超声诊断巨大子宫肌瘤1例报告
巨大子宫肌瘤变性1例
便秘；腰骶酸痛）；腹部及肿物。（2）定期 B 超检查。（3）妇科检查可触 及子宫增大，形态不规则。此病历自从月经改变 1 年来未行任何检 查，致使肌瘤长大囊性变至孕足月，继发极重度贫血，以致不能工 作，甚至需大量输血才行检查。不但费用大大增加，更延误病情，增 加手 术难度 ，甚 至危 及生 命[ 3- 5]。 2.2 治疗
患者王某，女，39 岁。于 2002 年 2 月 23 日 9 时 15 分以“月经紊 乱 1 年，腹胀伴乏力 4 个月”为主诉收住院。患者平素体健，近 1 年 月经量增，由原来每次用卫生纸一卷增至十卷多，2001 年 11 月渐觉 腹胀伴乏力，不能工作，行 B 超检查显示：腹、盆腔占位性巨大包块。 患者自患病以来，食欲好，无发热、盗汗、咳嗽、便血等病史。平素月经 规律，末次月经 2002 年 2 月 10 日，查体：生命体征平稳，腹膨隆，如孕 足月腹形，软，囊性感，其余均正常。外阴已婚经产型，阴道通畅，宫颈 糜烂、肥大、充血，盆腔被包块占据，触及不清。辅助检查：血 Hg： 29g/L，尿检查未见异常。B 超提示：腹、盆腔囊性占位性巨大包块（性 质待定）。初步诊断：（1）腹、盆腔囊实性占位性巨大包块（性质待定）； （2）巨大子宫肌瘤。（3）继发极重度贫血。（4）慢性宫颈炎。处理：入院 后输红细胞悬液 5 单位，清洁灌肠，于 2002 年 2 月 28 日 8 时 30 分在 连续硬膜外麻醉下，聘请市医院外科专家指导下行剖腹探查术。打开 腹腔可见肿瘤占据整个腹、盆腔至剑突下，表面光滑，多囊，内为澄清 液体，徒手娩出巨大肿瘤于切口外，见肿瘤下端自子宫体延伸而来， 约 37cm×33cm 大小，双侧输卵管爬行于囊壁上，卵巢正常。手术结 果：子宫全切除，变性子宫重 6.5kg，合并粘膜下肌瘤。病理检查：（1）子 宫平滑肌瘤囊性变；（2）慢性宫颈炎；（3）子宫内膜呈分泌性改变。最后 诊断：（1）多发性子宫肌瘤；（2）子宫浆膜下肌瘤囊性变；（3）慢性宫颈 炎；（4）继发极重度贫血。术后 7d 出院，复查血 Hg：86g/L，预后良好。 2 讨论 2. 1 诊断
巨大浆膜下子宫肌瘤表面血管自发破裂1例
诊， 误诊为卵巢肿瘤破裂 、 黄体囊肿破裂 、 异位妊娠破裂 ， 甚至 肝
脾破裂等。
其病因可能是 ： １肿瘤生长迅速 ， （） 肌瘤 体积增大 ， 动脉血供 应增 加 ， 肌瘤 挤压周 围静 脉血管 ， 使静脉血 回流受阻 ， 子宫肌瘤 浆膜下 静脉血管 高度充血 、 扩张 、 曲， 迂 血管壁 菲薄， 在咳嗽 、 重
件 包 块 ， 体 位 改 变 后发 生剧 烈 腹 痛 ， 考 虑 扭 转 ； 部 检 查 ： 在 应 腹 下
多个大小 不等 的结 节 ，左 侧阔韧带有 ３ ｍＸ３ｍ Ｘ２ ｍ大 小的 ｃ ｃ ｃ
肌瘤突起 ， 子宫后壁 见一约 １ｃ ０ ｍ Ｘ１ｃ ５ｍ Ｘ１ｃ ０ｍ大 小的肿瘤 组
腔 延 伸 至 下 腹 部 巨 大 肿 块 并 腹 腔 中等 量 积 液 （ 腔 肿 块 破 裂 盆
鉴别 诊断 ：１需要 与卵巢肿瘤破 裂、 （） 黄体囊 肿破 裂、 异位妊
娠破裂鉴别 ， 结合病 史 、 龄 、 Ｈ Ｇ及 Ｂ超 不难诊断 ， 年 尿 Ｃ 但要注 意同时合并子宫肌瘤的情况 。（ ） ２ 非产科因素 的子宫破裂 ： 除操
脐旁探 查切 口进腹 ， 腹腔见 大量 陈旧性 积血涌 出 ， 出凝 血块 吸
和积血 约 ３ ０ ｍＬ 双侧 附件 正常 ， ００ ， 子宫 如孕 ４个月 大小 ， 见 上
等休 克症状 ， 结合病史及 Ｂ超和血人绒毛膜促性腺激素变 化， 不
难诊断。（ ） ３ 卵巢转移 『肿瘤 ： 生 常见的为 胃转移性肿瘤 ， 好发年龄 ３ ４ ０ ５岁 ， 主要症 状为腹痛 、 腹胀 、 腹块 、 腹水及 胃肠 道症状 ， 盆 腔检 查可触及 腹块 ， 如为肿块 破裂 ， 需要 与子宫肌瘤 自发性血管 破裂鉴别 ， 消化道造影及 Ｂ超可协助诊断。（ ） ４ 卵巢肿瘤扭转 ： 突 然腹痛伴有 恶心、 呕吐 ， 体位改变后 ， 发生下 腹部剧痛 ， ０ ０ ８年 ３月第 ４ ６卷第 ９期
彩超诊断子宫平滑肌肉瘤1例及体会
彩超诊断子宫平滑肌肉瘤1例及体会患者，女性，55岁，停经3年，阴道不规则流血半个月来诊。
平时月经规律，48岁无诱因出现月经不规律、经期延长、经量增多。
当地B超检查未见异常，未处置，自愈。
现不规律流血半个月，时多时少，并有脓性分泌物排出，有臭味。
妇科检查：子宫超过新生儿头大小，表面光滑，质硬，活动度欠佳，有压痛；双附件区未触及异常。
彩超检查：子宫前位明显增大，大小约为10.7cm×8.6cm，表面光滑。
其内可见5.1cm×5.2cm结节，该结节形态不规则，有包膜，与子宫界限欠清晰，内部回声紊乱，实质性不均匀回声及大小不等暗区相间。
CDFI:瘤体周围可见血管回声，血流峰值65cm/s，RI：0.48。
子宫内膜受挤压，显示不清，双侧附件区未见异常。
盆腔未见游离液性暗区。
超声提示：子宫肌壁实质性占位性病变，子宫肉瘤可能性大，瘤体内合并坏死液化。
手术所见：子宫体超过新生儿头大小，表面光滑，质地较硬，双侧卵巢未见异常，盆腔内有少量脓性液体，与周围组织有轻度粘连，子宫瘤体呈生鱼肉状，中心部有坏死液化。
病理诊断：子宫平滑肌肉瘤。
二、讨论及体会子宫平滑肌肉瘤临床非常少见，但恶性程度很高，多发生于绝经期前后，分为原发性和继发性。
前者原发于子宫血管壁，子宫肌层的子宫平滑肌瘤或者子宫平滑肌纤维的肉瘤变。
后者由子宫肌瘤恶变所致。
子宫平滑肌肉瘤可以发生任何的年龄段，但是主要发生于35-60岁之间，平均年龄在50岁左右，一般绝经前发病率占45%左右，绝经后发病率占55%左右。
该患者48岁出现月经不规律，B超检查未见子宫肌瘤，现彩超根据声像图特点考虑为原发性子宫肉瘤，与手术后诊断相符。
用彩色多普勒可显示肿瘤周围滋养血管血流状态，根据血管血流频谱呈“高速低阻”型，故考虑为子宫肌壁恶性肿瘤，与术后诊断相符。
子宫平滑肌肉瘤是一种术前很难明确诊断，容易延误治疗，从而造成肿瘤的转移。
作为一名基层医院的超声医生，平时遇见子宫肌瘤的病人很多，应该结合彩色多普勒可显示肿瘤周围滋养血管血流状态，血流频谱呈“高速低阻”型这一特点，故对此类病人要多考虑考虑再下结论，避免引起误诊漏诊。
纵隔子宫左侧妊娠合并子宫肌瘤1例的彩超诊断
（ 收稿 日期 ：０ ９—１ ２ ） ２０ ０— ６
查 双肾 ， 因为生殖 系统和 泌尿 系统来 源于一 个胚 层 ， 当生殖 器发 育异常时常合并 单肾缺如或发育不 良。
２３
２１ ００年 １ 月
中 国民康医学
Ｍｅ ｉ ａ ｏ ｒ ａ ｆＣｈｎ ｓ ｅ ｐ ｅ ａｔ ｄ ｃ ｌＪ ｕ ｎ ｏ ｉ ｅ ｅ Ｐ ｏ ｌ ｇ Ｈｅ ｈ ｌ ｌ
Ｊ ｎ， ０ ０ ａ ２ １
Ｖｏｌ２２ ＦＨＭ Ｎｏ． ＿ １
第２ ２卷
上半 月
第 １期
肝炎的高危行为 ， 丙 型肝炎传播的主要途径 。 是
［ 姜拥军 ， ３］ 尚红， 卢春 明， 沈 阳市高危 人群爱 滋病 、 等． 梅毒 、 炎 肝 的调查 分析 ［ ］ 中国性病爱滋病防治 ，０ ２ ８ １ ：２— ＿ Ｊ． ２ ０ ， （ ）４ ４ ． ４
（ 收稿 日期 ：０ ９— ７— ３ ２０ ０ ０ ）
【 例报告 】 病
纵 隔 子 宫 左 侧 妊 娠 合 并 子 宫 肌 瘤 １例 的 彩 超 诊 断
昌： 江西科学技术 出版社 ，０ ３ １９ ２０ ： ． ７
［ ］吴乃森．腹部超 声诊断与鉴别诊 断学 ［ ． 第二版 ） 北京 ： ３ Ｍ］ （ ． 科
学 技 术 文 献 出 版 社 ，０ １４ ２ ２０ ：０ ．
正 常。超声检查最好选择 在月经前 期 ， 此期 内膜较 厚便 于观
察 内膜形态 ， 也可做造影或宫腔探针 明确诊 断 』 。应 同时检
娠。
讨 论
纵 隔子宫是子宫 畸形一种 ， 其形成原 因是胚胎 发育期两 副 中肾管 已完全融 合 ， 中隔 未消失 者形 成完 全性纵 隔子 宫 ， 中隔已部分消失者为部分性纵 隔子 宫… 。临床表现 ： 经血过
子宫巨大阔韧带肌瘤1例
[3]Whit e P.Treat m ent of pat ent duct us arteriosus by t he use of an Amplatz can ine duct al occl uder dev i ce [J ].Can Vet J ,2009,50:401-404.[4]Yan C,Zh ao S,Jian g S,et al.T ranscat het er cl o s ure of pa -t ent duct us art eriosus wit h severe pulmonary art erial hyper -t ensi o n in adult s [J].Heart ,2007,93:514-518.[5]Rigb y M L.Closur e of a large pat ent duct us art eriosus in a -dult s:fi rst do no h arm [J].H eart ,2007,93:417-418.[6]Sohn DW,Kim YJ ,Zo JH ,et al.T he v alu e of cont rast ech -ocardiography in t he diagnos is of pat en t duct us art erios us wit h Eis enm enger's syndrome [J ].J Am Soc E chocardiogr,2001,14:57-59.[7]T omas M,Mich ael Z,Jos ef K,et al.R eal t ime 3-dimen sion -al t ransesophageal ech ocardi o graphy imaging:adul t pat ent du ct us art eriosus b efore and aft er t rans cath et er closu re [J].Ci rculat ion,2009,120:92-93.(收稿日期:2011-02-17修回日期:2011-04-01)(本文编辑:任德印)子宫巨大阔韧带肌瘤1例A case of large uterine fibr oids in broad ligament 潘虹霞,张晨雪(解放军第251医院特诊科河北张家口075000)关键词子宫阔韧带肌瘤;超声检查中图分类号:R737.33;R445.1文献标识码:B文章编号:1006-9011(2011)05-0685-01患者女,39岁。
彩超诊断巨大子宫肌瘤囊性变1例
肿块 内有 点状 血流信号 ， 动脉血 流频谱 Ｖ ｘ ６２ｍ／ ｍａ ３．ｃ
ｓ ，Ｖｍｉ２ ．ｃ ｓ ｎ ４ ９ｍ／ ，Ｖｍｅ ｎ ０ ７ｍ／ ，Ｐ ＝０ ３ ，ＲＩ ａ３ ．ｃ ｓ Ｉ ．６
次 出血 ，瘤体再 次增大 ，因此 ，肿 瘤 有忽大 忽 小的特 点 。当癌 体多次 出血则形 成类似 洋葱 皮”样 图像 ． 低
Ｒ Ｋ：右 肾 ；Ｍ ：错 构 瘤
回声 区为 出血所 致 ，肿 瘤 一般较 大 ，急性期 有 时可见
圈 １ 巨大 肾错 构 瘤
肾包膜 下少 量积 液暗 区 ，如 肿瘤 压迫 肾孟 ，可致 肾积
大血 管平 滑肌脂 肪瘤 并 出血 因声像 图复杂 ， 临床少 见 ，
增加 了诊 断的难 度 ，容易 误诊为 肾脏 恶性肿瘤 肾错 构瘤 一般无 临床 症状 ，但 当肿 瘤 发生 内部 出 血时 ，可 有腹部 胀痛或 剧 痛 ．出血时瘤 体 可在几 天 内 迅速增 大 ，以后 出血 吸收 ．肿块 逐渐 缩小 ．如瘤 体再
维普资讯
３ ４ ０
中 国 超声 诊 断 杂 志 ２ ０ ０ ２年
第 ３卷第 ４期
常见 的 肾脏 照性 肿瘤 ．多 发生在 肾脏 表面 。肿瘤 一般
较 小 ，多 在 ２ ３ｍ 左 右 ， 内部 回 声 多 为 均 匀 强 回 声 ， ～ ｃ
边界清 楚 。典 型图像 的错 构 瘤超 声诊断 并不难 ，但 巨
永。
彩超诊 断 肾错 构 瘤并 出血 的特点 是 ：肿 瘤 内外 无 血流信 号 可见 ， 点可 与 肾脏 恶性 肿瘤 鉴别 。 这 此外 ， 肾 癌一般 多 发生在 中老年 人 ，临床 多有无 痛性 血尿 ，无 剧烈腹 痛 晚期 癌肿较 大 时可 出现坏死 液化 ，超 声表 现为 低 至无 回声 ，但无 “ 洋葱皮 ”样 改变 。肿瘤 多为 边 界 清楚 的低 回声 ，有 球体 感 ，累及 肾静脉及 下 腔静
超声诊断巨大子宫肌瘤囊性变1例
内 壁 欠 规 整 ，周 边 以实 质 回声 为 主 ．且 厚 薄 不 一 ．最 厚 处 达 ３ ０ｍ ‘ 图 １ ．ｃ 彩 ０见 １ ０页 ） 同 时 子 宫 内 膜 及 双 ６
成 囊 性变 ，形成一个 大 囊腔 ．内有 分 隔 ，酷 似卵巢 多 房 囊 肿 。本例 腹部 Ｂ型 超声探查 虽 未误 诊 ，但不足 之
腹 部及盆 腔 内单 发Leabharlann 型包 虫 囊肿 超 声误诊 １例
王 超 王 启 荣 弼 明 文 张 宝 正
患 者 ．女 ．２ ４岁 ．汉 旗 ．未婚 因阵发性下 腹疼
痛 ７天 于 ２ ０ 年 ５月 １ ００ ６日来 诊 查 体 ：下 腹 部膨 隆 ．
侧 卵巢 显示不 清 。此 无 同声 与膀胱 紧密 相连 ．未见 明
显 相 通 膀 胱 容 量 大 小 ８ ４ｒ × ５ ３ｍ ×７ ７ｍ 子 宫 ．ｅ ａ ．ｃ ．ｃ 不 能 充 分 显 示 ．显 示 部 分 大 小 约 ６ ４ｍ （ ． ｃ Ｌ）× ３ ８ｍ ｃ
腹膜 刺激征 （ ． 一） 右下腹 尤著 右下 腹部 扪及 ｌ ．ｃ ０ｍ ２ ×１ ． ｃ ０ ０ｍ×ｌ ． ｃ 大小 圆形 肿 物 ．质韧 ．活动度 差 ２ Ｏｍ
参 考 文 献
ｌ 周 永 昌 ．郭 万 学 主 编
帆 社 ．１ ｉ ‘
超 亩 学
第三 版
此 京 ：科学 技 史献 吕
１ ～ ｌ５ ２ １
１ ， ｎ 收稿 ， １３ 刊出 ８
子 宫 肌 瘤 变 性 包 括 ： 璃 样 变 、囊 性 变 、红 色 变 玻
作 者 单 位 】 ３ｏ 占林 肯 ．延 迎 第 二 凡 民 医 瓮 ３ｎ１
超声诊断巨大罕见卵巢畸胎瘤1例
？８ ６
ｐ。 衄 渗斯 杂 占 ！ ｏ Ｉ２ｒ Ｊ
第 ｛告弟 。荆
肌 瘤 发 生 较 少 ． 数 宫 颈 肌 蝤 直 径 ＜ ３ｍ ． 例 这 样 大 多 ｃ 本
ｉ ｌ ｌ
Ｕｒ 子 宫 ， ｒ 肌 癌
的 官 颈 肌 瘤 ． 实 属 罕 见 误 诊 原 分 析 ： Ｉ 本 病 的 对 认 识 足 ．超 声 下 子 宫 体 和 官 颈 显 示 良好 ．根 本 没 有 考 虑 与 子 宫 相 关 的 肿 物 ：， 巨 大 宫 颈 肌 瘤 伴 粘 液 样 冈
囊 陛肿物 觅填 ． 上缘 至剑突下 １ ｎｉ ． 缘至 耻骨联 台 Ｏ ］１ 下 ｌ Ｉ ．两侧缘达左 右侧 腹 壁 囊壁光 滑略厚 １ ５ ｎ 一 方 ｍｉ￣
３ ． 囊 腔 内 前 ｓ ５ 见 范 用 ２ Ｏ ］］× １ Ｏ ｌ１ ｍｍ ／ ｌｎＤ ＩＩ ｘ ７ Ｉ￣ １０ ｍｍ 排 列 规 则 密 集 的 圆 形 囊 泡 状 物 ． 小 ｌｍｍ × ｇ 大 ０ １ ｍｍ ． 一 囊 泡 境 界 清 晰 ． 厚 ０ ５ ｍ ． 壁 呈 增 强 Ｏ 每 壁 ．ｒ ａ 后
ｊ ＤＩ 椭 圆形强 Ｉ 声光 团 ， 缘 毛糙 ． ［］ｔ Ｔ １ １ １ 边 其后 方拖平 行声 影 （ １ 肝胆胰 脾双 肾膀胱 均未 见异 常 超声 诊断 ： 图 、 腹 盆 腔 大 囊 肿 物 ．考 虑 畸 胎 瘤
术 中 见 ： 官 后 位 ． 附 件 及 右 输 卵 管 未 见 异常 子 左 于 右 卵 巢 见 囊 肿 物 ． 大 小 约 ２ ０ ８ ｍｍ × ２ ０ ｌ × ６ ｎｍ ２ Ｏ］１ ５ｎｎ ．表 面 光 滑 ．呈 灰 白 色 剖 开 囊 肿 ．流 出 灰 褐 色 囊 液 ２ ０ ｍ１ 右 ． 肿 内 擘 尢 乳 头 生 长 囊 腔 内漂 ５９ 左 囊
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超声诊断巨大子宫肌瘤1例报告
发表时间：2015-03-25T17:06:17.203Z 来源：《医药前沿》2014年第31期供稿作者：秦永婷[导读] 该包块的迅速增长可能与激素水平等有关，结合生育史、临床表现以及超声诊断不难鉴别。
秦永婷
（海省海东市民和县中医院B超室 810800）
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）31-0319-01 临床资料：患者，女性，31岁，2年前出现腹部包块，伴腹痛，症状加重2天而就诊。
查体：右上腹可触及大小约15cm x19cm的肿块，质中，边界不清，压痛阳性，腹部移动性浊音阳性，诊断性穿刺抽出淡黄色透明液体，肝脾肋下未触及肿大。
图示:腹腔内的巨大子宫肌瘤
超声检查：右侧腹部可探及大小约14.7cm x18.9cm的实性包块，轮廓尚清，内部呈团块状高回声，该包块与子宫前壁关系密切，二者间可探及少许相互融通的彩色血流，腹腔实质性脏器受该包块挤压而显示欠清晰。
子宫形态大小正常，实质回声均匀。
盆腹腔扫查可探及最大深度约6.0cm的液性暗区。
超声提示；盆腹腔实性包块（多考虑子宫肌瘤）2.盆腹腔积液。
术中探查：腹腔内见大小约15cmx20cm的实性包块，质中，该包块借长蒂与子宫前壁紧密相连，子宫及双侧附件正常，另于腹腔内吸出约850ml的淡黄色液体。
术后诊断：子宫浆膜下肌瘤、腹腔积液。
讨论：子宫肌瘤为女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，发病率较高，多见于30—50岁妇女，其典型的超声表现已为大家所熟悉，对于较大的子宫肌瘤已失去该肿块应有的特征，并且体积较大，超出了盆腔扫查的范围，增加了与腹腔实性包块声像图上鉴别的难度。
如本例巨大子宫肌瘤具备一些特殊的声像图特征：1.肿块的范围较大，邻紧脏器不同程度受压；2.内部回声呈团块状较高回声；3.全腹压痛明显；4.腹腔积液。
此病例唯一能诊断子宫肌瘤的是与子宫前壁的密切关系，浆膜下带蒂的肌瘤易致扭转而引起急腹症，而该患者入院时腹痛阳性及腹腔积液的体征，在很大程度上不排除肌瘤一过性扭转的可能；且该患者于半年前顺产一女婴，所以，该包块的迅速增长可能与激素水平等有关，结合生育史、临床表现以及超声诊断不难鉴别。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学4版.北京：科学技术文献出版社，1274-1275.。