2019年执业药师 骨质疏松症的规范诊治
骨质疏松症康复诊疗规范
骨质疏松症康复诊疗规范【概念】骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
【临床表现】疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。
但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。
(一) 疼痛:患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。
(二) 脊柱变形:骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。
椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形、腹部受压、影响心肺功能等。
(三) 骨折:轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。
发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎，钱部，挠、尺骨远端和舷骨近端。
其他部位亦可发生骨折。
发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。
临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生了脆性骨折及(或)骨密度低下，目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。
1、脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。
2、骨密度测定：骨矿密度(BMD)简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。
骨密度仅能反映大约70%的骨强度。
骨折发生的危险与低BMD有关，若同时伴有其他危险因素会增加骨折的危险性。
建议参照WHO推荐的诊断标准。
骨密度值低于同性别、同种族健康成人的骨峰值不足1个标准差属正常;降低1一2.4个标准差为骨量低下(骨量减少);降低程度等于和大于2.5个标准差为骨质疏松;骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。
【辅助检查】1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血钙、磷、碱性磷酸酶、血沉、24小时尿钙、磷、血气分析；（3）胸片、心电图、腹部B超；（4）胸、腰椎、骨盆及可疑骨折骨骼X线检查；（5）超声骨密度仪测定骨密度。
2019执业药师继续教育答案
《冠心病合理用药指南第2版》解读考试返回上一级单选题（共10 题，每题10 分）1 . 男性，50岁，高血压病史5年，规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常。
实验室检查：血TC 3.8 mmol/L，LDL-C 2.0 mmol/L，TG 5.9 mmol/L，HDL-C 0.9 mmol/L，首选的降脂药物是• A.普罗布考• B.阿托伐他汀• C.非诺贝特• D.考来烯胺2 . 男，62岁，近1年劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油数分钟即可缓解，既往高血压病史10余年，药物控制满意。
实验室检查：血LDL-C 2.16 mmol/L。
改善患者预后的药物不包括• A.硝酸异山梨酯• B.辛伐他汀• C.福辛普利• D.美托洛尔3 . 钙通道阻滞剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确？• A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧• B.扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷• C.降低血液黏稠度，抗血小板聚集• D.减慢心率，减少心肌做功4 . 能够改善稳定性心绞痛患者临床预后的是• A.利多卡因• B.尿激酶• C.硝酸甘油• D.阿司匹林5 . 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是• A.他汀类• B.抗凝药• C.抗生素• D.抗血小板药物6 . 女性，57岁。
高血压冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压150/100mmHg，心电图示胸痛发作时ST段一过性抬高，应选择下列哪种药物最合适• A.洋地黄• B.硝苯地平• C.利多卡因• D.β受体阻断剂7 . 男，45岁，1.75 m，体重70 kg，每日吸烟20支，父亲患有冠心病，以下建议不正确的是• A.可考虑服用阿司匹林• B.膳食中脂肪含量不超过30%• C.定期测量血压• D.每日吸烟量不超过10支8 . 最可能价值变异型心绞痛的药物是• A.抗血小板药物• B.硝酸酯类药物• C.钙通道阻滞剂• D.β受体阻滞剂9 . 急性心肌梗死常用的溶栓剂是• A.肝素• B.尿激酶• C.去纤酶• D.腹蛇抗栓酶10 . 心肌梗死急性期一旦出现室性期前收缩，应首选予以的药物是• A.利多卡因• B.维拉帕米• C.普萘洛尔• D.地西泮骨质疏松症的规范诊治考试返回上一级单选题（共10 题，每题10 分）1 . 世界卫生组织（WHO）：骨质疏松症是一种，，导致，易发生骨折为特征的全身性骨病。
2019执业药师继续教育答案骨质疏松症的规范诊治考试
骨质疏松症的规范诊治考试返回上一级单选题（共10 题，每题10 分）1 . 世界卫生组织（WHO）：骨质疏松症是一种，，导致，易发生骨折为特征的全身性骨病。
∙ A.以骨量低下∙ B.骨微结构破坏∙ C.骨脆性增加∙ D.以上都是我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无2 . 骨质疏松最大的危害是:∙ A.骨折∙ B.骨痛∙ C.骨骼畸形∙ D.便秘我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无3 . 通常的骨质疏松骨折发生在等部位。
∙ A.脊柱∙ B.髋部∙ C.桡骨∙ D.以上都是我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无4 . 发生骨质疏松症的固有危险因素包括：∙ A.高钠饮食∙ B.体力活动缺乏∙ C.老龄化∙ D.低体重我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无5 . 建议进行骨密度测定的情形包括：∙ A.脆性骨折史的成年人∙ B.老年人∙ C.性激素水平低下的成年人∙ D.以上都是我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无6 . 双能X线吸收法骨密度测定反映的是骨的∙ A.矿物盐含量∙ B.性激素水平∙ C.影响骨代谢药物含量∙ D.以上都是我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无7 . T值是与比较，主要用于判断骨质疏松骨折风险∙ A.实测骨密度∙ B.峰值骨密度∙ C.同龄组骨密度∙ D.以上都是我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无8 . Z值是与比较，是在人群中的排队，主要用于判断是否有异常的骨丢失。
∙ A.实测骨密度∙ B.峰值骨密度∙ C.同龄组骨密度∙ D.以上都是我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无9 . 世界卫生组织规定，临床上T值低于可以判定为骨质疏松症∙ A.1∙ B.0∙ C.-1∙ D.-2.5我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无10 . 骨质疏松症防治措施包括：∙ A.基础保健∙ B.药物干预∙ C.康复治疗∙ D.以上都是我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无。
执业药师继续教育答案骨质疏松症的规范诊治考试
骨质疏松症的规范诊治考试之巴公井开创作返回上一级单选题（共 10 题,每题 10 分）1 . 世界卫生组织（WHO）：骨质疏松症是一种,,招致,易发生骨折为特征的全身性骨病.••••我的谜底： D参考谜底：D谜底解析：暂无2 . 骨质疏松最年夜的危害是:••••我的谜底： A参考谜底：A谜底解析：暂无3 . 通常的骨质疏松骨折发生在等部位.••••我的谜底： D参考谜底：D谜底解析：暂无4 . 发生骨质疏松症的固有危险因素包括：••••我的谜底： C参考谜底：C谜底解析：暂无5 . 建议进行骨密度测定的情形包括：••••我的谜底： D参考谜底：D谜底解析：暂无6 . 双能X线吸收法骨密度测定反映的是骨的••••我的谜底： A参考谜底：A谜底解析：暂无7 . T值是与比力,主要用于判断骨质疏松骨折风险••••我的谜底： B参考谜底：B谜底解析：暂无8 . Z值是与比力,是在人群中的排队,主要用于判断是否有异常的骨丧失.••••我的谜底： C参考谜底：C谜底解析：暂无9 . 世界卫生组织规定,临床上T值低于可以判定为骨质疏松症••••我的谜底： D参考谜底：D谜底解析：暂无10 . 骨质疏松症防治办法包括：••••。
2019执业药师继续教育答案45学时15学分
19 个课程， 45 学时零售药店执业中药师的执业要求2分级诊疗中药师的机遇与思考2疫苗管理与应用必备知识3新医保局主导带量采购大背景下我国医药市场变局及品类结构变化趋4势风湿骨病在基层医院的诊断与处理2“健康中国 2030”规划纲要3慢性肾病的合理用药2糖尿病的合理用药2药店经营的问题与反思2《高血压合理用药指南第 2 版》重点内容介绍1患者用药辅导：实践与思考2湿热体质的辨识要点和方药应用2《冠心病合理用药指南第 2 版》解读2骨质疏松症的规范诊治2医疗保险制度及其对药品零售行业的影响分析3中医体质学的临床应用3解密中医3基层医生临床思维3中药配伍与用药安全2风湿骨病在基层医院的诊断与处理考试单选题（共 10 题，每题10 分）1 . 骨关节炎首发病理改变是A.积液B.滑膜C.软骨D.软骨下骨我的答案：C参考答案： C答案解析：暂无2 . 股骨头坏死首发的病理改变是A.积液B.滑膜C.软骨D.骨我的答案：D参考答案： D答案解析：暂无3 . 类风湿关节炎首发的病理改变是A.积液B.滑膜C.软骨D.骨我的答案：B参考答案： B答案解析：暂无4 . 腰椎间盘突出症最常见的发病部位A.腰 1/2, 腰 2/3B.腰 2/3, 腰 3/4C.腰 3/4, 腰 4/5D.腰 4/5,腰5 骶 1我的答案：D参考答案： D答案解析：暂无5 . 骨关节炎晨僵的时间A.小于 1 小时B.大于 1 小时C.小于半小时D.大于 2 小时我的答案：C参考答案： C答案解析：暂无6 . 腰椎间盘突出症的临床表现不包括A.腰痛B.下肢疼痛C.下肢麻木无力D.间歇性跛行我的答案：D参考答案： D答案解析：暂无7 . 股骨头坏死的最早期的诊断依据A.X-RayB.CTC.MRID.ECT我的答案：C参考答案： C答案解析：暂无8 . 有关骨关节炎的全身药物治疗中，不被推荐的药物是A.芬必得胶囊B.氨基葡萄糖胶囊C.甲强龙片D.双醋瑞因胶囊我的答案：C参考答案： C答案解析：暂无9 . 腰椎间盘突出症的药物治疗中，不被推荐的药物是A.芬必得胶囊B.甲钴胺片C.乙哌立松片D.地塞米松片我的答案：D参考答案： D答案解析：暂无10 . 类风湿关节炎的药物治疗中，不被推荐的药物是A.芬必得胶囊B.甲钴胺片C.甲氨喋呤片D.甲强龙片我的答案：B参考答案： B答案解析：暂无分级诊疗中药师的机遇与思考考试单选题（共 10 题，每题10 分）1 . 有关分级诊疗工作目标描述正确的是A.三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务B.城市二级医院提供急危重症的诊疗服务C.县级医院接收二三级医院转诊的急性病恢复期患者D.基层医疗卫生机构主要从事健康宣教工作我的答案：A参考答案： A答案解析：暂无2 . 有关分级诊疗描述正确的是A.基层首诊、定向转诊、急慢分治、上下联动B.自选首诊、自选转诊、急慢分治、上下联动C.基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动D.社区首诊、自选转诊、先二后三、疑难会诊我的答案：C参考答案： C答案解析：暂无3 . 开展分级诊疗以哪些慢性病的规范化诊疗和管理为突破口？A.高血压、糖尿病、高血脂、痛风等慢性病B.高血压、糖尿病、心脑血管疾病、慢阻肺等慢性病C.高血压、高血脂、卒中、感染性疾病等慢性病D.高血压、糖尿病、肿瘤、心脑血管疾病等慢性病我的答案：D参考答案： D答案解析：暂无4 . 起病隐匿，病程长且病情迁延不愈的一类疾病总称为A.痛风B.慢性非传染性疾病C.哮喘D.代谢病我的答案：B参考答案： B答案解析：暂无5 . 慢病管理中药师的作用主要是通过用药教育，让患者A.明白正确的用药方法，提高用药顺应性B.明白药物作用机理和安全性知识C.读懂说明书，自我管理用法用量D.管理情绪，平衡膳食，适度锻炼我的答案：A参考答案： A答案解析：暂无6 . 老年这一特殊人群的用药管理重点要注意A.老年综合征的诊治B.多重用药的管理C.终末期病患增加用药D.按基因组学个体化给药我的答案：B参考答案： B答案解析：暂无7 . 对药师综合技能的锻炼方式之一是A.慢病患者个体化用药管理B.调配处方和发药核对C.患者教育讲课沟通D.门诊或门店教会患者使用各种吸入装置我的答案：A参考答案： A答案解析：暂无8 . 药师可以从什么入手去关注患者，走到群众中去提供药学服务A.从诊断入手B.从与医生合作入手C.从药入手D.从临床思维入手我的答案：C参考答案： C答案解析：暂无9 . 分级诊疗实践中，三级医院的临床药师应主动与哪些药师合作开展药学服务工作A.与三级医院门诊和病房的调剂药师合作B.与临床医生、护士、管理人员合作C.与二级医院、社区卫生服务中心、社会药店药师合作D.仅与社区卫生服务中心的药师合作我的答案：C参考答案： C答案解析：暂无10 . 知识、技能和态度将决定药师做慢病用药管理的A.服务量B.胜任力C.服务范围D.职业素养我的答案：B参考答案： B答案解析：暂无骨质疏松症的规范诊治考试返回上一级单选题（共 10 题，每题10 分）1 . 世界卫生组织（WHO ）：骨质疏松症是一种，，导致，易发生骨折为特征的全身性骨病。
2019版：骨质疏松症中西医结合诊疗指南(全文)
2019版：骨质疏松症中西医结合诊疗指南（全文）骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一种与增龄相关的骨骼疾病，严重影响患者生活质量［1］。
根据2018年国家卫生健康委员会发布的首个中国OP流行病学调查显示，我国65岁以上人群OP患病率达32.0%，其中男性为10.7%，女性为51.6%，城市地区为25.6%，农村地区为35.3%。
OP最严重的后果是OP性骨折，它是老年患者致残和致死的主要原因之一。
据估计，到2050年我国常见OP性骨折（椎体、髋部和腕部）的医疗支出将达1745亿元［2］。
中西医在OP的诊疗中各有优势，为明确中西医结合在OP诊疗中的作用，提高中西医结合诊疗水平，中国中西医结合学会骨伤科专业委员会组织专家，根据近年来OP最新诊疗进展，参考国内外指南和最新循证医学证据，结合临床经验，经过多次讨论制定本指南。
本指南仅为学术性意见，实施时应结合患者和医疗具体情况。
一、定义传统中医学并无"骨质疏松症"概念，而属"骨痿"、"骨枯"、"骨痹"等范畴，病变在骨，其本在肾，病因以肾虚为主，与肝、脾、瘀等密切相关，证属本虚标实［3,4］。
世界卫生组织（WHO）将OP定义为一种以骨量减低、骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病［5］。
OP分原发性和继发性两大类，原发性OP包括绝经后OP（I型）、老年0P（n型）和特发性OP（包括青少年型），继发性OP指由任何影响骨代谢疾病和（或）药物及其他明确病因导致的OP。
本指南主要针对原发性OP。
二、危险因素与风险评估（一）危险因素OP的危险因素包括遗传和环境等多方面因素，主要分为不可控因素与可控因素，后者包括生活方式、疾病、药物等（表1）［6,7］。
表骨质疏松的危险因素（二）风险评估OP受多因素影响，对个体进行OP风险评估，筛查高危人群，可为早期防治提供有益帮助。
骨质疏松的规范治疗
老年性或绝经后骨质疏松的规范治疗
1.每天充足的补钙，每日喝1-2袋牛奶，或适当补充钙剂。
原理：充足的钙可以抑制骨丢失的发生。
2.降钙素：住院期间，每天肌注50IU降钙素。
出院后病人方便可隔
天注射一次。
2-3个月为一疗程。
原理：抑制破骨细胞的数量及活性，并有中枢性镇痛作用。
3.阿仑膦酸钠片：70mg,/片，一周一次，早上起床用一满杯白水送
服，并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前，病人应避免躺卧。
至少服用6个月一个疗程。
原理：降低破骨细胞的活性，增加骨密度，减少骨折的发生。
4.骨化三醇胶丸：0.25ug/粒，每日一粒，服用3-6月。
服药后第4
周，第3个月，第6个月监测血钙和血肌酐浓度。
以后每6个月监测一次。
原理：补充活性维生素D促进肠钙吸收。
5.适当运动，防治跌倒，不吸烟，少喝酒甚至不喝酒。
联合用药效果最佳，如患者经济条件有限，可至少选择其中两种药联合治疗。
资料来源《骨质疏松症防治指南》
人民卫生出版社上述药物为美国食品与药物管理局批准用于治疗或预防骨质疏松的药物。
2019执业药师继续教育答案
《冠心病合理用药指南第2版》解读考试返回上一级单选题（共 10 题，每题 10 分）1 . 男性，50岁，高血压病史5年，规律服用培哚普利、美托洛尔和阿司匹林治疗，无胸痛，查体无异常。
实验室检查：血TC 3.8 mmol/L，LDL-C 2.0 mmol/L，TG 5.9 mmol/L，HDL-C 0.9 mmol/L，首选的降脂药物是• A.普罗布考• B.阿托伐他汀• C.非诺贝特• D.考来烯胺2 . 男，62岁，近1年劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油数分钟即可缓解，既往高血压病史10余年，药物控制满意。
实验室检查：血LDL-C 2.16 mmol/L。
改善患者预后的药物不包括• A.硝酸异山梨酯• B.辛伐他汀• C.福辛普利• D.美托洛尔3 . 钙通道阻滞剂治疗心绞痛的主要机制，下列哪项不正确？• A.抑制心肌收缩，减少心肌耗氧• B.扩张外周动脉，降低血压，减轻后负荷• C.降低血液黏稠度，抗血小板聚集• D.减慢心率，减少心肌做功4 . 能够改善稳定性心绞痛患者临床预后的是• A.利多卡因• B.尿激酶• C.硝酸甘油• D.阿司匹林5 . 冠状动脉粥样硬化性心脏病患者抗炎稳定斑块的药物是• A.他汀类• B.抗凝药• C.抗生素• D.抗血小板药物6 . 女性，57岁。
高血压冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压150/100mmHg，心电图示胸痛发作时ST段一过性抬高，应选择下列哪种药物最合适• A.洋地黄• B.硝苯地平• C.利多卡因• D.β受体阻断剂7 . 男，45岁，1.75 m，体重70 kg，每日吸烟20支，父亲患有冠心病，以下建议不正确的是• A.可考虑服用阿司匹林• B.膳食中脂肪含量不超过30%• C.定期测量血压• D.每日吸烟量不超过10支8 . 最可能价值变异型心绞痛的药物是• A.抗血小板药物• B.硝酸酯类药物• C.钙通道阻滞剂• D.β受体阻滞剂9 . 急性心肌梗死常用的溶栓剂是• A.肝素• B.尿激酶• C.去纤酶• D.腹蛇抗栓酶10 . 心肌梗死急性期一旦出现室性期前收缩，应首选予以的药物是• A.利多卡因• B.维拉帕米• C.普萘洛尔• D.地西泮骨质疏松症的规范诊治考试返回上一级单选题（共 10 题，每题 10 分）1 . 世界卫生组织（WHO）：骨质疏松症是一种，，导致，易发生骨折为特征的全身性骨病。
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骨质疏松症的规范诊治考试
单选题（共10题，每题10分）
1.世界卫生组织（WHO）：骨质疏松症是一种，，导致，易发生
骨折为特征的全身性骨病。
∙ A.以骨量低下
∙ B.骨微结构破坏
∙ C.骨脆性增加
∙ D.以上都是
参考答案：D
2.骨质疏松最大的危害是:
∙ A.骨折
∙ B.骨痛
∙ C.骨骼畸形
∙ D.便秘
参考答案：A
3.通常的骨质疏松骨折发生在等部位。
∙ A.脊柱
∙ B.髋部
∙ C.桡骨
∙ D.以上都是
参考答案：D
4.发生骨质疏松症的固有危险因素包括：∙ A.高钠饮食
∙ B.体力活动缺乏
∙ C.老龄化
∙ D.低体重
参考答案：C
5.建议进行骨密度测定的情形包括：
∙ A.脆性骨折史的成年人
∙ B.老年人
∙ C.性激素水平低下的成年人
∙ D.以上都是
参考答案：D
6.双能X线吸收法骨密度测定反映的是骨的∙ A.矿物盐含量
∙ B.性激素水平
∙ C.影响骨代谢药物含量
∙ D.以上都是
参考答案：A
7.T值是与比较，主要用于判断骨质疏松骨折风险
∙ A.实测骨密度
∙ B.峰值骨密度
∙ C.同龄组骨密度
∙ D.以上都是
参考答案：B
8.Z值是与比较，是在人群中的排队，主要用于判断是否有异常
的骨丢失。
∙ A.实测骨密度
∙ B.峰值骨密度
∙ C.同龄组骨密度
∙ D.以上都是
参考答案：C
9.世界卫生组织规定，临床上T值低于可以判定为骨质疏松症∙ A.1
∙ B.0
∙ C.-1
∙ D.-2.5
参考答案：D
10.骨质疏松症防治措施包括：∙ A.基础保健
∙ B.药物干预
∙ C.康复治疗
∙ D.以上都是
参考答案：D。