白正武_复杂血友病性膝关节置换病例分享
全膝置换术治疗晚期血友病性关节炎4例
浙江中西 医结合杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ Ｏ卷第 ４期
Ｚ ｅ ａｇ ＩＣ ｈｊ ｎ Ｔ ＷＭ（ ｏ．０Ｎ ． ００ ｉ Ｊ Ｖ １ ｏ４２ １ ２
Ｂ ２有保护 神经髓鞘 与营养 神经 的作用 。利 多卡 因 １
作 为麻 醉药可起 到短期 缓解 疼 痛 的作 用 ， 还可 以阻
通过对 病变局部 软组 织 的松 解 ， 除周 围病变 组 织 解 对 神经分支 的机 械性压 迫 ， 减轻 骨纤维 管 内压力 ， 改 善 血液循环 ， 加强 新陈代 谢 ， 促进 炎症 、 水肿消退 ， 从
［ ］ 姜长林 ， ５ 曲向林 ， 邹艳红． 非特异性腰痛的治疗 ［ ］ 齐 Ｊ．
断 神经传导 ， 除骨纤维管 附近 肌 肉的痉 挛 ； 解 小针 刀
的应用解剖 ［ ］ 中国临床解 剖学杂 志，９２ １ （ ） Ｊ． １９ ，０ １ ：
１． ８
［ ］ 蒋协远 ， ４ 王大伟． 骨科临床疗效评价标准［ ］北 京： Ｓ． 人
民卫 生 出版 社 ，０５ １３１４ ２０ ．２ —２ ．
２１ 术前 准备 ．
人 院时 即予 以血液科会诊 ， 同时完
膝关节活动痛严重， 行走活动障碍 ， 需要扶拐。６膝 均 有 明显 的膝 关 节屈 曲挛 缩 畸形 ， 活动度 明显为男性 Ａ型血友病患者 ，Ⅷ ， Ｆ
（ 第八 因子 ） 体 阴性 ， 龄 ３ ４ 抗 年 ｌ～ ３岁 ， 均 ３ 。 平 ７岁 均在青少期 即出现原 因不 明出血 ， 轻微外伤 即引起关 节 出血和肿胀 。术前 有 长期 、 续 和明显 的静 止痛 ， 持
齐 哈 尔 医学 院学 报 ， ０ ，９ （ ） １７ ． ２ ８ ２ ９ ：０３ ０
［ ］ Ｈｇｃ ｉ Ｓｔ Ｔ Ａ ａ ｍｃｌ ｔ ｙｏ ｌｍ ａ ｓｉｅｉ ６ ｉ ｈ Ｋ，ａ ． ｎ ｔ ｉａ ｓ ｄ ｆｕ ｂｒ ｐｎ ｎ ｕ ｏ ｏ ｕ － ｎ ｗ ｔ ｎ Ｊ ． ｏｉ ｒｈｌ（ ｒｚ ，０２ ６ （ ） ７ — ｍ ａｏ ［ ］ Ｆｌ Ｍｏｐｏ Ｗａ ） ２０ ， １ ２ ：１ ｉ ａ ｓ
血友病性关节炎案例汇报
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仰卧屈髋屈膝运动 点击点输击入输内入容内，容编，辑编文辑字文字 点击点输击入输内入容内，容编，辑编文辑字文字
直腿抬高练习 50%
63%
80% 点击输入内容，编辑文字 点击输入内容，编辑文字
两腿间置 梯形枕、 患肢穿 丁字鞋
4
5
6.16康复出院
诊疗过程
03 护理措施及方法
护理措施及方法
01
护理亮点 02
03
■预防出血观察及护理 ■个性化多模式健康教育 ■血液科及骨科多学科疾病护理
1.预防出血观察及护理
围手术期护理
指导患者术前舒缓活动，避免摔、碰伤等意外伤害造成出血。 留置针穿刺时，一次成功，避免穿刺失败带来的损伤。 给患者肌
微信公众号 图文及视频宣教 患者能更直观 形象有效进行康 复锻炼。
2.个性化多模式健康教育
术后1天 术后2天 术后3天 术后4天 术后5天 术后6~10天 术后10天
制定个性化髋关节术后功能锻炼计划表
髋关节置换术后锻炼
踝关节背伸跖屈、 股四头肌收缩锻炼 每天3次，每次10-15组
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专科检查：双髋关节局部压痛及叩击痛，髋关节活动局部受限，双膝关 节局部压痛伴活动受限，右腕关节畸形，活动稍受限。
病史介绍
现病史：十年前因全身多处出血被诊断为血友病， 八年前无明显诱因下左髋及双膝部疼痛， 近两年疼痛加剧，需借助轮椅活动，现患者为求治疗就诊于我科。
既往史：患者平素身体消瘦，曾于多次因出血输入“凝血因子”未见输血反应。 辅助检查：骨盆CT三维重建左侧股骨头坏死
全膝关节置换术治疗血友病膝关节炎
ｒｐａ ｅ ｎ ｅ ｔ ｎ． ｅｈ ｄ ： ｒｍ ａ ｕ ｒ ０ ８ｔ ｕ ｅ２ ０， ０ｐ ｔ ｎｓ １ ｎ ｅ ） ｔ ｅ ｐ ｉ ｃａ ｈｏ ａｈ ｎ ｅ— ｅ ｌｃ ｍｅ ｔｒａｍｅ ｔＭ ｔ ｏ ｓ Ｆ ｏ Ｊｎ ａｙ２ ０ Ｊ ｎ ０１ １ ａｉ ｔ （ ２ｋ ｅ ｓｗｉ ｈ ｍｏ ｈｌ ｎ ｒｐ ｔｖｕ ｄ ｒ ｔ ｏ ｅ ｈ ｉ
４ ％以上 。Ⅸ 因子 替 代 治 疗 方 案 为 手 术 ３ 天补 充凝 血 酶 原 复合 物 制 剂 （ Ｃ ） Ｆ 活 性 水 平＞ ０ ， ０ ＿ Ｐ Ｃ使 Ⅸ ４ ％ 术后 ３ｄ 内 Ｆ Ｘ活 Ｉ
性水平＞０ ， ３ ％ 术后 ３ｄ ２周 ＦＸ因子 活性 水 平 ＞ ０ ￣ Ｉ ２ ％。观 察 比较 手 术 前 后膝 关 节 Ｈ Ｓ评 分及 各 单 项 评 分 （ Ｓ 包括 疼 痛 、 功
（． 建 医科 大 学 附 属 协 和 医 院 骨科 ， 建 １ 福 福 福 州 ３０ ０ ；． 建 医 科 大 学 附 属协 和 医 院血 液 科 ） ５ ０ ０ ２福
【 要 】 目的 ： 价 全 膝 关 节置 换 术 治 疗 血友 病 膝 关 节 病 变的 疗 效 、 术 特 点 、 体 选择 及 凝血 因子 替代 治 疗 的 摘 评 手 假 有 效 性 和 安 全 性 。 方 法 ：０ ８年 １月 至 ２ １ ２０ ０ ０年 ６月 ， 用 全 膝 关 节 置 换 术 治 疗 男性 血 友 病 性 膝 关 节 炎 患 者 １ 采 ０例
Ｃ Ｎ Ｑ． ｅａｔ ｅ ｔ ｒ ｏａｄｃ ， ｎｏ Ｈｏ ｉｌ ｆ ｌ ｔｄ ｏ ＨＥ ｉ ｐ ｒ ｎ ｔ ｐ ｅ ｉ Ｕ ｉｎ ｓ ｔ Ａ ｉ ｅ ｔ Ｄ ｍ ｏ ｈ ｆＯ ｓ ｐａ ｉ ａ
∞ Ｍｅ ｉ Ｕ ｉ ｒｉ ，ｕｈ ｕ３ ０ ０ ，ｕｉ ，ｈｎ ｄｃ ｎｖ ｓｙ Ｆ ｚｏ ５ ０ ０ Ｆｊ ｎ Ｃ ｉａ ｌ ａ ｅ ｔ ａ
病例分析：血友病患者膝关节置换术
病例分析：血友病患者膝关节置换术★华山论践★概述血友病是一种X染色体连锁的隐性遗传性出血性疾病，是由于凝血因子基因突变导致FⅧ缺乏（血友病A）或FⅨ缺乏（血友病B）所致。
在男性人群中，血友病A的发病率约为1/5 000，血友病B的发病率约为1/25 000。
所有血友病患者中，血友病A占80%～85%，血友病B占15%～20%。
女性血友病患者极其罕见。
血友病A和血友病B的临床表现相同，主要表现为关节、肌肉、深部组织、胃肠道、泌尿道、中枢神经系统出血以及拔牙后出血不止等。
若反复出血，不及时治疗可导致关节畸形和（或）假肿瘤形成，严重者可危及生命。
外伤或手术后延迟性出血是本病的特点。
根据患者凝血因子活性水平（IU/dl）可将血友病分为轻型(＞5～40)、中间型(1～5)和重型(＜1)。
临床上需要骨科处理的血友病患者大致有三类：①急性出血；②亚急性出血；③慢性骨关节病变（血友病性骨关节病），或血友病性假瘤及其引起的骨折。
病例简介下面是一例血友病A患者的左全膝关节表面置换术的病例，本文就其围术期情况做如下报告。
2017-10-1641岁男患，以“左侧膝关节渐进性疼痛、肿胀、伴活动受限30余年，加重1年”为主诉入院。
我院门诊以“左膝血友病性骨关节炎、血友病A”收治入院，欲行手术治疗。
2017-10-17行左右侧膝关节、髋关节影像学检查，左右侧深静脉彩色多普勒超声检查，及FⅧ凝血四项、血常规、血生化等术前检查。
1. 左侧膝关节DR正侧位图像及报告（见图1）。
2. APTT：95.4S（31.5~43.5）。
3. FⅧ:C水平：1%。
4. 超声检查结果：左右侧下肢股-腘静脉及动脉未见异常。
图1 左侧膝关节DR正侧位（术前）图1显示：左膝关节间隙宽窄不一，关节面不光整，胫骨近端、股骨远端关节面下骨质密度不均匀增高，以内侧髁为著，并见低密度影。
髌骨关节面不光整，髌上囊明显肿胀、周围软组织肿胀。
检查结果出来后请血液科会诊，血液科建议术前三天每12小时输注FⅧ，维持FⅧ:C80～100%。
血友病性关节炎案例汇报
血友病性关节炎案例汇报病例患者为一名15岁男孩，既往有血友病家族史。
该患者出生后不久，就出现多次皮肤和黏膜出血，后被确诊为血友病A。
患者家属积极治疗，但患者在6岁时开始出现关节肿胀、疼痛和功能障碍的症状。
患者在发病初期，出现间歇性关节疼痛，多数发生在运动或受伤后。
随着病程的发展，关节炎的症状逐渐加重，痛性和僵硬的程度增加，患者开始出现关节变形、肌肉萎缩等病理改变。
关节炎主要累及肘、膝、踝等大关节，但也可波及其他关节。
症状的严重程度与出血次数、患者的年龄、关节炎的发展阶段等因素有关。
该患者到我院就诊时，关节病变已经较为严重，主要累及双膝和右肘。
体格检查发现右肘关节明显肿胀，表面皮肤温度升高，压痛明显，并有关节活动范围受限等体征。
右膝关节同样表现为肿胀、疼痛和受限。
实验室检查显示，患者凝血功能正常，血浆中凝血酶原时间和部分凝血活酶时间正常。
血浆因子VIII活性低下，测量为10%。
关节抽出液的检查发现，红细胞计数略高，白细胞计数正常，这表明炎症反应已经发生。
根据患者的病史和实验室检查结果，诊断为血友病性关节炎。
治疗方面，综合考虑到患者的年龄和病情严重程度，采取了药物治疗、物理治疗和手术治疗相结合的综合治疗策略。
药物治疗方面，患者接受了常规的替代治疗，使用凝血因子VIII浓缩剂进行补充治疗。
此外，对于关节炎的炎症反应，也给予了非甾体消炎药进行治疗。
物理治疗方面，患者进行了康复训练，包括关节活动训练和肌肉锻炼等，以提高关节的活动度和肌力。
此外，还进行了热敷和理疗等物理疗法，以缓解疼痛和促进血液循环。
手术治疗方面，针对患者右肘关节的肿胀和疼痛，进行了关节腔灌洗和滑膜切除术。
手术后，患者症状明显减轻，肘关节功能得到明显恢复。
随访观察半年后，患者病情稳定，没有出现新的关节炎发作。
通过治疗规范的血友病性关节炎，患者的生活质量得到明显改善。
综上所述，血友病性关节炎是血友病的常见并发症，其临床特征主要表现为关节疼痛、肿胀和功能障碍。
中西医结合治疗膝关节炎术后50例临床观察
中西医结合治疗膝关节炎术后50例临床观察作者：王晓冰韩文朝王献印李百华白宗堂申震来源：《中国民族民间医药·上半月》2020年第10期【摘要】目的：观察中西医结合治疗膝关节炎关节镜术后患者的疗效。
方法：选取100例行膝关节炎关节镜术后患者，随机分为对照组和观察组各50例，均接受关节镜手术。
对照组术后给予氨基葡萄糖胶囊治疗;观察组术后在对照组基础上加用通络壮骨丸治疗，观察两组术后炎性因子水平、膝关节功能和临床疗效。
结果：观察组术后7d末CRP、TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组（P<0.05）;观察组术后7d末膝关节功能Lysholm评分显著高于对照组（P【关键词】膝关节炎;关节镜手术;通络壮骨丸;氨基葡萄糖;膝关节功能【中图分类号】R684.3【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2020）19-0085-03膝关节骨性关节炎属于临床常见的慢性骨科疾病，临床多表現为膝关节疼痛、肿胀，关节活动受限等症状，严重者甚至出现关节畸形、功能丧失，具有较高的致残率，影响患者的日常生活[1]。
中晚期膝关节炎患者，多采用关节镜下膝关节清理术，具有创伤小、疗程短、并发症少等特点，但术后多数患者由于炎症反应和疼痛等因素，影响膝关节功能的恢复[2]。
因此，笔者观察通络壮骨丸联合氨基葡萄糖对膝关节炎关节镜术后炎性因子水平及膝关节功能的影响，具有一定疗效，现将结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2018年3月至2019年3月收治的行膝关节炎关节镜术的100例患者，按照随机数字表法分为两组，各50例，其中对照组：男性20例，女性30例，年龄40～65岁，平均年龄（54.01±4.23）岁，病程2～6年，平均病程（3.04±1.00）年，身体质量指数（BMI）23～30 kg/m2，平均BMI（26.10±2.38）kg/m2;观察组：男性22例，女性28例，年龄40～65岁，平均年龄（54.11±4.37）岁，病程2～6年，平均病程（3.00±1.04）年，BMI23～30 kg/m2，平均BMI（26.09±2.40）kg/m2。
血友病性关节炎案例汇报
通过综合检查和评估，发现患者存在 多个关节的病变，需要积极治疗和管 理。
给患者和医生的建议
对于患者来说，要积极接受治疗，控制病情发展，减 轻症状和疼痛。
患者应该与专业医生建立长期合作和沟通的关系，及 时调整治疗方案和药物使用。
患者需要定期进行关节检查和血液检测，以及根据医 生建议进行相应的锻炼和康复。
04
基因诊断和治疗展望
基因突变检测和遗传咨询
基因突变检测
血友病性关节炎是一种X染色体连锁隐性遗传病，检测方法包括DNA序列分 析、基因芯片和全外显子组测序等，可以帮助诊断病因和疾病严重程度。
遗传咨询
通过遗传咨询，医生可以向患者和家庭成员提供疾病相关的信息，包括遗传 方式、风险、治疗和生育建议等，帮助家庭做出决策并采取措施避免疾病发 生。
血友病性关节炎与肿瘤的关系
研究发现
近年来研究发现，血友病性关节炎与肿瘤之间存在一定的相 关性。部分血友病性关节炎患者可能发展为恶性肿瘤，如淋 巴瘤、白血病等。这可能与凝血因子缺乏引起的免疫功能低 下有关。
预防和治疗
因此，针对血友病性关节炎患者，应定期进行肿瘤筛查，及 时发现并治疗肿瘤。同时，密切监测患者的血液指标和临床 表现，预防恶性肿瘤的发生。
病例三：并发症及护理措施
摘要
本病例总结了血友病性关节炎的常见并发症及其护理措施。
并发症
血友病性关节炎可导致关节畸形、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症。其中，关节畸形可能导致功能障碍和疼痛，影响患者生 活质量。
护理措施
针对不同的并发症，采取相应的护理措施。如加强关节保护、定期注射凝血因子、进行理疗和康复训练等。同时，关注患 者的心理健康，给予必要的心理支持和辅导。
针对该疾病的治疗方法和技术不断发展，患者和医生 需要及时了解最新信息和治疗进展。
血友病性关节炎案例汇报
THANKS
谢谢您的观看
• 个体化治疗：针对不同患者的病情和需求，未来我们将开展个体化治疗。通过 精准评估患者的病情和风险，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和生活质 量。
• 多学科合作：血友病性关节炎的治疗涉及多个学科领域，包括血液科、骨科、 康复科等。未来我们将加强多学科合作，形成综合诊疗团队，为患者提供全面 、专业的诊疗服务。
年龄：XX岁
03
性别：男/女
04
职业：无/学生/工人等
血友病家族史
家族成员中有无血友 病患者：有/无
家族成员中血友病患 者的年龄：XX岁及 以上/XX岁及以下
家族成员中血友病患 者的性别：男/女
关节病变发现过程
发现方式
体检/关节疼痛就诊/其他症状就诊等
关节病变部位
膝关节/肘关节/踝关节等
关节病变程度
血友病性关节炎案例汇报
汇报人： 2023-12-17
目录
• 案例背景与基本信息 • 临床表现与诊断依据 • 治疗方案与效果评估 • 并发症预防与处理措施 • 康复训练与生活质量改善建议 • 总结与展望：提高血友病性关
节炎诊疗水平，促进患者康复
01
案例背景与基本信息
患者基本信息
01
姓名：XXX
02
03
康复训练
进行针对性的康复训练，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等，提高
患者的关节功能和生活质量。
治疗效果评估及随访
治疗效果评估
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• 术前双膝ROM 0°--95°
• 右膝外翻畸形 • 左膝内翻畸形
术中（右膝）
右膝术后片
左膝术中
• 粘连较重
• 严重骨缺损并脱位 • 胫骨内侧骨缺损严重 • 内侧副韧带股骨止点
骨质薄弱
术后平片
术后2周
赵某 血友病关节炎
术后
后续手术
王某：血友病关节炎（右膝）
术前影像
术中
术后平片
术后6周
李国忠 血友病关节炎
术前影像
术后影像
术后影像
血友病性关节炎
吴某
术后1周
谢谢
复杂血友病性膝关节置换病例分享
山东省千佛山医院 骨关节科 白正武
• 晚期血友病病例，多存在严重骨缺损、内 外翻畸形、屈膝畸形等多种病损表现
• 多关节、多畸形同时存在，合并骨性及软 组织异常
• 手术难度大，手术技术要求高 • 易出现围手术期并发症 • 康复有一定难度
• 田某：血友病关节炎（双膝），重度骨缺 损