿司匹林俨然一个万能的“神药”！究竟阿司匹林是不是万能的？今天我就针对阿司匹林的常见疑问给大家科普一下这个药的科学使用。
●所有40岁以上的人都可以吃阿司匹林预防心脏病吗？阿司匹林有严格的适应症要求，在治病同时也有导致出血等严重副作用的可能性。
因此，是否可以吃阿司匹林，需要根据用药的风险与获益进行评估后确定。
对于做过造影确诊冠心病、心肌梗死、脑中风、外周血管疾病和做过支架、心脏搭桥手术的人，如果没有禁忌，都应该长期服用阿司匹林。
对于没有确诊过上述疾病的人，是否需要吃阿司匹林预防心脏病，需要由专科的医生进行个体化的评估。
当医生评估认为吃阿司匹林预防心血管病获益超过风险时，才可以遵医嘱服用。
根据各个国家和地区指南的建议，一个人的心血管疾病危险因素越多，使用阿司匹林的获益就越大，需要评估的危险因素包括：性别、年龄、是否有高血压和糖尿病，以及10年冠心病风险（早发冠心病家族史、吸烟、肥胖与超重、血脂紊乱、肌酐中度增高等）。
因此，并不是每一个40岁以上的人都适合常规服用阿司匹林预防心血管疾病。
换句话说，对于身体健康、无不良嗜好、经系统体检后确认没有心血管疾病和糖尿病的人，服用阿司匹林带来的好处与不良反应相比并不明显，就不需要常规服用阿司匹林。
●自觉心脏不舒服、胸闷或胸痛时可以自行服用阿司匹林吗？对于既往诊断为冠心病和心梗的患者，当急性心肌梗死发生时，应立即嚼服阿司匹林300毫克，可以快速抑制血小板聚集，为挽救濒死的心肌细胞和抢救生命赢得宝贵的时间，显著降低死亡率。
阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防
您应该使用阿司匹林吗？——心血管疾病一级预防中国专家共识（六）阿司匹林在心脑血管疾病的一级和二级预防中，都起着很重要的作用。
但阿司匹林在心血管疾病一级预防中的地位目前存在争议。
那么具体到我们每个人应不应该应用阿司匹林预防血管疾病呢？这也是不少患者经常咨询的一个问题。
首先“中国专家共识”指出：所有患者使用阿司匹林前均应仔细权衡获益—出血风险比。
强调只在10年冠心病风险≥10%并且没有禁忌证的人群才考虑选用阿司匹林。
具体建议服用阿司匹林75～100 mg/天作为以下人群的心血管疾病一级预防措施: (1) 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有1项其他心血管病危险因素，如早发心血管病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿。
(2) 高血压且血压控制到150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者:①年龄>50岁；②有靶器官损害；③糖尿病。
(3)未来10年心脑血管事件危险>10％的患者。
（有关风险测定在下面附表列出。
）(4)合并下述3项及以上危险因素的患者:①血脂异常；②吸烟；③肥胖；④>50岁；⑤早发心血管病家族史。
30岁以下人群缺乏用阿司匹林进行一级预防的证据，故不推荐使用。
80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明显增高，应仔细权衡获益一风险比并与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。
胃肠道出血高危患者服用阿司匹林，建议联合应用质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑和雷贝拉唑等），或H2受体拮抗剂（常用的西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）。
溃疡病活动期或幽门螺杆菌阳性者，治愈溃疡病且根除幽门螺杆菌后应用阿司匹林。
对阿司匹林过敏且不能耐受或有禁忌证者(除外胃肠道疾病)，如有应用阿司匹林进行心血管病一级预防的指征，建议氯吡格雷75 mg/天口服替代。
附件：涉及到危险度评估的因素有：年龄、血压、血脂、吸烟、糖尿病、体重指数【有关体重指数我曾在前面博文中说明过：计算公式：体重指数= 体重（公斤）/身高的平方（米）】，您可以自己计算一下，将每项得分相加，总分在第三步表中查对，看看自己10年危险是多少。
服用阿司匹林,你关注过这些问题吗？
服用阿司匹林,你关注过这些问题吗？阿司匹林原本是用于感冒发烧，具有镇痛解热的一种药物。
但是经过临床研究，发现阿司匹林还具有抗凝、防血栓形成的作用，因此这种药物在全球范围内得到了广泛的应用，也成为了治疗心血管疾病的一线药物。
虽然如此，可是它毕竟也是一种药物而不属于保健品，所以只有适宜人群中才能够服用，而且在服药期间也有很多值得我们注意的事项。
在药店的咨询窗口，经常能够看到有患者咨询这样的问题：“阿司匹林在饭前服用还是饭后服用啊？”、“长期服用阿司匹林有没有副作用？”或“阿司匹林能够掰开吃么？”。
下面就来讲讲服用阿司匹林有哪些值得关注的问题，如果你是正在服用阿司匹林的患者希望你能够认真阅读，看看下面这些问题你是否做到了心中有数。
一、哪些人可以服用阿司匹林？患有心绞痛、脑梗死、心肌梗死、瓣膜性心脏病、心房颤动、心脏搭桥以及心脏支架手术后患者。
初次之外服用阿司匹林还需要有以下几个条件，至少也要满足三个:（1）直系亲属中有心脑血管疾病患者。
（2）长期吸烟者。
（3）年龄在50岁以上的男性和处在绝经期的女性。
（4）高血压患者。
（5）糖尿病患者。
（6）高脂血症患者。
（7）体重过重或肥胖者。
二、早上和晚上服用阿司匹林哪个时候效果更好？阿司匹林是通过药物与新升血小板相结合从而抑制粘附聚积性进一步达成预防血栓形成的作用，所以在一天当中的任何时间都可以服用，而且早上和晚上服用的效果并没有多大差别。
三、阿司匹林在饭前服用还是在饭后服用？需要根据药物的剂型来选择，普通剂型的阿司匹林遇到胃酸之后会快速崩解从而对胃粘膜造成损伤，所以应该在饭后服用，以便与其避免与胃酸进行接触；肠溶型的阿司匹林具有抗胃酸的功能，只有在进入小肠之后才会溶解，所以应该在饭前服用，使其加快通过胃部的速度，从而进入小肠。
四、长期服用阿司匹林每日的剂量标准是多少？每日服用阿司匹林的用量应以75毫克至100毫克为标准，但需要将急性心脑血管疾病除外。
目前临床推荐的长期服用的剂量为每日一百毫克。
阿司匹林的临床应用中国专家共识指南
阿司匹林的临床应用中国专家共识指南阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用中国专家共识会( 一 ) 阿司匹林用于缺血性心血管病高危人群一级预防的建议建议下列高危人群应用阿司匹林 (75~100 mg/d) 进行一级预防 :1. 患有高血压但血压控制满意 (<150/90 mmHg), 同时有下列情况之一者 :①年龄在 50 岁以上。
②具有靶器官损害 , 包括血浆肌酐中度增高。
③糖尿病。
2. 患有 2 型糖尿病 ,40 岁以上 , 同时有心血管危险因素者 :①有早发冠心病家族史。
②吸烟。
③高血压。
④超重与肥胖 , 尤其腹型肥胖。
⑤白蛋白尿。
⑥血脂异常。
3. 10 年缺血性心血管病风险≥10% 的人群或合并下述三项及以上危险因素者 :①血脂紊乱。
②吸烟。
③肥胖。
④≥50 岁。
⑤早发 CVD 家族史 ( 男 <55 岁、女 <65 岁发病史 ) 。
( 二 ) 在缺血性心脏病患者应用阿司匹林治疗的建议1. 适合于阿司匹林单药应用的情况(1) 慢性稳定型心绞痛 : 建议口服阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d), 长期应用。
对阿司匹林不能耐受或过敏者 , 建议选用氯吡格雷 75 mg/d 作为替代治疗。
(2) 既往心肌梗死史 (ST 段抬高和不抬高的 AMI 后 ): 建议口服阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d) 长期服用。
对阿司匹林不能耐受或过敏者 , 建议选用氯吡格雷 75 mg/d 作为替代治疗。
(3) 冠状动脉搭桥术 : 建议术前不必停用阿司匹林 , 术后 24 小时开始口服阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d), 长期应用。
(4) 外周血管疾病 : 慢性肢体缺血患者无论是否接受介入治疗 , 颈动脉狭窄患者无论是否接受颈动脉内膜切除术 , 建议长期服用阿司匹林 100 mg/d(75~150 mg/d) 。
对阿司匹林不能耐受或过敏者 , 可选用氯吡格雷 75 mg/d 替代治疗。
阿司匹林有哪些功效 老觉得累怎么吃
高血脂）者；糖尿病患者大于 40岁，或者 30—40岁合并一项高危因素（早发心血管 病家族史、吸烟、高血压、超重与肥胖、蛋白 尿、血脂异常）；有下述三项及以上高危因 素者：血脂紊乱、吸烟、肥胖、≥50岁、早发 心血管疾病家族史。推荐长期服用阿司匹 林，剂量为每天 75—100毫克，一天一次。
寻常的因素出现，比如，患上了白内障、糖尿病等。
白内障在发展的某一阶段，可以导致眼部
屈光状态呈现近视性变化，即晶状体凸度和屈
光力增加，并因此抵消掉部分老花，表现出的症
状就是老花眼突然不“花”了。
糖尿病患者则由于血糖的升高，导致晶状
体糖代谢失调紊乱，使老花眼症状减轻；而当血
糖下降或恢复到正常，老花症状则又会出现。
减少 1/3,脑梗死减少 1/3，心脑血管死亡减 少 1/6。阿司匹林抗血栓效果好，价格也很便 宜。所以成为风靡全球的预防心脑血管病药 物。
预防心肌梗死、脑梗死的阿司匹林每天 究竟应该服用多大剂量？临床看门诊的患者 源源不断就此询问医生，吃多了怕副作用随 之增大，吃少了又怕没有预防效果。对此，专 家介绍：阿司匹林的有效剂量范围为 75～ 325毫克 /天，长期服用的最佳剂量为 100 毫克 /天 （75～162毫克 /天）。剂量小于 75毫克 /天预防的疗效将不确定，剂量大于 162毫克 /天临床疗效也没有发现得到明显 增加，但是不良反应却有所增加。专家表示， 一般人群用于预防心脑血管疾病，可以根据 以上原则服药。另外，某些情况也需要较大剂 量的阿司匹林，如非心脏瓣膜病引起的心房 颤动、无脑卒中病史的患者，可以使用阿司匹 林 300毫克 /天以减少脑卒中的风险。
阿司匹林的剂量及使用时间的选择
阿司匹林的剂量及使用时间的选择引言：阿司匹林是一种常用的非处方药，被广泛用于缓解疼痛、退烧、抗炎和预防心血管疾病等。
然而，正确的剂量和使用时间的选择对于阿司匹林的疗效和安全性至关重要。
本文将探讨阿司匹林的剂量以及不同情况下的使用时间选择，以帮助专业医学人员更好地指导患者使用阿司匹林。
一、阿司匹林的剂量选择阿司匹林的剂量选择应根据不同的临床情况进行个体化调整。
以下是一些常见的阿司匹林剂量及其应用场景：1. 低剂量阿司匹林（75-100毫克/天）：低剂量阿司匹林主要用于心血管疾病的预防，如冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病等。
它可以抑制血小板聚集，减少血栓形成的风险。
对于高风险患者，如有冠心病家族史、糖尿病、高血压等，长期低剂量阿司匹林的使用可以显著降低心血管事件的发生率。
2. 中等剂量阿司匹林（325毫克/天）：中等剂量阿司匹林主要用于急性冠脉综合征的治疗。
在急性心肌梗死和不稳定心绞痛等情况下，中等剂量阿司匹林可以迅速抑制血小板聚集，减少心肌缺血和心肌梗死的风险。
然而，中等剂量阿司匹林使用时需要注意出血的风险，因此在患者个体情况评估后才能确定是否使用。
3. 高剂量阿司匹林（>1000毫克/天）：高剂量阿司匹林主要用于急性风湿热和其他炎症性疾病的治疗。
在这些情况下，高剂量阿司匹林可以有效抑制炎症反应和疼痛。
然而，高剂量阿司匹林使用时需密切监测肾功能、血小板计数和胃肠道反应等，并且需要在医生的指导下进行。
二、阿司匹林的使用时间选择阿司匹林的使用时间选择应根据不同的临床情况和疾病进行合理安排。
以下是一些常见的阿司匹林使用时间选择的原则：1. 心血管疾病预防：对于高风险患者，如冠心病、脑血管疾病和外周动脉疾病等，阿司匹林的长期使用可以显著降低心血管事件的发生率。
因此，这些患者通常需要长期服用低剂量阿司匹林。
然而，对于低风险患者，长期使用阿司匹林可能带来更多的副作用而没有明显的益处，因此需要个体化评估和决策。
阿司匹林是否可以用于高血压患者心血管病的一级预防
２ ０ １ ５年 ５月 第 ２ ３卷第 ５ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｈｙ ｐ ｅ ｒ ｌ ｅ ｎ ｓ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ５ ，Ｖｄ．２ ３ Ｎｏ ．５
・
学术争 鸣 ・
阿 司 匹林 是 否 可 以用 于 高 血 压 患者 心血 管 病 的一 级 预 防
匹林 可抑制 血 栓 素 Ａ２途 径 的血 小 板 聚 集 与 黏 附 ， 还 能抑 制血小 板 内缩 血 管物 质 的释 放 ， 降 低 粥样 斑 块 破 裂风险， 防止血 栓形 成 ， 是 当今 应用 广泛 的抗 血小 板药
脏 病或 脑卒 中 的二 级 预 防 ， 其 获益 大 于 出血 风 险 。一
迟相 林 （ 潍坊 医学 院 附属文 登 中心 医院神 经 内科 。 山东
威海 ２ ６ ４ ４ ０ ０ ）
整合 为 炎症 反应学 说 。以 炎症 反 应 作 为 核 心 本 质 ， 包
括 各种 缺血 性心 脑血 管 病 都 属 于 炎症 反 应 性 疾 病 ， 其
２ ０ １ ４年 ５月 ２ 日， 美 国食 品 和 药 品监 督 管 理 局
质 浸润学 说 ” 、 “ 血小 板集 聚 和血栓 形成 学说 ” 、 “ 克 隆 学
Ｃ ＶＤ的一 级预 防 尚需 权衡 利 弊 ， 应 根据 具 体情 况 掌握
好适 应证 。
说” 和“ 炎症学说” 等 。Ｒ ｏ ｓ ｓ在 １ ９ ７ ６年 将 上 述 学 说 归
纳 提 出为 损伤 一反 应 学 说 。笔 者 认 为 ， 上述学说可 以
郭 艺 芳
河 北 省 人 民 医 院 老年 心脏 科 ， 河北 石家庄 ０ ５ ０ ０ ５ １
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50以上高血压患者是否都应该使用阿斯匹林
阿司匹林对缺血性心血管病二级预防的疗效已毋庸置疑2006年指南推荐：除非有禁忌症，动脉粥样硬化患者应该终身服用阿司匹林75—162mg/d.
2型糖尿病伴以下任一高危因素者应用阿司匹林75—162mg/d 一级预防心脑血管疾病。
危险因素包括：年龄＞40岁、吸烟、高血压（＞130/80mmHg）、血脂异常、微量或明显白蛋白尿、冠心病家族史。
40岁—50岁以上人群大部分应该使用阿司匹林，有使用阿司匹林一级预防指征，一定是无禁忌症的情况下。
为降低出血风险，高血压患者服用阿司匹林前血压控制非常重要，血压控制良好即收缩压＜145mmHg，血压＞145mmHg者获益与风险基本抵消。
所以指南推荐:阿司匹林应用于血压控制良好的50岁以上，冠心病风险中度增高或血肌酐中度增高或基线血压较高的高血压患者。
即使＜50岁的高血压患者，如合并其他危险因素（吸烟、糖尿病、高血脂、腹型肥胖、冠心病家族史等）其10年缺血性心血管病风险仍高于6%同样需要考虑应用阿司匹林。
阿司匹林与出血：一级预防试验分析显示，小剂量阿司匹林不增加颅内出血发生率。
出血发生率随剂量增加而增加，所以应强调应用小剂量（75—150mg/d）的重要性。