经皮肾镜手术讲解
经皮肾镜碎石术PPT课件
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
2019/8/27
16
术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
2019/8/27
14
术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
2019/8/27
21
出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
2019/8/27
11
辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
2019/8/27
12
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
经皮肾镜手术的原理
经皮肾镜手术的原理经皮肾镜手术是一种通过皮肤直接进入肾脏进行检查和治疗的内窥镜手术。
它通常用于治疗肾结石或其他肾脏疾病。
这种手术的原理是利用内窥镜和相关器械，通过皮肤和肌肉层直接进入肾脏，进行检查和处理病变，从而达到治疗的效果。
经皮肾镜手术的步骤大致可以分为以下几个部分：麻醉、皮肤切开、引导镜插入、内窥镜插入、治疗、器械撤出和切口缝合。
首先是麻醉部分，患者在手术前会接受全身麻醉或局部麻醉，以减轻手术过程的疼痛和不适。
然后在手术部位进行消毒，用手术刀在肾区做一个小切口，切开皮肤和肌肉层，进入肾脏区域。
接着，引导镜被插入切口，并导向到肾脏的目标部位，内窥镜则通过引导镜插入到肾脏内部，通过光源和微摄像头对肾脏进行观察和检查。
在进行检查的过程中，医生可以清晰地观察到肾脏内部的情况，包括有无结石、肿瘤等，并可以根据需要进行取石、肿瘤切除等治疗操作。
当手术结束后，内窥镜和引导镜被缓慢撤出体外，切口则进行缝合处理。
整个手术过程通常在几十分钟到一小时之间完成，对比传统的开放手术，经皮肾镜手术的创伤更小、康复期更短、并发症更少。
经皮肾镜手术的原理基于内窥镜技术和微创手术技术。
内窥镜是一种通过机械或光学仪器，能够在体内进行观察和操作的医疗器械。
内窥镜通过肾脏的皮肤层和肌肉层，直接进入到肾脏内部，有效地进行检查和治疗。
同时，内窥镜手术也充分利用了微创手术技术，即通过小切口进入体内进行手术操作，减小了术中创伤、减轻了患者的疼痛，缩短了康复期。
另外，经皮肾镜手术也需要配合相关的设备和技术，如导向器、光源、摄像系统等，这些设备和技术的应用进一步提高了手术的精准性和安全性。
经皮肾镜手术可以对肾脏内的结石、肿瘤等病变进行直接治疗，不仅减少了手术过程中对患者的伤害，也提高了手术的成功率和治疗效果。
总的来说，经皮肾镜手术的原理是通过内窥镜技术和微创手术技术，直接进入肾脏内部进行检查和治疗，从而达到治疗肾脏疾病的效果。
这种手术技术在治疗肾结石、肾肿瘤等疾病方面具有明显的优势，是一种安全、有效的微创手术方法，对促进医疗技术的发展和提高患者的生活质量具有积极的作用。
经皮肾镜碎石取石术
术后并发症少， 降低患者痛苦
并发症少
经皮肾镜碎石取石术是一种微创手术，
01
对患者身体的损伤较小。 手术过程中，医生可以清晰地看到结石
02
的位置，从而减少对周围组织的损伤。 由于手术创伤较小，术后恢常生活。 经皮肾镜碎石取石术的并发症发生率较
04
低，患者可以更安全地进行手术。
出血
出血原因：手术 过程中损伤血管
出血症状：尿液 中可见血丝，腰
部疼痛
出血处理：及时 止血，必要时输
血
预防措施：术前 检查，术中操作 轻柔，术后观察
感染
手术过程中可能 发生感染
感染可能导致术 后发热、疼痛等
症状
感染可能影响手 术效果和恢复时
间
感染可能增加治 疗费用和住院时
间
肾功能损害
手术过程中可 能对肾脏造成 损伤，导致肾 功能下降
关闭通道：将经皮 肾镜取出，关闭穿 刺通道，完成手术
手术适应症
01
肾结石直径大于2cm
02
肾结石位置位于肾盂、肾盏或输尿管上段
03
肾结石引起肾积水、肾功能损害或反复感染
04
保守治疗无效或复发性肾结石
05
合并其他疾病，如高血压、糖尿病等，但病情稳定，可以耐受手术者
术前准备
详细了解患者病 史、身体状况和 过敏史
微创手术
01
创伤小：手术切 口小，对周围组
织损伤小
02
恢复快：术后恢 复时间短，患者 可快速恢复正常
生活
03
并发症少：手术 过程中对周围组 织损伤小，降低
并发症风险
04
美观：手术切口 小，术后疤痕不 明显，美观度高
恢复时间短
经皮肾镜取石术的护理配合内容提要ppt课件
定期检查碎石器的工作状态，如发现故障应 及时维修或更换部件。
取石钳的保养
灌注泵的维护
取石钳使用后应清洗干净，检查是否有损坏 或磨损，如有需要应更换部件。
定期检查灌注泵的工作状态，如发现故障应 及时维修或更换部件；同时应定期清洗管道 ，避免堵塞。
THANK YOU.
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引 流液的颜色和量。
饮食指导
指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生 素的食物，促进身体恢复。
04
巡回护士配合要点
术前访视与心理护理
术前访视
巡回护士在术前应对患者进行访视，了解患者的病情和心理状态，向患者介绍手 术的必要性和安全性，以及手术室环境、麻醉方式和注意事项等，以减轻患者的 紧张情绪和恐惧感。
术中配合
巡回护士应熟练配合医生进行手术操作，如传递器械、擦拭镜头等，以确保手术顺利进行 。
术后护理及注意事项
01
术后观察
巡回护士应观察患者的生命体征和手术部位的情况，如有无出血、漏
尿等，并及时向医生报告异常情况。
02
术后指导
巡回护士应向患者及其家属进行术后指导，如饮食、活动、休息等方
面的注意事项，以及如何预防并发症等。
2023
经皮肾镜取石术的护理配合
目录
• 概述 • 应用解剖 • 手术步骤及配合要点 • 巡回护士配合要点 • 仪器的使用与管理
01
概述
定义与背景
经皮肾镜取石术是一种微创手术，用于治疗肾结石。它通过 皮肤穿刺进入肾脏，建立工作通道，然后通过内镜观察并清 除结石。该手术具有创伤小、恢复快、效果确切等优点。
03
术后随访
巡回护士应在术后对患者进行随访，了解患者的恢复情况，以及有无
手术讲解模板：经皮肾镜取石术
手术资料：经皮肾镜取石术
概述：
尿酸结石常发生在患白血病小儿，常由于 钙盐沉着，在X线片上不透光，但密度低 （图12.21.2.2-0-1）。黄嘌呤和双水腺 嘌呤结石是透光结石。
手术资料：经皮肾镜取石术
概述：
儿童肾结石治疗可根据病儿的 具体情况选择：①体外冲击波碎石（extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL）；②经皮肾镜取石术（percutaneous nephroscopic lithotomy）；③手术切开
手术资料：经皮肾镜取石术
术后处理： 脉性出血的可能，可考虑肾动静脉造 影、超选择性肾动脉栓塞术，必要时行肾 切除。
手术资料：经皮肾镜取石术
并发症： 可能出现液气胸、血气胸、气胸等并发症。
手术资料：经皮肾镜取石术
术后护理： 注意卫生，防止伤口感染，饮食要清淡。
谢谢！
手术资料：经皮肾镜取石术
概述：
高钙尿的定义是24h尿钙4mg/kg以上，尿 钙/肌酐比值＞0.25。高钙尿亦发生在一 些患感染结石的小儿，尤其牛奶过量时。 磷酸盐尿可发生肾小管酸中毒，高钙尿和 复发泌尿系结石除肾钙质沉着以外，高草 酸尿亦可产生肾钙质沉着和复发草酸盐结 石。如果泌尿道有梗阻则更容易发生。
手术资料：经皮肾镜取石术
注意事项： 在摆动内腔镜碎石、取石时，应注意轻柔 操作，避免角度过大裂伤肾实质导致严重 出血。
手术资料：经皮肾镜取石术
术后处理：
术后几乎所有的病人均 有不同程度的肉眼血尿，小静脉出血一般 通过夹闭造瘘管、给予止血药等措施在24 小时内可逐渐减轻。少数病人超过24小时 后仍无止血倾向，呈持续性血尿或突 然血尿加深，可出血膀胱填塞、低血容量 休克等，这种延迟性出血多发生在术后三 周以内，应想到假性动脉瘤、肾动静脉瘘 或动
经皮肾镜技术再总结讲解
术后KUB
手术前后比较
术前KUB
1次PNL术后
2次PNL术后
一期大口径、多通道 PCNL
术前KUB
术后KUB
术前IVP
术后IVP
一期大口径、多通道 PCNL
术前KUB
术前IVP
术后KUB
总结
随着技术及器械的进步，经皮肾镜 手术的每个环节都有多种选择，术者根 据自身的经验结合适合每个病例特点的 最佳技术及设备，达到最佳的碎石清石 效果及最少的并发症是我们追求的终极 目标。
通道大小的演变
Super-mini PCNL
F16
F12/14
对比
UMP
Micro-perc
1、传统PCNL
通道28-34F，容易损伤叶间血管或撕裂肾盏颈 而引起大出血，或引起术后过大的永久的肾皮 质的损伤，现已很少应用
2、标准通道PNL
标准通道介绍
介于传统肾镜和小口径 肾镜之间的新型肾镜， 其外鞘为 20.8-24F，操 作通道可达10.5F，是目 前较理想的肾镜
大而硬结石可先用气压弹道碎石再用超声碎石 清石或双导管碎石
如结石部位在视野范围之外肾盏，可先用软镜 将其移至视野内，再用硬镜碎石
六、取石方法
取石钳 套石篮 碎石后冲出 负压吸引
1、取石钳
2、套石篮
3、击碎后冲出
4、碎石清石同步
手术前后比较
术前KUB
术后KUB
手术前后比较
实时监控穿刺针针道及针尖位置 穿刺指引线可预先设定穿刺路径及角度 缩短超声引导穿刺学习曲线
4、CT 定位
优点： 可多平面三维重建 清晰显示整个尿路结
构 充分了解肾脏、结石
经皮肾镜碎石术后业务查房护理课件
保持呼吸道通畅
鼓励患者深呼吸、咳嗽和 排痰，以保持呼吸道通畅， 预防肺部感染。
饮食与营养
根据患者的病情和手术情 况，指导患者合理饮食， 保证营养摄入。
疼痛护理
疼痛评估
对患者进行疼痛评估，了解疼痛 的性质、程度和持续时间，为后
续护理提供依据。
疼痛控制措施
根据疼痛评估结果，采取适当的 疼痛控制措施，如药物治疗、物
04
康复指导
饮食指导
总结词
提供科学、合理的饮食建议，促进患者术后恢复。
详细描述
根据患者的病情和手术情况，制定个性化的饮食计划。建议多摄入高蛋白、低脂 肪、富含维生素的食物，如鱼、瘦肉、蔬菜、水果等。同时，要避免食用辛辣、 刺激性食物，以免加重病情或影响手术效果。
活动与休息指导
总结词
指导患者合理安排活动和休息，促进术后恢复。
理治疗等。
心理支持
关注患者的心理状态，提供心理 支持和安慰，帮助患者缓解疼痛
带来的焦虑和不安。
并发症的预防与处理
出血
观察患者尿液的颜色和量，如出现血尿或尿量减少，应及时报告 医生处理。
感染
保持手术部位清洁干燥，定期更换敷料，预防感染。如出现感染症 状，应及时使用抗生素进行治疗。
肾周积液
观察患者肾周积液的情况，如出现肾周积液增多或出现症状，应及 时进行穿刺引流或手术治疗。
手术过程
手术通常在全身麻醉下进行，首先在患侧腰部建立皮肤到肾集合系统的通道， 然后将肾镜插入肾脏，找到结石后利用碎石设备将其击碎，最后将结石取出。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于肾结石、输尿管上段结石 等泌尿系结石的治疗，尤其适用 于复杂性和多发性结石。
禁忌症
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术是一种常见的肾结石治疗方法，它通过经皮穿刺技术将肾镜引入肾脏内部，利用激光或超声波等技术将结石碎成小颗粒，然后通过肾镜取出。
下面是该手术的详细操作步骤。
1. 术前准备
在手术前，医生会对患者进行全面的检查，包括血常规、尿常规、肾功能等检查，以确定患者是否适合进行该手术。
同时，患者需要进行禁食和排便，以保证手术的顺利进行。
2. 麻醉
手术开始前，医生会给患者进行局部麻醉或全身麻醉，以减轻患者的疼痛感。
3. 经皮穿刺
经过麻醉后，医生会在患者的腰部进行经皮穿刺，将肾镜引入肾脏内部。
在穿刺过程中，医生需要注意避开肾脏周围的重要组织和器官，以避免损伤。
4. 碎石
当肾镜进入肾脏内部后，医生会利用激光或超声波等技术将结石碎成小颗粒。
在碎石的过程中，医生需要根据结石的大小和位置进行
精细操作，以确保结石被彻底碎成小颗粒。
5. 取石
当结石被碎成小颗粒后，医生会利用肾镜将小颗粒取出。
在取石的过程中，医生需要注意避免将小颗粒留在肾脏内部，以避免再次形成结石。
6. 结束手术
当所有的结石都被取出后，医生会将肾镜从肾脏内部取出，然后对穿刺口进行处理，以避免感染和出血等并发症的发生。
手术结束后，患者需要进行观察和护理，以确保手术的顺利进行。
经皮肾镜碎石取石术是一种安全有效的肾结石治疗方法，它可以帮助患者快速摆脱结石的困扰，恢复健康。
在手术前，患者需要进行全面的检查和准备，以确保手术的顺利进行。
在手术过程中，医生需要进行精细操作，以确保结石被彻底碎成小颗粒，并避免并发症的发生。