手部解剖
手部解剖
二、手掌 （一）皮肤 （二）浅筋膜 掌短肌
掌腱膜
屈肌支持带 掌短肌
横束
掌浅横韧带
（三）深筋膜 浅层：鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深层：骨间掌侧筋膜
掌腱膜 横束 指掌侧总动脉 掌浅横韧带
尺神经浅支
（四）骨筋膜鞘 1．外侧鞘 2．中间鞘 3．内侧鞘
内侧鞘（大鱼际）
中间鞘（手掌）
外侧鞘（小鱼际）
（五）手内肌 1.外侧群（大鱼际肌） 浅层：拇短展肌（腕横韧 带桡侧半-大多角骨和 拇对掌肌 舟骨） 、拇短屈肌 拇短展肌 （腕横韧带桡侧、桡侧 拇短屈肌 屈腕肌腱鞘和大多角骨； 小多角骨、头状骨-拇 掌指关节囊）（浅深头 拇内收肌 之间拇长屈肌腱通过）、 深层：拇对掌肌（腕横韧 带、大多角骨及腕掌关 节-第一掌骨桡侧）、 拇收肌（第三掌骨掌侧 全长；头状骨、小多角 骨-掌指关节尺侧籽骨 及关节囊）（横斜头）
三、手背 （一）皮肤 （二）浅筋膜 贵要静脉 1．手背静脉网 尺神经手背支 指背神经 2．皮神经 手背静脉网 （1）桡神经浅支 （2）尺神经手背支 （三）深筋膜 指背神经 1．手背腱膜 2．骨间背侧筋膜
指背静脉
皮神经 桡神经浅支
指背神经
（四）筋膜间隙 1．皮下间隙 2．腱膜下间隙 （五）手背动脉
1.外侧群（大鱼际肌）
神经支配： 1.正中神经：拇外 展肌、对掌肌和 拇短屈肌浅头 2.尺神经：拇内收 肌及拇短屈肌深 头 血供：掌浅弓 功能：拇指内收、 外展及对掌功能
拇对掌肌 拇短展肌 拇短屈肌 拇内收肌
2.内侧群（小鱼际肌） 浅层：掌短肌（掌腱膜尺 侧-手掌尺侧缘皮肤，协 助外展）（掌短肌反射） 小指展肌（豌豆骨远端 和腕横韧带-近节指骨基 底尺侧）和小指短屈肌 （钩骨沟部和腕横韧带近节指骨基底尺侧，与 小指展肌之间有尺神经 深支及尺动脉通过） 深层：小指对掌肌（背短 展肌覆盖，钩骨的沟-第 五掌骨干尺侧） 神经支配：尺神经 血供：尺动脉掌深支 功能：小指屈、外展和对 掌
手部的功能解剖范文
手部的功能解剖范文手部是人类最重要的器官之一，具有广泛的功能和复杂的结构。
它由多个骨骼、肌肉、韧带、血管、神经和皮肤组成，使我们能够进行精细的动作和感受外部世界的触觉。
手部解剖一般可以分为掌部和背部两个主要部分。
一、掌部解剖：1.手掌骨：手掌由5个掌骨组成，称为掌指骨，它们与指骨连接，形成手掌内侧的框架。
2.手掌肌肉：手掌上的肌肉分为固有肌和外在肌。
固有肌包括掌筋和掌肌，能够让我们进行握、松和托动作。
外在肌包括手指的肌肉，用于伸展和弯曲手指。
二、手指解剖：1.指骨：每根手指由3个骨头组成，除了拇指外，拇指由2个骨头组成。
2.肌肉和韧带：手指通过肌肉和韧带进行运动。
手指伸展由伸肌完成，屈曲由屈肌完成。
3.皮肤：手指的表皮包括角质层、棘层、乳头层和基底层。
它们能够感受到触觉和疼痛。
1.动作：手部使我们能够进行精细的动作和手指的运动，例如握、拍、捏和按压。
这使得我们能够进行日常生活中的各种任务，如写字、穿戴衣物和使用工具。
2.感觉：手部具有丰富的感觉神经末梢，能够感知温度、触觉、疼痛和压力。
这使得我们能够对物体的形状、纹理和温度进行感知，以便适应不同的环境和进行精细的操作。
3.平衡：手部也参与了我们的平衡能力。
当我们走路或站立时，手部的运动能够帮助我们保持平衡，防止摔倒。
4.撕裂：手部的手指和指甲可以用来撕裂和探索物体。
这对于我们的日常生活和工作中的许多任务来说都是非常重要的。
手部的血液供应主要来自桡动脉和尺动脉。
这些动脉进入手部并分支成小的动脉，向手掌和指尖供血。
静脉主要通过桡动脉和尺动脉返回。
手部的神经供应由尺神经和正中神经提供，它们负责我们的手指和手部的感觉和运动控制。
总结：手部是人类生活中不可或缺的重要器官之一、它由多个骨骼、肌肉、韧带、血管、神经和皮肤组成，使我们能够进行精细的动作和感知外部世界的触觉。
手部的功能包括动作、感觉、平衡和撕裂等。
了解手部的结构和功能有助于我们更好地认识和保护我们的手部，同时也能够帮助医学专业人员更好地诊断和治疗手部疾病。
图文并茂详细的手部解剖
图⽂并茂详细的⼿部解剖⼈体解剖结构中，⼿是独⼀⽆⼆的。
⼿需要⾜够灵活来控制⼿指和拇指。
⼿的正常功能基于合适的⼒量。
精细动作的完成也需要⼿的配合。
⼿的各个部分正常排列和相互协调才能正常发挥⼿的功能。
本指南将帮助您了解：⼿的组成和⼿的各个部分是如何相互协调的。
⼿的重要结构可分成以下⼏种：⾻与关节、韧带与肌腱、肌⾁、神经、⾎管。
⼿的前⾯或⼿掌⾯，定义为掌侧；⼿的后⾯定义为背侧。
⾻与关节⼿与腕部⼀共有27块⾻头。
其中，腕部拥有⼋块⼩⾻头，叫做腕⾻。
腕⾻与两块前臂⾻头，尺⾻与桡⾻，共同形成腕关节。
构成掌⾯的五块⾻头叫掌⾻，掌⾻近侧与腕⾻相连，五块掌⾻远侧分别与相应的⼿指和拇指相指。
掌指关节(MCP joints)由掌⾻与指⾻连接构成，是⼿部的主要关节。
当你做弯曲伸直⼿指和拇指动作的时候，掌指关节的作⽤就好⽐合页。
组成每个⼿指的三块指⾻之间构成了两个关节，叫做指间关节（IP joints），其中靠近掌指关节的⼜叫近侧指间关节（PIP joint），靠近⼿指末端的则叫远侧指间关节（DIP joint）。
⽽拇指由于只有两块指⾻，因此只含指间关节的⼯作也类似合页。
⼿的关节、⼿指和拇指的两端都覆盖着关节软⾻。
这种⽩⾊的有光泽的物质有着橡胶般的质地。
关节软⾻的作⽤包括吸收震荡以及在关节中提供⾮常光滑的表⾯以⽅便活动。
基本上，两块⾻头表⾯相互之间有活动，或韧带和肌腱韧带是将⾻头连接在⼀起的坚韧的束带组织。
⼿指和拇指关节两侧各有⼀根重要的韧带，叫侧副韧带。
侧副韧带的作⽤是为了防⽌各个关节异常的侧向弯曲。
在近侧指间关节（掌指关节和远侧指间关节中间的关节），最坚韧的韧带要数掌板。
这个韧带在掌侧连接着近节指⾻与中节指⾻。
随着近侧指间关节伸直，掌侧韧带板也变得绷紧，从⽽起到防⽌近侧指间关节过伸的作使⼿指关节伸直的肌腱叫伸肌腱。
这些伸肌腱开始于前臂⾻背侧的肌⾁。
这些肌⾁向⼿部延伸并最终在经过腕关节之前延续为伸肌腱。
当这些肌腱延伸⾄⼿指时，形成了伸肌腱帽。
手部解剖ppt课件
小指对掌肌 小指展肌 小指短屈肌
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3．中间群：
（1）蚓状肌（第1、2为单 羽状，示中指屈指伸肌 腱桡侧-手掌部、腕管； 第3、4为双羽状，中环、 环小指屈指伸肌腱两侧手掌部、腕管）
神经支配：第1、2蚓状肌 正中神经，第3、4蚓状 肌尺神经深支。
血供：4条肌肉血供均不同， 1-掌浅弓；2-指总动脉； 3-掌深弓；4-指背动脉。
21
2．正中神经 1）外侧支
返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经
指掌侧固有神经 分布：皮肤（粉红色）
肌：拇短屈肌浅头 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌
22
正中N支配区域
尺N支配区域
23
3．桡神经
浅支，
尺神经手背支
分布：皮肤（黄色）
尺N支配区域
桡神经浅支
桡N 支配 区域
正中N支配区域
6 5 4
3 2 1
伸肌腱 腱帽
6
4．解剖学“鼻烟窝” 桡侧界：拇短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨 窝内：桡动脉通过
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二、手掌 （一）皮肤 （二）浅筋膜
掌短肌
掌腱膜 掌浅横韧带
屈肌支持带 掌短肌
横束
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（三）深筋膜 浅层：鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深层：骨间掌侧筋膜
功能：与骨间肌协同，屈 掌指关节，伸指间关节。
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（2）骨间肌：（掌3，背4）
掌侧：（靠近中指一侧掌骨干近2/3-同侧近节指骨 基底及腱帽）
背侧（邻近的两掌骨干-分别止于掌指关节示指桡 侧、环指尺侧和中指两侧）
神经支配：尺 神经
血供：掌心动 脉和掌背动 掌侧骨间肌 脉
功能：掌3收， 背4展
手部解剖_图文
手内在肌
外侧群——大鱼际肌：外展-正中N、短屈 （浅-正中N，深头-尺N）；对掌-正中N、 内收-尺N（横斜头）
中间群——骨间肌-尺N（掌3收，背4展 ）、蚓状肌（12-正中N、34-尺N）
内侧群——小鱼际肌-尺N：掌短肌、小指 展肌、小指短屈肌；小指对掌肌
（六）血管
桡动脉掌浅支
1．掌浅弓
构成：尺动脉末端与桡
2．正中神经 1）外侧支 返支 指掌侧固有神经 2）内侧支 指掌侧总神经 指掌侧固有神经
分布：皮肤（粉红色） 肌：拇短屈肌浅头 拇短展肌 拇对掌肌 第1、2蚓状肌
正中N支配区域
尺N支配区域
3．桡神经
浅支，
尺神经手背支
分布：皮肤（黄色）
尺N支配区域
桡神经浅支
桡N 支配 区域
正中N支配区域
掌心区的层次（9层）
指固有动脉 指固有神经
手指血管
2．指髓间隙 位于各指远节指骨远侧4／5段掌侧的
骨膜与皮肤之间 ，内有丰富的脂肪、血管 和神经末梢。当指端感染时、肿胀时，局 部压力升高，会压迫神经末梢和血管，引 起剧烈疼痛，此时，应及时行指端侧方切 开引流术，只有切断纤维隔，才能引流通 畅。
指髓间隙
（三）手指腱鞘 1．腱纤维鞘 2．腱滑膜鞘
1．皮肤和浅筋膜 2．深筋膜
伸肌支持带
伸肌支持带（腕背侧韧带） 3．六个骨纤维性管道 腱联合
① 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘
② 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘
③ 拇长伸肌腱及其腱鞘
④ 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘
⑤ 小指伸肌腱及其腱鞘
⑥ 尺侧腕伸肌腱及其腱鞘
6 5 4
3 2 1
伸肌腱
腱帽
4．解剖学“鼻烟窝” 桡侧界：拇短伸肌腱 尺侧界：拇长伸肌腱 近侧界：桡骨茎突 窝底：手舟骨 窝内：桡动脉通过
手部解剖及相关结构护理课件
主要负责手掌的握持和舒展功能，如 大鱼际和小鱼际肌肉。
连接肌肉与骨骼，使肌肉产生的力量 能够传递到骨骼上，驱动手指运动。
手指肌肉
控制手指的精细动作，如屈肌和伸肌， 以及协调手指的协调运动。
手掌和手指的血管和神 经
血管
神经
手部的感觉神经和运动神经控制手部 的感知和运动功能，传递感觉信号和 运动指令。
总结词 详细描述
感谢您的观看
TH关节炎是一种常见的慢性关节炎症，会导致关节疼痛、僵硬和活动受限。 对于手部关节炎，应避免过度使用受累关节，保持关节温暖，并采用非 甾体抗炎药缓解疼痛。
物理治疗如热敷、按摩和关节活动练习有助于改善血液循环，减轻炎症 和疼痛。
健康的生活方式，包括保持健康的体重、规律运动和保持良好的姿势， 有助于减轻关节炎的症状。
详细描述
烫伤或烧伤后，应立即用流动的冷水冲洗受伤部位，降低皮肤温度，缓解疼痛。不要使用冰水，以免进一步刺激 皮肤。如果伤口出现水泡，不要挑破，用干净的纱布轻轻包扎，并尽快就医。在等待急救人员或前往医院途中， 尽量让伤口部位保持高举，以减轻肿胀和疼痛。
切割伤与刺伤的急救
总结词
详细描述
扭伤与拉伤的急救
腱鞘炎的护理
腱鞘炎是一种由于过度使用或损伤引起的手部肌腱炎症。对于腱鞘炎，应休息受累 关节，避免重复性或过度用力活动。
冷敷和热敷交替使用可以缓解疼痛和肿胀。非甾体抗炎药也可以用于缓解疼痛。
物理治疗和按摩有助于改善血液循环，促进炎症消退。
腕管综合征的护理
05
烫伤与烧伤的急救
总结词
迅速降温、缓解疼痛、预防感染
目录
• 手部解剖概述 • 手部解剖详解 • 手部相关结构护理 • 手部常见疾病与护理 • 手部损伤与急救
手的解剖结构
手的解剖结构手是人类身体中最复杂和灵活的部位之一，它由多个骨头、关节、肌肉、肌腱和神经组成。
手的解剖结构使我们能够进行各种精细的操作和运动。
手部骨骼结构：手部骨骼由手腕骨、掌骨和指骨组成。
手腕骨由8块小骨头组成，称为腕骨。
掌骨由5块长骨组成，连接手腕骨和指骨。
指骨分为三部分：近端指骨、中指骨和远端指骨。
拇指只有两块指骨，而其他手指有3块指骨。
手部关节结构：手部关节包括腕关节、掌指关节和指间关节。
腕关节连接手腕骨和前臂骨，使我们能够进行手腕的屈曲、伸展和旋转运动。
掌指关节连接掌骨和指骨，使我们能够进行手指的屈曲和伸展运动。
指间关节连接指骨，使我们能够进行手指的弯曲和伸展运动。
手部肌肉和肌腱：手部肌肉和肌腱使我们能够进行手的各种运动。
肌肉位于前臂和手掌，通过肌腱与手指和手腕相连。
手部肌肉分为屈肌和伸肌，分别负责手指的屈曲和伸展运动。
肌腱是连接肌肉和骨骼的结缔组织，它们穿过手指和手腕的隧道，使我们能够进行精确的手部操作。
手部神经：手部神经负责传递感觉和运动信号。
主要的神经包括正中神经、尺神经和桡神经。
正中神经负责手掌和手指的感觉和运动，尺神经负责小指和无名指的感觉和运动，桡神经负责拇指和食指的感觉和运动。
手的解剖结构使我们能够进行各种精细的操作和运动，如抓取、捏取、握持和书写。
了解手的解剖结构有助于我们更好地了解手的功能和可能的疾病或损伤。
手的功能与重要性：手是人类日常生活中不可或缺的器官，它不仅使我们能够进行各种精细的操作，还与我们的感知、交流和表达密切相关。
手的灵活性、精确性和协调性使我们能够进行各种复杂的动作，如弹奏乐器、绘画、打字等。
手还能够表达情感和意图，如握手、拥抱、比手势等。
手部的适应能力：手部具有出色的适应能力，能够适应不同的环境和任务。
例如，当我们进行重物搬运时，手部肌肉和肌腱会自动调整以提供足够的支撑和力量；当我们进行精细操作时，手部肌肉和肌腱则会精确地控制手指的弯曲和伸展，以实现精确的抓取和放置。
法医解剖手部知识点总结
法医解剖手部知识点总结手部解剖是法医学中的重要内容之一，因为在刑事案件中，手部的损伤能够为法医提供大量的线索和证据。
这是因为手部是人的重要器官之一，其解剖结构复杂，功能众多，损伤也具有一定的特点。
因此，法医学者需要深入了解手部的解剖知识，才能够更好地进行司法鉴定工作。
本文将对手部的解剖知识进行总结，以供读者学习参考。
一、手部的结构手部结构包括骨骼、关节、肌肉、血管、神经等多个组成部分，下面将逐一进行介绍。
1. 骨骼结构手部由多个骨骼组成，主要包括掌骨、掌指骨、掌腕骨等。
其中，掌骨共有5块，分别对应着拇指、食指、中指、无名指和小指。
掌指骨共有14块，每个手指对应3根掌指骨，分别称为近端指骨、中间指骨和远端指骨。
此外，掌腕骨共有8块，它们与前臂的桡骨和尺骨形成关节，支撑着手部的运动。
2. 关节结构手部的关节主要包括指间关节、指掌关节和腕关节。
指间关节是指每个手指内部的关节，共有3个。
指掌关节是指每个手指与手掌之间的关节，也共有3个。
腕关节是指掌骨和掌腕骨的连接处，它支撑着手部的运动。
3. 肌肉结构手部的肌肉主要包括伸肌和屈肌。
伸肌主要分布在手背侧，用于伸展手指；屈肌主要分布在手掌侧，用于弯曲手指。
4. 血管和神经结构手部的血管和神经非常丰富，包括动脉、静脉和神经。
它们在手部的运动和感觉中起着重要的作用。
二、手部的损伤判定手部是日常生活中易受伤的器官之一，其损伤类型多样，需要法医学者进行准确的判断。
下面将对手部的常见损伤进行介绍。
1. 指骨骨折手部的损伤中，指骨骨折是最为常见的一种。
其特点是患部肿胀、疼痛、活动障碍等症状，需要通过X射线等检查手段进行确诊。
对于骨折的类型、位置、程度等进行评估后，进行相应的治疗措施。
2. 损伤伤口手部的损伤伤口多种多样，包括切割伤、撕裂伤、擦伤等。
法医学者通过对伤口的形状、深度、周围组织损伤情况等进行分析，可以判断伤口产生的方式和损伤程度。
3. 软组织损伤手部的软组织损伤包括皮肤、肌肉、血管、神经等。
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断 肢 再 植
断 肢 再 植
分
类
完全性离断：肢体完全断离，无任何 组织相连；
不完全离断：残存相连有活力组织少 于断面软组织面积的1/4，不吻合血
管无法成活。
断肢再植的适应症
全身情况：断肢患者多合并重要脏器伤，有休克； 肢体完整性： 再植时限：较断指再植要求严格， 时恢复血循环； 一般要求6-8小
Bennet 骨折：第 1 掌骨基底部骨折，骨折线自
掌骨基底内上斜向外下，于掌侧基底内侧形成
一三角形骨块。骨块由于韧带相连，仍保持原
位，而远端由于展拇长肌牵拉，向背外侧移位
，造成第一腕掌关节脱位。
掌骨干骨折：相邻掌骨间韧带及骨
间肌作用，稳定，移位少，制动于 腕轻度背伸，掌指关节屈曲位
腕舟骨骨折：
I区：远指间关节不能屈曲，“垂状指” 手术治疗：开放伤 非手术治疗：戳伤 石膏固定：近指间关节屈曲，远指间关节过伸 II区：三束全断：近指间关节不能主动伸直 中央囊或一侧断裂：仍可伸直，易漏诊 石膏固定：腕轻度背伸，掌指，指间关节伸直 位。
III区：腱间联合，于联合腱近端某一肌腱 断裂，仍有伸直，但力量弱，易漏诊
动静脉危象的鉴别
皮色
动脉 静脉
苍白 暗紫
皮温
低 低
张力
低 高
出血
少或不出 多呈暗紫色
毛细血管充盈
阴性 阳性
血管危象的处理：
动脉痉挛多术后24小时发生
1.温度因素：寒冷引起血管收缩
2.疼痛和机械因素：止痛，制动
3.血容量不足：
4.血管受压：包扎过紧 5.吸烟
以上经处理30分钟无缓解，应行手术探 查
清创
目的：使创伤污 染创面变成相对 整齐清洁伤口， 为组织修复创造 条件。 刷洗 浸泡 消毒 创面清创
指 骨 固 定
1.指骨短缩：小儿断指短缩少；关节附近 断指，短缩远离关节指骨；一侧关节破坏 ，形成半关节。 2.掌指关节不能融合 3.固定方法：交叉克氏针 微型钢板
肌 腱
修
复
先伸肌腱，后屈肌腱；
局部条件：滑膜鞘完整，组织床好
腱鞘处理 良好的骨支架 早期功能锻炼
屈肌腱伤的诊断
伤部 单独指浅屈肌腱伤 浅、深肌腱伤
深肌腱伤
深浅肌腱损伤
屈肌腱修复方法
“8”字缝合
Kessler
可抽出式缝合法
肌腱缝合要求
抗张能力强
表面光滑 材料相容性好 血运干扰少 无创
7. 止痛：杜冷丁50mg 非那根25mg im 4/日 8. 解痉：妥拉苏林25mg 婴粟碱 9. 低分子右旋糖苷500ml VD 30mg 4/日 2/日
10.肠溶阿司匹林 0.3 口服 1/日
血运观察指标和血管危象处理
血运观察指标： •皮肤颜色：断指术后指体 颜色较正常稍红润； •皮肤温度：指温低于健指 3-4 °，表明血运障碍； •毛细血管充盈试验： •指腹张力 •指端小切口出血试验
术 前 准 备
1.患手X线片，年龄较大或既往疾患者，做必 要的全身检查。 2.离断指置4°冰箱保存。 3.多指断指再植术前配血，并做好人员准备。 4.时间较长的再植手术，术前留置导尿。 5.术前谈话
断指再植的手术顺序
清创 指骨内固定 伸屈肌腱缝合 指背静脉吻合 被侧皮肤缝合 指固有动脉吻合 指固有神经吻合 掌侧皮肤缝合
侧固有神经，动脉和神经伴行形成神经血管束，沿屈
肌腱两侧走行，动脉位于神经的前外侧。拇，示，中 指尺侧，环，小指桡侧为优势动脉。
手指静脉分布特点
手指静脉血主要通过浅静脉回流
。断指再植术中主要吻合浅静脉
。浅静脉的分布有一定规律性。 中指静脉基本位于正中，而其它 各指有偏离正中的倾向。即拇示 指静脉偏向桡侧，环小指静脉偏
皮肤缝合及包扎注意事项
1.皮肤做环形疏松缝合 ，进针勿过深，以免损 伤血管； 2.手包扎于功能位； 3.敷料包扎勿过紧或过 松； 4.禁止环形包扎或并指 包扎； 5.患指端外露，以观察 血运。
断指再植术后医嘱
1.一级护理 2.普食 3.保持室温20-25° 4.绝对卧床一周 5.观察血运 6.抗炎治疗
瓜隆部骨折有甲床支托，移位小，可不制动 指骨干骨折固定于屈指位 指骨基底骨折为关节内骨折，可发生在掌侧，背侧或 侧方，多为撕脱骨折，骨折块小于三分之，可不手术 。
二、中节指骨骨折
骨折线位于指浅屈肌止点远端，向掌侧成角
，石膏固定于屈指位
骨折线位于指浅屈肌止点近端，背侧成角，
石膏固定于伸直位
示指固有伸肌：单独伸示指 小指固有伸肌：单独伸小指 伸拇长肌亦称指背腱膜结构：伸指总肌腱，骨间
肌肌腱，蚓状肌肌腱
手部骨骼
手部血管
手部血管投影图
神
经
开放性手部损伤 的检查及处理
开放性手部损伤的检查
1.伤口 2.循环 3.运动 4.感觉 5.骨关节
开放性损伤处理原则
2. 游离植皮：创面基底血运好，骨质、
肌腱无外露
3. 皮瓣覆盖：骨质、肌腱较大裸露
手部肌腱损伤
屈肌腱分区
I区：深肌腱抵止区：中节指骨中部至指深层肌腱止 点，只有指深屈肌腱 II区：腱鞘区：远侧掌横纹至中节指骨中部，位于腱 鞘内 III区：手掌区：腕掌横韧带掌侧至远侧掌横纹，蚓 状肌附着指深屈肌腱 IV区：腕管区 V区：前臂区
伸肌腱的分区
I区：中节指骨中远1/3～抵止处：近止点处肌 腱呈膜状，并与关节囊融合 II区：近节指骨近端～中节指骨中远1/3：分 为三束，近指间关节近端形成腱帽位置突出， 易损伤 III区：伸肌支持带～近节近端 IV区：腕背鞘管内，分别行于6个骨性纤维鞘 内 V区：前臂
诊断与处理
6.针边距均匀：一般手指血管吻合6-8针；
7.血管床健康；
8.进针和打结：针尽可能垂直进入血管壁，打结
防止过紧或过松；
9.关于缝合血管的针序.（见图）
指 神 经 修 复
1.如有条件，尽可能修复2条指神经； 2.次要功能神经修复重要功能神经； 3.反向进针法； 4.9-0无创伤丝线吻合4-6针
断指再植的适应症
伤员的全身情况:
伤员的年龄：小儿断指尽量再植，老年
断指再植根据情况考虑。
再植的时限：冷缺血+热缺血时间〈24
小时
断指的伤情：
断指有一定的完整性：挫伤不重，没有长时 间浸泡。 断指再植后有一定的长度 再植后的手指有一定的功能
社会因素：
断指再植相关解剖
指掌侧固有动脉和神经
指掌侧总动脉于掌骨头平面分为两条指掌侧固有动脉 ，指掌侧总神经于动脉分叉近端1.5cm处分为两条指掌
受伤机制：腕极度背屈，轻度桡 偏 分型： 1. 结节部骨折 2. 腰部骨折：循环障碍，易 坏死 3. 近端骨折：循环丧失，易 坏死
诊断： 1. 病史 2. 症状：鼻咽窝变浅，压痛腕背伸及桡偏 疼痛加重 3. 必要时行正位、侧位，舟骨位，旋前、 旋后25°位X线检查 治疗：早期非手术治疗。 陈旧性骨折可不治疗，症状加重者手 术治疗
拇长屈肌腱分区
I区：近节中部至未节基底 II区：掌指关节至近节中部，位于腱鞘内 III区：腕掌横韧带至掌指关节，包在滑膜 鞘内 IV区：腕管区
V区：前臂区
屈肌腱损伤处理原则
修复时机：开放性损伤，应一期修复，如不 能一期修复，一个月内二期修复
肌腱连接：要求方法简单，抗张力强
完全性离断：无任何组织相连，或有少许组织相 连，但清创时必需将之切除。 不完全性离断：断面只有损伤的肌腱相连或相连 的皮肤不超过手指断面周径的1/8，不接血管将 引起血管坏死。
断指分型
完全性断指：离断指体与伤手完全分离 不完全性离断：大部分离断，少部分相连，不 吻合血管不能成活 有皮肤相连，但需吻合动静脉 有静脉，无动脉 有动脉，无静脉 有神经相连 有肌腱相连
功能：高位肢体离断伤再植后功能恢复差，肌肉组织 丰富，易出现并发症，一般不予再植。
断肢的急救处理
1.现场急救：包扎，止血，后送；
2.急诊室处理：检查，抗休克；
断肢再植手术
方法及步骤与断指再植术基本相同，大肢
体再植术中进行灌注：
1.冲出代谢产物及凝血块，减少中毒；
2.扩大痉挛及关闭的小血管和毛细血管；
三、近节指骨骨折：伸肌腱中央束止 点和蚓状肌牵拉，骨折向掌侧成角，
复位后固定于掌指关节屈曲45°，近
指间关节屈曲90°
掌骨骨折
分为掌骨头、掌骨颈、掌骨干及掌骨基底部骨 折 掌骨头骨折：多见于第 2.5 掌骨，屈曲位固定 3 周 掌骨颈骨折：第5 掌骨骨折多见，又称拳击者骨 折。该骨折正位X 线片因有嵌插，不易看清，侧 位重叠，易漏诊。稳定型骨折，成角小于 30° ，固定于腕轻度背伸，掌指关节屈曲 50 ～ 60° ，不稳定型骨折行手法复位，固定于掌指关节 屈曲90°及握拳位。
3.判断断肢血管网的通畅情况。
术后处理
与断指再植术后基本相同，术后尤其注意： 1.休克； 2.肾功衰竭。
谢 谢！
早期彻底清创，防止感染
尽量修复组织，最大限度恢
复手的功能
步
骤
麻醉：局麻或臂丛
清创
1. 伤口清洗
2. 由外及里，由浅入深
3. 全面系统检查损伤组织，
估计损伤程度和范围
处理顺序
1.骨关节处理：克氏针、钢板、螺钉
2.神经、肌腱修复 3.血管修复