前臂掌侧腕部解剖图

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手部的解剖(详细)

手部的解剖(详细)

肌 性 标 志
骨 间 背 侧 肌 腱
第一骨间背侧肌 位于第一掌骨间隙,当 拇指向食指靠拢时,该肌明显隆起。第一骨 间背侧肌起于第一、第二掌骨的相邻面,止 于食指掌指关节的桡侧,收缩时使食指外展, 此时摸到该肌发紧变硬。
第一骨间背侧肌受尺神经 深支支配。若尺神经损伤,则 该肌瘫痪萎缩,肌肉隆起消失, 食指不能外展,连同其他的骨 间背侧肌和骨间掌侧肌一同瘫 痪、萎缩。使骨间肌肉塌陷, 掌骨明显暴露。是为“栅栏 征”。
为了便于记忆上述三肌腱,可背口诀 “长、短、长、展、伸、伸”。
肌 性 标 志
手 内 肌
1.鱼际 位于手掌外侧呈鱼腹状的隆起,又名大鱼际。 鱼际是由拇短展肌、拇短屈肌和拇指对掌肌三肌形成的 肌性隆起。上述三肌均受正中神经返支支配,若正中神 经损伤或返支损伤,可造成鱼际肌瘫痪、萎缩、塌陷而 变平坦。失去原有的鱼腹状隆起外观。 2. 小鱼际 位于手掌尺侧,比外侧的肌性隆起小,是由小 指展肌、小指短屈肌和小指对掌肌形成的肌性隆起。上 述三块肌肉均由尺神经深支供应。若尺神经损伤或其深 支损伤均可使小鱼际肌瘫痪、萎缩而变平。如尺神经合 并正中神经损伤,则鱼际和小鱼际肌性隆起均消失,即 成为所谓“猿手”。 3.掌心 又名掌凹,位于手掌中部呈尖端朝向近侧的一 个三角形凹陷。掌心的桡侧为鱼际隆起,尺侧为小鱼际 隆起。掌心部皮肤有三条掌纹通过。
手背和指背侧皮肤
手指背侧皮肤在近侧和远侧指骨间 关节处,有数条横纹和环形隆起, 以适应手指)甲分为甲体和甲床。甲体是遮盖 在手指与足趾末节背面的角质板,略呈弯 曲的四边形,相当于皮肤的角化层。甲体 附着于指(趾)端处下面的部分称甲床。甲体 的前线游离,后缘称甲根,两侧缘及甲根 嵌入甲床的四周,其周围的皮肤皱襞称甲 襞,甲襞与甲床之间的沟称甲沟。在甲体 的基底部有一白色半月形区域,称弧影, 指(趾)甲由此不断地生长、延长。弧影 的细胞层较厚,甲床内的毛细血管不能透 过,呈白色。指甲的生长速度,与年龄和 生理情况有关,一般地说平均每日约增长 0.1mm。

手部解剖

手部解剖

二、手掌 (一)皮肤 (二)浅筋膜 掌短肌
掌腱膜
屈肌支持带 掌短肌
横束
掌浅横韧带
(三)深筋膜 浅层:鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深层:骨间掌侧筋膜
掌腱膜 横束 指掌侧总动脉 掌浅横韧带
尺神经浅支
(四)骨筋膜鞘 1.外侧鞘 2.中间鞘 3.内侧鞘
内侧鞘(大鱼际)
中间鞘(手掌)
外侧鞘(小鱼际)
(五)手内肌 1.外侧群(大鱼际肌) 浅层:拇短展肌(腕横韧 带桡侧半-大多角骨和 拇对掌肌 舟骨) 、拇短屈肌 拇短展肌 (腕横韧带桡侧、桡侧 拇短屈肌 屈腕肌腱鞘和大多角骨; 小多角骨、头状骨-拇 掌指关节囊)(浅深头 拇内收肌 之间拇长屈肌腱通过)、 深层:拇对掌肌(腕横韧 带、大多角骨及腕掌关 节-第一掌骨桡侧)、 拇收肌(第三掌骨掌侧 全长;头状骨、小多角 骨-掌指关节尺侧籽骨 及关节囊)(横斜头)
三、手背 (一)皮肤 (二)浅筋膜 贵要静脉 1.手背静脉网 尺神经手背支 指背神经 2.皮神经 手背静脉网 (1)桡神经浅支 (2)尺神经手背支 (三)深筋膜 指背神经 1.手背腱膜 2.骨间背侧筋膜
指背静脉
皮神经 桡神经浅支
指背神经
(四)筋膜间隙 1.皮下间隙 2.腱膜下间隙 (五)手背动脉
1.外侧群(大鱼际肌)
神经支配: 1.正中神经:拇外 展肌、对掌肌和 拇短屈肌浅头 2.尺神经:拇内收 肌及拇短屈肌深 头 血供:掌浅弓 功能:拇指内收、 外展及对掌功能
拇对掌肌 拇短展肌 拇短屈肌 拇内收肌
2.内侧群(小鱼际肌) 浅层:掌短肌(掌腱膜尺 侧-手掌尺侧缘皮肤,协 助外展)(掌短肌反射) 小指展肌(豌豆骨远端 和腕横韧带-近节指骨基 底尺侧)和小指短屈肌 (钩骨沟部和腕横韧带近节指骨基底尺侧,与 小指展肌之间有尺神经 深支及尺动脉通过) 深层:小指对掌肌(背短 展肌覆盖,钩骨的沟-第 五掌骨干尺侧) 神经支配:尺神经 血供:尺动脉掌深支 功能:小指屈、外展和对 掌

手部解剖

手部解剖
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手功能的特殊性
❖ 利手与非利手的功能差异较大,这在手功能重建及医疗鉴定 中有一定意义。
❖ 手的部分性功能障碍,其代偿能力较强,尤其是小儿期发生 的部分性功能障碍,成年后往往出现令人惊异的代偿效果。 故对小儿进行复杂的手部功能重建术宜慎重。
❖ 前臂旋转功能的好坏直接影响手功能的正常发挥,在处理前 臂损伤时应注意保护旋转功能。
腕前区深筋膜深层增厚 形成的扁带,位于腕掌 侧韧带远侧的深面,厚 而坚韧。
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屈肌支持带
❖ 尺侧端附着于豌豆骨和钩骨 钩,并与腕掌侧韧带远侧部 共同构成腕尺侧管,管内有 尺神经和尺动、静脉通过。
❖ 屈肌支持带桡侧端分两层附 着于手舟骨结节和大多角骨 结节,并形成腕桡侧管,包 绕桡侧腕屈肌肌腱及其腱鞘。
❖ 与下肢假肢的效果相比较,目前尚无能恢复手部功能的理想 假手。
❖ 上肢短缩(特别是上臂短缩)对手功能的影响较小,这与下 肢短缩时对功能的影响大不相同。
❖ 利用肌键、肌肉、神经移位或移植术重建手部功能的研究和 应用较下肢多,也更为深人。
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手的体表结构
❖ 指纹
手指腹的皮纹各不相同,有强化指腹感觉等作用, 是刑事侦查中的一项重要依据。
其尺侧缘为拇长伸肌 腱,桡侧缘为拇短伸 肌键,远端是第1掌骨 基部,近端为桡骨茎 突,底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
在此窝内有头静脉、桡动脉 浅支及桡神经的拇指皮支 (桡神经浅支)经过
当上述肌键断裂,鼻烟窝轮 廓变得不清晰,而舟骨骨折 时,鼻烟窝肿胀,并出现压 痛。
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手的体表结构
❖ 肌性标志
中、环指的指浅屈肌腱
❖ 在尺侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间
正中神经
❖ 位于掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之 间,且略偏掌长肌腱侧,其位置 较浅

手部解剖

手部解剖

拇短展肌
拇短屈肌 拇对掌肌 拇收肌 蚓状肌
腕横韧带、舟骨结节
腕横韧带、小多角骨 腕横韧带、大多角骨 头状骨、腕横韧带和 第3掌骨 指伸屈肌腱桡侧缘
位于屈肌支持带浅面与掌腱膜
相连



由屈肌支持带和腕骨沟共同构成。 管内有指浅、深屈肌腱和拇长屈肌 腱及其腱鞘以及正中神经通过。
在腕前区和手掌部,各浅、深屈肌腱
被一屈肌总腱鞘(尺侧囊)包裹,拇 长屈肌腱被拇长屈肌腱鞘(桡侧囊) 包裹,两腱鞘在腕管内向近侧和远侧 各超出2.5cm。 正中神经在腕管中变扁平,紧贴屈肌 支持带桡侧端深面,腕骨骨折时受压 可引起腕管综合征。
手的体表结构

虎口
位于第1、2掌骨间的软组织间隙,即相当于拇、示指间
的指蹼。 皮肤下面在背侧为第1骨间背侧肌,掌侧为拇内收肌。 正常虎口可外展约90°,其存在有利于拇指对掌、对指 功能的发挥和加强握力。 如内收肌挛缩或皮肤瘢痕挛缩使虎口狭窄,将明显影响 手的功能。 虎口背侧皮肤感觉是桡神经的单一支配区,常作为判断 有无桡神经损伤的标准之一。
尺神经和尺动、静脉 位于尺侧腕屈肌腱桡侧 桡动脉 位于桡侧腕屈肌腱桡侧
手的体表结构

鼻烟窝
腕关节在中立位,拇
指背伸,轻度外展, 于腕背桡侧可见一尖 端向远侧的三角形凹 陷。
其尺侧缘为拇长伸肌
腱,桡侧缘为拇短伸 肌键,远端是第1掌骨 基部,近端为桡骨茎 突,底部为大多角骨 及舟骨结节背侧。
返回
皮神经
腕前区内外侧为前臂
内外侧皮神经支配 手掌桡侧2/3为正中 神经支配,尺侧1/3 为尺神经支配 桡神经浅支分布于鱼 际外侧皮肤。
返回
掌短肌

手-解剖

手-解剖
往深面附于第5掌骨形成“掌内侧隔”
●掌浅弓
构成 —— 桡A掌浅支和尺A终支吻合而成
位置 —— 掌腱膜和指屈肌腱及其总腱鞘、蚓状肌之间
分支 —— 小指尺掌侧A、3条指掌侧总A(分2条 指掌侧固有A)
●尺N浅支
分支 —— 指掌侧固有N、指掌侧总N(两支指掌 侧固有N)分布至小指与环指相对皮肤
●正中N
返支 ——----支配除拇收肌以外的鱼际肌
6、骨间掌侧肌、拇收肌
7、掌骨
(二) 、 手掌的血管、神经
掌浅弓、尺N浅支及正中N
掌深弓、尺N深支
(三)手掌骨筋膜鞘及滑膜囊
1.骨筋膜鞘
掌外侧鞘 掌外侧隔、第1掌骨、鱼际肌筋膜 内有—----鱼际肌(拇收肌除外)、拇长屈肌 腱、桡侧囊及拇指血管、N 掌内侧鞘
掌内侧隔、第5掌骨、小鱼际肌筋膜 内有 ——小鱼际肌及小指血管、N
掌中间鞘 掌腱膜、掌内侧隔、掌外侧隔、
骨间掌侧筋膜、 拇收肌筋膜 内有——掌中隔、指浅、深屈肌腱、尺侧囊、 蚓状肌、掌浅弓、正中N、筋膜间隙
2.滑膜囊
桡侧囊(拇长屈肌腱鞘) 尺侧囊(屈肌总腱鞘)
(四 ) 手掌筋膜间隙
1.鱼际间隙
2.掌中间隙
(五)手背层次结构
1、皮肤 2、浅筋膜
(手背皮下间隙)
指掌侧总N —分布至桡侧3个半指掌侧及其中远节背 侧皮肤,并发支至第1、2蚓状肌
1、鱼际间隙thenar
space (拇收肌间隙)
前 界---- 食指屈肌腱
第1蚓状肌
组成
后 界--- 拇收肌筋膜
内侧界--- 掌中隔 外侧界--- 掌外侧隔
近端
盲端 经第1 蚓状肌鞘通第2指背侧
特点
远端
●掌深弓

关节运动-腕和手的功能解剖

关节运动-腕和手的功能解剖
腕的功能解剖
表精腕力灵达细与触量活手觉
2
腕的定义
腕部也称为腕关节复合体,主要由桡腕关 节和腕骨间关节构成,我们通常所说的腕 关节,狭义上讲主要是指桡腕关节,广义 上是指腕关节复合体。 腕关节是连接手与上肢的重要关节,是全 身灵活性较高的关节,其功能障碍会影响 手掌抓握及手指的灵活性及活动度。腕的 位置极大地影响着手的功能。
三角纤维软骨复合体
关节盘是三角纤维软骨复合体的一部分。 三角纤维软骨复合体(TFCC),是结缔 组织的集合。三角纤维软骨复合体占据了 尺骨头和腕部尺侧之间的大部分“尺腕关 节空间”(Ulnocarpal space)。 三角纤维软骨复合体,尤其是关节盘的破 裂或撕裂,可能会导致桡尺远侧关节的完 全脱位或整体不稳定,导致旋前和旋后运 动以及腕部运动关节产生疼痛或者难以完 成。
运动形式 角度
备注
屈曲
0°-80°
40%桡腕关节 60%腕骨间关节
伸展
0°-70°
67%桡尺偏 0°-45°
桡偏 0°-15°
屈曲
桡偏
尺偏
关节运动:腕关节的运动轴
一是横轴AA′:处于冠状面上,控制 着腕关节在矢状面的屈曲和伸展运 动。 二是前后轴BB′:位于矢状面上,控 制冠状面上腕关节的尺偏和桡偏动 作。 两轴的交点穿过头状骨。
肱骨外上髁及邻 近深筋膜
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
尺桡骨和骨间膜 的背面
第2~5指中节 指骨体两侧
屈第2~5指近侧指间 关节和掌指关节;屈
腕和屈肘
第2~5指远节 屈第2~5指指骨间关
指骨底掌面 节和掌指关节;屈腕
拇指远节指骨 屈拇指指骨间关节和
底掌面
掌指关节;屈腕

局部解剖-臂后区,前臂后区,手背

局部解剖-臂后区,前臂后区,手背
前臂前区及手掌区 Anterior region of the forearm
表面解剖 Surface anatomy
Wrist: from lateral to medial
•Tendon of abductor pollicis longus m. •Radial a. •Tendon of flexor carpi radialis m. •Median n. •Tendon of palmaris longus m. •Tendon of flexor digitorum superficialis m. •Ulnar a. and ulnar n. •Tendon of flexor carpi ulnaris m.
课后复习
一、肱骨肌管的组成 二、三边孔、四边孔的组成 三、手指血管神经的行径位置安排及临床意义
三、深层结构
1.观察掌腱膜 2.观察掌中间隙和鱼际间隙 3.剥离掌筋膜(由近向远) 4.观察屈肌支持带(腕横韧带)
三、深层结构
5.脉浅支、深支
掌浅弓
尺神经浅支、深支
6.观察正中神经的行径和分支
外侧支及返支
指掌侧总动脉
三支指掌侧固有神经
内侧支
二支指掌侧总神经
旋前方肌之间。前臂屈肌后 间隙经腕管与手掌的掌中间 隙相通。故前臂和掌中间隙 的感染可以相互蔓延
滑液鞘
Synovial sheath
拇长屈肌腱——桡侧滑液鞘radial bursa 指浅屈肌腱、指深屈肌腱——尺侧滑液鞘ulnar bursa
臂 丛 神 经 损 伤
腋淋巴结
中央淋巴结(中央群)
尖淋巴结(尖群)
5.观察指伸肌腱及其形成的腱 间结合和指背腱膜
6.观察桡动脉的走行

手的解剖结构

手的解剖结构

手的解剖结构一、皮肤1、手部的皮肤在掌侧和背侧是不同的,掌侧比背侧厚。

手掌皮肤与掌腱膜,指骨及腱鞘脂肪组织之间有很多的间隔紧密相连,故掌侧皮肤缺少移动性。

一旦皮肤缺损,则很难采用局部皮瓣转移修复。

2、手掌部有3条横纹:远侧横纹,掌中横纹,近侧横纹。

其中远侧横纹和掌中横纹合称掌指横纹,对应于掌指关节,便于手指和手掌的活动。

近侧横纹便于拇指的対掌对指活动。

33故发生41(1)(2(DIP(3”这个概念。

2(1(2MPJ和(3)意义:手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展,维持对指,避免短缩后限制关节活动。

对处理手外伤,尤其是骨折固定和包扎时有用。

包扎固定伤手应尽量使手处于功能位,否则将会影响手的功能恢复。

三、掌腱膜1、掌腱膜位于掌侧皮肤下。

掌腱膜与皮肤有垂直纤维相连,在远端呈梳齿状穿向深面,构成纤维间隔。

屈指肌腱、蚓状肌、血管、神经分别走形在各自的间隔内。

2、手背侧筋膜与伸指肌腱将手背分为2个间隙,与皮肤行成皮下间隙;与掌骨膜骨间肌肉形成手背腱膜下间隙。

四、骨与关节1、骨桡骨下端(桡骨茎突、前凹后凸的关节面和尺切迹)和尺骨头(环状关节面和尺骨茎突)。

腕骨8块,排成远近两列(“舟月三角豆,大小头状钩”)。

掌骨5指骨142(1(2(3五、肌肉1、分类2大多数前臂的肌肉通过细长的肌腱最后止于手部的骨头。

前臂肌肉可以分为前后两群,总共有19块肌肉。

前群9块,有4层:第一层:肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第二层:指浅屈肌第三层:拇长屈肌、指深屈肌第四层:旋前方肌后群10块,有两层:浅层:桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌深层:旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌3、内在肌可以分为外侧、中间、内侧三群。

(1(2(3六、神经12手部肌肉一览表。

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