上肢局部解剖

中央淋巴结 Central lymph nodes
尖淋巴结 Apical lymph nodes
外侧淋巴结：
沿腋静脉远侧 段排列。 收纳上肢的大 部分淋巴管。 其输出管注入
中央淋巴结和
尖淋巴结。
胸肌淋巴结：
沿胸外侧血管排列。
收纳胸外侧壁、脐 以上腹前外侧壁的 淋巴和乳房外侧部、 中央部的淋巴。其 输出管注入中央淋 巴结和尖淋巴结。
肱Ａ及其分支
肱V 及其属支 正中神经Median nerve
二、腕部Wrist
1.境界：
上界：尺、桡骨茎 突近侧 2 横 指的环形线 下界：屈肌支持带 下缘水平
2.腕前区anterior region of wrist
深层结构
腕掌侧韧带
Volar carpal ligament
屈肌支持带
Flexor retinacum
底 base
皮肤
skin
浅筋膜
superficial fascia
腋筋膜 浅筋膜
皮肤
腋窝矢状旁切面
腋筋膜
axillary fascia
前壁 Anterior wall
皮肤 Skin 浅筋膜 Superficial fascia 胸大肌 Pectoralis major 胸小肌 Pectoralis minor 锁胸筋膜Calvipectoral fascia 锁骨下肌 Subclavius muscle 锁骨下肌 锁胸筋膜 胸小肌 胸大肌
Coracobrachialis
外侧壁 Lateral wall
腋窝横切面
肱骨、腋神经与旋肱前后动脉的关系
（肱骨外科颈横断面）
3、腋窝的内容
血管：腋动脉、腋静脉 神经：臂丛和分支 腋淋巴结群(5群) 腋鞘
腋动脉axillary artery
腋动脉的位置
腋动脉：
第1段：1支－－胸上动脉 第2段：2支－－胸肩峰动脉 －－胸外侧动脉 第3段：3支－－旋肱后动脉 －－旋肱前动脉 －－肩胛下动脉
腋窝矢状旁切面
前壁 Anterior wall
胸大肌
前壁 Anterior wall
锁胸筋膜
胸小肌
腋悬韧带
（去胸大肌）
前壁已打开
后壁 Posterior wall
肩胛骨Scapula 肩胛下肌Subscapularis
大圆肌 Teres major 背阔肌Latissimus dorsi
腋窝矢状旁切面
腋淋巴结群小结：
外侧淋巴结
中央淋巴结
胸肌淋巴结
肩胛下淋巴结
尖淋巴结
锁骨下干
腋鞘Axillary sheath
定义：包裹 腋动脉、腋 静脉和臂丛 周围的结缔 组织膜
模式图
（三）臂部
1、臂部的浅层结构
头静脉
贵要静脉
2、臂部的深层结构
臂部肌 神经 血管
（前面观）
臂部肌
肱三头肌
（后面观）
臂部的神经、血管 （示肱骨肌管）
C Cruciform Pulley
交叉滑车
手指矢状切面与横断面
结束
拇长展肌 拇长伸肌 拇短伸肌
“鼻烟壶”
（2）解剖学“鼻烟壶”窝内 通 过的结构：
桡动脉
（3）临床意义：
A.结扎桡动脉的部位 B.舟骨骨折时鼻烟壶消失
三、手部Hand
1.组成
掌面观
背面观
手的骨（腕骨）
掌面观
背面观
手的骨（掌骨和指骨）
桡尺远侧关节 腕关节 掌横关节 拇腕掌关节
（尺侧）
手的关节
掌长肌
指浅屈肌
指深屈肌 拇长屈肌
浅层
中层
深层
手部肌腱（掌侧屈肌群肌腱）
指伸肌 小指伸肌 示指伸肌
拇长展肌 拇长伸肌 拇短伸肌
浅层
深层
手部肌腱（背侧伸肌群肌腱）
手部肌（鱼际肌群和小鱼际肌群）
蚓状肌
骨间掌侧肌
骨间背侧肌
手部肌（中间肌群）
2.浅层结构
皮肤 Skin
浅筋膜 Superficial fascia
腋静脉Axillary vein
臂丛
根 root ： 5 干 stem ：3 股 str ：5
臂丛与腋动脉的关系：
第1段：3束都位于其后外侧 第2段：3束分别位于其内侧、 外侧 和后侧 第3段：臂丛各束发出分支
臂丛的分支： 5大分支
正中神经
Median nerve
深筋膜 Deep fascia
3.中层结构
掌浅弓
Superficial palmar arch
正中神经
Median nerve
尺神经浅支
Superficial branch of ulnar N
指浅屈肌腱
Tendons of flexor digitorum superficialis
指深屈肌腱
头静脉 头静脉 Cephalic vein 肘正中静脉 贵要静脉
贵要静脉 Basilic vein
肘正中静脉 Median cubital vein
3.肘窝The cubital fossa
（1）定义：
指位于肘前区的 尖朝向上肢远端 的三角形凹陷
（2）境界：
上界：肱骨内外上髁的连线
A line connecting the two humeral epicondyles
桡神经
腋神经
（后面观）
臂部的血管
肘关节网
臂部断层（示肌间隔）
临床要点：
1.乳腺癌根治手术时注意事项：
（1）勿伤及腋静脉主干和头静脉末段 （2）勿伤及胸长神经（清除前群淋巴结时）
（3）勿伤及胸背神经（清除后群淋巴结时）
2.桡神经损伤：
上肢局部解剖
(Regional anatomy of the upper limb)
上4个肋The first 4 ribs
肋间隙Intercostal space
内侧壁 Medial wall
肋间隙 肋 前锯肌
腋窝横切面
外侧壁 Lateral wall
肱骨结节间沟
Intertubercular sulcus of the humerus
肱二头肌
Biceps brachii
喙肱肌
外侧鞘（鱼际鞘）
Lateral compartment
中间鞘
Intermediate compartment
内侧鞘（小鱼际鞘）
Medial compartment
（4）筋膜间隙
掌中间隙
Midpalmar space
鱼际间隙
Thenar space
蚓状肌和骨间肌止点腱膜附情况
指伸肌腱 骨间肌
蚓状肌
内侧壁 Medial wall 外侧壁 Lateral wall
腋窝矢状旁切面
锁骨
肩胛下肌
胸小肌 胸大肌
大圆肌 背阔肌
腋窝横切面模式图与影像图
顶 apex
锁骨中1/3
Middle 1/3 of calvicle
第1肋外缘
Outer border of the first rib
肩胛骨上缘
Superiorborder of scapula
腕尺侧管
Ulnar carpal canal
尺神经 尺动脉
腕桡侧管
Radial carpal canal
桡侧腕屈肌腱
腕管
Carpal canal 定义：由屈肌支持带和 腕骨沟共同围成的管道
管内通过的结构： 9条肌腱 ＋ 1条神经
正中神经
指浅屈肌腱 及其腱鞘 （4）
指深屈肌腱 及其腱鞘 （4）
拇长屈肌腱 及其腱鞘 （1）
Tendons of flexor digitorum profoundus
蚓状肌
Lumbricales
4.深层结构
尺神经深支
Deep branch of ulnar N
掌深弓
Deep palmar arch
骨间肌
Interosseous muscles
掌骨
Metacarpal bones
5.手的筋膜系统
腕管综合征Carpal canal syndrome
3.腕后区posterior region of wrist
（1）解剖学“鼻烟壶” Anatomical snuffbox
边界:
桡侧界----拇长展肌腱、拇短伸肌腱 尺侧界----拇长伸肌腱 近侧界----桡骨茎突 底----------手舟骨、大多角骨
上肢局部解剖
(Regional anatomy of the upper limb)
－－腋窝和臂部
主要内容：
（一）概述：境界与分区 （二）腋窝：
1.腋窝的定义： 2.腋窝的构成： 3.腋窝的内容：
（三）臂部： （四）临床要点：
（一）概述：境界与分区
1.境界：
2.分区:
肩Shoulder: 腋区Axillary region 三角肌区Deltoid region 肩胛区Scapular region 臂 Brachium 肘 Elbow 前臂 Forearm 腕部 Wrist 手Hand: 手掌Palm 手背Dorsum 手指Fingers
（二）腋窝（axillary fossa）
1.定义： 当上肢外 展时，胸 壁上部与 臂上部之 间形成的 皮肤凹陷。
2、腋窝的组成
Boundaries of Axillary fossa
顶 apex 底 base
四壁Four walls
：
前壁 Anterior wall
后壁 Posterior wall
五、手的筋膜系统
掌长肌腱膜