院感、传染病、自查汇总表
科室每月院感自查记录
科室每月院感自查记录一、背景介绍院感（医院感染）是指在医疗机构内发生的与医疗活动相关的感染。
为了确保医疗机构的安全和质量，科室每月需要进行院感自查，及时发现和解决院感问题，提高医疗质量和患者安全水平。
二、自查目的1. 及时发现和解决院感问题，预防院感的发生和传播。
2. 提高医疗质量，保障患者的安全和健康。
3. 评估科室的院感管理水平，为改进提供参考。
三、自查内容1. 医疗设施和环境- 检查科室内的空气质量，确保通风良好。
- 检查手卫生设施和洗手液的供应情况，确保医务人员和患者能够正确洗手。
- 检查医疗设备的清洁和消毒情况，确保设备的安全和卫生。
- 检查科室内的废弃物处理情况，确保废弃物分类和处理符合规定。
2. 医务人员管理- 检查医务人员的手卫生操作是否规范，包括正确佩戴手套、洗手等。
- 检查医务人员是否按规定佩戴个人防护用品，如口罩、手套等。
- 检查医务人员的穿戴是否整洁、规范，如白大褂、工作鞋等。
- 检查医务人员的健康状况，如有感冒、发热等症状应及时报告。
3. 患者管理- 检查患者的隔离情况，确保有传染病的患者得到适当的隔离。
- 检查患者的个人卫生状况，如洗澡、更换衣物等。
- 检查患者的手卫生情况，包括洗手和使用洗手液等。
- 检查患者的访客管理，确保访客遵守院感管理规定。
4. 医疗操作管理- 检查手术室和操作室的清洁和消毒情况，确保手术和操作环境的安全和卫生。
- 检查手术器械的清洁和消毒情况，确保手术器械的安全和卫生。
- 检查医务人员的手术操作流程是否规范，如手术准备、手术操作等。
- 检查医务人员的手术操作记录和术后处理情况，确保手术操作的规范和安全。
四、自查方法1. 制定自查计划，明确自查的时间和频次。
2. 成立自查小组，由科室负责人担任组长，组织医务人员参与自查。
3. 制定自查表格，明确自查内容和评分标准。
4. 按照自查计划进行自查，记录自查结果。
5. 自查结束后，组织自查小组成员讨论自查结果，提出改进意见和措施。
卫生保健院传染病防控及院感工作自查表
卫生保健院传染病防控及院感工作自查表自查内容1. 传染病防控措施- 是否制定了传染病防控的相关管理制度和操作规范？- 是否设立了传染病防控工作的专职负责人？- 是否做好传染病防控的培训与宣教工作？- 是否进行了传染病防控设备仪器的检查和维护工作？- 是否建立了传染病疫情报告制度？2. 院内感染措施- 是否制订了院内感染防控的相关管理制度和操作规范？- 是否设立了院内感染措施的专职负责人？- 是否建立了院内感染监测与报告制度？- 是否做好了医疗器械的消毒与灭菌工作？- 是否加强了环境清洁卫生的管理与监督？3. 个人防护措施- 是否提供了个人防护用品的配备与更新？- 是否进行了职工相关的传染病防护培训与培训合格考核？- 是否建立了职工健康监测与管理制度？- 是否进行了职工健康档案的建立与管理工作？自查结果请按照上述自查内容，对所列事项进行核查并记录结果。
对于存在的问题，及时采取纠正措施，并制定改进计划。
- 满足要求，请标注“√”- 不满足要求，请在其后说明具体情况和改进措施自查结论请在此总结自查结果，对存在的问题进行分析，并提出改进措施和时间节点，并指定负责人，确保自查结果得到及时整改。
{填写自查结论}自查附件请在此列出自查过程中使用的文件、记录或其他附件。
- 附件1：传染病防控相关管理制度- 附件2：院内感染防控相关管理制度- 附件3：个人防护用品配备记录自查负责人{填写自查负责人信息}自查时间{填写自查时间}签字请自查负责人在此签字确认以上自查内容真实有效。
{签字行}。
医院院感自查问题及整改措施记录
医院院感自查问题及整改措施记录一、院感自查问题1. 消毒设备不规范：消毒设备未按照标准操作流程进行消毒，导致消毒效果不佳，存在交叉感染的风险。
2. 空气净化设备维护不及时：空气净化设备长时间未清洁维护，影响净化效果，增加院内交叉感染风险。
3. 医护人员个人防护意识不强：部分医护人员在接触患者时未戴口罩、手套等个人防护用品，存在感染患者的风险。
4. 医疗废物处理不规范：部分医疗废物未按照规定分类、包装和处理，存在感染他人的风险。
5. 患者随意外出：部分患者在治疗期间未经医生允许擅自外出，增加院内感染传播的可能性。
6. 医疗设备消毒不彻底：部分医疗设备在使用后消毒不彻底，存在交叉感染的风险。
7. 护士站卫生管理不到位：部分护士站卫生整理不及时，地面、桌面等容易藏污纳垢，增加院感传播风险。
8. 医疗废物暴露风险：部分医疗废物容易暴露在外，增加院内感染的风险。
9. 食堂卫生管理不规范：食堂卫生管理不到位，存在交叉感染的风险。
10. 患者病历管理不到位：部分患者病历管理不规范，存在信息泄露和传染疾病的风险。
二、整改措施1. 加强消毒设备管理：对消毒设备进行定期检查、维护和保养，并加强操作人员的培训，确保消毒效果达标。
2. 定期维护空气净化设备：对空气净化设备进行定期清洁维护，确保净化效果良好，减少院内交叉感染风险。
3. 提高医护人员个人防护意识：加强医护人员个人防护培训，规范佩戴口罩、手套等个人防护用品，确保患者和医护人员的安全。
4. 规范医疗废物处理：制定医疗废物分类、包装和处理的标准操作流程，加强医疗废物管理，确保废物处理安全无害。
5. 控制患者外出行为：加强患者宣教，明确治疗规范和要求，制定严格的外出管理制度，减少院内感染传播的可能性。
6. 加强医疗设备消毒管理：建立医疗设备消毒管理制度，规范医疗设备使用和消毒流程，确保医疗设备的安全使用。
7. 提升护士站卫生管理：加强护士站卫生整理和消毒工作，定期进行卫生检查，确保护士站环境清洁卫生。
医院感染管理制度含医院各个科室院感监控自查记录表
医院感染管理制度医院感染管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。
二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。
三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。
四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。
六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。
七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。
八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。
九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。
病房感染管理制度1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。
医院科室院感监控自查记录表--5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。
被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。
6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。
科室每月院感自查记录(医技)
项目
内容及要求
分值
检查情况
扣分
追踪检查
扣分
8
防护操作
1.正确穿戴工作衣、帽、鞋、口罩；必要时穿防护衣，戴护目镜、防护面罩等；
2.明确职业暴露处理及上报流程。
10
9
无菌操作
1.遵守无菌操作技术规范； 2.物品存放分区、整齐，物品、卫材无过期；
3.无菌物品专柜保存，药品、液体注明打开时间在有效期内；
2.墙面：定期清洁；地面：无明显污染时采用湿式清洁2次/日；
3.其他物体表面：包括病历夹、门把手、水龙头、门窗、洗手池等每天擦洗清水擦洗1-2次。
4.有血液、体液或排泄物污染时，先用吸湿材料去除可见污物，再用2000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；抹布分区使用，用后清洗消毒晾干；
5.病理科：布局合理，分区清晰，符合生物安全要求；有严格消毒及核查制度；
4.无菌物品（棉签、棉球、纱布等）打开后有效期不超过24小时。
5.药液开启后注明打开时间，配置后2小时及不能再用；
6.无菌物品一人一用一消毒； 一次性卫生材料一人一用一处置；
10
10
隔离预防
1.感染与非感染病人分开； 2.特殊感染，应做好消毒隔离；
3.多重耐药菌防控措施规范
5
11
环境管理
1.空气：开窗换气每日2次，每次30min;定期进行空气消毒机或紫外线消毒，有消毒运行监测记录；卫生间整洁无异味；排风口定期清洁。
10
5
手卫生
1.手卫生设施齐全（水池、水龙头、洗手图、洗手液、干手纸）；
快速手消剂注明打开日期，在有效期内使用；水池下干净、无杂物 ；
2.手卫生正确率≧95%；3.手卫生依从性≧95%；
4.职能部门督导记录保存完整。
院感自查表
病例
管理
（10分）
1、医院感染发病率≤5%。根据实际情况设定各病区发病率要求。301/302病区、7病区、8病区感染发病率≤3%；401/402、501/502、601/602感染发病率≤4%；801/802、901/902、21---24病区感染发病率≤5%。医院感染漏报率≤20%。
2、确诊医院感染病例后要求24小时内上报，上报卡填写完整，符合要求。上报时间2-3天视为迟报，＞3天视为漏报。
1、台面摆放整洁有序，地面清洁干燥；定期清洗电风扇，无积灰；禁止放卫生洁具、垃圾桶；做到“防蚊、防虫、防霉”。分餐前做好手卫生；分餐时要戴帽子、口罩。
2、三餐后餐具要求及时清洗消毒（餐后2小时内），不能囤放。消毒后的餐具要保持清洁干燥、无油渍，消毒时间及温度符合要求。
3、洗碗布、餐桌抹布每日用含氯消毒液（500mg/L）浸泡消毒或消毒柜高温消毒，登记完整，保持清洁干燥。
6、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；锐器盒置于车的侧面；进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒。
7、进行无菌操作前半小时停止清扫地面等工作，应带帽子、口罩。
8、皮试、胰岛素注射等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
配餐
间管理
（10分）
1.
2.
3.
其他
根据检查情况中发现的较多或严重情况，在以上评分中无法体现，可在这酌情扣分
加分项
1、积极参加医院感染控制预防的宣传教育工作
2、及时完成指令性工作
6、气动物流使用符合院感要求。（桶、篮定期清洁消毒）
1.
2.
3.
卫生站传染病防控及院感工作自查表
卫生站传染病防控及院感工作自查表
1. 传染病防控工作自查
- 目标：确保卫生站传染病防控工作的有效实施和监督。
目标：确保卫生站传染病防控工作的有效实施和监督。
- 自查项目：自查项目：
1. 传染病监测与报告工作是否完善？
2. 是否按照规定进行传染病的防治工作？
3. 是否配备了必要的防护设施和消毒材料？
4. 传染病防控培训和宣传工作是否到位？
5. 卫生站传染病预防的宣传教育工作是否达到预期效果？
6. 传染病发生时的应急处置措施是否符合要求？
7. 是否开展传染病防控专项检查和评估工作？
2. 院感工作自查
- 目标：确保卫生站院感工作的规范执行和质量提升。
目标：确保卫生站院感工作的规范执行和质量提升。
- 自查项目：自查项目：
1. 是否建立了院感管理制度和规范操作程序？
2. 卫生站的环境卫生和设备消毒是否符合标准？
3. 医务人员和患者是否能正确使用个人防护装备？
4. 是否落实了医疗废物分类、收集和处理等措施？
5. 是否开展了对医务人员的院感培训和教育？
6. 是否建立了院感监测和报告制度？
7. 卫生站是否定期进行院感质量控制评估？
以上自查表仅供参考，请卫生站根据实际情况进行具体的自查工作，并及时采取改进措施，以保障传染病防控和院感工作的有效进行。
医院院感自查表
3.非静态管理区域无需填写静态管理区域板块内容
***
县（市）名称：
自查项目
查域自区
自查内容
自查情况
存在问题及整改措施
疫情
防控
预检分诊
1.是否制定有预检分诊管理制度及工作流程，实行24h值班制
是0否口
2.是否按预检分诊管理制度及相关要求落实各项工作
是E1否口
发热门诊
1.是否制定有发热门诊管理制度及工作流程，实行24h值班制
是口否0
我院未设置发热门诊
2.工作人员防护是否合要求，是否按规范要求为患者进行诊疗
是团否口
3.是否有专用CT
是13否口
门急诊
1.就诊大厅是否设有1米线间隔线，是否落实间隔1米就医
是E1否口
2.是否严格执行“一医一室一患一消”
是E1否口
3.急诊工作人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ是否知晓危急重症无核酸病人的处置流程
是0否口
住院病区
1缓冲（过渡）病房的设置、使用是否规范
是口否口
3.病人及陪护是否无窜科窜房情况
是口否口
4.院内所有人员是否进行每日核酸检测
是口否口
核酸检测
1.静默管理区域医疗机构所有人员是否每日核酸检测
是口否口
2.非静默管理区域医疗机构所有人员是否按要求进行核酸检测
是回否口
重点科室
ICU,血透室、内镜中心等重点科室是否落实相关疫情及院感防控工作
是口否0
是团否口
2.患者及陪护是否落实核酸检测及体温、症状等健康监测
是13否口
3.是否严格执行探视和陪护管理制度（非必要不探视、不陪护）
是EI否口
4.是否有急危重症手术病人处置流程、工作人员是否知晓