(局部解剖学)5上肢前区
(完整版)局部解剖学上肢课件
（1）起止 •于第1肋外缘续锁骨下动脉。 •至大圆肌下缘续肱动脉。
（2）分段 --以胸小肌为标志分3段：
•第1段：位于第1肋外缘至 胸小肌上缘之间。
•第2段：位于胸小肌上、下 缘之间。
•第3段：位于胸小肌下缘至 大圆肌下缘之间。
（3）腋动脉3段的分支
胸上动脉Superior thoracic a.
② 腋动脉3段内、外侧与后方的毗邻
内侧
外侧
后方
1 •腋静脉
2
•腋静脉 •内侧束
•外侧束 •内侧束 •后束 •外侧束 •后束
•腋静脉
•肌皮神经
3
•尺神经 •胸内侧神经 •前臂内侧皮
•正中神经 •桡神经 外侧根 •腋神经
神经
•正中神经
【说明】1、2、3表示腋动脉3段
①位置 --全程位于腋动脉内侧
②特点与临床意义
2. 底 Floor
3. 腋窝的四壁 （1）前壁 anterior wall（3肌1筋膜）
锁胸筋膜
Clavipetoral fascia
①位置、构成 --是位于锁骨下肌、胸 小肌与喙突之间的胸部 深筋膜深层。 ②穿过结构 --头静脉 --胸肩峰动血管 --胸外侧神经
（2）后壁 Posterior wall
E.胸内侧神经
--穿胸小肌→胸大肌。 --支配胸大、小肌。
D C
B
E
名 称★
排 列★
收纳范围
外侧淋巴结 腋静脉远侧段周围 上肢大部分；肘LN输出管
胸肌淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结
尖淋巴结
胸外侧血管周围 胸腹外侧壁、乳房外侧部与中 央部的淋巴
肩胛下血管周围 项背部与肩胛区的淋巴
腋窝中央的脂肪 组织内
局部解剖学第五章上肢
手部
包括手掌、手背和手指 等部分，手部有多个复 杂的肌肉和神经分布。
上肢的生理功能
运动功能
抓握功能
上肢通过肩关节、肘关节和腕关节的 协同运动，可以实现上肢的屈伸、旋，可 以实现抓握、捏拿、推拉等多种抓握 功能。
感觉功能
上肢的皮肤和肌肉分布着丰富的神经 末梢，可以感知触觉、温度觉、痛觉 等多种感觉。
锁骨整体形态呈"S"形弯曲，内侧端 粗大，称为胸骨端，与胸骨柄相关节； 外侧端扁平，称为肩峰端，与肩胛骨 的肩峰相关节。
锁骨全长可在体表扪及，呈长条形， 位置表浅，易于触摸辨认。
肱骨
01
肱骨是上肢最粗壮的管 状骨，位于上臂，可分 为一体两端。
02
上端膨大，有半球形的 肱骨头，与肩胛骨的关 节盂相关节；周围环以 关节囊。
05
上肢血管
上肢动脉
上肢动脉的起点和分支
上肢动脉主要起自锁骨下动脉，分为腋动脉和肱动脉，其中腋动 脉又分为胸廓内动脉和肩胛下动脉。
上肢动脉的功能
上肢动脉负责向上肢输送富含氧和营养物质的血液，为上肢的肌肉、 骨骼、皮肤等组织提供必要的营养支持。
上肢动脉的病变
上肢动脉的病变包括狭窄、闭塞、动脉瘤等，可能导致上肢缺血、 疼痛、麻木等症状，严重时可导致肌肉萎缩和坏死。
掌骨共5块；第1掌骨最短而 粗；第2掌骨次之；第3、4 、5掌骨依次渐短而细。掌 骨头均偏向桡侧。
指骨共14块；拇指为2节指 骨；其余各指均为3节指骨 。其中近节指骨最大；中节 指骨次之；远节指骨最小。 远节指骨头呈球形；近节指 骨头呈卵圆形；中节指骨头 呈梯形。
03
上肢肌肉
肩部肌肉
01
02
03
上肢前面的解剖
胸锁乳突肌区解剖一．范围：指被胸锁乳突肌覆盖的区域，上方自乳突下方至锁骨的胸骨端和胸骨柄。
二．结构解剖：(一)于胸锁乳突肌区下份进行斜角肌椎骨三角(椎动脉三角)的解剖，该三角的范围是：外侧为前斜角肌，内侧为颈长肌，三角的尖为第六颈椎横突前结节，基底为胸膜顶。
在胸膜顶的前方有锁骨下动脉经过，构成三角的下界。
(二)于颈静脉角处，在左侧找出胸导管，该管位于颈动脉鞘的深面，椎动脉的前方，自食管的后外侧向前外方向注入静脉角，或角的附近。
(三)在右侧于颈内静脉与颈总动脉之间将迷走神经找出，并向下进至锁骨下动脉前方，向外牵拉神经干。
用镊子剥出迷走神经的返神经绕锁骨下动脉下面、后面，在气管与食管之间向上穿咽下缩肌下缘至喉。
在左侧向下追迷走神经，行于颈总动脉与锁骨下动脉之间，进入胸腔。
左侧返神经于主动脉弓下缘动脉韧带后外侧分出(待胸部解剖)，该神经在颈部亦行于气管与食管之间。
(四)观察颈部第三层筋膜，这并非腱膜而是较稠密的筋膜组织。
于肩胛舌骨肌下腹以下将第三层筋膜切除，可见筋膜的深面是大量的脂肪组织，剔除脂肪组织时，注意在锁骨上窝处解剖出锁骨上淋巴结。
将淋巴结与脂肪组织剔除后可见稠密而明显的椎前筋膜。
透过推前筋膜可看到前斜角肌及行于该肌表面的膈神经。
沿膈神经外侧纵切筋膜，暴露膈神经，它自外上方向内下方斜行于前斜角肌的前面，继续下行于胸廓内动脉根部外侧，进入胸腔，支配膈肌(待胸部解剖)(五)在前斜角肌内侧缘解剖锁骨下动脉第一段的分支。
1.于颈内静脉根部上方切断该静脉(必要时用绳结扎断端，以免血管内液体外溢，妨碍解剖)，向上翻起颈内静脉。
2.沿前斜角肌内侧解剖甲状颈干。
它发出的甲状腺下动脉，向上在第六颈椎横突下方(约相当环状软骨水平)折向内，行于颈内静脉及颈总动脉后方，分布到甲状腺侧叶下端。
在到达甲状腺前，留心观察动脉与返神经的分支相互交叉关系。
肩胛上动脉自甲状颈干分出后，向外经前斜角肌前面，过锁骨后方至冈上窝(该动脉有时可起自锁骨下动脉第三段)。
局部解剖学重点知识(温医10级)
局部解剖学重点知识第1次实验胸壁1. 何为浅筋膜及组成？浅筋膜又称皮下筋膜，位于真皮之下，由疏松结缔组织构成，内富含脂肪，还有浅动脉，浅静脉，浅淋巴管，皮神经。
（系解P61）2. 乳房的位置及构成？位置：乳房是皮肤特殊分化的器官。
女性乳房位于胸肌筋膜前面，胸骨旁线与腋中线之间，平第2-6肋高度。
构成：乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织和乳腺构成。
（局解P56）3. 乳房的淋巴回流？乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，引流方向有6个：①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结。
②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结。
③内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结。
④深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结。
⑤内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通。
⑥内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。
（局解P56-57）4. 何为深筋膜及内容？深筋膜又称固有筋膜，位于浅筋膜的深面，由致密结缔组织构成，包被体壁、四肢的肌和肌群以及血管神经等。
（系解P61）5. 何为锁胸筋膜及穿过的结构？位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜称锁胸筋膜。
胸肩峰动脉的分支和胸外侧神经穿出该筋膜，分布于胸大、小肌。
（局解P57）6. 胸大、小肌的起止？胸大肌起自锁骨的内侧半、胸骨和第1-6肋软骨等处，各部肌束聚合向外，以扁腱止于肱骨大节结嵴。
胸小肌起自第3-5肋骨，止于肩胛骨的喙突。
（系解P71）第2次实验颈浅层及甲状腺周围1. 颈外静脉起始、位置及注入？颈外静脉由下颌下静脉后支与耳后静脉和枕静脉等汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面斜行下行，注入锁骨下静脉或静脉角。
（局解P29）2. 颈神经浅支的分支及浅出部位？分支有枕小神经，耳大神经，颈横神经，锁骨上神经。
颈丛皮支从胸锁乳突肌后缘中点浅出。
（局解P29）3. 颈深筋膜分为哪三层？颈深筋膜分为浅层，又称封套筋膜；中层，又称气管前筋膜；深层，又称椎前筋膜。
（局解P30）4. 解释胸骨上间隙、气管前间隙、椎前间隙、咽后间隙？胸骨上间隙：封套筋膜在距胸骨柄上缘约3-4cm处，分为两层，向下分别附于胸骨柄前、后缘，两层之间为胸骨上间隙。
局部解剖学第三章上肢前侧知识讲解
桡动脉从手背穿第一掌骨间隙进入手掌后， 形成终末支和拇主要动脉。拇主要动脉在第 一骨间背侧肌和拇收肌之间下行，分为三支， 分布于拇指两侧缘和示指桡侧缘。 桡动脉终末支在拇收肌深面向内横行，跨过 第2掌骨及两侧骨间肌的掌面，穿过拇收肌 横头斜头之间，向内至第5掌骨基底部附近， 与经小鱼际桡侧进入深面的尺动脉掌深支吻 合。掌深弓凸侧发出三条掌心动脉，经2、3、 4掌骨间隙行向远侧，于指掌关节附近与各 相应的指掌侧总动脉吻合。 掌心动脉发支至骨间肌、蚓状肌及指掌关节。
指纤维鞘：手指掌侧深筋膜增厚并有掌腱膜参加形成的骨性纤维管道，其纤维分为环状部和交叉部，在 指关节处较薄弱。指纤维鞘对肌腱起约束、支持和滑车作用，并能加强肌力。 指滑膜鞘：包绕各指屈肌腱的双层滑膜形成的囊管状鞘，分为脏层和壁层，近端远端均封闭。在屈肌腱 背侧和指骨掌面之间有腱系膜相连。系膜内有出入肌腱的血管神经。由于肌腱经常运动，腱系膜仅在血 管神经出入处保留，称为腱纽。 第2~4指的指滑膜鞘，从远节指骨底一直延伸到掌指关节的近侧，拇指和小指的指滑膜鞘，从远节指骨 底一直延伸到手掌，分别与桡侧囊、尺侧囊相通。
1.肱动脉（分支、吻合）
臂部动脉主干，在桡骨颈平面分为桡动脉、尺动脉， 在臂部发出肱深动脉、尺侧上副动脉、尺侧下副动 脉。 （1）肱深动脉：通过肱骨肌管后分为前支、后支。 前支亦称桡侧副动脉，与桡侧返动脉吻合。 （2）尺侧上副动脉：臂中份稍上方起始于肱动脉， 经肱骨内上髁后方参与肘关节动脉网。 （3）尺侧下副动脉：由肱动脉在肱骨内上髁上方 约5cm处起始，经肱肌前面下行至肘关节附近。 （4）肱骨滋养动脉：极细小、在臂中份经肱骨前 内面的滋养孔进入肱骨。
肱动脉（走行）
平大圆肌下缘处接续腋动脉，沿肱二 头肌内侧沟下行，至肘窝上部。在臂 上部，肱动脉居肱骨内侧，后方有肱 三头肌长头、喙肱肌、肱肌，与桡神 经、正中神经、尺神经相邻，两侧有 同名静脉及贵要静脉伴行。 肱深动脉：平大圆肌腱稍下方处起自 肱动脉后内侧。与桡神经伴行，通过 肱骨肌管后分为前支、后支。前支与 桡神经一起穿过外侧肌间隔，在肱肌 和肱桡肌之间下降。 尺侧上副动脉：臂中份稍上方起始， 与尺神经伴行，穿臂内侧肌间隔至臂 后区，经肱骨内上髁后方参与肘关节 动脉网。 尺侧下副动脉：肱骨内上髁上方约 5cm处起始，经肱肌前面下行至肘关 节附近。
上肢前面的解剖
上肢前面浅层的解剖一、切口1. 在肘部前方沿肱骨内外侧髁连线作一横行切口。
注意所有的横切口要浅，以免伤及下方的结构。
2. 沿腕掌侧面的近侧横纹作一横切口。
3. 沿手掌指根部作一横切口切口。
4. 沿上述横切口的中点连线作一纵切口，将皮肤向两侧翻开。
二、层次解剖(一)浅层结构（手的浅层结构解剖见后）1．解剖上肢前面的浅筋膜内的结构（1）分离浅静脉●头静脉在前臂前区桡侧浅筋膜内分离头静脉，向上沿肱二头肌外侧沟追踪至三角肌胸大肌间沟，继续追踪至进入胸大肌深面处。
头静脉最后注入腋静脉或锁骨下静脉。
●贵要静脉在前臂前区尺侧浅筋膜内分离贵要静脉，向上追踪至在臂中分前内侧穿入深筋膜处。
贵要静脉最后注入腋静脉。
●肘正中静脉位于肘前区，连接在头静脉与贵要静脉之间。
肘正中静脉在肘窝处较表浅，易于触摸，常用来作静脉穿刺。
（2）分离皮神经①在臂内侧上部试着寻找臂内侧皮神经。
②在前臂外侧，寻找与头静脉伴行的前臂外侧皮神经。
③在前臂内侧寻找与贵要静脉伴行的前臂内侧皮神经。
（3）分离肘浅淋巴结在肱骨内上髁上方、贵要静脉附近，试着找出肘浅淋巴结。
（4）清除浅筋膜保留头静脉、贵要静脉、肋间臂神经和前臂内、外侧皮神经，清除其它所有浅层结构。
除去上肢的浅筋膜后，可暴露整个上肢的深筋膜。
（5）观察深筋膜上肢各部的深筋膜相互延续。
在臂部、前臂和手掌，深筋膜均向深面发出肌间隔，附着于骨，形成骨筋膜鞘，容纳不同的肌群、血管和神经。
在肘窝肱二头肌腱内下方的深筋膜，由于肱二头肌腱纤维的加入而形成一增厚的三角带，称肱二头肌腱膜，有保护肘窝深部结构的作用。
在腕部，前臂深筋膜在前、后方增厚，形成强有力的支持带，分别约束屈肌腱和伸肌腱，防止移位。
必须切开或除去深筋膜，才能进一步暴露上肢深层结构。
（二）深层结构解剖上肢深层结构之前必须先大体了解上肢前面的肌肉，由上往下依次为：（1）臂前群肌，位于肱骨前方；（2）前臂前群肌：位于前臂前面；（三）手肌。
臂前区深层解剖与肘窝一、剖开深筋膜臂部深筋膜分别在内、外侧发出肌间隔附着于肱骨，形成前、后二个骨筋膜鞘，前骨筋膜鞘容纳臂前群肌、肱血管、正中神经、尺神经上段等；后骨筋膜鞘容纳臂后群肌、桡神经、肱深血管、尺神经下段等。
局部解剖学上肢
内—肱腋三悬头韧肌长带头
外—肱骨外科颈
通行结构 ①腋神经
②旋肱后血管
臂丛及其分支 腋动脉及其分支
第外一侧段束 第二段内侧束 第三段后束
胸外侧神经
胸内侧神经
腋神经
胸最上动脉 胸外侧动脉 肩胛下动脉
肌皮神经
尺神经
桡神经
胸肩峰动脉 旋肱后动脉
正中神经外侧头 正中神经内侧头 胸背神经Leabharlann 旋肱前动脉胸长神经腋鞘
3.乳房的血供神经支配
（1）动脉
腋A分支 胸廓内A分支 肋间后A分支
（2）静脉
与同名A伴行
（3）神经
第2~6肋间神经分支
提示内容
（一）臂前区的层次结构 （二）肘前区的层次结构 （三）前臂前区的层次结构
小结内容
（一）臂前区的结构安排 （二）肘前区的结构安排 （三）肘关节动脉吻合网 （四）前臂前区的结构安排 （五）前臂屈肌后间隙
肌皮神经
动脉外侧( 穿喙肱肌)
肱二头肌与肱 穿深筋膜浅出(前臂外侧
肌之间
皮神经)
尺神经 动脉内侧 穿内侧肌间隔 臂后区
桡神经 动脉后方 肱骨肌管内 穿外侧肌间隔至臂前区
（二）肘前区的结构安排
以肱二头肌肌腱为标志
内侧：肱动、静脉，正中神经。 外侧：桡神经（肱肌和肱桡肌之间）、 前臂外侧皮神经起始段（肱二头肌与肱肌 之间走出）。 浅面：肘正中静脉、桡血管（起始部）
骨间前血管 骨间前神经
全程伴行于前臂骨间膜与拇长屈肌、指深屈肌、旋前方肌之间
尺血管 尺神经
血管经旋前园肌深面，
穿指浅屈肌腱弓深面达 前臂；神经穿尺侧腕屈 肌腱弓深面；
位尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间，神经发手背支，穿 尺侧腕屈肌深面至手背。神经与血管伴行
局部解剖学(上肢)
内侧鞘（格）
由小鱼际筋膜、 内侧肌间隔和第5掌 骨围成，
内有小鱼际肌(掌短肌 除外)，小指屈肌腱 及其腱鞘，小指的血 管神经。
中间鞘（格）
由掌腱膜、内侧肌 间隔、外侧肌间隔、 骨间掌侧筋膜及拇收 肌筋膜围成。
内有八条指屈肌腱及 其屈肌总腱鞘，四块 蚓状肌，掌浅弓及指 血管和神经。
掌腱膜发出的掌
特点：指骨骨膜和 指腹之间有许多纤维 隔将脂肪分成许多小 叶，内有血管神经末 梢。
（二）深层结构
1、指浅、深屈肌 2、指腱鞘
纤维鞘 滑膜鞘
中隔又将中间鞘分为
外侧的鱼际间隙 thenar space
内侧的掌中间隙 midpalmar space，
三、手背 主要局部结构：
手背皮下间隙、
腱膜下间隙、
解剖学鼻烟壶。
伸肌腱及腱间联合 与深筋膜形成手背 腱膜aponeurosis dorsalis mtomical snuffbox
腕尺侧管 由屈肌支持带的
尺侧端与其浅面的 腕掌侧韧带围成。
有尺动静脉及尺 神经通过。
腕管浅面
有掌长肌腱、桡 动脉的掌浅支和掌 皮支(由尺神经、 正中神经、肌皮神 经和桡神经发出)， 腕尺侧管的尺神经 和尺血管亦属于腕 管浅面的结构。
（二）腕后区
有六条骨纤维管道
由腕背侧韧带及其发 出间隔与桡、尺骨和腕 骨形成。
局部解剖学 regional anatomy
河北医科大学 基础课教学部 解剖组胚教研室 张士斌
第七章 上肢
境界与分区 上肢与胸部和颈
部相接，与颈部的分 界为颈部的下界，与 胸部的分界为三角 肌前后缘与腋前后壁 中点的连线。
上肢由近至远分为 五部，即肩部、臂部、 肘部、前臂部和手部。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（二）深层结构
1.深筋膜与臂前骨 筋膜鞘
2.臂肌前群：
肱二头肌、 喙肱 肌、 肱肌
3.血管 （1）肱动脉分支
①肱深动脉 ②尺侧上副动脉 ③尺侧下副动脉
手压止血时，在臂上
份、中份和下份应分别压 向外侧、后外和后方
（2）肱静脉
brachial veins
4.神经
（1）正中神经 median nerve
3 筋膜间隙： 掌中间隙 鱼际间隙
4、掌浅弓和掌深弓： 5、尺神经与正中神经
小结
1. 掌握头静脉及贵要静脉的起止、行程、交通； 2. 掌握肱二头肌内、外侧沟内通过的结构； 3. 掌握正中血管神经束，尺侧、桡侧血管神经束。 4. 掌握肘窝的构成及内容。 5. 掌握前臂前群肌的层次。 6. 掌握通过腕横韧带浅面及腕管的结构。 7. 掌握手掌的层次，手掌的深筋膜及筋膜鞘的特点。 8. 掌握掌浅、深弓的构成、位置和分支。 9. 掌握手掌的滑膜囊、间隙的构成。
上肢前区
人体解剖学教研室 柳新平
一、臂前区
（一）浅层： 1.浅静脉 主要有2条
头静脉
贵要静脉
头静脉和贵要静脉：
起始： 分别起于手背静脉
网的外侧和内侧。
行程： 注入： 头静脉 腋静脉 贵要静脉 肱静脉
2 .皮神经：
臂外侧上、下皮神经 --臂外侧皮肤
臂内侧皮神经和肋间臂神经 --臂内侧皮肤
4.前臂屈肌后间隙: 在前臂远侧,指深屈肌和拇 长屈肌与旋前方肌之间.
四、腕前区：
深层结构： 1.掌长肌腱 掌腱膜 2.腕掌侧韧带 3.屈肌支持带 4.桡动脉
5.腕尺侧管
腕掌侧韧带 与屈肌支持带之间的间隙
6.腕管 （内有正中神
经、指浅深屈 肌腱及屈肌总 腱鞘、拇长屈
肌腱鞘）
屈肌总腱鞘（尺侧囊） 拇长屈肌腱鞘（桡侧囊）
7.腕桡侧管 内容:桡侧腕屈肌腱及其腱鞘
五、手掌：
（一）浅层结构 1 尺神经掌支 2 正中神经掌支 3 第一指背神经分支 4 掌短肌
二）深层结构
1、深筋膜分浅深两层： 浅层： 1）掌腱膜
指蹼间隙 2）鱼际筋膜 3）小鱼际筋膜
深层：骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜
2 骨筋膜鞘： 外侧鞘 中间鞘 内侧鞘
（一）浅层结构： 1、浅静脉
头静脉 贵要静脉 前臂正中静脉
2、皮神经 前臂外侧皮神经 前臂内侧皮神经
（二）深层结构： 1、深筋膜：
肱二头肌腱膜 腕掌侧韧带 屈肌支持带 前臂内侧肌间隔 前臂外侧肌间隔 前骨筋膜鞘
2、前臂前群肌
3 、血管神经束： 1）桡血管神经束： 2）尺侧血管神经束： 3）正中血管神经束： 4）骨间前血管神经束：
（二）深层结构： 1、深筋膜： 2、肘窝：
（1）境界： 上界:肱骨内外上髁连线 下外界：肱桡肌 下内界：旋前圆肌 顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜、
肱二头肌腱膜 底：肱肌、旋后肌、肘关节囊
（2）内容： 从尺侧向桡侧依次是：
正中神经 肱动脉及肱静脉 肱二头肌腱 桡神经及其分支
肱深淋巴结位于肱动脉分 叉处
三、前臂前区：
（2）尺神经 ulnar nerve
ห้องสมุดไป่ตู้ （3）桡神经 radial nerve
（4）肌皮神经 musculocrtaneous
nerve 前臂外侧皮神经
肘前区、腕前区、手掌
二、肘前区：
（一）浅层结构： 1、浅静脉
头静脉 贵要静脉 肘正中静脉
2、皮神经 前臂外侧皮神经 前臂内侧皮神经
3、肘浅淋巴结 滑车上淋巴结