考题解析 西医诊断学基础

考题解析：西医诊断学基础（中医师考试专用）[A1型题]1．下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点A 疼痛部位较固定B 局部有压痛C 举臂动作时可加剧D 因情绪激动而诱发E 深呼吸或咳嗽可加剧考题解析：引起胸痛的原因有：①胸壁疾病；②心脏与大血管疾病；③呼吸系统疾病；④纵隔疾病；⑤食管、腹腔脏器疾病等。

而胸壁疾病引起胸痛的特点是：疼痛部多固定于病变处；局部常有压痛；深呼吸、咳嗽、举臂动作可致胸痛加剧。

所以，情绪激动诱发的胸痛不符合胸壁疾患所致胸痛的特点。

它诱发的胸痛多见于心绞痛、心肌梗死等。

故标准答案为D。

2．夜间阵发性呼吸困难，可见于A 急性脑血管疾病B 癔病C 急性感染所致的毒血症D 慢性阻塞性肺气肿E 左心功能不全考题解析：夜间阵发性呼吸困难发生的机制是：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩，心肌供血减少，降低心功能；②仰卧位肺活量减少，回心血量增多，肺淤血加重。

它是心源性呼吸困难。

故标准答案为E。

急性脑血管疾病影响呼吸中枢，常出现呼吸节律异常；急性感染时，由于体温升高和毒性代谢产物的影响，刺激呼吸中枢，使呼吸频率增加；癔病患者出现呼吸困难的特点是呼吸浅表而频数；慢性阻塞性肺气肿患者常为呼气性呼吸困难。

3．下列除哪项外，均是采录“既往史”所要求的内容A 过去健康情况B 预防接种情况C 传染病史D 过敏史E 是否到过传染病的流行地区考题解析：病历书写格式规定：个人史项中包括居住地区情况；而既往史应采录的内容是过去健康状况、预防接种史、传染病史、过敏史等。

故标准答案为E。

4．下列哪项说法是错误的A 正常人卧位时可见颈静脉充盈B 正常人坐位时可见颈静脉充盈C 右心衰竭时可见颈静脉充盈D 上腔静脉回流受阻时可见颈静脉充盈E 心包大量积液时可见颈静脉充盈考题解析：正常人坐位时颈静脉不显露，平卧位时可见颈静脉充盈。

因此，正常人坐位时可见颈静脉充盈是错误的说法。

故标准答案为B。

而在右心衰竭、上腔静脉回流受阻和心包大量积液时，因体循环静脉或上腔静脉淤血，静脉血压增高，可见颈静脉充盈。

5．玫瑰疹对下列哪种疾病有诊断意义A 伤寒B 麻疹C 猩红热D 丹毒E 风湿热考题解析：皮疹常为某些疾病的特有征象之一，是相应临床诊断的重要依据。

玫瑰疹是红色圆形斑疹，直径2～3mm，是病灶周围的血管扩张所形成，多见于胸腹部，是对伤寒具有诊断意义的特征性皮疹。

故标准答案为A。

麻疹的早期特征是麻疹粘膜斑等，其皮疹为丘疹；猩红热的皮肤表现为斑丘疹；丹毒的皮肤表现为斑疹；风湿热的皮肤表现为多形红斑等。

6．肺气肿时，心脏浊音界的改变多为A 心浊音界向左扩大B 心浊音界缩小C 心浊音界向右扩大，D 心浊音界向两侧扩大E 以上均非考题解析：临床通常所说心浊音界是指：左右心缘被肺遮盖部分、在心脏叩诊时呈现的相对浊音界。

叩诊音受肺含气量、胸壁厚薄及邻近器官的影响。

肺气肿时，肺内含气量增多，心脏浊音界变小甚至不易叩出。

故标准答案为B。

显然，心浊音界增大的各种改变不能成立。

7．下列哪项体征最能提示腹膜炎的存在A 肠鸣音减弱B 叩出移动性浊音C 腹部压痛D 腹部触及肿块E 反跳痛考题解析：腹膜炎是腹膜受到细菌感染或化学物质的刺激而发生的炎症。

它可出现腹膜炎三联征：腹壁紧张、腹部压痛和反跳痛。

其中，反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象。

故标准答案为E。

仅有腹内脏器炎症病变时，可有压痛而无反跳痛；局限性腹壁紧张也见于某一腹内脏器炎症。

肠鸣音和移动性浊音，与腹膜炎无直接关系。

8．空腹听诊出现震水音，可见于A 肝硬化腹水B 肾病综合征C 结核性腹膜炎D 幽门梗阻E 急性肠炎考题解析：震水音是胃内气体和液体撞击的声音。

正常人在餐后或饮入多量液体时可查及震水音。

在空腹时，胃已排空而不出现震水音。

幽门梗阻时，胃内容物排空障碍，空腹也可出现震水音。

故标准答案为D。

肝硬化腹水、肾病综合征、结核性腹膜炎和急性肠炎一般均不出现胃排空明显障碍。

9．下列哪项不是深反射检查A 肱二头肌反射检查B 膝腱反射检查C 提睾反射检查D 跟腱反射检查E 桡骨骨膜反射检查考题解析：刺激皮肤或粘膜引起的反射为浅反射。

提睾反射检查时，以刺激股内侧上方皮肤完成。

故标准答案为C。

而肱二头肌反射、跟腱反射、桡骨骨膜反射及膝腱反射均需通过刺激肌腱或骨膜，并通过深部感觉器完成，属于深反射。

10．血白细胞总数增多，可见于A 伤寒杆菌感染B 再生障碍性贫血C 急性失血D 使用氯霉素的影响E 脾功能亢进考题解析：急性失血（特别大出血）时，血白细胞总数增多可能与机体缺氧如应激反应，动员骨髓贮存池中血细胞释放有关。

故标准答案为C。

而伤寒杆菌感染时，内毒素抑制骨髓释放粒细胞或使边缘池粒细胞增多，出现暂时性白细胞减少；脾功亢进时，粒细胞破坏过多；再生障碍性贫血和使用氯霉素可使粒细胞生成不足，出现白细胞总数减少。

11．上消化道出血可单纯表现为呕血或黑便，也可两者兼有，这取决于A 原发病B 出血部位C 出血量D 在胃内停留时间E 以上均非考题解析：上消化道出血经肠道排出过程中，红细胞破坏后血红蛋白与肠道内硫化物结合形成硫化亚铁而出现黑便；出血量少（出血速度慢）不引起呕吐，故不出现呕血。

幽门以下的上消化道出血，因出血量大可逆流反入胃内引起恶心、呕血。

单位时间内胃内出血量的多少，影响其对呕吐的刺激大小，与出血在胃内停留时间无密切关系。

上消化道出血而发生的呕血、黑便与其原发病因无直接关系。

故标准答案为C。

12．对心肌缺血与心内膜下梗死的鉴别，最有意义的是A 淀粉酶B 血清转氨酶C γ-谷氨酰基转肽酶D 肌酸磷酸激酶E 血清碱性磷酸酶考题解析：心肌梗死时肌酸磷酸激酶6h后开始升高，12～24h达到高峰，2～4d降至正常水平。

血清转氨酶在心肌梗死后8～12h开始升高，24～48h达到高峰。

肌酸磷酸激酶在心肌梗死初期变化明显，对心肌缺血和内膜下梗死的鉴别比其他酶更加敏感和更具特异性。

故标准答案为D。

血清淀粉酶，γ-谷氨酰基转肽酶及血清碱性磷酸酶，主要不来自心肌细胞，对其他病变的意义较大。

[A2型题]1．患者腹部出现由左肋下向右进行的较强蠕动波，见于下列何种病变A 胃下垂B 胃扩张C 幽门梗阻D 胃癌E 急性胃炎考题解析：除腹壁菲薄的多产妇和极度消瘦的老人外，正常人腹部看不见蠕动波。

幽门梗阻时，由于胃的蠕动增强，常可以看到由左肋下向右进行的较强蠕动波。

故标准答案为C。

而胃下垂、胃扩张、胃癌（无并发幽门梗阻时）和急性胃炎患者，均不能被看到胃蠕动波。

2．患者咳嗽。

查体：气管向左偏移，右侧胸廓较左侧饱满，叩诊出现鼓音。

应首先考虑的是A 右侧气胸B 左侧肺不张C 右下肺炎D 肺气肿E 右侧胸腔积液考题解析：由气管移位可考虑患者存有胸腔、肺、纵隔及单侧甲状腺的病变。

气管左移、右侧胸腔较左侧饱满，提示该侧气胸或胸腔积液病变；叩诊为鼓音，应考虑诊断为右侧气胸。

故标准答案为A。

左侧肺不张时，左胸可出现凹陷，叩诊呈浊音；右下肺炎时，气管无移位，右下肺叩诊呈浊音或实音；肺气肿气管无移位，叩出过清音。

3．患者，26岁。

近1个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热，盗汗。

应首先考虑的是A 肺结核B 支气管扩张C 肺癌D 风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）E 急性肺水肿考题解析：肺结核咳嗽以夜间较重，常可出现低热、盗汗和咯血的表现。

而肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，多出现刺激性咳嗽；支气管扩张有慢性咳嗽、咯痰和反复咯血史；二尖瓣狭窄引起的夜间咯血（或粉红色泡沫痰）多出现阵发性夜间呼吸困难等，而一般不伴盗汗、低热；急性肺水肿的表现与二尖瓣狭窄引起夜间咯血相似，但不会持续1个月夜间咳嗽。

故标准答案为A。

4．患者多食，大便每日2~3次。

查体：血压140／60mmHg（18.62／7.98kPa)，双眼突出，心律不齐，脉搏短绌。

应首先考虑的是A 糖尿病合并缺血性心脏病B 风心病伴心房纤颤C 高血压性心脏病伴心房纤颤D 肺心病伴心房纤颤E 甲状腺功能亢进症伴心房纤颤考题解析：甲状腺功能亢进症可出现：排便次数增加，心房纤颤（心律不齐，脉搏短绌等），收缩压上升、舒张压下降而脉压增大，突眼等。

故标准答案为E。

而选项A、B、C及D的病变不能独立解释上述全部临床表现。

5．某患者，受冷风吹面后，次日晨起发现口角流涎。

检查：一侧眼裂较大，不能皱额，鼻唇沟变浅，口角下垂。

应首先考虑的是A 蛛网膜下腔出血B 脑瘤C 脑梗死D 脑出血E 周围性面神经麻痹考题解析：本题所述临床表现均可由面神经麻痹所致。

面神经麻痹可分为中枢型（由脑血管病变、颅内肿瘤或炎症等引起）和周围型（由面神经核或面神经受损所致）。

周围型患者，出现一侧面部肌肉麻痹，可表现出：病变侧眼裂增大，不能皱额，鼻唇沟变浅，口角下垂等。

而中枢型患者，由于面神经核上部受双侧大脑皮质支配，由它发出的运动纤维支配颜面上部肌肉；面神经核下部只受对侧大脑皮质支配，由它发出的运动纤维支配颜面下部肌肉。

所以，核上组织病变时，临床表现为对侧颜面下部表情肌麻痹，可以皱额。

故标准答案为E。

6．患者食欲和记忆力减退。

检查：眼睑苍白，血红细胞、白细胞和血小板均减少。

应首先考虑的是A 再生障碍性贫血B 缺铁性贫血C 溶血性贫血D 失血性贫血E 巨幼红细胞性贫血考题解析：外周全血细胞减少，常是骨髓造血功能衰竭的特征。

其他原因导致的贫血（除抑制骨髓造血功能外），不出现周围全血细胞减少。

再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭的疾病。

故标准答案为A。

缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血是造血原料不足所致；溶血性贫血是红细胞破坏过多的结果；失血性贫血是红细胞丢失过多的病变。

后述四项贫血，均不引起白细胞和血小板减少。

[B1型题]A 呼吸困难B 呕吐C 腰痛D 肌肉震颤E 腹泻7．属呼吸系统疾病问诊内容的是8．属循环系统疾病问诊内容的是考题解析：7题：A，8题：A。

呼吸系统疾病最主要症状是：呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等；循环系统疾病的主要症状为：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、水肿及心前区疼痛等。

而呕吐和腹泻是消化系统疾病的主要症状；腰痛是泌尿系统疾病的主要症状；肌肉震颤常为神经系统、内分泌系统疾病的表现。

A 指关节梭状畸形B 杵状指C 匙状甲D 浮髌现象E 肢端肥大9．支气管扩张，常表现为10．类风湿性关节炎，常表现为考题解析：9题：B，一般认为支气管扩张患者，可因肢体末端慢性缺氧，代谢障碍等损害，引起末端软组织增生膨大，形成杵状指（趾）。

10题：A，晚期类风湿关节炎患者，因骨关节滑膜的绒毛破坏了软骨和软骨下骨结构，指间关节增生肿胀等，出现梭状畸形。

匙状甲、浮髌现象和肢端肥大，与支气管扩张和类风湿关节炎无直接关系。

A 左室高电压B 左室劳损C 右室肥大D 双室肥大E 左室肥大劳损11．Rv5+Svl > 4.0mV，可诊断为12．Rv5 >2.5 mV，STv5下移> 0.05mV，Tv5倒置，电轴－22°，可诊断为考题解析：11题A，Rv5+Svl > 4.0mV（无论男女）仅达到左室高电压的诊断条件。