绝经后子宫肌瘤恶变可能大
子宫肌瘤a2型题
以下是一道关于子宫肌瘤的A2型题：
49岁女性，月经正常无不适。
普查时发现子宫前壁肌瘤，直径3cm左右。
下列哪项叙述是错误的：
A. 单纯子宫肌瘤，且无贫血、压迫症状，可不必手术。
B. 若肌瘤生长迅速可手术治疗。
C. 肌瘤已长大，且患者年龄亦大，恶变机会增多，宜及早手术治疗。
D. 若肌瘤在患者绝经后仍继续生长，宜手术治疗。
E. 若肌瘤产生膀胱压迫症状，需手术治疗。
正确答案是：C. 肌瘤已长大，且患者年龄亦大，恶变机会增多，宜及早手术治疗。
解析：患者中年女性，普查时发现子宫前壁肌瘤，直径3cm左右，目前月经正常、无不适。
对于无症状肌瘤患者，特别是近绝经期妇女，可定期随访观察，期待绝经后肌瘤自然萎缩。
若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。
故选项A单纯子宫肌瘤，且无贫血、压迫症状，可不必手术，符合该患者的处理原则。
当肌瘤生长迅速，不能排除有恶变的可能时，应及时手术治疗。
故选项B若肌瘤生长迅速可手术治疗，与题意相符。
子宫肌瘤肉瘤变多见于绝经后伴疼痛和出血患者，但该患者目前无恶变征象，且肌瘤体积较小，故不宜及早手术治疗。
故选项C“肌瘤已长大，且患者年龄亦大，恶变机会增多，宜及早手术治疗”，与本题不符。
绝经后妇女肌瘤多可萎缩，但如果绝经后妇女肌瘤仍继续增大，应考虑恶变可能，宜及早手术治疗。
故选项D若肌瘤在患者绝经后仍继续生长，宜手术治疗，符合子宫肌瘤的治疗原则。
当肌瘤增大压迫膀胱时，可引起尿频、尿急等症状，此时需手术切除肌瘤以缓解症状。
故选项E若肌瘤产生膀胱压迫症状，需手术治疗，与本题相符。
子宫肌瘤
疾病预防及护理
3、积极避孕，注意月经期保健 人工流产可能损伤子宫颈或子宫，增加女性患子宫 肌瘤的风险。因此，女性应在日常生活中做好避孕措施， 减少人流的次数，从而降低子宫肌瘤的发病率。注意经 期保健，有助于缓解子宫肌瘤患者月经血量过多现象， 减少严重并发症的发生。
四、肌瘤变性
3.红色样变（red degeneration） 多见于妊娠期或产褥期，为肌瘤的一 种特殊类型坏死，发生机制不清，可能 与肌瘤内小血管退行性变引起血栓及溶 血，血红蛋白渗入肌瘤内有关。 患者可有剧烈腹痛伴恶心呕吐、发 热，白细胞计数升高，检查发现肌瘤迅 速增大、压痛。肌瘤剖面为暗红色，如 半熟的牛肉，有腥臭味，质软，漩涡状 结构消失。镜检见组织高度水肿，假包 膜内大静脉及瘤体内小静脉血栓形成， 广泛出血伴溶血，肌细胞减少，细胞核 常溶解消失，并有较多脂肪小球沉积。
四、肌瘤变性
4.肉瘤变（sarcomatous change） 肌瘤恶变为肉瘤少见，仅为0.4%～0.8%，多见于 年龄较大妇女。肌瘤在短期内迅速长大或伴有不规则出 血者应考虑恶变。若绝经后妇女肌瘤增大更应警惕恶性 变可能。肌瘤恶变后，组织变软而且脆，切面灰黄色， 似生鱼肉状，与周围组织界限不清。镜下见平滑肌细胞 增生，排列紊乱，漩涡状结构消失，细胞有异型性。 5.钙化（degeneration with calcification） 多见于蒂部细小血供不足的浆膜下肌瘤以及绝经后 妇女的肌瘤。X线摄片可清楚看到钙化阴影。镜下可见 钙化区为层状沉积，呈圆形，有深蓝色微细颗粒。
临床表现
（3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜分泌增 加，并伴有盆腔充血导致白带增多；子宫粘膜下肌瘤一旦 感染，可有大量脓性白带。若肌瘤发生溃疡、坏死、出血 时，可有血性或脓血性、有恶臭的阴道分泌物。 （4）压迫症状：子宫前壁的肌瘤如压迫膀胱可引起患者尿 频、尿急；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁 肌瘤可引起下腹坠胀不适，便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫 颈巨型肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内，压迫输尿管，可形 成输尿管扩张、肾盂积水甚至一侧肾无功能。 （5）其他症状：常见的有轻微下腹坠胀、腰酸背痛等，经 期可加重。可引起不孕或流产。肌瘤红色变性时有急性下 腹痛，伴呕吐、发热及瘤体局部压痛等；浆膜下肌瘤蒂扭 转可有急性腹痛；子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可 引起阵发性下腹痛等。Fra bibliotek临床表现
1例罕见绝经后子宫巨大平滑肌瘤伴贫血病例报道
·病例报告·1例罕见绝经后子宫巨大平滑肌瘤伴贫血病例报道王伟杰，刘恩令（通讯作者），褚丽娜，张炜悦，李亚光，魏靖文（华北理工大学附属唐山工人医院 妇产科，河北 唐山 063000）1 病例报道患者，女，56岁。
主因“绝经3年，阴道不规则出血10天，加重4小时”，于2019-02-15入院。
入院查体：T 36.2℃，P 87次/分，R 20次/分，BP 116/82 mmHg，贫血貌。
专科情况：外阴发育正常，阴道内可见大量陈旧性积血块，擦拭干净后见粘膜无充血，宫颈萎缩明显，穹窿消失，子宫前位，增大如孕足月大小，轻压痛，活动差，双侧附件区触诊不满意。
妇科彩超提示：子宫体积明显增大，回声不均伴多发无回声区——①宫内膜病变？②子宫占位不除外；宫颈内等回声团——考虑积血块。
入院诊断：阴道出血待查——子宫恶性病变？急查血常规结果回报：RBC 3.07×109/L；HGB 92 g/L；PLT 94×109/L。
考虑患者恶性病变可能性大，于病情稍平稳后行诊刮术，未刮出内膜组织，术后患者阴道持续活动性出血，宫腔填塞纱布后仍无好转，遂于2019-02-15急诊行开腹探查术，术中见：子宫均匀增大，上达剑突，占满整个腹腔，表面血管增粗、怒张（如图），双侧输卵管随增大子宫伸长、增粗，双侧卵巢未见明显异常，立即行全子宫+双侧附件切除术，台下切开标本，见子宫均匀增大，肌壁间可见一大小约20 cm×20 cm×18 cm实性肿物，可见旋涡状改变，色白，表面水肿，切开过程中可见淡黄色液体流出，量约500 mL，内膜光滑，未见明显占位。
切开标本经家属过目后送冰冻病理，冰冻病理结果回报（子宫）平滑肌瘤，间质水肿，因肿物巨大，待常规多出取材详细观察是否有其他病变，萎缩性子宫内膜。
考虑患者为良性病变，无需进一步扩大手术范围，结束手术。
术后多次予红细胞及血浆白蛋白输注补充血容量，并予注射用磺苄西林钠及吗啉硝唑氯化钠注射液联合预防感染、泮托拉唑钠静点保护胃黏膜、盐酸溴己新静点化痰及适当静脉补液治疗。
子宫肌瘤的危害性
①感染化脓
子宫肌瘤生长过大时会挤压盆腔，会引起盆腔充血，也会引发盆腔感染：感染是子宫肌
瘤组织形成脓肿或化脓的主要原因。
②粘连性炎症
女性生殖器如果长了子宫肌瘤，子宫肌瘤可能会引起肠道细菌感染，导致宫腔发生炎症，也可能导致子宫附件发生细菌感染而发生炎症，宫腔包括其他生殖器官附件和盆腔也会发生
细菌感染而发生炎症。
③肌瘤游离症
子宫肌瘤生长部位如果在浆膜下，可能会导致患者出现急性腹痛，子宫肌瘤生长过大时
最好的办法就是利用手术给予切除，避免女性子宫形状发生变化，阻止子宫发炎和子宫扭曲。
④继发性贫血
继发性贫血：子宫肌瘤是影响患者经血流失过多的主要影响因素，经血流失时间长后的
结果就是会导致患者继发性贫血，其症状表现为心慌气短、浑身没劲和苍白无力等。
⑤流产和不孕
子宫肌瘤会压迫输卵管，影响其正常排卵，使女性子宫宫腔变形，影响受精卵着床，从
而影响女性受孕。
子宫肌瘤也会导致孕妇患者流产，高出普通孕妇的4倍。
⑥恶性病变
子宫肌瘤患病率较高的人群是绝经前后的妇女居多，虽然子宫肌瘤是良性肿瘤，但其中1%可能会发生恶变，存在风险大的仍然是年岁大的妇女。
因此，南昌建设医院小周提醒你：
年龄偏大的患子宫肌瘤妇女，更要时刻关注、定其复查和密切监控其生长。
特别要注意子宫
肌瘤生长迅速，而又处于绝经后严防恶化。
绝经后子宫肌瘤一定要手术吗？
绝经后子宫肌瘤一定要手术吗？
子宫肌瘤的发病年龄主要是中年的女性，有些女性在更年期或是绝经的时候出现子宫肌瘤。
手术治疗子宫肌瘤是常规的办法，绝经后出现子宫肌瘤是不是需要手术，要依据肌瘤的大小和位置来决定，详细了解绝经后子宫肌瘤一定要手术吗？
1、接近绝经年龄者或是已绝经的妇女，若患上子宫肌瘤，
一般无需进行子宫摘除手术，甚至不需要进行治疗，这是因为绝经后患者体内的雌激素水平较低，而子宫肌瘤是雌激素依赖性肿瘤，当绝经后雌激素明显减少，子宫肌瘤自然就停止生长了，还会自然萎缩或者消失。
除非是肌瘤太大，才需要进行手术。
2、子宫肌瘤手术也是有指征的。
通常肌瘤(连同子宫)达到
两个半月妊娠的子宫大小才需要进行手术。
另外虽然不到如此大
小，但月经非常多，经过药物治疗无效而造成贫血者，应该考虑手术。
3、肌瘤产生变性，例如玻璃样变性也可考虑手术。
这里所讲的变性，并不是恶性变，是一种退行性变化。
子宫肌瘤产生恶性变变成肉瘤的概率很低，大约是1/500～1/200。
多个肌瘤或肌瘤生长靠近子宫腔(称之为粘膜下肌瘤)也可能需要进行手术。
4、如果通过各种检查明确肌瘤为良性，那么大可以放心，绝经之后肌瘤也会逐渐缩小，并不会影响健康与正常生活;如果影像学及肿瘤标记物检查并结合症状体征考虑恶性可能，那么需要及时手术治疗。
绝经后迅速生长的巨大子宫肌瘤1例报告
绝经后迅速生长的巨大子宫肌瘤1例报告061001河北省沧州中西医结合医院妇科病历资料患者，女，61岁，绝经11年，于20多年前无意中扪及下腹部鸡卵大小质硬肿物，于当地医院诊断为子宫肌瘤，20多年来该肿物无明显变化，未再诊治，于10个月前发现下腹肿物迅速增大，5个月前于当地医院查彩超提示盆腔不均质团块，9.0cm×6.8cm大小。
入院前1天于当地医院查盆腔CT提示盆腔内肿物18.0cm×16.0cm×25.0cm大小，与子宫分界不清，考虑源于子宫，子宫肿瘤恶变，右肾盂积水。
入院后复查彩超提示腹腔内巨大肿物，上达剑突下，下达盆腔膀胱后方，两侧达侧腹部，似为多个肿物融合，肿物呈葫芦状，边界清，包膜完整，内回声杂乱不均，边缘呈低回声，中间以强回声为主，中央可见液化性坏死区，CDFI可见肿物边缘血管受挤压，内部血流不丰富，肿物后方为主动脉，与主动脉分界清。
查体：患者身材矮小，极为消瘦，腹部呈不规则隆起，可及起自盆腔呈葫芦状实性肿物，上达剑突下，两侧达侧腹部，可活动。
妇科检查：宫颈光滑，萎缩，入院后完善相关检查，于2006年10月26日手术，术中见盆腹腔被巨大实性肿物占据，呈葫芦状，上达剑突下，下达盆腔，两侧达侧腹部，形态规则，表面光滑且血运丰富，布满怒张血管，膀胱附着于该肿物表面，膀胱顶部被牵拉达该肿物上1/3，与膀胱分界不清，子宫形态难以辨认，双附件外观正常萎缩，决定行全子宫+双侧附件切除术，术中该肿物与膀胱分离后，膀胱表面怒张血管均恢复正常，膀胱亦恢复正常，手术困难，出血多，输红细胞悬液4U，切除物总重量约15kg，术后病理回报子宫平滑肌瘤，红色变性，灶性细胞生长活跃，小灶性细胞丰富，核分裂9/10HPF，怀疑肉瘤变或恶性潜能未定，患者术后复查泌尿系彩超，右肾积水消失，术后14天患者病情痊愈出院。
随访至今，无复发迹象。
讨论子宫肌瘤好发于卵巢功能旺盛期30～50岁妇女，以40～50岁最为多见，20岁以下少见，其确切发病原因尚未明确，分子生物学研究提示子宫肌瘤是由单克隆平滑细胞增殖形成。
子宫肌瘤
多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。
若出现症状，与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤有无变性等关系密切。
1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。
2、腹块：腹部胀大，下腹扪及肿物，伴有下坠感。
3、白带增多：白带增多，有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。
4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。
5、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。
当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。
7、继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
8、低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。
主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。
肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。
分类根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类：1、肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。
2、浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。
如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤。
3、粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％-15%。
此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内4、子宫颈肌瘤较少见，肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱。
子宫肌瘤常为多发性，并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多发性子宫肌瘤。
绝经后子宫肌瘤增大的因素
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导语：很多女性在更年期之后就出现了绝经的迹象，这是一种生理反应，一般来说会出现在更年期之后，很多女性担心绝经后子宫瘤增大，之所以患上子宫
很多女性在更年期之后就出现了绝经的迹象，这是一种生理反应，一般来说会出现在更年期之后，很多女性担心绝经后子宫瘤增大，之所以患上子宫肌瘤，就是因为平时的生活当中女性的身体比较脆弱，加上过度劳累都有可能会造成子宫发生异变，随着下面的文章我们来了解一下我们该如何处理？
专家强调，子宫肌瘤的发病机制尚不清楚，此刻，主要是因为我觉得这是，雌激素水平过高有一定关系。
因此，子宫肌瘤绝经后还会长吗？
专家解释说，它不一定，有的会自然收缩子宫肌瘤，子宫肌瘤，有些并没有改变，并没有不利的影响，有些女性子宫肌瘤可以长出现。
当女性，与良性子宫肌瘤通常生长很慢，尤其是在接近绝经的妇女，子宫肌瘤几乎没有增长。
有时候，十年或以上的，子宫肌瘤都没有显著改变。
然而，绝经后雌激素是由于下降的，激素水平可能一系列更年期症状，缓解这种现象，如果补充雌激素子宫肌瘤，会有一定的影响。
如果在绝经后女性朋友发生，这种情况肌瘤的持续增长，应该赶紧去专业医院检查，观察有无子宫肌瘤恶变。
因此，妇女肌瘤不应该只在绝经前，朋友定期检查作出，或定期检查，甚至绝经后。
有人认为，卵巢功能绝经下降，并会逐渐萎缩子宫肌瘤后的女性，经常有这样的临床病例存在。
但经过观察到很多的情况下，大多数女性绝经后，子宫肌瘤缩小不是特别明显，有些妇女不改变，直到肌瘤
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绝经后子宫肌瘤恶变可能大
子宫肌瘤常见妇科疾病之一。
一般情况下，医生认为此种良性肿瘤无需过分担心，只有必要时才需要进行手术治疗。
因为，该种疾病属于雌激素依赖性肿瘤，雌激素刺激下回引发肌瘤的快速生长，相反，如果雌激素水平降低，子宫肌瘤就会随之萎缩，因而临床上，多数更年期妇女罹患子宫肌瘤，如果症状不是很严重，则只需进行定期的检查即可，因为随着绝经的到来，子宫肌瘤会自然萎缩或消失。
那么为什么有人还会出现绝经后子宫肌瘤现象呢？
绝经后异常出血或为子宫肌瘤
女性到了一定的年龄就会出现卵巢功能衰退现象，性激素水平随之下降，进入绝经期，正式挥别“大姨妈时代”。
绝经后异常出血并伴有下腹胀痛可能是子宫肌瘤的表现。
一般情况下，子宫肌瘤可随着绝经的到来而自然消退。
绝经后出现子宫肌瘤，并且有继续长大的现象，这种异常症状，往往意味着严重性子宫肌瘤，存在极大恶变可能。
绝经后子宫肌瘤受雌激素刺激形成
目前，临床上在绝经期后出现子宫肌瘤的患者不再少数，经过病史及生活习性询问，医生表示，大多数绝经后子宫肌瘤患者都存在各种原因所致的长期性雌激素刺激。
雌激素刺激是肌瘤患者绝经延迟、肌瘤不萎缩或增大及绝经后子宫肌瘤发生的主要原因。
正常情况下，随着女性年龄的增长，雌激素水平下降，绝经期到来属于生理规律，为什么还会产生这么多绝经后子宫肌瘤患者呢？医生表示，目前，主要原因在于很多女性为保持所谓的“健康美丽”，会盲目的使用一些保健品，而这些保健品当中或多或少包含有一定的雌激素，针对劣质产品，或许含量更高。
子宫肌瘤自然会在雌激素的刺激下继续生长，而原本没有子宫肌瘤的女性则增加了罹患子宫肌瘤甚至其他妇科疾病的风险。
此外，特殊的饮食及环境，也会造成女性体内雌激素水平提升，引发相关疾病。
39健康网编辑提醒：女性如果在绝经后出现异常出血现象，并不表示你回归年轻，而很有可能是绝经后子宫肌瘤的表现。
因此，女性，无论是否罹患子宫肌瘤，需要恰当的选择保健品，避免人为盲目摄入雌激素以保持年轻美丽。
健康的饮食、规律的生活以及积极地锻炼才是保持美丽健康的不二法门。