影像复习

大题：P4——X线检查技术；P13——T1与T2；P41——颅内感染性疾病；P59——垂体腺瘤；P76——比较影像学；P96——鼻咽癌；P121、122——肺（局限性异常、弥漫性异常）；P189——基本病变的影像学表现；P226——胆道梗阻；P321——骨折

第一章总论

1、1895年，德国物理学家伦琴发现了X线

2、X线的特性：①穿透作用，是X线成像的基础；②荧光作用，是X线透视检查的基础；

③感光作用；④电离作用；⑤生物效应，是放射治疗学和放射防护学的基础

3、X线检查中的防护（P5，了解）

防护的原则：①时间防护；②距离防护；③屏蔽防护

4、CT的一些基本概念

①矩阵：表示一个横成行，纵成列的数字阵列，将受检层面分割为无数小立方体，这些小立方体就是像素。当图像面积一定时，像素尺寸越小，组成CT图像矩阵越大，图像清晰度越高，反之亦然

②空间分辨率：指分辨组织几何形态的能力。CT空间分辨率不如X线

③密度分辨率：指分辨组织密度差别的能力。CT密度分辨率高于X线10—20倍

④CT值：表示单位体积对X线的吸收系数，将吸收系数换算成CT值，作为组织的统一单位，单位为亨氏单位（HU）。规定水的CT值为0HU，CT值最高的为骨皮质（1000HU），最低的为空气（-1000HU），脂肪（-100——-60HU）。CT值与组织物质密度成正比

⑤像素：一幅CT图像是由很多按矩阵排列的小单元组成，这些组成图像的基本单位被称之为像素

5、磁共振成像（MRI）按主磁体的结构分型：①常导型；②永磁型；③超导型

6、磁共振波普（MRS）是利用MRI中的化学位移来测定分子组成及空间构型的一种检测方法

7、超声检查包括：①B型超声，是目前临床应用最广泛、最重要也是最基本的一种诊断法；

②M型超声；③D型超声

8、放射性核素显像：利用18F-FDG（氟代脱氧葡萄糖）进行脑和心肌代谢显像

9、X线对比剂

①高密度（阳性）对比剂：硫酸钡、水溶性有机碘化合物

②低密度（阴性）对比剂：空气、O 2、CO2

10、磁共振对比剂：二乙三胺五乙酸钆（Gd-DTPA）、超顺磁性氧化铁（SPIO）

第二章神经系统

1、蝶鞍，正常前后径7-16mm，平均11.5mm，深径7-14mm，平均9.5mm

2、基本病变：P37

3、颅脑先天畸形

①胼胝体发育不全：包括胼胝体缺如或部分缺如，常伴有第三脑室上移，两侧侧脑室分离，也可伴有颅脑其他发育畸形，如胼胝体脂肪瘤等。重者可出现智力障碍、癫病，可发生脑积水及颅高压表现

②小脑扁桃体下疝畸形：又称Chiari畸形。一般认为小脑扁桃体低于枕大孔3mm为正常，低于3-5mm可疑异常，低于5mm以上可诊断为小脑下疝畸形

③结节性硬化：典型临床表现有三联征：皮脂腺瘤（90%）、癫痫、智力低下

4、硬膜外血肿：多发生于头颅直接损伤部位，损伤局部90%有骨折，血肿呈双凸形高密度影。MRI上亚急性期和慢性期T1、T2均呈高信号

5、硬膜下血肿：源于静脉出血，常与脑挫裂伤并存

6、脑梗死分期：①超急性期脑梗死：<6h；②急性期脑梗死：6-72h；③亚急性期脑梗死：

3d-4周；④慢性期脑梗死：>4周。

脑梗死7-10天以后，水肿逐渐消退，蛋白质和红细胞外渗、新生毛细血管和肉芽形成，以及吞噬细胞浸润，梗死区可呈低密度或等密度。

梗死后7-10天可因“迷雾效应”使CT平扫无异常发现，应行增强检查

7、脑出血：死亡率占脑血管病的首位。CT、MRI表现及信号变化P51

8、颅内动脉瘤：常见于前交通动脉和大脑中动脉，直径>2.5cm的动脉瘤为巨大动脉瘤，常合并钙化斑和附壁血栓

9、动静脉畸形（AVM）：病理表现为迂曲扩张的供血动脉与引流静脉之间无正常毛细血管床，而通过畸形的血管襻直接相通，形成异常的血管团，畸形血管易破裂出血致蛛网膜下隙或颅内出血，由于动静脉短路，周围脑组织因缺血而发生萎缩，称为“盗血现象”，主要临床表现有出血（蛛网膜下隙或脑内出血）、头痛和癫痫

10、神经胶质细胞瘤包括：星形细胞瘤、室管膜瘤、少突胶质细胞瘤和混合类型细胞瘤

11、脑膜瘤：女性发病是男性的两倍。CT、MRI表现见P59

12、颅咽管瘤：常见于小儿、青年

13、脑转移瘤：肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺瘤等。10%-15%查不到原发瘤。男性以肺癌转移最多，女性以乳腺癌转移最多。

“小肿瘤大水肿”为转移瘤的特征

14、脊髓及周围神经基本病变的影像学表现P70

15、脊髓内肿瘤：室管膜瘤及星形细胞瘤是最常见的髓内肿瘤。星形细胞瘤多见于儿童，好发于颈胸段

16、神经鞘瘤和神经纤维瘤：CT表现中当肿瘤穿过硬膜囊神经根鞘向硬膜外生长时，肿瘤可呈“哑铃状”外观

第三章五官及颈部

1、甲状腺相关性眼眶病，又称Grave’s眼病，特征为眼外肌肌腹增粗，肌腱不增粗

2、视网膜母细胞瘤，本病特征性表现为眼球内期和青光眼期眼球内高密度肿块，内有斑片状或团块状钙化

3、眼眶海绵状血管瘤，“渐进性强化”为海绵状血管瘤特异征象

4、鼻窦黏液囊肿，多见于筛窦

5、Mondini畸形，又称耳蜗阶间隔发育不良2型。CT、MRI表现见P102

6、造釉细胞瘤与含牙囊肿的鉴别要点是造釉细胞瘤可见强化的壁结节而其他囊肿没有

7、腮腺多形性腺瘤与腮腺恶性上皮性肿瘤的鉴别：前者又称腮腺混合瘤，为位于腮腺浅叶、圆或椭圆形肿块、增强扫描后轻至中度强化、周围结构无侵犯；后者好发于中老年人，为腮腺内侵袭性的、边缘不规则的肿块和/或沿面神经周围扩散或侵犯周围结构

8、颈部淋巴结结核：多见于颈静脉周围及后三角区。MRI表现为增殖期呈等T1等T2信号，坏死后中心可见T2WI高信号，增强扫描后呈环形强化

第四章呼吸系统

1、肺野分界线：沿纵轴将一侧肺野从肺门至肺野外围分为三等份，分别称为内、中、外带。沿横轴的划分是从第二、四肋骨的前端下缘分别作以水平线，将肺部分为上、中、下三野

2、纵膈分界线：根据解剖标志将纵膈分为前、中、后部及上、中、下部，从而将纵膈分为九个分区。

中纵膈相当于气管、主动脉弓、心脏的区域，其前为前纵隔，其后为后纵膈

自胸骨柄下缘至第四胸椎椎体下缘做一连线，肺门下缘亦做一连线，，两线之间为中纵膈，其上为上纵隔，其下为下纵隔

3、肺炎：根据病变部位可分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎

大叶性肺炎各期的X线与CT的表现P126

4、真菌性肺炎：常见致病菌有曲霉菌、新型隐球菌、白假丝酵母菌等。X线、CT上，中、晚期病变，常出现典型的“空气半月征”

5、结核病分类：（了解）

Ⅰ型：原发型肺结核，分为原发综合征和胸内淋巴结结核

Ⅱ型：血行播散型肺结核，分为急性、亚急性和慢性血行播散型肺结核

Ⅲ型：继发性肺结核，包括浸润型、纤维空洞型肺结核及干酪样肺炎等

Ⅳ型：结核性胸膜炎。

Ⅴ型：其他肺外结核，按部位及脏器命名

原发综合征：原发病灶表现为斑片或大片阴影，肺门淋巴结增大，及两者之间可见条索状阴影，即结核性淋巴管炎。三者形成“哑铃状”

6、慢性纤维空洞型肺结核：后前位片显示中下肺野的血管分支牵拉向上似“垂柳状”

7、肺栓塞：70%-95%是由于深静脉血栓形成，脱落后随血流进入肺动脉。肺栓塞以CT增强效果最好

8、肺转移瘤：肺是转移瘤的好发部位。头颈部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、骨等部位的恶性肿瘤均易转移到肺部

第五章循环系统

1、心脏病变检查首选超声心动图

2、正常成人心胸比率≤0.5。0.51-0.55，0.56-0.60，及＞0.60分别为轻、中及重度心脏增大

3、肺静脉高压—小叶间隔线：肋膈角区可见KerleyB线，右侧多见，水平走行，多见于慢性患者；KerleyA线，表现为细长的线条影，从肺野外围斜向肺门，多见于急性左心衰；KerleyC 线，位于肺下野，呈网格状，多见于肺静脉高压明显加重者

4、动脉导管未闭：若合并高度肺动脉高压者可发生Eisenmenger综合征，临床上出现分流性紫绀。“漏斗征”的病理基础是动脉导管主动脉端管腔漏斗状扩张在后前位上的投影

5、法洛四联症：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚

6、冠状动脉成像（DSA）：是诊断冠心病、判断冠心状动脉狭窄程度的“金标准”。狭窄分度：管腔内径＜50%、50%-74%、75%-90%和100%分别为轻、中、重度狭窄和阻塞

7、主动脉夹层（AD）：Debakey分型--Ⅰ型：夹层广泛，破口位于升主动脉，伸展至降主动脉以远；Ⅱ型：夹层和破口均局限于升主动脉；Ⅲ型：破口在降主动脉上段，向下延伸可达腹主动脉

第六章消化系统

1、一般钡剂到达回盲部时间为1.5-3h，超过8h未能达到者，视为小肠排空障碍，考虑空回肠有器质性或功能性病变

2、食管贲门失弛缓症：食管下段变细，呈“漏斗状”或“鸟嘴状”进入胃腔内

3、胃溃疡X线直接征象—龛影口部水肿带

“线征”：为环绕龛影口部宽1-2mm密度减低影

“颈圈征”：侧位像在溃疡口部常见一宽5-10mm均匀透亮带

“狭颈征”：表现为龛影口明显狭小，似龛影有一颈部

4、胃癌分为：蕈伞型、局限溃疡型、浸润溃疡型、弥漫浸润型

5、结肠息肉好发于乙状结肠并可呈多发性，称为结肠息肉综合征，最多见的是家族性结肠息肉综合征和Peutz-Jeghers综合征

6、CT平扫肝实质呈均匀的软组织密度，CT值为50-70HU

7、肝脓肿约20%病灶可见气体或液平

8、肝囊肿：DSA（血管造影）呈现“早出晚归”的特征性表现；CT是首选的影像检查方法；

MRI重T2WI像上出现“灯泡征”

9、肝细胞癌：根据大体病理解剖分为三型：①巨块型；②结节型；③弥漫型

10、肝转移瘤：典型表现是病灶中心为低密度灶，边缘呈环状强化，最外缘密度又低于正常肝，呈“牛眼征”

11、肝硬化：在我国的主要病因为肝炎

12、X线下，胆总管宽约0.4-0.8cm，长约6-10cm

13、胆囊囊壁增厚>3mm，则称为胆囊增厚

14、急性胰腺炎：血、尿淀粉酶测定90%患者有升高

15、胰腺癌：主要为腺癌，胰头癌最为多见，约占80%。X线可出现：①肿瘤浸犯壶腹部上、下肠腔时，可见十二指肠曲扩大，内侧缘出现“双边征”。②肠壁可僵硬，边缘可出现毛糙、浸蚀破坏，即所谓“反3字征”

16、肠套叠：钡灌肠检查时可发现套入部显示为钡柱中出现典型的“杯口状”充盈缺损区，或呈“球形”缺损

第七章泌尿系统

1、排泄性尿路造影：肾实质、肾盏和肾盂、输尿管和膀胱、尿道均可依次显影。逆行性尿路造影则不能显示肾实质及观察肾功能

2、肾结石大部分为阳性结石。胆结石则一半为阴性结石

3、肾结核的一种改变是发生钙盐沉着，致全肾钙化即自截肾

4、肾细胞癌约占肾恶性肿瘤的85%，好发于成人。小儿好发肾母细胞瘤。

第八章生殖系统

1、子宫内膜的厚度随月经周期而变化，一般厚1-7mm

2、双角子宫：指两侧米勒管部分未融合，形成两个宫腔，一个宫颈

3、宫颈癌发病率居妇女恶性肿瘤的首位，其中鳞癌约占95%以上

4、前列腺癌中95%以上为腺癌，多（约70%）发生于边缘区

5、比较影像学：前列腺增生首选直肠超声检查，MRI主要用于鉴别诊断，当前列腺很大时，超声检查受限，可选用MRI检查。MRI是目前发现、诊断前列腺癌较敏感的技术。影像引导下前列腺活检，是目前早期诊断最佳方法。MRI和MRS对前列腺定性诊断很有帮助。显示前列腺癌的周围浸犯，淋巴转移及远处转移，MRI及CT均有优势

第九章乳腺、肾上腺及腹膜后肿瘤

1、乳腺基本病变的影像学表现：一般包括乳腺内结节、放射状改变、钙化以及局部皮肤增厚等。详细见P291

2、乳腺癌的次要征象：包括皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征）、乳头内陷和“漏斗征”等。“漏斗征”：在X线片上呈现为一较致密的三角形阴影，位于乳头下方，三角形的底在乳头下，尖则指向深部，形似漏斗状

3、双侧肾上腺厚度<10mm，增强扫描检查，正常肾上腺均一强化

4、肾嗜铬细胞瘤患者24h尿中香草扁桃酸（VMA）即儿茶酚胺代谢产物的定量测定明显高于正常值

5、原发性腹膜后肿瘤根据其来源可分为四类：①来源于间叶组织的肿瘤；②来源于神经组织；③来源于胚胎残留组织；④来源不明或不能分类的肿瘤

第十章骨、关节和软组织

1、骨骼及软组织病变

①骨质疏松：X线表现为骨质密度减低，骨小梁数量减少或纤细，骨皮质变薄甚至分层和易骨折等

②骨质软化：X线表现为骨密度减低，骨皮质及骨小梁边缘模糊，骨骼变形及假性骨折

③骨质增生硬化：X线表现为骨质密度均匀增高，骨干粗大，骨皮质增厚，髓腔变窄甚至消失

④骨质破坏：X线表现为骨小梁稀疏或模糊、消失或缺损，骨密度减低，皮质呈虫蚀状改变等

⑤骨坏死：X线表现为骨坏死早期影像上常无明显变化；骨坏死后1-2个月坏死骨密度增高，周围因脓液和肉芽组织等而形成不均匀低密度区；晚期新骨沉着、重建，出现骨密度增高、硬化，骨端肥大

⑥骨膜增生：X线表现为皮质旁线状、层状（葱皮状）、花边状、放射状或三角形新生骨

⑦骨内和软骨内钙化：X线表现为点状、斑块状、弧形或环形致密影

⑧骨骼变形：X线表现为骨骼弯曲变形、骨干增粗或变细、骨端增大等

⑨软组织病变：X线表现为局部软组织肿胀、密度增高、层次不清、萎缩变薄以及钙化和骨化等

2、关节强直：指由骨或纤维组织桥接于相对应关节面之间的病理变化，关节正常结构消失，前者称为骨性强直，后者称为纤维性强直。X线表现骨性强直关节间隙部分或完全消失，可见骨小梁通过；纤维性强直仍可见关节间隙的透亮影，但关节功能活动丧失。

3、慢性骨脓肿：又称Brodie脓肿，是感染局限于长骨骺端的松骨质内形成的局限性慢性骨髓炎

4、骨软骨瘤：是最常见的良性骨肿瘤，多发者为常染色体显性遗传

5、骨巨细胞瘤：在良性骨肿瘤中，发生率位居第二。多见于20-40岁青壮年。以股骨下端、胫骨近端和桡骨远端多见。X线下肿瘤呈分房或皂泡状

6、骨转移瘤：病灶常多发，最好发于脊柱，其他依次为骨盆、肋骨、股骨、肱骨的近端等。常见的原发肿瘤有乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌等

7、股骨头缺血性坏死：国际分期如下：

0期：骨髓活检及影像学检查均正常

Ⅰ期：核素显像和/或MRI阳性

Ⅱ期：平片异常，股骨头内呈花斑状，骨硬化线、囊变，骨质减少；平片和CT无塌陷指征，核素显像、MRI阳性，髋臼无改变

Ⅲ期：新月征，股骨头下陷

Ⅳ期：平片显示股骨头变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化、囊变和骨赘

8、强直性脊柱炎（AS）：病理学认为AS是一种自身免疫性疾病，人类组织相容性抗原B27位点（HLA-B27）阳性率达90%以上。X线上初期椎体呈特征性的“方形椎”改变，随后韧带骨化，形成“竹节状脊柱”

9、Schmorl结节（许莫氏结节）：MRI上表现为椎体上缘或下缘半圆形或方形压迹，其信号强度与髓核相同，周边包绕一薄层骨硬化低信号带

第十一章介入放射学

1、介入放射学的技术主要包括：成形术、栓塞术、动脉内药物灌注术、细胞移植术、经皮穿刺体减压术、经皮针刺活检术、消融术

2、根据途径不同，分为血管和非血管性介入技术（注意它们各自的适应症P357-368）

①血管介入技术包括血管造影术、经导管药物灌注治疗、经导管动脉栓塞术、经皮腔内血管成形术和其他血管介入技术

②非血管性介入技术包括经皮穿刺活检术、经皮穿刺消融术、经皮穿刺引流术和非血管管腔扩张术

3、肝癌的常用造影剂是碘油

P1 X线的起源：1895年，德国物理学家伦琴

P3 X线的产生及特性：1、穿透作用2、荧光作用（透视检查的基础）3、感光作用（摄影的基础）4、电离作用5、生物作用

P4X线的检查技术：（大题）

1、普通检查：①荧光透视优点：简便、经济、动态观察

缺点：接受射线多、记录性差（可用录象弥补）

②摄影优点：成像清晰，简便实用，

缺点：平面重叠成像立体感差，对功能方面的观察不及透视方便与直接，费用较透视稍高

2、特殊检查：体层摄影、软X线摄影（钼靶）

放大摄影、荧光摄影、记波摄影

3、造影检查：人体组织结构中，有相当一部分只依靠它们本身的密度与厚度差

异不能在普通检查中显示。此时，将对比剂（高于或低于该组织结构的物质）引入器官内或其周围间隙，使之产生对比以显影，此即造影检查。有直接引入法和生理排泄法

4、

P5 X线检查中的防护(只记大点)

P8基本概念：体素和像素、矩阵、空间分辨率、密度分辨率

P11磁共振设备的分类：常导型、永磁型、超导型

P13 T1与T2（大题）

P15 磁共振波谱是利用MRI中的化学位移来测定分子组成及空间构型的一种检测方法

P18 超声检查的分类：B型、M型、D型

P20 核素显的机制和临床应用：18F-FDG(氟代脱氧葡萄糖)可以进行脑和心肌代谢显像

P23 X线对比剂有哪些

P29 蝶鞍的正常前后径7～16mm深径7～14mm

P37 基本病变的影像学表现之CT和MRI的7点表现（大题）

P39 颅脑先天畸形小脑扁桃体下疝畸形又称Chiari畸形，一般认为流脑扁桃体低于枕大孔3mm为正常，低于3-5mm为可疑异常，低于5mm以上可诊断为小脑扁桃体下疝畸形

P41 结节性硬化典型临床表现三联征：皮脂腺瘤（90%）、癫痫、智力低下

P41 颅内感染性疾病主要有血行转移和直接侵犯两种途径CT和MRI表现（大题）

P45 硬膜外血肿多发于头颅直接损伤部位，损伤局部90%有骨折，血肿呈双凸形。P46 硬膜下血肿源于静脉出血，常与脑挫裂伤并存

P48 脑梗死的四个分期：超急性期、急性期、亚急性期、慢性期

P49 脑梗死7～10天后，梗死区可呈低密度或等密度

P51 脑出血死亡率占脑血管病的首位脑出血的常见信号变化

P53 颅内动脉瘤常见于前交通动脉和大脑中动脉，直径>2.5cm的动脉廇为巨大动脉廇，常合并钙化斑和附壁血栓

P54 动静脉畸形有盗血现象

P55 颅内肿瘤之神经胶质细胞瘤的分类：星形细胞廇、室管膜廇、少突胶质细胞廇、少突星形细胞廇等

P58、59 脑膜廇女性发病是男性的两倍CT和MRI的信号特点，流空血管影

P59 垂体腺廇（大题）

P62 颅咽管廇，常见于小儿、青年

P64 脑转移廇肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。10%～15%查不到原发瘤

P65 脑转移瘤的典型CT表现为“小肿瘤大水肿”

P70 基本病变的影像学表现记标题（黑体字）

P73 脊髓内肿瘤室管膜瘤及星形细胞瘤是最常见的髓内肿瘤。室管膜瘤约占脊髓内肿瘤的60%，成人多见，源于中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物，好发部位是腰骶段、脊髓圆锥和终丝。星形细胞瘤约占25%，多见于儿童，好发于颈胸段。

P75 神经鞘瘤典型的哑铃状

P76 比较影像学（大题）

P79 甲状腺相关性眼眶病，又称Grave’s眼病，眼外肌肌腹增粗而肌腱不增粗

P80 视网膜母细胞瘤的CT特征性表现：眼球内期和青光眼期眼球内高密度肿块，内有斑片状或团块状钙化。

P81 眼眶海绵状血管瘤T1WI高信号，T2WI低信号“渐进性强化”

P87 鼻窦黏液囊肿多见于筛窦（黏膜下脓肿常发于下颌窦）

P96鼻咽癌（大题）

P102 Mondini畸形又称耳蜗阶间隔发育不良2型，了解其影像表现

P106 造釉细胞瘤与含牙囊肿相鉴别

P108了解腮腺多形性腺瘤、腮腺恶性上皮性肿瘤

P111 颈部淋巴结结核CT多见于颈静脉周围及后三角区，MRI增殖期呈等T1等T2信号，坏死后中心可见T2WI高信号，增强扫描呈环形强化

P114 肺野在胸片上两侧肺表现为透明区域，称为肺野。沿纵轴将一侧肺野从肺门至肺野外围分成三等份，称为内、中、外三带。沿横轴的划分是从第二、四肋骨前端下缘分别作一水平线，将肺部分为上、中、下三野。

P117 纵隔九分法中纵隔相当于气管、主动脉弓、心脏的区域，其前为前纵隔，其后为后纵隔。自胸骨柄下缘至第四胸椎椎体下缘做一连线，肺门下缘亦做一水平线，两线之间为中纵隔，其上为上纵隔，其下为下纵隔。

P121 肺的局限性异常和弥漫性异常的表现（大题）

P125 肺炎分类据病变部位可分为大叶性肺炎、支气管肺炎和间质性肺炎

P126 大叶性肺炎的四个分期：充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期P129 真菌性肺炎常见致病菌有曲霉菌、新型隐球菌、白假丝酵母菌等

典型表现为“空气半月征”

P131 肺结核的五个型（了解）I型的原发综合征典型的哑铃状

P133 慢性纤维空洞型肺结核X线表现“垂柳状”

P136 肺栓塞70%～95%是由于深静脉血栓形成、脱落后随血流进入肺动脉所致诊断以CT增强效果最好

P141 肺是转移瘤好发的部位

P151 超声心动图是心脏检查的首选

核素心肌灌注及代谢显像是评价心肌是否有坏死的重要手段

P156 正常成人心胸比率≤0.5。0.51～0.55为轻度心脏增大，0.56～0.60为中度增大，>0.60为重度增大

P158 肺循环异常之肺静脉高压小叶间隔线：Kerley A、B、C线(了解)

P163 动脉导管未闭合并重度肺动脉高压者可发生Eisenmenger综合征

X线检查可有漏斗征，其病理基础是动脉导管主动脉端管腔漏斗状扩张在后前位上的投影

P165 法洛四联症肺动脉高压、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚

P172 冠状动脉成像常规X线冠状动脉造影是诊断冠心病、判断冠状动脉狭窄程度的“金标准”

狭窄分度：管腔内径<50%为轻度狭窄50%～74%为中度狭窄，75%～90%为重度狭窄，100%为阻塞

P179主动脉夹层分为3型A型包括Debakey的1、2型，B型相当于Debakey3型。了解Debakey三个分型

消化系统

P188 小肠：一般钡剂到达盲部时间为1.5-3h，超过8h未能到达者，视为小肠排空障碍。

P189基本病变大题

192食管贲门失弛缓症：“漏斗状”“鸟嘴状”

196食管癌：①髓质型②蕈伞型③溃疡型④缩窄型

198胃溃疡直接征象：“线征”“项圈征”“狭颈征”

200胃癌分型：①蕈伞型②浸润溃疡型③局限溃疡型④弥漫浸润型

205最多见的家庭型结肠息肉综合症和Peutz-Jeghers综合征。

207肝的CT值为50-70U

211肝脓肿CT约20%病灶可见气体或液平

213肝海绵状血管瘤

DSA“早出晚归”CT是首选的影像学检查方法MRI“灯泡征”重T2WI信号高

215肝细胞癌：①巨块型②结节型③弥漫型：

217肝转移瘤：CT典型表现是病灶中心为低密度灶，边缘呈环状强化，最外援密度又低于正常肝，呈“牛眼征”

219肝硬化在我国最主要的病因是肝炎。

221胆总管宽约0.4-0.8cm,长约6-10cm

223胆囊炎CT囊壁增厚>3mm

226胆道梗阻影响槛车要解决三个问题：判断有无梗阻、明确梗阻部位、鉴别梗阻原因。

230急性胰腺炎：血、尿淀粉酶测定90%患者升高

231胰腺癌中胰头癌最多见，约占80%。X线“双边征”、“反3字征”

237肠套叠“鸟嘴”形状、“杯口状”

泌尿系统

242排泄性尿路造影不显影则说明肾功能不行

逆行性尿路造影不能显示肾实质及观察肾功能

252肾结石主要是阳性结石，胆囊结石一般为阴性结石

255自截肾：肾结核发生钙盐沉着，导致全肾钙化

261肾细胞癌(即肾癌)占肾恶性肿瘤的85%，成年人多见，而小儿多见肾母细胞瘤。肾细胞癌明显强化。肾盂癌强化不明显。

生殖系统

269子宫的厚度随月经周期的变化而变化。一般厚度1—7mm。

271双角子宫：指两端米勒管部分未融化，形成两个宫腔、一个宫颈。

273宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位，鳞癌约占95%以上、

285前列腺癌约70%发生于边缘区，前列腺增生常发于中心区

287比较影像学：了解

乳腺

291乳腺基本病理改变一般包括乳腺内结节、放射状改变、钙化、局部皮肤增厚等

297次要征象包括皮肤增厚和局限凹陷（酒窝征）、乳头内陷、“漏斗征”

300肾上腺及腹膜后肿瘤CT双侧正常肾上腺厚度<10mm，均一强化

303嗜铬细胞瘤的24h尿中香草扁桃酸（VMA）儿茶酚胺代谢产物的定量测定明显高于正常值。

304原发性腹膜后肿瘤，了解

骨和关节

311 骨质疏松：骨骼内单位体积内正常骨组织的有机成分和无机成分同时减少312骨质软化：单位体积内骨组织的有机成分正常而矿物质减少

两者比较：骨质疏松症是由于骨基质、骨矿物质都减少,而且是等比减少,骨吸收大于骨形成所致,也就是骨成分或骨量的丢失;而骨软化症只是骨矿物质减少。

316关节强直种类：2种：骨性强直、纤维性强直

320慢性骨脓肿又称Brodie脓肿

321 骨折（大题）

329骨软化瘤多发者为常染色体显性遗传

330骨巨细胞瘤在良性骨肿瘤中，发生率位居第二。多见于20-40岁青壮年，以股骨下端、胫骨近端、桡骨远端多见。X线肿瘤呈皂泡状。

334骨转移瘤好发于脊柱、骨盆、肋骨、股骨、肱骨的近端等。脊柱为第一。常见的原发肿瘤是乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌等。

339股骨头缺血性坏死：分期

0期：骨髓活检及影像学检查均正常

1期：核素显像和或MRI阳性

2期：平片异常，股骨头内呈花斑样，骨硬化线、囊变，骨质减少，平片和CT 无塌陷指征，核素显像、MRI阳性，髋臼无改变

3期：新月征，股骨头下陷

4期：平片显示股骨头变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化、囊变和骨赘。347强直性脊柱炎：人类组织相容性抗原B27位点（HLA-B27）阳性率达90%以上。

“方形椎”、“竹节状脊柱”

352Schmorl结节

介入治疗

354介入放射学

技术包括：成形术、栓塞术、动脉内药物灌注术、细胞移植术、经皮穿刺体减压术、经皮针刺活检术、消融术

根据途径不同，分为血管和非血管性介入术

血管性以经皮腔内血管成形术、经导管栓塞术、经动脉导管灌注术为基础

非血管性以经皮穿刺体减压术、经皮针刺活检术、成形术为基础。

肝癌细胞——碘油

最后再强调一下大题：

P4 X线的检查技术：（大题）

1、常规检查：①透视优点：简便易行、多方向观察、动态

缺点：不能显示轻微病变和观察较厚部位，接受射线多、

不能留下永久记录

②摄片优点：应用范围广，受检者受照X线量少，能使人体厚、

薄各部位清晰显示，可永久保存

缺点：平面重叠成像立体感差，对功能方面的观察不及

透视方便与直接，费用较透视稍高

2、特殊检查：体层摄影、高千伏摄影

3、造影检查：直接引入法（如子宫输卵管造影）、生理排泄法（如静脉尿路造

影）

P13 T1与T2（大题）

T1：纵向弛豫时间，指射频脉冲停止后，磁化分量在纵轴方向（Z轴）恢复到63%所需的时间。T1短，信号强，图像白。T1WI反映组织结构清楚。

T2：横向弛豫时间，指射频脉冲停止后，磁化分量在横轴方向（X、Y轴）衰减到原来值的37%所需的时间。T2长，信号强，图像白。T2WI反映病变灵敏。

P37 基本病变的影像学表现之CT和MRI的7点表现（大题）

（1）病灶本身表现：CT：高密度灶—钙化、出血，等密度灶—亚急性出血、脑肿瘤，低密度灶—肿瘤、囊肿、脑梗死，混杂密度—肿瘤MRI：多数病灶长T1 长T2，钙化、骨化长T1 短T2，出血、脂肪变短T1 长T2 ，亚急性出血、黑色素瘤短T1短T2，AVM、部分脑肿瘤混杂信号。

（2）占位效应：中线结构移位，脑室、脑池、脑沟受压、移位、变形、闭塞（3）脑疝：大脑镰疝（扣带回疝）、小脑幕疝（海马钩回疝）、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）

（4）脑水肿：脑白质区CT呈低密度，MRI T1WI为低信号、T2WI为高信号，增强后水肿无强化。

（5）钙化：CT呈高密度，MRI T1WI、T2WI均为低信号。

（6）脑积水：脑室系统普遍增大，脑沟正常或消失，脑池扩大。

（7）脑萎缩：脑组织减少，脑室和蛛网膜下隙扩大。

P41 颅内感染性疾病主要有血行转移和直接侵犯两种途径CT和MRI表现（大题）

（1）脑脓肿

CT：急性脑炎期：边界不清的低密度区，有占位效应，增强一般无强化；

脓肿形成期：脓肿壁为等密度，脓腔内为低密度，有些脓腔内可见气液平，周围水肿为低密度。增强扫描脓肿壁强化明显，具有完整、光滑、均匀、薄壁等特点。MRI：急性脑炎期呈长T1 长T2表现。脓肿形成后，T1WI脓肿壁等或高信号，脓肿中心及其周围血肿低信号。T2WI脓肿壁等或低信号，脓肿中心及其周围血肿高信号。增强扫描脓肿壁强化明显。

（2）颅内结核

CT：a.结核性脑膜炎：平扫蛛网膜下隙密度升高，增强扫描形态不规则明显强化。

b.脑结核瘤：早期等密度结节，中期密度略高圆形病灶，后期周边或中心钙化、水肿带消失。

MRI：结核性脑膜炎T1WI信号增高，T2WI信号更高，Gd-DTPA增强显示异常强化。脑结核瘤T1WI信号低，T2WI多数信号不均匀。

（3）脑囊虫病

CT：脑实质内和脑膜多发或单发的囊状低密度。

MRI：囊虫头节短T1短T2。囊虫死亡时出现“白靶征”，T2WI上囊肿内囊液及周围水肿呈高信号，囊壁与囊内模糊不清的头节呈低信号。

P59 垂体腺廇（大题）

垂体微腺瘤

CT：垂体内密度改变，增强慢进慢出，垂体高度大于9mm(正常7-9mm)，垂体上缘膨隆,鞍底塌陷，垂体柄移位

MRI ：T1WI呈低信号，出血时为高信号；T2WI呈高信号或等信号。增强：肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体。

垂体大腺瘤

CT：圆形、分叶或不规则、哑铃状（束腰征）。平扫：等密度或略高密度，增强：均匀强化，坏死、液化不强化。

MRI：平扫：与灰质相似或略低。增强：轻中等强化。

P76 脊髓和周围神经比较影像学（大题）

X线观察脊椎序列、椎体高度、骨质基本情况效果最好。CT对椎间盘显示准确。MRI显示椎管内结构最好，对椎管内肿瘤、脊髓脱髓鞘疾病、炎症、血管畸形是最好的办法。DSA、CTA、MRA有助于脊髓血管畸形的诊断。

P96鼻咽癌（大题）

临床表现：鼻出血或血性鼻涕、偏头痛、颈部淋巴结肿大

CT：咽隐窝闭塞，病变向周围侵犯，深部淋巴结肿大，双侧乳突炎，增强扫描见病变不均匀中重度强化。

MRI：肿瘤T1WI呈低或中等信号，T2WI中等或高信号。增强扫描见病变不均匀或均匀强化。

P121 肺基本病变的表现（大题）

局限性异常:

（1）片状影：渗出，肺泡内气体被渗出的液体、蛋白及细胞所代替。

（2）条状影：肺局部纤维化

（3）结节影与肿块影：良性肿瘤呈膨胀性生长，多呈球形，有包膜，生长慢，边缘光滑锐利。恶性肿瘤呈浸润性生长，呈分叶状，多无包膜生长快，而边缘模糊。少数肿瘤可有空洞形成。

（4）空洞影：肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成

（5）空腔影：肺内生理腔隙的病理性扩大

（6）钙化影：肺部病灶内钙盐沉积

弥漫性异常：

（1）弥漫性肺间质病变：间质纤维化和间质非纤维化

（2）弥漫性肺泡病变：两肺广泛的肺泡实变影

（3）粟粒样病变：两肺弥漫分布的直径≤4mm的小结节影。

P189基本病变大题

1、轮廓改变

（1）龛影：位于器官正常轮廓之外，形成一突出腔外的钡斑

（2）憩室：器官轮廓外的囊袋状突起

（3）充盈缺损：突入消化管管腔内的隆起性病变造成钡剂不能充盈该处

2、黏膜及黏膜皱襞改变

（1）黏膜破坏：黏膜皱襞消失，连续性中断，形成杂乱无章的钡影

（2）黏膜皱襞平坦：皱襞不明显或消失

（3）黏膜皱襞纠集：慢性胃溃疡时瘢痕挛缩致黏膜皱襞呈放射状从四周向病变集中

（4）黏膜皱襞增宽和迂曲

（5）微黏膜皱襞改变

3、管腔大小改变

4、位置和可动性的改变

5、功能性改变

226胆道梗阻影响检查要解决三个问题：判断有无梗阻、明确梗阻部位、鉴别梗阻原因。（大题）

（1）判断有无梗阻：

A.一旦见到肝内胆管，即可说明有肝内胆管扩张

B. 可局限于肝脏的某一叶，亦可整个肝内胆管普遍性扩张

C.表现为条状、分支状或圆点状的水样低密度边界清楚，无强化。

D.肝外胆管直径在7~9mm时，可疑，大于9mm时，确诊。

（2）明确梗阻部位：

局限性肝内胆管扩张——肝管或肝内胆管大分支阻塞

肝内左右肝管扩张，胆总管正常——肝门部梗阻

胆囊扩张，胆总管正常——胆囊管阻塞

胆总管和胰管均扩张——壶腹部阻塞

胰腺上段：肝内胆管及肝门区胆管扩张。

胰头段：胆管扩张。

壶腹段：全胆道系统及胰管扩张

（3）鉴别梗阻原因

良性梗阻多为轻度胆管扩张或呈枯枝状，多为低位梗阻；恶性梗阻多为中重度胆管扩张或呈软藤状，多为中高位梗阻

321 骨折（大题）

X线：

（1）骨折线：贯穿皮质骨与松质骨的透亮线影

（2）断端移位

（3）青枝骨折：发生于幼儿和儿童的不完全骨折

（4）骨骺损伤：单纯骨骺分离，骺线增宽；骨骺分离合并干骺端部分骨质分离

（5）疲劳骨折：骨折多无移位，有骨膜增生，呈小丘状

（6）其他常见骨折：Colle’s骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折

（7）骨折愈合：骨折线模糊、消失，骨痂形成

CT：多用于复杂部位、轻微或不易发现的骨折

MRI：显示断端血肿和髓骨水肿