69系统精讲呼吸系统第九节血气胸病人的护理

1.患者，男性，30岁，胸部刺伤后致开放性气胸。其显著特点是

A.胸膜腔内有气体

B.肺萎陷

C.呼吸困难

D.呼吸时空气经伤口自由出入

E.纵隔移位

【答案】:D

【解析】:考察气胸的病因病理。开放性气胸胸膜腔积气随呼吸自由出入胸膜腔。胸内压等于大气压，伤侧肺完全萎陷，纵隔向健侧移位，出现纵隔扑动，影响静脉血液回流，最终引起呼吸和循环障碍。

2.病人，女，34岁，胸外伤后呼吸困难，发绀，脉快。提示张力性气胸的是

A.X线示胸腔大量积气

B.X线示纵膈移位

C.胸膜腔穿刺有高压气体冲出

D.伤口处发出嘶嘶声响

E.局部叩诊成鼓音

【答案】:C

【解析】:考察气胸的病因病理。张力性气胸由于气管、支气管或肺损伤裂口呈活瓣状，进入胸膜腔的空气不断增多，压力逐渐升高，超过大气压。胸膜腔穿刺有高压气体冲出。

3.患者，男性，34岁。右侧肋骨骨折并发张力性气胸，呼吸极度困难，急救时首先应

A.在伤侧锁骨中线第2肋间进行胸膜腔穿刺，尽快排气减压

B.迅速封闭胸壁伤口

C.清创

D.气管切开

E.加压吸氧

【答案】:A

【解析】:考察胸腔闭式引流的护理。张力性气胸由于病情严重危急，必需紧急进行减压处理。为了有效地持续排气，一般安装胸腔闭式引流引流气体时，一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管。

4.成人大量血胸指胸膜腔内积血大于

A.300ml

B.500ml

C.1000ml

D.1200ml

E.1500ml

【答案】:C

【解析】:考察血胸的临床表现。血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官损伤情况及病人体质而有所不同。少量血胸（成人积血量500ml以下）可无明显症状及体征。中量血胸（积血量500～1000ml）和大量血胸（积血量1000ml 以上）

5.病人，男，35岁，外伤性大量血胸5周后仍有伤侧肺受压萎缩，胸部X线片显示大片密度增高阴影，术后曾行闭式胸腔引流治疗。采用下列哪种治疗方法最合适

A.输血、输液

B.胸腔穿刺排除液体

C.闭式胸腔引流

D.纤维支气管镜检查

E.胸膜纤维板剥除术

【答案】:E

【解析】:考察血胸的护理措施。中等以上凝固性血胸，除可继发感染外，尚可发展为机化性血胸，影响肺功能，应及早剖胸清除积血和血块。血块机化形成机化性血胸后，可于伤后4～6周行胸膜纤维板剥除术，过早则纤维层尚未形成，过晚则纤维层与肺组织之间可能产生紧密粘连，剥除时出血多。患者血胸5周有伤侧肺受压萎缩，胸部X线片显示大片密度增高阴影，考虑凝固性血胸发展为机化性血胸，应行胸膜纤维板剥除术。

6.病人，男，40岁，因车祸导致胸部受伤，医生怀疑病人出现血胸，下列哪种方法可帮助确诊

A.气管移位

B.呼吸音减弱或消失

C.胸部X线检查示胸膜腔积液

D.胸穿抽出不凝血

E.呼吸困难

【答案】:D

【解析】:考察血胸的诊断。胸膜腔穿刺抽得血液可诊断血胸。

7.患者，女性，49岁，开放性气胸术后行胸膜腔闭式引流。护士在搬动患者时应

A.保持引流通畅

B.用2把血管钳交叉夹闭胸腔导管

C.引流瓶不得倾斜

D.观察长玻璃管中的水柱波动情况

E.嘱患者暂时屏住呼吸

【答案】:B

【解析】:考察气胸的护理。搬动带有胸腔闭式引流的患者时用两把止血钳交叉夹紧胸腔引流管。

8.患者，男性，60岁，行肺段切除术后2小时，病人自觉胸闷，气促，检查其胸腔引流管是否通畅最简便的方法是

A.检查呼吸音是否正常

B.检查引流管有无扭曲

C.观察水封瓶中长玻璃管内水柱波动情况

D.观察水封瓶内有无液体

E.检查引流管内有无液体

【答案】:C

【解析】:考察气胸的护理。病人胸膜腔引流管连接于水封瓶的长玻璃管，接通后即见管内水柱上升，高出水平面8～10cm，并随呼吸上下移动。若水柱不动，提示引流管不通。

9.患者，女性，60岁，食管癌术后行胸膜腔闭式引流。其引流管护理措施哪一项不正确

A.应每天清洗消毒水封瓶及导管

B.保持管道密闭、无菌

C.保持引流管通畅

D.观察长玻璃管中的水柱上下波动4～6cm

E.记录引流胸液量与质

【答案】:A

【解析】:考察气胸的护理措施。胸腔闭式引流要保持无菌，引流导管不更换，有拔管指征时拔除。按规定时间更换引流瓶，严格无菌操作。

10.患者，男性，46岁。胸腔闭式引流管不慎脱出，应首先采取的措施为

A.立即将引流管重新插入

B.立即捏闭导管

C.立即更换引流导管

D.立即送手术室

E.立即用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管处伤口

【答案】:E

【解析】:考察胸腔闭式引流的护理。引流管滑出，胸腔与大气直接相通，病人会立即出现开放性气胸。此时用手捏紧伤口处皮肤，或用棉垫压迫，阻断胸腔与空气之间的接触，避免气胸发生。

11.患者，男性，45岁。开胸术后行闭式胸膜腔引流已48h。患者应采取下列哪种卧位

A.平卧位

B.低坡卧位

C.半卧位

D.头低足高位

E.侧卧位

【答案】:C

【解析】:考察胸腔闭式引流的护理。胸腔闭式引流者最常采用的体位是半坐卧位。如果病人躺向插管侧，可在引流管两旁垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管。

12.血胸进行性加重的正确处理措施是

A.胸腔闭式引流

B.加快输血输液