神经科常见影像征象
放射科中的神经影像学诊断与评估
放射科中的神经影像学诊断与评估神经影像学是一门重要的医学领域，它通过运用各种影像学技术来诊断和评估与神经系统相关的疾病和病变。
在放射科中，神经影像学起着至关重要的作用。
本文将探讨放射科中神经影像学的诊断与评估方法，以及其在临床实践中的应用。
一、神经影像学的影像学技术在神经影像学中，常用的影像学技术包括：X射线摄影、计算机断层扫描（CT扫描）、磁共振成像（MRI）、核医学影像学以及超声等。
每一种技术都有其特定的优势和适用范围，医生需要根据患者的具体情况选择合适的技术进行影像获取。
1. X射线摄影X射线摄影是一种常见的影像学技术，可以用来检查颅骨、颈椎、胸椎以及腰椎等部位的病变。
通过X射线片的观察，医生可以判断是否存在骨折、损伤或其他病变。
然而，X射线不适用于评估软组织和血管结构，因此，在某些情况下，其他技术如CT扫描和MRI被广泛使用。
2. CT扫描CT扫描使用X射线和计算机技术来获取横断面图像，可以提供更详细的解剖结构信息。
CT扫描在评估脑部出血、肿瘤、卒中以及颅骨骨折等疾病中有着广泛的应用。
通过CT扫描，医生可以确定病变的位置、大小和形态，以便进行进一步的诊断和治疗计划。
3. MRIMRI利用磁场和无害的无线电波来获取高分辨率的图像。
相比于CT扫描，MRI具有更好的软组织对比度，可以清晰地显示脑、脊髓以及周围神经结构的细节。
MRI广泛用于评估脊髓损伤、脑卒中、癫痫和多发性硬化等疾病，对于神经影像学的诊断起着重要的作用。
4. 核医学影像学核医学影像学利用放射性同位素来标记分子，以便观察分子在体内的分布和代谢情况。
在神经影像学中，脑部的单光子发射计算机断层扫描（SPECT）和正电子发射计算机断层扫描（PET）是常用的核医学技术。
它们可以提供关于脑功能和代谢的信息，对于神经系统疾病的诊断和评估具有重要意义。
5. 超声超声技术利用高频声波来生成实时图像，可以用于评估颅内囊肿、动脉瘤、颅内出血等情况。
超声在诊断和监测神经系统疾病方面具有广泛应用，尤其在婴儿和儿童患者中被广泛采用。
血栓还是钙化？大脑中动脉高密度征里藏陷阱
血栓还是钙化？大脑中动脉高密度征里藏陷阱医脉通导读大脑中动脉高密度征是神经科医生耳熟能详的一种影像学征象，提示局部血栓形成。
然而，血栓、血管腔外钙化及腔内钙化均可显示为血管局部的高密度，并且造成带来血管已再通的假象。
病例概述61岁女性，由于右侧大脑中动脉急性缺血症状而就诊，表现为左侧面部、手臂、腿部无力，向右凝视和同向性偏盲。
头部CT平扫中，右侧大脑中动脉分叉处可见一Y字型的高密度影（图1A）。
由于本例患者经过评估后并未发现任何溶栓治疗的禁忌证，因此经治医生给予了患者静脉rt-PA溶栓治疗。
患者接受了多时相CT血管造影，以对其脑血管的状态进行评估。
鉴于患者的临床症状与右侧大脑中动脉分叉处的高密度影相对应，经治医生认为此处的高密度影为血栓，因此计划进行血管内治疗。
然而，CT血管造影的初始阶段未显示出预期的血管闭塞（图1B），这提示患者初始CT平扫中看到的高密度是否可能为腔外钙化？一次多时相CT血管造影包括两次重复的扫描，以检测患者的血管是否有延迟的造影剂填充。
本例患者的CT在第二次的延迟扫描中，显示在先前高密度影远端的动脉持续缺乏强化，并且同侧大脑半球的动脉延迟填充，这与最初CT扫描时推断的血管阻塞是一致的。
由此，经治医生确定了这一高密度影为腔内钙化，故进行血管内取栓治疗，并成功取出了钙化凝块（图1C）。
推测患者栓塞的可能来源是高度钙化的主动脉弓。
图1 右侧大脑中动脉分叉处可见高密度钙化血栓图2 多时相CT血管造影，示不同时相的钙化灶及远端血管造影剂充盈情况病例启示自发性钙化栓塞是缺血性脑卒中的一种不常见病因，但现在这种病因已经得到了越来越多的认可。
主动脉瓣狭窄、主动脉弓粥样硬化和二尖瓣钙化都可能导致此种类型缺血性脑卒中的发生。
大脑中动脉高密度征是大脑中动脉的局灶性高密度影，提示此处血管血栓的存在。
钙化栓塞在CT平扫上通常表现为血管局部的高密度，并且在CT血管造影中显示为明亮的致密影。
在本例患者中，钙化栓塞在CT平扫中显示为血管高密度影，但并没有显示出在普通的动脉栓塞中见到的对比增强“戛然而止”的外观，在碘对比增强中则表现为等密度，类似于血管已经完成再通的状态。
放射科常见病例鉴别诊断
放射科常见病例鉴别诊断放射科在现代医学中起着至关重要的作用，擅长使用影像学技术对患者进行诊断和治疗。
本文将讨论放射科常见病例的鉴别诊断，以帮助医学学生和放射科从业人员更好地理解和应用这些技术。
一、脑梗塞脑梗塞是一种常见的神经血管疾病，常见症状包括突发的头痛、意识丧失等。
在放射科常见的鉴别诊断中，磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）是常用的影像学检查手段。
MRI可以帮助我们观察脑血管的异常情况，而CT则可以帮助我们快速了解可能的出血情况。
二、肺炎肺炎是一种常见疾病，可以通过放射科技术进行鉴别诊断。
胸部X射线是最常用的影像学检查手段，可以帮助我们观察肺部是否存在炎症病变。
此外，胸片还可以用于评估肺炎的程度和类型，指导临床医生进行治疗方案的选择。
三、骨折骨折是外伤性损伤的常见类型，放射科在鉴别诊断中具有重要作用。
X射线片可以用于直接观察骨折的位置、程度和类型，并指导医生进行下一步的治疗措施。
此外，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）也可以用于观察复杂骨折的情况，为治疗提供更准确的信息。
四、乳腺肿瘤乳腺肿瘤是女性常见的疾病之一，放射科技术对于其鉴别诊断也具有重要意义。
乳腺X射线摄影是最常用的影像学检查手段，能够观察乳腺组织的肿块、结节或钙化情况。
此外，乳腺超声和磁共振成像（MRI）也可以用于评估肿瘤的大小、位置和性质，辅助医生制定治疗计划。
五、胃肠道疾病胃肠道疾病如胃溃疡、结肠炎等在放射科常见的病例中也需要进行鉴别诊断。
胃肠道钡餐检查是一种重要的影像学检查手段，可以通过口服钡剂，然后进行X射线检查，观察胃肠道的结构和功能异常情况。
此外，胃肠道超声和内窥镜也是常用的鉴别诊断方法。
六、肝胆疾病肝胆疾病如肝脏肿瘤、胆结石等也需要通过放射科技术进行鉴别诊断。
超声检查是最常用的影像学检查手段，可以用于观察肝胆脏的形态、大小和结构异常情况。
此外，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）也可以提供更准确的肿瘤定位和评估。
头颅ct最基本知识与神经外科常见疾病ct读片
偏瘫、失语、感觉障碍等。
03
疾病CT影像特征与诊断
脑出血的CT影像特征与诊断
脑出血的CT影像特征
在CT平扫中，脑出血表现为高密度影，边缘清晰或不清晰， 可单发或多发。增强扫描后，血肿周围可见低密度环。
脑出血的诊断
根据CT影像特征，结合患者病史和临床表现，可对脑出血进 行诊断。脑出血常表现为突然出现的头痛、呕吐、偏瘫、失 语等症状，CT扫描是首选的影像学检查方法。
并发症
颅内压增高、癫痫、瘫痪等。
脑外伤
CT表现
脑实质内低密度或高密度影，可伴有脑室受压、中线结构移位等现象。
并发症
颅内血肿、脑水肿、脑疝等。
脑积水
CT表现
脑室扩大，特别是侧脑室，可伴有第 三脑室和第四脑室的扩大。
并发症
颅内压增高、智力下降、共济失调等 。
脑梗塞
CT表现
脑实质内低密度影，多呈扇形或三角形，边界模糊。
脑肿瘤的CT影像特征与诊断
脑肿瘤的CT影像特征
脑肿瘤在CT平扫中表现为低密度、等密度 或高密度影，边缘可清晰或模糊。增强扫 描后，肿瘤可强化或不强化。肿瘤可压迫 脑组织，引起相应的神经功能症状。
脑肿瘤的诊断
根据CT影像特征，结合患者病史和临 床表现，可对脑肿瘤进行初步诊断。 最终确诊需要病理学检查。常见的脑 肿瘤有胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤等。
脑梗塞的CT影像特征与诊断
脑梗塞的CT影像特征
脑梗塞在CT平扫中表现为低密度影，边界较清晰。在发病后24小时内，CT平扫可能无 法显示梗塞灶。增强扫描后，部分梗塞灶可强化。
脑梗塞的诊断
根据患者病史、临床表现和CT影像特征，可对脑梗塞进行诊断。CT扫描是脑梗塞的重 要影像学检查方法，可明确梗塞的部位和程度。同时可观察到脑组织水肿和占位效应。
19个神经科综合征
19个神经科综合征，挑战记忆力！1。
Foster-kennedy syndrome：福斯特-肯尼迪综合征。
额叶底面肿瘤（常见于嗅沟脑膜瘤）可出现同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿。
2。
Gerstmann syndrome：古茨曼综合征。
为优势半球角回损害所致，主要表现有：计算不能（失算症）、手指失认、左右辨别不能（左右失认症)、书写不能(失写症），有时伴失读.3。
Parinaud syndrome：帕里诺综合征,又称上丘脑综合征，中脑顶盖综合征，或者上仰视性麻痹综合征.由上丘脑病变（多为松果体肿瘤压迫中脑四叠体）而导致的眼球垂直同向运动障碍，向上凝视麻痹、瞳孔对光反射消失（上丘受损）；神经性聋（下丘受损)；小脑性共济失调(结合臂受损)。
症状多为双侧。
4. Wallenberg syndrome：瓦伦贝格综合征，又称为延髓背外侧综合征。
常见的原因为小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。
表现为：①眩晕、恶心、呕吐及眼震(前庭神经核损害）；②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；③病灶侧共济失调(绳状体损害）；④霍纳综合征(交感神经下行纤维损害)；⑤交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束及脊束核损害）,对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）.5. Horner syndrome:霍纳综合征。
颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起患侧瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。
据受损部位可分为中枢性障碍、节前障碍及节后障碍的损害.6. CushingⅠsyndrome:桥小脑角综合征。
①病变部位:脑桥小脑角。
②常见病因：听神经瘤、胆脂瘤、胶质瘤、桥小脑角脑膜瘤或蛛网膜炎、蛛网膜囊肿、结核性脑膜炎、血管畸形和动脉瘤。
③受累颅神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ，有时伴Ⅵ,Ⅸ,Ⅹ。
影像科危急值相关影像征象解读与临床意义
• 临床医生及时干预
• 更好的拯救患者
1、中枢神经系统： ①严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期； ②硬膜下/外血肿急性期； ③脑疝、中线结构移位超过1cm、急性重度脑积水； ④颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）； ⑤脑出血或脑梗塞复查CT，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15％以上。 2、脊柱、脊髓疾病：X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形、锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊
观点二：四等分法 气胸线由外向内回缩至1/4肺野时实际容积约减少50%； 至1/2时已达75%以上； 及至内1/4时，肺容积只有原来的1/16，就功能而言， 已合部散失 观点三：四度分法 1度---新月形气体位于肺尖和上肺野外带，肺尖部发线 不低于锁骨上线； 2度---发线影位于肺野中外1/3处，肺尖低于锁骨下缘； 3度---无肺纹区达1/3至2/3部分； 4度---超过3度，无肺纹区超过肺野2/3以上。
脑干出血
左侧小脑半球出血
• 出血量：幕上出血＞30ml 幕下出血＞10ml
• CT出血量计算：脑内、硬膜外血肿出血量（ml）=最大层面 长×宽×层数/2 （单位：cm 层数：1cm）
• 鉴别：新鲜出血 CT值 60-80HU 钙化≥100HU 分布特点、是否对称 灶周水肿
双侧额颞叶脑挫裂伤 额颞叶片状低密度影内见斑点状、斑片状高密度影
脑挫裂伤并血肿形成
外伤史
直接征象-脑沟、脑池密度增高。
鞍上池、环池 及外侧裂池等 内铸形高密度 影填充
神经内科常见疾病的影像学诊断
神经内科常见疾病的影像学诊断神经内科是专门研究神经系统疾病的医学领域，其常见疾病多样且复杂。
在神经内科的临床实践中，影像学诊断技术发挥着重要的作用。
本文将就神经内科常见疾病的影像学诊断展开讨论。
一、脑卒中的影像学诊断脑卒中是指由于脑血管破裂出血或脑血管堵塞导致脑缺血缺氧而引起的严重脑损伤。
对于脑卒中的影像学诊断，目前最常用的方法是脑部CT和MRI。
脑部CT能够快速识别血管破裂出血引起的脑溢血，而脑卒中的缺血区域在CT上通常呈现高密度灶。
相比之下，MRI对于判断脑梗死和脑缺血的敏感性更高，能够提供更为详细的解剖信息。
二、癫痫的影像学诊断癫痫是一种常见的神经系统疾病，其主要症状为反复发作的癫痫发作。
对于癫痫的影像学诊断，脑部MRI是首选的方法。
通过MRI扫描，可以观察到癫痫患者脑部的结构异常，如海马萎缩、脑萎缩等。
此外，在癫痫发作期间进行MRI，还可以发现与癫痫有关的脑内异常信号。
三、帕金森病的影像学诊断帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，其影像学诊断主要通过核磁共振成像(Nuclear Magnetic Resonance Imaging，简称NMRI)。
通过NMRI技术，可以直观地观察到帕金森病患者脑部特征性改变，如黑质萎缩、红核异常等。
此外，人们还常使用功能性磁共振成像(fMRI)来观察帕金森病患者脑活动的变化。
四、多发性硬化症的影像学诊断多发性硬化症是一种免疫系统介导的神经系统疾病，其影像学诊断通常通过脑部MRI。
在脑部MRI扫描中，多发性硬化症患者脑白质可出现散在的病灶，这些病灶通常呈现为T2加权影像上的高信号。
此外，MRI还可以观察到多发性硬化症患者脑脊液和脑室容积的变化。
五、阿尔茨海默病的影像学诊断阿尔茨海默病是一种神经系统退行性疾病，其影像学诊断通常采用PET扫描以及脑部MRI。
PET扫描可以观察到阿尔茨海默病患者脑部代谢异常，如脑代谢减低和淀粉样斑块的沉积。
脑部MRI则可用于观察阿尔茨海默病患者的脑萎缩和颅内结构的改变。
神经内科鉴别诊断
神经内科鉴别诊断脑出血1、脑梗塞：急性起病常无明显诱因，有脑局灶体征，常无头痛、恶心、呕吐等高颅压症状，CT检查可低密度灶。
2、脑肿瘤：脑肿瘤起病较慢，常有头晕，头痛等症状，头颅CT及磁共振等可见占位性病变。
3、各种原因引起的昏迷：引起昏迷的全身性中毒（酒精、药物、一氧化碳）、代谢性疾病（糖尿病、低血糖、肝性昏迷、尿毒症），其病史及相关实验室检查可提供诊断线索，头颅CT 无出血性改变，结合病史及相关检查，此患者排除以上诊断。
晕厥1.癫痫：癫痫全面性发作可表现为突发意识丧失，可不伴有四肢抽搐，神志可自行转清，发作时脑电图有异常表现；结合该患者临床特点，目前考虑可能性不大，必要时行脑电图排除。
2.低血糖发作：表现为意识丧失，伴全身冷汗，发作时测血糖明显偏低，予以葡萄糖静推后意识可恢复，患者既往无"糖尿病"病史，且此次于进食后发病，当时未监测血糖，目前考虑可能性不大。
3.心脏疾病：阿斯综合症，严重心律失常如室上速心动过速，多源性室早，室速或室颤，病态窦房结综合症等，可因阵发性全脑供血不足出现头昏，晕倒和意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征。
此患者无心慌，胸闷等表现，无心脏基础病，目前依据不足。
4.癫痫的部分发作：以黑曚表现较少，必要时行脑电图检查。
5.冠心病：出现胸闷，气促，心慌，心前区不适，心电图及心脏功能检查可发现异常，患者有上述症状，需完善相关检查以排除。
1.心源性晕厥：起病急，发病前可有心慌、胸闷等不适，晕厥期有意识不清、血压下降，短时间内即可恢复，常见于各种恶性心律失常、心肌病、冠心病等，动态心电、心脏超声等可发现异常。
该患者起病急，发病前无明显诱因，具体回忆不清，但不排除心源性晕厥可能，完善检查以进一步明确。
2.脑源性晕厥：常见于严重的脑动脉闭塞、主动脉弓综合症、高血压脑病等，血管造影可发现闭塞的血管。
3.反射性晕厥：常见于血管迷走性晕厥、直立性低血压、排尿性晕厥、颈动脉窦性晕厥、咳嗽性晕厥及舌咽神经痛性晕厥等，可进一步完善相关检查以明确。
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神经科常见影像征象
(1)鸟嘴症，中脑萎缩征象，十字症桥脑萎缩征象。
(2)脑膜尾症
(3)绳索征，大脑大静脉血栓形成。
(4)高密度大脑中动脉征
(5)阴阳八卦征
中文名称: 阴阳征；阴阳八卦征英文名称: The yin-yang sign 常见疾病：动脉瘤增强CT征象
(6)“蝴蝶征” 是原发于胼胝体的胶质瘤经胼胝体辐射侵及两侧大脑半球，或一侧大脑半球胶质瘤经胼胝体辐射侵及对侧大脑半球的表现
“半蝴蝶征” 是一侧大脑半球的胶质瘤经胼胝体辐射侵及胼胝体，或胼胝体胶质瘤经胼胝体辐射侵及一侧大脑半球的表现。
附图：
图3：为蝴蝶征；
图4：为半蝴蝶征。
(7)常春藤征 MoyaMoya病
(8)水母头征
本征象是脑发育性静脉异常（DVA）在MR上的特征性表现。
(9)束腰征
垂体大腺瘤向鞍上生长，冠状位上呈葫芦状，是因鞍隔束缚肿瘤之故，影像学上称为“束腰征”
(10)颈动脉夹层动脉瘤,线样征
(11)动脉瘤充盈缺损征
(12)静脉窦血栓的三角症，强化后可见空三角症
(13)分水岭梗死的串珠样改变
(14)大脑后动脉高密度征。