阔韧带子宫肌瘤7例临床分析

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子宫阔韧带平滑肌瘤的CT与MRI诊断

作者简介：建勤（９０，，林１７一）男江西省万载县人，士学历，硕副主任医师，研究方向：断。ＭＲ诊
痛或不适７，例伴月经改变２，自觉症状６例无例。
所有病例均经手术病理证实。
实用医学影像杂志２１年第ｌ０１２卷第４期
ｐｉｔｎｉｙｏｒｃｎｒｓＲＴ２ＩｎｎａｃｄｄｇｅｏｒｓｏｄｎｏｕｅｎｏｔｕｏｎｈｎｅｏｎｅｓｔｎｐｅｏｔａｔＭＷ，ａｄｅｈｎｅｅｒｅｃｒｅｐｎｉｇｔｔｒｅｍｙｍｅｒｍｎｅａｃｄＭＲＩａｅｉｇｎｅｔｒｓｓｅｉｉｍａｉｇｆａｕｅｐ — ｒｃｆｏＢＬＷｈｅｎｒｔｍｏａｙｔ－ｅｅｅａｉｅａｅｓａｅｌｒｅｒｅｅｈｅｌｓｏｓａｅｐｅｏｎｔｄｂｙｔｃｄｇｎｒｔｏ，ｔｅｄａ — ｉｃｔＬ．ｉｎｉｔａｕｒｃｓｉｄｇｎｒｔｖｒａａｇｒｏｖｎｔｅｉｎｒｄｍｉａｅｙｃｓｉｅｅｅａｉｎｈｉｇｌｃｒｒｎｓｓｉｒｌｔｖｌｉｆｕｔｏｖｒｈｍａｉｇｆｎｉｇｆｉｔａｕｒｌｓｌｄｃｍｐｎｎｓａｏｅｍｅｔｏｅｙｓｅｔａｏｈｉｅｅｔｌｏｉｓｅａｉｅｙｄｆｉｌｃ，ｈｗｅｅ，ｔｅｉｇｎｄｎｓｏｎｒｔｍｏａｏｉｏｏｅｔｂｖｎｉｎｄａｅｅｓｎｉｆｒｔｅｄｆｒｎｉｉｌｆａ

腹腔镜子宫肌瘤剔除术50例临床分析

ｗｒｕｃｓｆｌｕｅ．ａｉｎｓｗｓｃｎｅｔｂｏｎ－ｐｎｍｙｍｅｔｍｙａｄｎｏｌａｉｎｏｃｒｄＴｅｍｅｔｌｌｏｓｄｅｅｓｃｅｓｕｌｃｒｄＮｏｐｔｔａｏｖｒｔａｄｍｉａｏｙｅｄｅｏｌｅｏｃｏｏｃｍｐｃｔｃｕｒ．ｎｉｏｅｈａｔａｏｄｌｓａｎｏｂｏｎ
ＣｌｎｃｌＡｎａｙｉｆ５ｓｓｏａａｏｓｏｙｍｅｔｍｙｉｉａｌｓｓｏ０ＣａｅｆＬｐｒｃｐｙＭｏｃｏ
ＷＡＧＺｎｊｎＮｏｇｕ
Ｄｅａｔｎｂｔｔｃｎｙｅｏｏｙｔｅｄｕｏａｉａｅｉａｇｍｅｉａｏｌｇ，ｉｏｉ５００ｐｒｍｅｔｆＯｓｒｓａｄＧｎｏｅｉｃｌｇ，ｅｔ－ｆｌｔｄｏＧｕｙｄｃｌｌｅＧｕｚｕＫａｌ５６０ｈｌｉｆｎｃｅｈｉ
现报道如下。
孔至１ｍ经此孔放人组织粉碎器将肌瘤碎块取出，５ｍ，冲洗盆腔，
检查手术创面，对于肌壁问肌瘤及阔韧带肌瘤常规放置盆腔引
流，３０肠线皮内缝合１用－０ｍｍ及１ｍ５ｍ孔各１，可贴覆盖针创
Ｉ材料与方法
ｔｅｍｅＪｏｒｔｅｔｅｅ４１ｍＬａｄ６．０ｎｒｓｅｔｅｙＣｏｌｓｏｅｅａｅｍａｙａｖｔｇｓｏｐｒｓｏｉｍｙｍｅｔｍｙｓｃｈａｐａｉｍｅｗｒ７．９６ｍｉｅｐｃｖｌ．ｎｃｕｉｎＴｒｌｎｄａａｅｌａｏｃｐｃｏｃｏｕｈａ１ｅｖｉｎ４ｉｈｎｆａｓ

腹腔镜子宫肌瘤切除98例临床分析

手术时间、中出血量、瘤数目、术肌大小及位置、后恢术
１８中国当代医药ＣＨＩＡＭＯＤＥＮＭＥＤＣｌ６ＮＲｌＮＥ
２１１０１年１月第１８卷第３３期
医护论坛
目较多亦可尽量满足患者要求。院有１例患者多发子宫肌本瘤，烈要求行子宫肌瘤核除术，中核除子宫肌瘤１强术９个，术后亦恢复良好；另有１６例０岁患者为浆膜下子宫肌瘤，强
示及确认无肌瘤残留后关腹。
１３评估指标．
由表１可见，８例患者中，９平均手术时间、血量及输出
血人数在子宫肌瘤数目＜３个组与子宫肌瘤数目 ≥３个组中比较，异有统计学意义（＜．１Ｐ００）差Ｐ０Ｏ或＜．。子宫肌瘤数目５若Ｉ３个，术时间、＞手出血量增加，血机会增多。输
子宫动脉和黏膜下子宫肌瘤，建议行腹腔镜子宫肌瘤核除不 பைடு நூலகம்。
３２手术需注意的问题．
术前应行宫颈癌细胞检查，必要时行子宫内膜诊刮，除由表２可见．均手术时间、血量及输血人数在子宫平出外妇科恶性肿瘤。术前若超声提示肌瘤较多，或子宫肌瘤较
ｔｎｓｆｏＪｎａｙｔｃｍｂｒｉ００ｗｅｅｒｔｏｐｃｉｅｙａａｙｅｆｒｌｐｒｓｏｉｓｉｔｄｕｅｎｏｃｏｎｉｔｒｍａｕｒｏＤｅｅｅｎ２１ｒｅｒｓｅｔｖｌｎｚｄａｔａａｏｅｐｅａｓｓｅｔｒｅｍｙｍｅｔｍｙｉｅｌｅｉ

腹腔镜下子宫肌瘤剥除术74例临床分析

２）ｒｉ；手术出血量２￣５ｍＬ０ａｎ０５０，平均出血量（００Ｌ９ ±１）ｍ；住院时间５１ｄ～０，平均住院时间７。７例患者最后病检结果证实为子宫肌ｄ４瘤，术后未出现近期并发症，恢复良好后出院。术后１３￣个月复诊子
宫恢复正常形态大小，月经正常。３讨论子宫肌瘤剥除术主要目的是解决肌瘤问题的同时保留子宫，然而
９．４３
时可满足手术需要。大量文献报道认为硬膜外阻滞是根据产科疼痛的
神经传导途径镇痛，安全有效，现已被公认为产科镇痛有效地方法。
【］赖雪梅．硬膜外分娩镇痛对分娩结局的影响［．３自控Ｊ中华护理杂］
志，０５４８５３５５２０，０（）：７ — ７．
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术７例临床分析４
陈建云
（南省信阳市商城县人民医院妇产科，河南信￣４５５）河Ｈ６３０
【摘要】目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤切除术的治疗效果及注意事项。方法我院近年共对７子龙肌瘤患者进行了腹腔镜下子宫肌瘤剥除４例
缩短，对产后的出血量、新生ＪＡｇｒＬｐａ评分及宫缩均没有影响，必要
与产科杂志，０，２）７—７．２５（１２２２４０５：［曹泽毅．妇产科学］版．京：民卫生出版社，０５９２２］中华．北２人２０： — ４
患者均经过诊刮检查排除子宫内膜癌。所有患者均行彩超检查提示为
子宫肌瘤。

阴式子宫肌瘤剔除术34例临床分析

３６岁，均（６６－１．岁，Ａ组２６１～１平３．４４８６）ＴＭ－９～３岁，均平
１２２腹式子宫肌瘤剔除术采用常规腹式子宫肌瘤剔除．．术方法进行。１３观察项目手术时间（ｉ）术中出血量（１、除肌．ｍｎ、ｍ）剔瘤数（）剔除肌瘤重量（）肛门排气时间（）体温恢复正ｎ、ｇ、ｈ、
腹腔镜手术并驾齐驱。笔者所在医院从２００８年２月～２１００
腹腔后，先用手触摸、首探查阴道切口附近子宫肌瘤位置、大
小和数目。切开肌层至瘤体组织，除肌瘤。较大肌瘤剔除剔后，数子宫可翻出于阴道内，视下用手触摸子宫，定无多直确残余肌瘤后，２— 用０可吸收缝线连续缝合创面，据切口深根浅程度决定缝合１或２层，闭瘤腔。检查双附件。检查层关无活动性出血后，腔置引流管一根，盆２—０可吸收缝线连续缝合腹膜和阴道切口黏膜，阴道内置碘伏纱布，气囊导尿置
术中出血较多、抵抗力下降或盆腔引流不畅致积血均易引发感染。另外，阴道内有多种细菌，虽然术前进行阴道准备，但
术时术野仍易被阴道内细菌污染。（）后肌瘤的复发是４术肌瘤剔除术后的重要问题。肌瘤的复发有两种可能：有肌原瘤剔除后新的又发生发展或较小的肌瘤当时未发现，这种但情况的可能性较小，大多数是手术时已有微小肌瘤即 “ 子 ” 种肌瘤，后受卵巢激素的作用而逐渐长大。因此，前应术术详细进行超声检查，了解肌瘤的个数、小、位。术中仔细大部

阴式子宫肌瘤剔除术409例临床分析

医生的青睐。２００５年１月一００年５１２１月，本院对４９例要０
１病例人选标准．２
（已婚，有子宫肌瘤剔除指征；２子１）（）
宫活动度良好，无明显盆腔粘连；３肌瘤直径一般 ≤ １ｍ，（）０ｃ
或子宫体积不超过妊娠１大；４阴道无明显瘢痕狭窄，６周（）较松弛；５盆腔宽敞；６要求保留生育功能或保留子宫；７（）（）（）
ｏｅａｅｎｆｒｕｅｉｅｆｂｏｄ．ｅａｅａｅｎｍｂｒｏｂｏｄｆｅｅｙｐｔｅｔｗａ．．ｅａｅａｅｄａｔｒｏｂｏｄｓ４．ｍ．ｅａｅａｅｓｚｐｒｔｄｏｏｔｒｎｉｒｉｓＴｈｖｒｇｕｅｆｆｒｉｓｏｖｒａｉｎｓ２３Ｔｈｖｒｇｉｍｅｅｆｆｒｉｓｗａ８ｃＴｈｖｒｇｉｅｉｉｏｔｒｓｗｓ１８ｇｓａｉｎａｇ．ｅａｅａｅａｅｏｈａｉｎｓｗａ．ｅｒ．ｓｌＴｈ０９ｓｒｅｙｐｔｎｓｗｅｅｓｃｅｓｕ．ｅｓｃｅｓｒｔｆｆｅｕａ０．ｅｔｔｏｌａｅＴｈｖｒｇｇｆｔｅｐｔｅｔｓ３６９ｙａｓＲｅｕｔ：ｅ４ｕｇｒａｉｔｒｕｃｓｆ１Ｔｈｕｃｓａｅｏｕｅｏｅａｉｎｗｓ１０．ｈｅａｅａｅ２６ｆｂｏｄｒｅｖｄ．ｅａｅａｅｗｅｇｔｏｉｒｉｓｗａ０２６ｇＴｈｖｒｇｐｒｔｏｉｓ３５ｍｉ．ｅｐｒｔａ０％Ｔｖｒｇ．ｉｒｉｓｗｅｅｒｍｏｅＴｈｖｒｇｉｈｆｂｏｄｓ１．．ｅａｅａｅｏｅａｉｎｔｍｅｗａ０．ｎＴｈｏｆａｅａｅｂｏｄｌｓｓ１．．ｔｓｉａｕｃｉｎａｅａｅｒｃｖｒｉｆｅｐｒｔｏｓ１２＆Ｔｅａｅａｅｔｍｅｏａｈｔｒｚｔｎｗａ６ｈｕｓＴｅｖｒｇｌｏｏｓｗａ２０５ｍ１Ｉｅｔｎｌｎｔｏｖｒｇｅｏｅｙｔｍｅａｔｒｏｅａｉｎｗａ．ｎｆｈｖｒｇｉｆｃｔｅｅｉａｉｓ１ｏｒ．ｈｏｔｍｅｏａｉａｌｉｓ４．ｄＴｈｉｏｏｙｔｍｐｒｔｒｅｕｎｄｔｏｍａｆｅｐｒｔｏｓ１５ｄＩｃｄｅｃａｅａｔｒｏｅａｉｎｗｓ２５．ｈｉｆｖｇｎｌｕｄｗａ１．ｅｔｍｅｆｒｂｄｅｅａｕｅｒｔｒｅｏｎｒｌａｔｒｏｅａｉｎｗａ．．ｎｉｎｅｒｔｆｅｐｒｔｏａ．％Ｔｅｆａｅａｅｈｓｉｌｔｙｔｍｅａｔｒｏｅａｉｎｗａ．ｄＯｐｒｔｎｔｍｅａｄａｕｔｏｌｏｏｓｓｒｅｙｏｌｉｌｂｏｄｒｒｈｎａｓｎｌｉｒｉｓｖｒｇｏｐｔａｉｆｅｐｒｔｓ５１．ｅａｉｉｎｍｏｎｆｂｏｄｌｓｕｇｒｆｍｕｔｅｆｒｉｓｗｅｅｍｏｅｔａｉｇｅｆｂｏｄａｓｏｏｐｉ

子宫肌瘤

病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多。妇检：宫体亚手拳大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（-）。问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？
子宫肌瘤
( Myoma of uterus )
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成, 性肿瘤，是由平滑肌和结缔组织所组成, 但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30 但以平滑肌细胞增生为主。多发生在30 岁~50岁之间的妇女（70%~80%），20岁 ~50岁之间的妇女（70%~80%），20岁以下少见。尸检发现35岁以上妇女约有以下少见。尸检发现35岁以上妇女约有 20%左右发现有子宫肌瘤。 20%左右发现有子宫肌瘤。
按生长方式分: 按生长方式分:
1).肌壁间肌瘤约占60~70%; 1).肌壁间肌瘤约占60~70%; 2).浆膜下肌瘤约占20%; (阔韧带内肌瘤) 2).浆膜下肌瘤约占20%; (阔韧带内肌瘤) 3).粘膜下肌瘤约占10~15％ 3).粘膜下肌瘤约占10~15％.
按数量多少分
1).单发肌瘤 1).单发肌瘤 2).多发性子宫肌瘤 2).多发性子宫肌瘤（2个以上肌瘤）
典型病例
1. XX
47岁，月经周期缩短、月经血多二年月经周期缩短、月经周期缩短月经血多二年，近半年每次月经期流血不止，均用止血药止血，此次因大流血11天、头迷、乏力、止血药不能止血而来我院就诊，诊断为子宫多发肌瘤继发重度贫血继发重度贫血而收入院，Hb 6 继发重度贫血
2. XX 27岁，婚后二年未孕，月经周期正常，但经期但经期7-10天，经量较多但经期天经量较多，
6).不孕 6).不孕发生率大约百分之25%~40%，亦属常见的临床发生率大约百分之25%~40%，亦属常见的临床表现，可能是肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍精卵着床。 7). 继发贫血长期月经过多，可造成继发性贫血。贫血严重可有贪血性心脏病，即过去所谓“子宫肌瘤性心脏病”，实际上是贫血造成。

剖宫产术中子宫肌瘤剔除临床分析

致延误诊断。误诊为宫内孕行人流９，例术前Ｂ超均证实为宫
实为宫内早孕并有心搏或孕５天后子宫大小与孕周符合，再０行手术。人流术后腹痛，误以为盆腔炎而对症治疗，却忽视 Байду номын сангаас
内早孕，但未见心搏。故今后人流术前要行常规Ｂ超检查，证善自己，把误诊率降低到最低的限度。
官产手术，娩出胎儿和胎盘后，宫底部注射缩宫素ＩＵ，并术创面。Ｏ
１Ｕ加入复方氯化钠注射液５ＯｌＯ０ｒ中静滴，５（７２均在２结果ａ３例９．％）．可吸收线连续缝合子官肌层、浆肌层后，分开两侧的阔韧带，２１两组手术及术后情况比较两组均未见产褥感染，观察用止血带临时夹扎双侧子宫血管以减少出血，同时在瘤体的组手术时间长于对照组，而术中出血量、术后住院时间及恶
参考文献【】石一复．位妊娠的病因学研究进展【１异Ｊ】．中国实用妇科与产科杂志，２０１（）１６９００，６４：９ —１７．
因为盼儿心切，担心流产，味保胎，一不接受妇检及Ｂ，超导排除妊娠的可能。
病理检查，问不清有无肉样组织排出，询病情交代不当，最终
（收稿：０８０— １２０￣ｌＯ）
剖宫产术中子宫肌瘤剔除临床分析
俞碧霞（省宁浙江波市北仑区瑞医院３５６宗１０）８
１资料与方法
周围或基底部注射缩宫素ＩＵ。再根据瘤体与子宫的关系选Ｏ
因素）的孕妇作对照组，两组在年龄、体质、孕产史、孕期经间，娩出胎儿、胎盘后瘤体卡在子宫下段切缘而不能缝合子过等方面大体相似。Ｉ中术前明确有子宫肌瘤的Ｉ６７）（．％，宫切口，为此而顺着子宫切口缘作钝性分离瘤体包膜先剔除６

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阔韧带子宫肌瘤7例临床分析
【关键词】阔韧带子宫肌瘤;诊断;手术
子宫肌瘤是育龄期妇女最常见的盆腔良性肿瘤，发病率高
达512%~60%,但是阔韧带子宫肌瘤少见，临床上易误诊和漏
诊，且手术治疗有一定困难，回顾性分析我院自2000年1月
~2010年1月收治阔韧带肌瘤患者7例，探讨其诊断及手术技巧。
1临床资料
7例患者年龄32~48岁，平均4128岁，绝经前5例，绝
经后2例。主要临床表现：下腹疼痛不适3例，伴发尿频2例，
下腹扪及包块2例，仅1例出现月经量增多改变。妇科检查：5
例均扪及宫旁实质性肿块，直径5~15cm，活动度差，另2例扪
及盆腔巨大囊实性肿块，活动度差，术前考虑为卵巢肿瘤。5例
患者B超示子宫肌瘤;2例盆腔囊实混合性巨大肿瘤，提示卵巢
肿瘤可能性大。
2结果
7例患者术前诊断仅1例,误诊为子宫浆膜下子宫肌瘤2例,
误诊为肌壁间子宫肌瘤2例,误诊为卵巢肿瘤2例。所有患者均
手术治疗，其中4例开腹子宫肌瘤剔除术，2例行经腹全子宫切
除术，1例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，手术均顺利，出血量
50~250ml，手术时间30分钟~2小时，术后病理证实均为子宫肌
瘤，其中2例巨大子宫肌瘤发生变性。术后患者均恢复好，痊
愈出院。
3讨论
子宫阔韧带肌瘤少见，发病率占子宫肌瘤的15%~2%,是
指位于子宫体测壁向宫旁生长,突入阔韧带两叶之间的肌瘤,分
为真、假两种。真性阔韧带肌瘤来源于圆韧带、卵巢子宫韧带、
卵巢或子宫血管的周围组织，这种平滑肌瘤与子宫不相连。假
性阔韧带肌瘤是由子宫体或宫颈侧壁肌瘤向阔带前后叶腹膜之
间生长[1]，实际上是子宫浆膜下肌瘤的一种类型，假性阔韧带
平滑肌瘤子宫动静脉则向上向外推移，输尿管常移位至骨盆侧
壁。本组有4例为假性阔韧带肌瘤。
阔韧带子宫肌瘤体积小时无症状，体积长到一定大时，可
使周围组织、器官移位或受压，引起功能障碍，如影响月经或
引起泌尿道、消化道症状等。当肌瘤增长迅速、肌瘤组织血供
障碍时使肌瘤发生各种退行性变，失去其原有典型结构。本组2
例子宫肌瘤较大发生肌瘤变性2例而致误诊，2例出现泌尿道压
迫症状。阔韧带面积范围大，临床上往往将活动度大的阔韧带
肌瘤误诊为卵巢肿瘤或浆膜下子宫肌瘤。本文6例术前误诊，
但根据本组特点，妇检时发现阴道变形、宫颈上移、子宫偏向
对侧、盆腔肿块固定且位予宫旁者都应考虑为阔韧带肿瘤的可
能。临床上超声诊断阔韧带子宫肌瘤与卵巢肿瘤虽具有高度敏
感性[2]，但由于超声的局限性和病理改变差异，使声像图缺少
特异性而出现异病同图或异图同病。超声鉴别方面除瘤体本身
回声特点外，可以从瘤体与子宫的关系来鉴别，如果实性肿物
与子宫之间无关联，活动度不一致，该肿块可能来自于卵巢的
肿瘤;假如两者之间明显关联，肿块与子宫不可分，活动度也一
致，且与子宫之间有蒂相连，该肿块可能为阔韧带子宫肌瘤。
此外，阔韧带子宫肌瘤宫颈常有被拉长的现象，而卵巢肿瘤则
极少有此现象，并探察不到同侧正常卵巢。但巨大阔韧带肌瘤
可由于出现血供障碍而发生囊性变、液化或坏死等继发性变化，
常造成诊断困难，易误诊为卵巢囊腺瘤甚至卵巢癌。但本病常
无腹水，子宫直肠窝无结节，血清肿瘤标志物水平正常而有助
于鉴别。故在临床上对该病应从病史询问、仔细妇科检查及结
合辅助检查等方面加强认识，从而提高临床诊断率。
阔韧带肌瘤一旦确诊，应手术治疗。但由于阔韧带肌瘤在
其生长发展过程中常使盆腔器官、血管等发生形态、位置的改
变，术野显露不良等原因而致使手术中容易造成盆腔脏器、血
管及神经的损伤[3]，尤其是泌尿系统的损伤更为常见。因此手
术中要对输尿管、膀胱的损伤保持高度警惕。手术时先打开阔
韧带肌瘤包膜，用双爪钳钳夹肌瘤，用手指钝性剥离，紧贴瘤
体的假包膜止血缝扎。在假包膜内操作可以减少损伤盆腔邻近
器官。术中牵拉或上提子宫肌瘤使盆腔有一定空隙，哪有空隙
就先作哪部分，一点一点松解盆底组织对肿瘤的牵拉，充分暴
露盆底组织的结构。遇到条索状走形的组织不可盲目切断，应
沿着骨盆漏斗韧带找到输尿管走形，分清是否为移位输尿管。
肌瘤剥出后要探清输尿管的位置，若不做子宫切除即可关闭阔
韧带空腔，注意勿刺伤盆底血管。若肌瘤巨大，为避免损伤输
尿管，可先从输尿管跨越髂总动脉的位置开始追踪其走行。在
手术过程中始终要有盆腔解剖的概念，需行全子宫切除术时，
先剔出阔韧带肌瘤后再行全子宫切除术。随着腹腔镜技术的普
及和发展，阔韧带肌瘤采用腹腔镜手术治疗也是安全有效，本
组一例采用腹腔镜手术治疗成功。腹腔镜下阔韧带肌瘤剔除术
成功的关键在于预防术中输尿管和盆底血管的损伤及减少出血
[4]。
【参考文献】
[1]唐建华，阎伟伟，张开华.子宫阔韧带平滑肌瘤1例[J].
临床放射学杂志，2011，22(9)：771.
[2]初银珠.彩色多普勒超声对卵巢肿瘤的诊断价值[J].中
华超声影像学杂志，2010，13(7)：536-538.
[3]王晶，韩毅敏，隋丽华,等.子宫阔韧带肌瘤69例临床
分析[J].肿瘤学杂，2011，10(4)：256-257.
[4]王芳，李妍芹，张斌,等.腹腔镜下子宫阔韧带肌瘤剔除
术的临床研究[J].中国微创外科杂志，2007，7(7)：687-688.