前置胎盘剖宫产时改良B-Lynch缝合止血方法的探讨

Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 及其 同事于 １ ９ ９ ７年首次描述并 命名 了子宫 的 加压缝 合术 Ｅ ， Ｂ ｈ ａ ｌ 等提 出了一种更为简单 的 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝 合方法 Ｅ ３ ］ ，后 不断改 良用 于子宫下段 加压缝合 。局 部 加压后 易于使血 流形成 血管 内血 栓而止血 ，这一方 法 的优点 在于 比较 容易记 忆且每侧 用一根缝线 ，标准 长度 的多聚酯 ９ １ ０ 缝线 （ ７ ０ ｃ ｍ）对 每 侧 均 够 用 ，而 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ方法 需要结 合两 根缝 线 的长 度才 能完成整 个 缝合 ［ 。缝合技 术 易于掌 握 ，缝合 时 间短约 ２ － ６ ｍ ｉ ｎ ，
３ ． ２ 改良Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝 合 止 血 术对 剖宫 产 时子 宫 下段
出血 的 临床疗 效评 价 子宫 加 压缝合 已应 用数 十年 ，
如 在前 置 胎 盘 的患 者 采 用 “ ８ ” 字 型缝 合 子 宫 下段 。
离 面 出血 予可 吸收线 ８ 字缝 合血窦 。如仍 出血给予 米
（ ２ ）对照 组 ： 胎盘 剥离后 立 即行 宫腔填 塞止血 ，对剥
扎子宫 动脉时主要结扎子宫动脉上行支 ，常不能奏效 ， 要达 到控制胎 盘剥 离面 出血 的 目的 ，须 选择结扎 髂 内 动 脉 ，但 常受 技术 及 出血 后 视野 不清 ，操作 较 困难 ， 也容易损伤输尿管及膀胱 。
先用 可吸 收线 ８字缝合 血窦 ，然后予 改 良 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝
素
前置 胎盘 由于胎盘 附着于子 宫下段 ，子宫下段组
织 菲薄 ，收缩力差 ，不足 以使 胎盘剥 离面 的开放血窦
缩 紧闭合 ，故容 易出血且 不易控 制。子宫动脉 的下支
供 应子 宫下 段 、宫 颈及 阴道 上 １ ／ ３的血 液循环 ，子宫
者 自２ ０ ０ ３年 １ 月至 ２ ０ １ １ 年 １ ０月对 本 院 １ ６例前 置 胎 盘 子宫 下段 出血 的患 者进 行改 良 Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝 合 术后 ， 取得 了良好 的效果 。报道如 下。
因出血急诊行剖宫产手术例数 比较 ｆ ； ± ）
因出血急行
ｎ 年龄（ 岁）
ｎ 手 术时间 （ ｍ
观 察组 Ｐ 直 １ ６ ５ ２ ±１ ０ ５ ４ ＜ Ｏ ０ １
见表 ２ 。
输血量 （
５ ４ ０ ± ０ ｌ ２ ８ ０ ± ５ ３ ８ ＜ ０ ， ０ １
表２ 两组手 术时间、术中出血量等比较 ｆ ± ）
术 中出血 量㈣ 输 血 ［ 州 ％】 ］
下段 同时又接受 宫颈动 脉及 阴道动 脉血液供应 … １ 。结
合法 。缝 合 的原则分别 采用两 根单独 的缝线缝 合子宫 两侧 ，用 ２号铬肠线 从子宫切 口下 ２ － ３ ｃ ｍ距离 子宫侧 缘内 ３ ｃ ｍ处进针 ，经宫腔 至子宫后壁下 段相对 应处 出 针 。然后从 子宫下段 后壁距离 子宫切 口上 ２ ～ ３ ｃ ｍ处进 针 ，穿 透子宫后 壁 ，经宫 腔从子 宫前壁 肌层子 宫切 口 上２ － ３ ｃ ｍ处 出针 ； 同法缝扎 对侧 ，左右 两侧平 行 ，待 子宫切 口缝合后 ，分别收 紧左右两侧缝线 ，分别打结 。
对照组 ３ Ｏ ３ Ｏ ３ ６±５ ３ ９ ３ ６ ２ ７ ±１ ． ４ ５ １ （ ３ ３ ３ ） ７ （ ２ ３ ３ ３ １ ２ ２ （ ７ ３ ３ ３ １
１ 本 文前置胎盘剖 宫产 ５ １ 例 ，年 龄
２ ． ２ 两种处理方法 的手术情况 比较
后 出血约 ｌ Ｏ ０ ０ ｍｌ ，盆腔粘 连无 法行缝合 术予官腔 填塞
对 照组 如 ６ ７ ７ ３ ±１ ９ ８ ２ １ ６ ８ ０ ３ ± １ ３ ３ ８ ６
２ － ３ 两组术后恢 复
两组术后 均恢 复 良好 ，无产 褥病
例发生 ，产后 ４ ２ ｄ复查子宫均恢 复正 常。
止血成 功后 转上级医院行介入治疗 ，其 中 １ ６例行改 良
Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ缝合术 ，无一例行子宫切 除术 。
３ 讨 论
３ ． １ 前置 胎 盘 引起 子 宫 出血 的特 点 及止 血 困难 的因
１ ． ２ 方法
两组 均采用子 宫下段横切 口术式 。娩 出胎
儿胎盘后 ， 立 即子宫肌层 注射催产素 ２ ０ Ｕ 。（ １ ） 观察组 ： 胎盘剥 离后立 即将子 宫移 出于切 口外 以便充分 暴露子 宫下段 ，先下 推膀胱 腹膜返折 ，进一步暴露子宫下段 ，
蝽止妊娠
周数 （ 周）
前 置胎 盘类 型
完全性 部分性
¨
边缘性
剖
术
观察组 １ ６ ２ ９ ５ ９ ± ４ １ ８ ３ ７ ． ４ ０ ±１ ． ９ ３ Ｐ 值 ＞Ｏ ０ ５ ＞ ０ ． ０ ５
ｏ （ ｏ 】 ５ （ ３ １ ２ ５ ）１ １ ７ ５ ） ＞ Ｏ ． ０ ５ ＞ ０ ． ０ ５ ＞ ０ ０ ５
７ ４ ｎ１ ±１ ９ ２ ９ ０ ＜ Ｏ ０ ５ ５ ０１ ２ ＿ ５ ） ２ ２ （ ７ ３ ３ １ ＜ Ｏ ０ ５
切除 子宫 ［ Ｈ ［ ％ ） ］
０ 钾１ ＞ Ｏ ０ ５
２ ５ ～ ４ ２岁。终 止妊 娠 孕周 ３ ０ ～ ４ １ 周 ，其 中 中央性前 置 胎盘 １ 例 、部 分 性 前置 胎 盘 ｌ ２例 、边 缘性 前 置胎 盘 ３ ８例 。术 中出血 ４ ６ 例 ，１ 例 中央性前置胎 盘胎盘娩 出
浙． 江 医 学２ ０ １ ４ 年１ 月第１ ６ 卷第 １ 期
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前置胎盘剖宫产时改 良Ｂ — Ｌ ｙ ｎ ｃ ｈ 缝合止血方法的探讨
陈永凤
前置 胎盘剥 离后 ，子 宫下段胎 盘附着 面常不 易止
表１ 两组年龄 、终止妊娠周 数、前 置胎盘类型、
血 ，故 产后 出血 的发 生率甚 至子宫切 除率 均增高 。作