张力性气胸
张力性气胸科普宣传课件
目录 简介 原因和预防 症状和诊断 治疗和康复 注意事项 结语
简介
简介
什么是张力性气胸：张力性气胸是一种 紧急情况，是人体胸腔内压力增高，导 致肺脏破裂，空气进入胸腔，破坏血管 和心脏
识别张力性气胸：出现呼吸急促，胸部 剧烈疼痛，咳嗽，气喘，心跳加速等症 状时，需要警惕张力性气胸可能
谢谢您的观赏 聆听
建立良好的生活习惯，保持健康的生活 方式，提高免疫力，有助于预防和减少 疾病的发生
张力性气胸是一种紧急情况，应及时寻 求医疗帮助，切勿乱用药物或进行自我 治疗，以免加重病情
结语
结语
张力性气胸虽然具有较高的发生率，但 只要我们掌握相应的常识和预防措施， 积极应对发生，就能有效地减少病患人 数，降低疾病带来的危害。
诊断方式：临床表现加上影像学检查（ 如X光或CT扫描）可以诊断出张力性气 胸的症状
治疗和康复
治疗和康复
治疗原则：应紧急送医治疗，采用相应 的处理措施降低局部压力，缓解症状， 预防二次发生 康复建议：手术治疗后，应注意术后护 理和康复，加强身体锻炼，遵医嘱服用 药物等手段促进康复
注意事项
注意事项
简介
应急处理：紧急送医治疗，给予输氧， 注意保持呼吸道通畅，避免造成二次伤 害
原因和预防
原因和预防
张力性气胸的主要原因：创伤和疾病 预防措施和建议：保持良好的生活习惯 ，避免过度劳累、吸烟、饮酒等不良习 惯，注意保持胸部周围的卫生环境，降 低张力性气胸发生的几率急促，胸部剧烈疼痛， 咳嗽，气喘，心跳加速，面色苍白等
张力性气胸的急救
张力性气胸的急救张力性气胸是一种严重的胸部紧急病症，需要紧急处理以避免生命威胁。
本文将详细介绍张力性气胸的定义、症状、紧急处理方法以及可能的并发症。
1. 张力性气胸的定义：张力性气胸是指胸腔内气体在受伤或疾病的情况下进入胸腔，并导致胸腔内压力升高，进而压迫心脏和肺部，威胁生命的一种紧急情况。
2. 张力性气胸的症状：- 呼吸急促和困难：由于胸腔内压力增高，肺部无法充分膨胀，导致呼吸困难和快速浅表呼吸。
- 胸痛：胸腔内压力增高会导致胸痛，可能是一侧胸部的剧烈疼痛。
- 脉搏快速和弱：由于心脏受到压迫，心脏无法正常工作，导致脉搏快速而弱。
- 烦躁和焦虑：由于缺氧和疼痛，患者可能表现出烦躁和焦虑的情绪。
3. 张力性气胸的紧急处理方法：- 立即呼叫急救：在怀疑患者有张力性气胸的情况下，应立即拨打急救电话，寻求专业医疗救助。
- 给予高流量氧气：在等待急救到达的过程中，可以给患者提供高流量的氧气，以减轻缺氧症状。
- 寻找伤口并进行紧急处理：如果患者有明显的外伤，应寻找伤口并进行紧急处理，如胸腔穿刺或胸腔引流。
- 进行紧急胸腔减压：在医疗救助到达之前，可以进行紧急胸腔减压，以减轻胸腔内压力。
可以通过胸腔穿刺或使用胸腔减压装置来实施。
4. 张力性气胸的可能并发症：- 心脏骤停：由于心脏受到压迫，可能导致心脏骤停，需要进行心肺复苏。
- 肺挫伤和气胸：在处理张力性气胸的过程中，可能会发生肺挫伤或气胸，需要及时处理。
总结：张力性气胸是一种严重的胸部紧急病症，需要紧急处理。
在怀疑患者有张力性气胸的情况下，应立即呼叫急救，并给予高流量氧气。
在等待急救到达之前，可以寻找伤口并进行紧急处理，同时进行紧急胸腔减压。
同时，需要注意可能的并发症，如心脏骤停、肺挫伤和气胸，并及时处理。
请记住，对于张力性气胸这种紧急情况，专业医疗救助是最重要的。
以上仅为一般性建议，具体处理方法应根据医生的指导和实际情况进行。
张力性气胸的急救
张力性气胸的急救张力性气胸是一种严重的胸部紧急情况，需要即将进行急救。
本文将详细介绍张力性气胸的定义、症状、急救步骤和常见的急救措施。
1. 张力性气胸的定义张力性气胸是指胸腔内气体积聚，导致胸腔内压力升高，进而压迫肺组织和心脏，造成呼吸难点和循环障碍的情况。
2. 张力性气胸的症状- 呼吸难点：患者可能感到窒息或者无法正常呼吸。
- 胸痛：患者可能有剧烈的胸痛，疼痛可能向肩部或者背部放射。
- 心慌：患者可能感到心慌或者心悸。
- 脉搏快速：患者的心率可能加快。
- 皮肤苍白或者发绀：由于氧气供应不足，患者的皮肤可能变得苍白或者发绀。
3. 张力性气胸的急救步骤急救张力性气胸的关键是迅速减压，以恢复正常呼吸和循环。
以下是急救步骤：步骤一：即将呼叫急救人员当发现有人可能患有张力性气胸时，应即将拨打当地的紧急电话号码，呼叫急救人员。
步骤二：稳定患者在急救人员到达之前，稳定患者的病情非常重要。
让患者保持坐位或者半坐位，以减轻呼吸难点和胸痛。
步骤三：赋予氧气如果有条件，可以给患者提供纯氧气，以增加氧气供应，缓解呼吸难点。
步骤四：紧急减压紧急减压是急救张力性气胸的关键步骤。
有两种常见的减压方法：- 穿刺胸腔：使用一根长针或者导管穿刺胸腔，以释放积聚的气体。
穿刺点通常位于第二肋间的腋中线或者第五肋间的锁骨中线。
- 管胸腔引流：在医疗设施中，医生可能会选择在胸腔插入胸管，以持续引流气体，并稳定患者的病情。
步骤五：监测和支持在减压后，监测患者的呼吸、心率和血压。
根据患者的病情，可能需要进一步的支持措施，如气管插管和机械通气。
4. 张力性气胸的常见急救措施除了紧急减压外，还有一些常见的急救措施可以匡助稳定患者的病情：- 赋予镇痛药：可以给患者提供适当的镇痛药物，以减轻胸痛和不适感。
- 保持患者肃静：尽量减少患者的活动，以减轻胸部的压力和呼吸难点。
- 监测氧饱和度：使用脉搏氧饱和度仪监测患者的氧饱和度，以评估氧气供应情况。
- 密切观察病情：在急救过程中，密切观察患者的病情变化，及时调整急救措施。
55 张力性气胸的急救
55 张力性气胸的急救张力性气胸是一种紧急情况，需要及时的急救处理。
下面将为您详细介绍张力性气胸的定义、症状、急救步骤以及相关的注意事项。
一、张力性气胸的定义张力性气胸是指胸腔内气体进入并不能自由排出，导致胸腔内压力升高，进而压迫肺组织和心脏，严重影响呼吸和循环功能的一种情况。
这种情况需要紧急处理，因为如果不及时干预，可能会导致生命威胁。
二、张力性气胸的症状1. 呼吸难点：患者会感到呼吸急促、气短，甚至浮现窒息的感觉。
2. 胸痛：患者会浮现剧烈的胸痛，疼痛可能会向肩膀或者背部放射。
3. 心慌：由于心脏受压，患者可能会感到心慌、心悸。
4. 皮肤变色：患者的皮肤可能会浮现青紫色，这是因为氧气供应不足导致的。
三、张力性气胸的急救步骤1. 确认症状：观察患者是否浮现呼吸难点、胸痛、心慌等症状。
2. 紧急呼叫救护车：即将拨打当地的紧急救援电话，告知情况并请求医疗救助。
3. 赋予氧气：如果有条件，可以给患者吸氧，以提供足够的氧气供应。
4. 保持患者平卧：将患者平卧，可以减轻胸腔内压力对心脏和肺的压迫。
5. 快速穿刺胸腔：在医疗人员到达之前，可以进行紧急穿刺胸腔的操作。
方法是在第二肋偶尔第五肋间进行穿刺，以减轻胸腔内压力。
6. 寻觅伤口：如果患者有外伤史，可以寻觅胸部的创伤伤口，并进行包扎处理。
四、张力性气胸急救的注意事项1. 快速行动：张力性气胸是一种紧急情况，需要尽快采取急救措施，以避免患者生命受到威胁。
2. 避免过度挪移：在急救过程中，尽量避免过度挪移患者，以免加重症状。
3. 密切观察：在急救过程中，密切观察患者的症状变化，及时调整急救措施。
4. 避免用力按压：在急救过程中，避免用力按压患者的胸部，以免加重胸腔内压力。
5. 避免过度通气：在急救过程中，注意控制患者的通气情况，避免过度通气导致气胸加重。
以上是关于张力性气胸的急救步骤和注意事项的详细介绍。
在遇到这种紧急情况时，及时采取正确的急救措施，可以有效地保护患者的生命安全。
张力性气胸
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机制
①患侧肺脏被完全压缩萎陷，从而完全丧失 通气和换气功能； ②纵隔持续向健侧移位，纵隔移位使与心脏 连接的大血管发生扭曲，影响血液向心流 动； ③健侧肺脏部分被压迫，影响健侧肺的通气 和换气功能
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症状
突发呼吸困难，表现为端坐卧位，发绀， 烦躁，胸闷，意识障碍，大汗淋漓，昏迷， 休克，甚至窒息。 体征 气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸 部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊呈 鼓音，合并皮下气肿时，前胸、颜面部肿胀
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造成气胸的原因？
1 胸壁创伤与胸膜腔相通：如胸廓外伤或手 术，空气经壁层胸膜进入胸腔。 2 任何原因引起的肺泡破裂或支气管胸膜瘘， 空气从气道或肺泡逸入胸膜腔 。
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气胸的发生一方面与呼吸机因数相关联， 如过高的峰压，平台压，潮气量及不合适 的PEEP可至气压伤，容积伤或生物伤。通 过限定潮气量和气道压证实气压伤的发生 与患者本身的肺部疾患相关，在 ARDS,COPD等疾病时，肺组织已受到病理 损伤不能承受正压机械通气造成的肺泡内 较高的压力，肺泡壁可发生破裂，最后发 展成为气胸。
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鉴别诊断
肺大泡 1、起病缓慢、病程长 2、X线检查肺大疱为圆形 或椭圆形透光区，位于肺 野内 。 3、经较长时间观察， 肺大疱大小很少发生变化
1 起病急，病史短。 2、条带状影，位于肺野 外胸腔内。 3 、气胸形态则日渐变化 最后消失。
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鉴别诊断
急性心肌梗死 1、急性胸痛、胸闷、 呼吸困难 2、有高血压病史、心 音性质及节律改变 3、无气胸体征 1.肺部基础病史 2.突发的呼吸困难， 端坐呼吸 3.X线：胸片上多有明 确的气胸线
张力性气胸的急救
张力性气胸的急救张力性气胸是一种严重的胸部急症，需要紧急处理。
本文将详细介绍张力性气胸的定义、症状、紧急处理方法以及预防措施。
一、张力性气胸的定义张力性气胸是指胸腔内气体或其他物质进入胸腔，导致胸腔内压力增高，进而压迫心脏和肺部，严重影响呼吸和循环功能的一种疾病。
二、张力性气胸的症状1. 呼吸困难：患者会感到呼吸急促、气短，甚至无法正常呼吸。
2. 胸痛：患者常常出现剧烈的胸痛，疼痛区域常位于胸骨旁边或胸腔两侧。
3. 心慌：由于心脏受到压迫，患者可能会出现心悸、心慌等症状。
4. 脉搏快速：由于心脏受到压迫，患者的脉搏会变得快速而弱。
三、张力性气胸的紧急处理方法1. 立即呼叫急救：在发现患者有张力性气胸症状时，应立即拨打急救电话，寻求专业医护人员的帮助。
2. 给予纯氧吸入：将患者置于半坐位或坐位，给予纯氧吸入，以缓解患者的呼吸困难。
3. 快速穿刺胸腔减压：在医护人员到达之前，可以进行紧急胸腔减压操作。
操作方法为在患者胸腔第二肋间或第五肋间进行穿刺，以释放胸腔内积气。
4. 寻找胸腔引流装置：在胸腔减压后，应尽快寻找胸腔引流装置，以便将胸腔内积气排出。
四、张力性气胸的预防措施1. 避免过度用力：在进行剧烈运动或举重等活动时，应避免过度用力，以防止胸腔内压力增高。
2. 注意呼吸方式：正确的呼吸方式可以帮助减少胸腔内压力的增加。
应尽量采用腹式呼吸，避免过度使用胸式呼吸。
3. 避免胸部外伤：避免剧烈的碰撞、挤压等胸部外伤，以减少胸腔内积气的可能性。
4. 及时就医：对于有胸部疼痛、呼吸困难等症状的患者，应及时就医，以便早期发现和处理潜在的气胸问题。
以上就是关于张力性气胸的急救的详细内容。
在遇到这种紧急情况时，及时呼叫急救，并进行纯氧吸入、胸腔减压等紧急处理措施，可以有效地救治患者，并且通过预防措施，可以减少张力性气胸的发生。
希望以上内容对您有所帮助。
55 张力性气胸的急救
55 张力性气胸的急救张力性气胸是一种严重的急性胸部疾病，需要及时的急救处理。
下面将详细介绍张力性气胸的定义、病因、临床表现、急救处理及预防措施。
一、张力性气胸的定义：张力性气胸是指气胸气体积聚在胸腔内，但无法自行排出，导致胸腔内压力不断增高，进而压迫肺组织和心脏，严重影响呼吸和循环功能。
二、张力性气胸的病因：1. 外伤性：如胸部刺伤、撞击等。
2. 自发性：主要由于肺组织的破裂或者肺大疱破裂引起。
3. 医源性：如胸腔穿刺、胸腔手术等操作不当引起。
三、张力性气胸的临床表现：1. 呼吸难点：患者浮现呼吸急促、气短，甚至窒息感。
2. 胸痛：患者常感到剧烈胸痛，疼痛常在一侧胸部集中。
3. 心悸：由于心脏受到压迫，患者可能浮现心悸、心动过速等症状。
4. 皮肤苍白：由于氧供不足，患者可能浮现皮肤苍白、出冷汗等症状。
四、急救处理：1. 确认诊断：根据患者的临床表现和体征，结合胸部X线检查，尽快确诊张力性气胸。
2. 给氧：将患者转移到有氧气供应的地方，赋予高浓度氧气吸入，以提供足够的氧气供应。
3. 穿刺胸腔：通过胸腔穿刺，将积聚在胸腔内的气体抽出，以减轻胸腔内压力。
4. 紧急胸腔引流：对于无法通过胸腔穿刺解除的张力性气胸，需要进行紧急胸腔引流术，以排出积聚的气体。
5. 密切观察：在急救过程中，需要密切观察患者的呼吸、循环及意识状态等，及时调整急救措施。
五、预防措施：1. 避免外伤：注意安全，避免胸部受到创伤或者撞击。
2. 谨慎操作：在进行胸腔穿刺、手术等操作时，务必谨慎并遵循相应的操作规范。
3. 疾病治疗：对于存在肺大疱等疾病的患者，应积极进行治疗，以减少张力性气胸的发生。
综上所述，张力性气胸是一种严重的急性胸部疾病，需要及时的急救处理。
在急救过程中，应尽快确认诊断，赋予氧气吸入，进行胸腔穿刺或者胸腔引流术，并密切观察患者的病情变化。
此外，预防措施的执行也是减少张力性气胸发生的重要手段。
对于患者和医护人员来说，及时了解张力性气胸的相关知识，掌握正确的急救处理方法，可以提高对该疾病的应对能力，保障患者的生命安全。
张力性气胸的急救
张力性气胸的急救张力性气胸是一种严重的胸部急症，需要及时救治以避免危及患者生命。
本文将详细介绍张力性气胸的定义、症状、紧急处理步骤和急救措施。
1. 张力性气胸的定义张力性气胸是指气胸导致胸腔内气体积聚并且无法排出，导致胸腔内压力增高，进而压迫心脏和肺组织。
这种情况下，患者的呼吸功能受到严重影响，可能导致呼吸困难、胸痛、心慌、窒息甚至死亡。
2. 张力性气胸的症状张力性气胸的常见症状包括：- 呼吸困难：患者感觉无法深吸气，呼吸急促。
- 胸痛：患者可能会感到剧烈的胸痛，疼痛程度可随呼吸变化。
- 心慌：由于胸腔内压力增高，心脏受到压迫，患者可能感到心慌。
- 脉搏快速：由于缺氧和心脏受压，患者的脉搏会变得快速而强烈。
- 肤色变化：患者可能出现面色苍白或发绀。
3. 张力性气胸的紧急处理步骤在发现患者可能有张力性气胸的情况下，应立即采取以下紧急处理步骤：- 确认诊断：观察患者的症状，如呼吸困难、胸痛、心慌等，结合体征如脉搏快速、肤色变化等，初步判断可能为张力性气胸。
- 立即叫救护车：由于张力性气胸可能导致生命威胁，应立即叫救护车以便将患者送往医院进行进一步救治。
- 给予氧气：在等待救护车的过程中，可以给患者吸氧，以减轻缺氧症状。
- 保持患者平卧：患者应保持平卧位，以减轻胸腔内压力对心脏的压迫。
4. 张力性气胸的急救措施在急救措施方面，以下步骤可供参考：- 穿刺胸腔：胸腔穿刺是急救张力性气胸的关键步骤。
可以使用一根长针或导管穿刺胸腔，以释放积聚在胸腔内的气体。
穿刺点通常位于第二肋间，距胸骨剑突约2-3厘米处。
穿刺后，应立即排气，以减轻胸腔内压力。
- 导尿管胸腔引流：在胸腔穿刺后，可以将导尿管插入胸腔内，以便将气体或液体排出胸腔。
导尿管应固定在胸壁上，以避免脱落。
- 紧急手术：在穿刺胸腔和导尿管引流无效的情况下，可能需要进行紧急手术，以修复气胸的原因，如肺破裂或胸膜撕裂。
总结：张力性气胸是一种严重的胸部急症，需要及时救治。
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肋骨外固定：压迫法和牵引法
压迫固定法 平卧固定 叠瓦状胶布固定 多头带全胸壁加压 局部加压包扎
牵引固定法 滑轮支架（卧床） 胸壁支架（可活动）
肋骨内固定法
手术内固定法
剖胸止血后进行
肋骨钻孔积气称为气胸(pneumothorax) 气胸的形成多由于内外伤口穿破胸膜，胸膜腔与
蕈伞型
卵园形扁平肿块，向腔内 呈蘑菇样突起。边缘与其 周围的粘膜境界清楚，瘤 体表面多有浅表溃疡，其 底部凹凸不平
溃疡型
瘤体的粘膜面呈深陷而 边缘清楚的溃疡，溃疡 大小外形不一，深入肌 层，阻塞程度较轻
缩窄型
瘤体形成明显的 环形狭窄，累及 食管全部周径， 较早出现阻塞
扩散及转移
癌肿最先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层 浸润，很易穿过疏松的外膜侵人邻近器官。
出生后肺动脉阻力下降，前列腺素E1和E2减少和血氧分 压增高，85%婴儿在生后2月内导管平滑肌收缩，导管闭 合为动脉韧带。
愈期不闭即成为PDA。
解剖分型
PDA可单独存在，也可合并其他先心畸形 主动脉缩窄 室间隔缺损 法洛四联症
按形态分型 管型 漏斗型 窗型
临床表现
导管口径较细、分流量小者
临床表现
低血容量休克：面色苍白、脉搏细速、血压下降 和末梢血管充盈不良等;
胸腔积液：呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧 移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音减低
CXR：积液 胸膜腔穿刺抽出血液可明确诊断。
血胸 CXR
单纯血胸伴气胸
张力性血胸
进行性血胸征象：
①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量 血压仍不稳定;
2％甲苯胺蓝
肿瘤组织
正常组织
食管镜下染色检查
3％Lugol碘溶液
癌变组织
正常组织
食管拉网
特点：
a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网
治疗
综合治疗：效果较好
外科治疗 放射治疗 化学治疗
1.手术治疗：首选方法。
条件：
全身情况良好
心肺功能储备较好
无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗
闭式胸腔引流术的适应证
①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸; ②胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者; ③需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者; ④拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者; ⑤剖胸手术。
三、张力性气胸
病因：
张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣， 气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜 腔压力高于大气压，又称为高压性气胸。
负压装置或 吸引机
水封瓶 调压瓶
液多—加容量瓶—双瓶引流
容量瓶
水封瓶
三瓶负压吸引
< 20 cm H2O
容量瓶
水封瓶
负压装置或 吸引机
调压瓶
第一节 食管癌
流行病学及病因学
食管癌是一种常见的消化道癌肿 我国食管癌占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌 是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约占
②闭式胸腔引流量每小时超过200 ml，持续3小时; ③血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性
降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数 与周围血相接近，且迅速凝固。
感染性血胸征象：
①有畏寒、高热等感染的全身表现; ②抽出胸腔积血1 ml，加入5 ml蒸馏水，无感染呈
淡红透明状，出现混浊或絮状物提示感染; ③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与
病生：
伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受 压，腔静脉回流障碍。
高于大气压的胸内压，驱使气体经支气管、气管周 围疏松结缔组织或壁胸膜裂伤处，进入纵隔或胸壁 软组织，形成纵隔气肿或面、颈、胸部的皮下气肿
张力性气胸CXR
临床表现：
严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、 发绀。
治疗
急救要点:
将开放性气胸立即变为闭合性气胸
使用不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸 吮伤口，并加压包扎
如呼吸困难加重或有张力性气胸表现，应在伤员呼气 时开放密闭敷料，排出高压气体。
进一步处理:
给氧，补充血容量，纠正休克; 清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流; 给予抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染; 如疑胸腔内脏器损伤或进行性出血，行开胸探查术。
第二节 肋骨骨折
病因：暴力直接作用于肋骨 临床表现
肋骨骨折断端可刺激肋间神经产生局部疼痛，易致肺不 张和肺部感染。
胸壁可有畸形 骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产
生血胸、气胸、皮下气肿或咯血 伤后晚期可能造成迟发性血胸或血气胸。
多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动(连枷胸)。 连枷胸的反常呼吸运动，可造成纵隔扑动，严重时可发生 呼吸和循环衰竭，出现低氧血症。
外界沟通，外界空气进入所致 气胸可以分为
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 局限性气胸
气胸分型和各型要点
一、闭合性气胸
病理生理：
胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度 肺通气和换气功能下降，通气血流比率失衡 纵隔(气管)向健侧移位
临床表现：
轻者无症状，重者有明显呼吸困难。 体检：伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健
气胸：锁中线II肋间隙 液胸：腋中线VII肋间隙
（3）步骤：
常规消毒铺巾，局麻，肋间隙中间穿刺
（4）注意事项：
①胸膜反应 ②肺损伤 ③术后观察
胸腔闭式引流操作
（1）指征：
气液量多、胸穿无效、需持续排除 脓胸(>1000ml/d)、支气管胸膜瘘、食道吻合瘘 剖胸术后
（2）部位：
周围血相似，即500:1，感染时白细胞计数明显增 加，比例达100:1可确定为感染性血胸; ④积血涂片和细菌培养发现致病菌有助于诊断， 并可依此选择有效的抗生素。
凝固性血胸：
闭式胸腔引流量减少 体格检查和放射学检查发现血胸持续存在
治疗
非进行性血胸
胸腔穿刺 闭式胸腔引流术 使用抗生素预防感染
胸部X线照片可显示肋骨骨折断裂线和断端错位
肋骨骨折类型
1. 单肋骨折
单肋单处（单纯/简单肋骨折）
如无并发症，无须处理
单肋多处（少见）
2. 多肋骨折
多肋单处（多发性肋骨折） 多肋多处（连枷胸）
多根多处肋骨骨折
反常呼吸运动 纵隔扑动 残气对流
治疗原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓 和防治并发症
③已有远处转移者。
2.放射疗法
①放射和手术综合治疗 ②单纯放射疗法，
3.化学治疗
化疗与手术治疗相结合 化疗与放疗、中医中药相结合的综合治疗
第一节 先天性心脏病的外科治疗 一、动脉导管未闭 A导管
动脉导管是胎儿期连接降主动脉峡 部与左肺动脉根部的正常结构，胎 血由肺动脉经此通道流入主动脉。
进一步处理 闭式胸腔引流
拔管指征：漏气停止24小时后，X线检查证实肺已 膨胀
抗生素预防感染
第四节 血胸
分类：
血胸：胸膜腔积血 血气胸：同时存在气胸 感染性血胸 脓血胸 进行性血胸 迟发性血胸
血胸分型
按血胸量 少量血胸：<0. 5 L 中量血胸：0. 5～l L 大量血胸：>1. 0 L
可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术
胃
结
代
肠
食
代
管
食
管
原则上应切除食管大部分。切除的长度应在距癌 瘤上、下5-8 cm以上。
常见的术后并发症
吻合口瘘 吻合口狭窄
手术禁忌证:
①全身情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝 、肾功能不全者。
②病变侵犯范围大，已有明显外侵及穿孔征象，例 如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者。
世界的一半
林 县
国内:河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东
组织病理分型
鳞癌（多见）
腺癌（少见）
大体病理分型
①髓质型: ②蕈伞型: ③溃疡型: ④缩窄型(即硬化型):
髓质型
管壁明显增厚并向腔内外 扩展，使癌瘤上下端边缘 呈坡状隆起。多数累及食 管周径的全部或绝大部分 。切面为灰白色，为致密 的实体肿块
早期X线表现
1.粘膜皱襞紊 乱、粗糙、中 断
2.局限性管壁 僵硬、蠕动中 断
3.小的充盈 缺损
4.小的龛影
中、晚期X线表现
明显的不 规则狭窄 和充盈缺 损，管壁 僵硬。
内窥镜检查
粘膜红肿、糜 烂、隆起、凹 陷、斑块及新 生物
特点：
a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性
率高
食管镜下染色检查
二、开放性气胸
病因：外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。 病生：
伤口大于气管口径时，空气出入量多，胸内压几乎等于大气压， 伤侧肺将完全萎陷，丧失呼吸功能。
伤侧胸内压显著高于健侧，纵隔向健侧移位，进一步使健侧肺扩 张受限。
呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现纵隔扑动(mediastinal flutter)。影响静脉回心血流，可引起循环障碍。
进行性咽下困难
先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不 能咽下。
常吐粘液样痰 逐渐消瘦、脱水、无力。
晚期症状
持续胸痛或背痛——癌已侵犯食管外组织 恶病质状态：最后出现 肝、脑转移，可出现黄疽、腹水、昏迷等状态。
体格检查：注意远处转移体征
锁骨上淋巴结肿大 肝肿块 腹水、胸水等
癌转移主要经淋巴途径:
首先进入粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应 的区域淋巴结。
中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上淋巴结
血行转移发生较晚。
临床表现
早期吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉
咽下食物梗噎感 胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛 食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。