血气胸的观察要点及护理(内容清晰)
血气胸的观察要点及护理
气胸，指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积存，血气胸为二者并存。
一、血气胸的分类
闭合性气胸：又称单纯性气胸，多见于闭合性损伤，空气经肺的破裂口进入，也可经胸壁的小伤口进入胸膜腔，随之伤口迅速闭合，胸膜腔与外界大气不通，
空气不再进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。
开放性气胸：开放性损伤后使得胸膜腔与外界大气相通，以致呼吸时空气可以自由出入胸膜腔，引起病人呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。
张力性气胸：又称高压性气胸，多见于胸壁闭合伤，空气经肺或支气管的破口进入胸膜腔，但由于伤处的活瓣作用，气体不能排出，当胸腔压力大于大气压，便
可产生张力性气胸。
血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜腔积血。有效循环血量减少，心排量减少，产生失血性休克。胸腔内大量积血，压迫肺组织，致使
气体交换受阻。并可引起脓胸、凝固性血胸、纤维胸等，使得肺的呼吸运动受
限。
二、临床表现及辅助检查
闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于３０％，可无明显症状。肺压缩大于３０％，可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。体征：肺压缩小于３０％，可无明显体征。肺压缩大于３０％，伤侧呼吸运动减弱，气管、心浊音界向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。当合并血气胸时，上方叩诊鼓音，下方叩诊浊音。
开放性气胸：气急、心悸和呼吸困难，甚至紫绀或休克。体征：呼吸急促，胸壁有开放性伤口，并可听到空气随呼吸自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊音界移向健侧。伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失。
张力性气胸：呼吸极度困难，进行性加重，紫绀甚至休克。体征：烦燥不安，紫绀，甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒张，伤侧胸部饱满，肋间增宽，呼吸运动减弱，可有皮下气肿。气管、心浊音界向健侧明显移位。伤侧胸部叩诊高度鼓音，呼吸音消失。
血胸: 临床症状因人而异，少量血胸（500ml）以下，体质好，出血速度不快的，可无明显症状。大量出血（1000ml）以上，且出血速度较快的，可出现休克症状。上胸叩诊为鼓音，下胸叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱或消失。
三、治疗原则
闭合性气胸:X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段。可判明积气量及肺萎缩程度。胸腔穿刺经锁骨中线第二肋做胸腔穿刺。治疗原则：少量的卧床休息，定期复查胸片。肺萎缩在30%以下，可做胸腔穿刺，近来更多临床医生主张早期放置胸腔闭式引流。肺萎缩在50%以上的或是双侧气
胸，或合并血胸，应放置胸腔闭式引流。
张力性气胸：应紧急处理，立即减压，在伤侧锁骨中线第二肋间插管作胸腔闭式引流。在现场抢救，可用粗针头从伤侧锁骨中线第二肋间（肋骨上缘）刺入胸腔，使气体排出，用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流，以防肺膨胀后损伤肺脏。
开放性气胸:
治疗原则：小的伤口可简单的覆盖无菌敷料。大的伤口，应在病人用力呼吸末，立即用大块凡士林纱布或无菌厚敷料严密封盖伤口，包扎固定。若病人合并有肺组破裂的，在密闭伤口后，立即在锁骨中线第二肋做带有空气囊的粗针胸腔穿刺，然后放置胸腔闭式引流。有活动性出血的应立即行剖胸探查术。
合并血胸者，应行下胸部闭式引流术或作相应的处理。引流的位置：一般于腋中线和腋后线之间第6 ～8肋间插管引流。
四、病情观察
（1）严密观察生命体征的变化，警惕复合伤。
（2）严密观察呼吸频率、幅度及缺氧症状。病人一旦出现呼吸急促、呼吸困难、发绀，应立即通知医生，予以氧气吸入，氧流量2-4L/min，血压平稳者给与半卧位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。
1.保持呼吸道的通畅
（1）鼓励患者性有效的咳嗽排痰，痰液粘稠的应用祛痰药物、雾化吸入等辅助手段。（2）有呼吸道分泌物储留和误吸或是呼吸衰竭的病人，可与辅助吸痰，必要时可行气管切开吸痰或是呼吸机应用。
3.维持正常的换气功能
(1)疼痛限制病人深呼吸及有效咳嗽，影响气体交换，需要采取有效的止痛措施。定
时给予止痛药物。用2﹪利多卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处。
（2）胸带包扎胸廓的病人，注意调整胸带的松紧度。范围大的软化胸壁采用体外牵引固定时，定时观察并保持有效牵引。
（2）血气胸病人定时观察胸腔内积气积血变化。闭式胸腔引流时，观察漏气程度，记录引流血量，引流液的色泽变化等。
4.维持心血管功能
（1）动态观察病情变化，发生低血容量性休克时，迅速建立静脉通路，补充血容量。
进行性血胸病人在补液输血同时，做好剖胸手术准备
（2）疑有心脏压塞的病人，迅速配合医生在急诊室或手术室剖胸探查。
5.心理护理
（1）胸部损伤病人易产生紧张、焦虑情绪，心肺损伤严重时病人常表现出嫉妒窘迫感。此时要尽量使病人保持镇静，具备信心，积极配合治疗。
6. 胸管放置的部位
积液的，一般选择在腋中线和腋后线之间的第六、七、八肋间插管引流；积气，常选锁骨中线第二肋间;脓胸，常选胸腔最底位。肺叶切除，通常放置两根引流管，上管放置在第二肋间用以排气，下管放置在腋后线第七或八肋间用以排液，同时连接于胸腔引流
瓶上。
7.并发症的预防及护理
（1）卧床期间，每小时协助或鼓励病人施行深呼吸及有效咳痰，以促进肺膨胀，减少感染的发生。呼吸困难者必要时做气管切开，定时吸痰，改善低氧状态。
（2）严重失血者，除了积极止血外，输血补充保障肾灌流，尽早应用利尿剂，预防肾功能衰竭。
（3）严重肺损伤者记录液体出入量，避免输液过快，过量而并发肺水肿。
五、胸腔闭式引流的护理
（1）保持引流管封闭及无菌
使用前应检查引流装置的密闭性，注意引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接出是否密封。一次性装置使用过程中，瓶盖不可随意松动，以免漏气。保持管道衔接处连接牢固，防止滑脱。水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm。胸壁伤口周边用凡士林纱布包裹。更换水封箱时，以2把止血钳将引流管近端嵌闭，更换后检查无误方可开放。
（2）维持引流通畅
妥善放置引流瓶，水封瓶液面低于胸腔出口平面60cm，保持引流通畅，防止引流管扭曲受压。任何情况下引流瓶不应高于病人胸腔，以免引流液逆流引起胸腔感染。定时挤捏胸管，30-60min1次，以免管口被血凝块堵住。定时观察水柱波动情况，正常的水柱上下波动4-6cm，如无水柱波动，病人又出现胸闷气促，应怀疑为引流管被堵，需设法挤捏使之通畅，若无效应立即通知医生处理。
（3）引流观察记录
注意观察引流液的性状、引流量及速度，并详细记录。手术后的一般情况下引流量应小于80ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不易凝血。若出血或引流量过多，颜色为鲜红或暗红色，至粘质，易凝血，应疑是胸腔内有活动性出血，应与医师联系处理。每天做好引流液的标记计量，每日在水封瓶上用胶布做好标记，以区别和记录每天的引流量。
妥善固定引流管应妥善固定于床旁。运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。
（4）体位与活动
最长采用的体位是半坐卧位。如果病人躺向插管侧，可在引流管两旁毛巾，以免压迫引流管。鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，以促进肺膨胀，促使胸膜腔气体与液体的排出。搬动病人时用两把止血钳交叉夹紧胸腔引流管。
（5）脱管处理
妥善固定引流管应妥善固定于床旁。运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，并保持密封。一旦发生管路滑脱的情况，立即用手捏住伤口处皮肤，消毒
处理后用凡士林纱布封闭伤口，并协助医生做好进一步的处理工作。如引流管或是水封瓶破损，应立即用两把血管钳夹闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。
（6）拔除引流管：48-72小时后，如引流液明显减少，24小时引流液小于50ml，脓液小于
10ml，x线胸片示肺膨胀良好，无漏气现象，病人一般情况良好无呼吸困难，即可拔
除引流管。方法：嘱咐病人先深吸一口气后屏气即拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽
胶布密封，胸带包扎一天。
（7）拔管后观察：拔管后 24 h内应注意病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、漏气、
皮下气肿等。
血气胸的护理措施
血气胸的护理措施 1.1急救期的护理（1）保持呼吸道通畅:清除口腔及咽喉部分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，对休克或昏迷病人应取平卧位，头偏向一侧，以防血液、呕吐物或分泌物堵塞气道引起窒息。（2）立即脱去衣服即用凡士林纱布加棉垫封闭伤口。变开放性气胸为闭合性气胸。（3）迅速纠正呼吸及循环系统障碍:立即协助做好胸腔闭式引流或胸腔穿刺术，引出积气、积血，减轻对肺及纵隔的压迫;张力性气胸可在锁骨中线第二肋间插入一针头，以暂时减轻胸腔内压力，争取抢救时间。如有多发性肋骨骨折胸壁软化及出现反常呼吸者，应当立即协助行加垫胸带固定或行胸壁悬牵术。给有效的高浓度吸氧，必须在通气功能及呼吸困难得到充分改善，完全纠正缺氧时方可停止。建立静脉通路，抢救休克，严密观察病情变化，根据病情掌握输液速度。 1.2严密观察生命体征及病情变化，做到早发现早处理（1）进行性出血:胸腔引流瓶内持续有鲜血引出，每小时超过100ml，伴有进行性血压下降，脉搏细弱，面色苍白，四肢厥冷，烦躁等失血征象时，应疑有大血管损伤或胸腔内活动性出血的可能，应立即报告医师，并做好开胸探查术前准备。（2）主要脏器损伤的观察:如胸腔引流出大量气泡，但仍不能缓解呼吸困难，伴有广泛的纵隔气肿和皮下气肿时应疑为肺严重损伤或较大支气管断裂;如有乳白色胸水，每日引流量超过500ml，应疑有胸导管损伤。注意腹部变化:如有腹痛、呕吐、腹胀、呼吸困难，腹部听诊有肠鸣音或气过水声应疑有外伤性膈疝，同时严密观察并记录神志、瞳孔、肢体活动情况。
1.3心理护理患者起病突然，毫无思想准备，焦虑恐惧，我们应多加安慰、体贴、照顾，使其镇静、安心住院配合治疗。 1.4胸腔闭式引流的护理（1）保持引流管封闭，严格执行无菌技术操作，防止感染，更换水封箱时，以2把止血钳将引流管近端嵌闭，更换后检查无误方可开放。妥善放置引流瓶，水封瓶液面低于胸腔出口平面60cm，保持引流通畅，防止引流管扭曲受压。（2）引流观察:注意观察引流液的性状、引流量及速度，并详细记录。若出血或引流量过多，应与医师联系处理。（3）拔除引流管:如引流液明显减少，膨胀良好，无漏气现象，病人一般情况良好，即可拔除引流管，拔管后24h内应注意病人的呼吸情况，局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等。 血气胸急救期的护理及严密观察病情变化，及早发现进行性出血及其它脏器的损伤，做到早发现早治疗，是成功救治病人的关键。其次，重视心理护理对病人的治疗有很大的帮助。
危重病人的护理要点
一、病情观察得意义及护理人员应具备得条件 病情观察,即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境得信息得过程。病情观察必须就是审慎且有意识得，就是一个连续性得过程,并非临时或偶发得活动。通过观察,及时发现病人得病情变化,并提供相应得治疗与护理措施，促进病人尽快康复。 一位有技巧、有能力得护理人员,必须随时都在观察,且能机警、敏锐地以适当得方式反应。这就要求护士必须具备广博得医学知识、严谨得工作作风,一丝不苟、高度得责任心及训练有素得观察能力,做到“五勤”，即:勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录。通过有目得、有计划认真细致得观察,及时、准确地掌握或预见病情变化,为危重病人得抢救赢得时间。 二、病情观察 病情观察就是护理危重病人得前提。 (一)一般情况 1、面容与表情:急性病容,病人表现为面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂、表情痛苦等,见于急性热病得病人;慢性病容，病人表现为面色苍白或灰暗、面容憔悴、精神萎靡、双目无神等,见于肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病得病人。伤寒病人表情淡漠、反应迟钝,我们称它为“无欲貌”；破伤风病人由于牙关紧闭显示出苦笑面容;甲亢病人为恐惧面容等等。 2、饮食与营养。
3、姿势与体位。 4、皮肤与黏膜。 5、休息与睡眠。 6、呕吐。 ７、排泄物。 (二)生命体征 1、体温得变化:体温突然升高，多见于急性感染得病人；体温低于３5、Ｏ℃,见于休克与极度衰竭得病人；持续高热、超高热、体温持续不升均表示病情严重。 2、脉搏得变化:应注意观察病人脉搏得频率、节律、强弱得变化，如出现脉率低于６0次/分或高于1４0次/分,以及间歇脉、脉搏短绌、细脉等,均表示病情有变化。 3、呼吸得变化:应注意观察病人呼吸得频率、节律、深浅度、音响等得变化。如出现呼吸频率高于４0次／分或低于8次/分,以及潮式呼吸、间停呼吸等，均就是病情危重得表现。 4、血压得变化:应注意监测病人得收缩压、舒张压、脉压得变化,特别就是观察高血压及休克病人得血压具有重要意义。如收缩压持续低于70ｍmHg或脉压低于2０mｍHg,多见于休克病人；如收缩压持续高于１80mmＨg或舒张压持续高于10０ｍmHg，就是重度高血压得表示。 （三)意识状态 意识就是大脑高级神经中枢功能活动得综合表现,就是人对环境得知觉状态。意识正常得病人,其反应精确、语言清楚、思维合理、情感
外科急腹症患者的观察及护理
外科急腹症患者的观察及护理 摘要目的观察外科急腹症患者的护理方法及临床疗效。方法对86例急腹症患者实施系统完善的护理，观察护理疗效。结果86例急腹症患者经过细致的观察和护理，疼痛减轻，病情缓解，病情急迫患者得到及时救治，无并发症发生。结论观察并实施全面护理，能减轻急腹症患者痛苦，促进患者康复。 关键词急腹症；外科；观察；护理 急腹症是外科常见病、多发病，患者常常因病情重、病情凶险而急治入院。为了更好地服务于患者，观察本院2012年3月1日～2014年3月1日收治的86例急腹症手术患者，在做好基础护理同时，结合急腹症临床特点，实施系统完善的护理，取得了良好效果。现将临床观察及护理体会总结如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料86例急腹症患者，男43例，女43例，平均年龄55.6岁。开放性腹部损伤5例，闭合性81例。急性化脓性阑尾炎20例，胃十二指肠溃疡穿孔8例，胆囊炎及胆石症18例，急性胰腺炎10例，急性腹膜炎10例，肠梗阻10例，肝破裂2例，肠破裂6例，脾破裂2例。 1. 2 方法 1. 2. 1 疼痛的观察及护理外科急腹症患者虽然病因不同，但临床表现典型，腹痛是其主要症状，常突然发生，较剧烈，难以忍受，因咳嗽、深呼吸或体位变动而加剧。指导患者取平卧位或自觉舒适体位，尽量减少搬动，以减轻疼痛。急性腹膜炎患者常因胆汁胰液漏入腹腔，引起腹部剧烈疼痛；十二指肠溃疡穿孔为突发性上腹部刀割样剧痛；肠梗阻患者为腹部绞痛；典型急性化脓性阑尾炎为转移性右下腹痛，胆结石、肝、脾、胰腺损伤及胃肠穿孔可有肩部放射痛。因此要注意观察患者腹痛性质、位置、范围、腹痛变化有无转移，有否放射痛和压痛、反跳痛、肌紧张程度及变化。临床观察胆石症、急性胰腺炎、急性腹膜炎的患者因疼痛大汗淋漓面容变形，异常痛苦。分析疼痛因素并采取相应对策，减轻患者痛苦。为避免掩盖病情，慎用止痛药物，对已明确诊断者，给予止痛剂，以减轻患者痛苦。肝胆患者不宜使用吗啡哌替啶，以免引起oddi括约肌痉挛。对疼痛敏感和体质较差的患者术后及时止痛，避免发生虚脱。 1. 2. 2 胃肠道的观察和护理外科急腹症由于腹膜受刺激引起恶心呕吐、腹胀腹泻，呕吐胃内容物、胆汁甚至肠内容物。肠梗阻呕吐、腹胀与其梗阻发生部位有关，高位梗阻呕吐发生早，由于呕吐频繁，腹胀较轻，低位梗阻腹胀明显呕吐物可呈粪样。急性胰腺炎呕吐发作早且较频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物，呕吐后腹胀不缓解[1]。肝破裂患者常呕血。急性胰腺炎因肠管浸泡
开放性气胸和血气胸的护理
开放性气胸和血气胸的护理 缪毅 开放性气胸 （一）病理生理 开放性气胸系胸膜腔经胸壁伤口与外界大气相通，以致空气随呼吸自由出入胸膜腔。主要是由刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤造成开放性气胸时，由于患侧胸膜腔和大气直接相通，伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷；两侧胸膜腔压力不等使纵隔移位，健侧肺受压。吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时，两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，导致纵隔位置随呼吸运动而左右摆动，称为纵隔扑动。纵隔扑动影响静脉回流，导致循环功能严重障碍。此外，吸气时健侧肺扩张，吸入的气体不仅来自从气管进入的空气，也来自伤侧肺排出的含氧量低的气体；呼气时健侧的气体不仅排出体外，亦排至伤侧的支气管及肺内，含氧低的气体在两侧肺内重复交换而造成严重缺氧。 （二）临床表现 常有气促、发绀、呼吸困难、休克等症状和体征。胸部检查时可见伤侧胸壁伤口，呼吸时可听到空气进入胸膜腔伤口的响声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管、心脏向健侧移位。 （三）辅助检查 胸部X线检查示伤侧肺明显萎缩、气胸，气管、心脏及纵隔明显移位。 （四）治疗原则 1.紧急封闭伤口用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫封盖伤口，再用胶布或绷带包扎固定，使开放性气胸变为闭合性气胸。 2.抽气减压行胸膜腔穿刺，减轻肺受压，暂时解除呼吸困难。 3.进一步清创、缝合胸壁伤口，并作胸膜腔闭式引流术。 4.剖胸探查适用于疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血者，予以止血、修复损伤或清除异物。 5.预防及处理并发症吸氧、纠正休克，应用抗生素预防感染。 （五）护理 (1)要严密观察患者的生命体征，发现异常及时报告，让患者采取半卧位，以利引流或减轻疼痛。(2)保持胸腔闭式引流管通畅，防止漏气、扭曲和脱落，注意观察引流液的性质、颜色和量。(3)出现休克者给予输血补液，纠正休克。注意维持水电解质平衡。(4)做好基础护理和患者的心理护理，防止发生各种并发症。伤口疼痛剧烈者，可适当给予止痛药。 血气胸 【定义】气胸指胸膜腔内积气。血胸指胸部损伤导致的胸膜腔积血。 【护理问题】1 气体交换受损2组织灌注量改变3疼痛4潜在并发症 肺部和胸腔感染 【观察要点】1观察患者有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状，呼吸频率、型态、节律、血氧饱和度，呼吸音变化和有无反常呼吸运动，气管移位或皮下气肿有无改善。2观察全身肢端血供情况，全身有无湿冷，胸腔闭式引流液的色、量、性状。3观察病人肢体语言，如痛苦面容，呼吸浅快，出冷汗，拒绝触诊受伤部位等，胸部可见明显的伤口。4观察生命体征变化，伤口疼痛、愈合情况，检查血常规的变化。 【护理措施】（1）保持呼吸道通畅：清除空腔及咽喉部分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅，对休克或昏迷病人应取平卧位，头偏向一侧，以防血液、呕吐物或分泌物堵塞气道引起窒息。（2）立即脱去衣服即用凡士林纱布加棉垫封闭伤口。变开放性气胸为闭合性气胸。（3）
上消化道出血的病情观察及护理要点
上消化道出血的病情观察及护理要点 上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。 【发病原因】 引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。【临床表现】 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液
内科急腹症病人的观察与护理
外科急腹症病人的观察与护理 急腹症是外科常见的疾病，是一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。特点为发病急、病情重、进展快、变化多、有一定的死亡率，需予以足够重视。急腹症病人的愈后与早期诊断及正确处理有着密切的关系，而急腹症的观察及护理对达到上述要求具有决定性的意义。虽然现代影像技术非常发达给临床诊断提供了便利，但在临床工作中还会遇到一部分急腹症的病人，诊断不明，是否有外科急腹症的存在，一时难下结论。对此，均需严密观察。 一.急腹症病人的病情观察 1.病史的采集 病人入院后首先了解病史非常重要，详细询问有无外伤史、 慢性胃肠道疾病史、女性病人有无停经史等。 2.生命体征的观察急腹症病人应及时监测生命体征，记录液体出入量，分析判断疾病的严重程度。注意有无脱水、酸中毒或早期休克表现，尤其是伴有腹膜炎体征的病人，更要防止其休克的发生。脉搏细弱，血压水平低下，病人表情淡漠或烦操不安，出冷汗，口唇发绀，有休克可能。对休克症状的病人需要快速建立静脉通路并保持通畅，取休克卧位，注意保暖。 (1).体温的观察一般外科急腹症常无明显的高热，若出现反复发作的寒战、高热则是菌血症的特征。持续发热或体温进行性增高
多提示腹内感染蔓延和加重，如化脓性阑尾炎合并穿孔；体温突然 下降伴皮肤湿冷应警惕休克的可能。 (2).脉搏与血压的观察若发现血压下降，脉压差缩小，脉搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸减弱等都是腹部病变加重的表现。如脉快 而细，很可能有腹膜炎、肠绞窄或内出血；如脉搏由前者向后者转化，则说明病情在进展；对此，应及时报告医生。 (3).呼吸的观察腹部损伤病人出现呼吸节律异常变化时应考虑合并颅脑损伤可能；出现呼吸困难、青紫等缺氧表现时，应考虑合 并胸部损伤或严重腹膜炎、败血症。 (4).神志的观察烦操不安、谵妄等往往是内出血、休克或腹部炎症扩散、败血症形成、感染加重的征兆。 2.临床症状的观察 恶心呕吐是外科急腹症常见症状，且多在腹痛之后出现。对 有恶心、腹泻者要注意观察其颜色、量、性质、气味等。若恶心、 呕吐症状明显者，则应考虑急性胃肠炎，高位肠梗阻和急性胰腺炎 的可能；便秘且无肛门排气，则是肠梗阻症状；若出现血便、血性 腹泻，应考虑绞窄性肠梗阻或肠系膜动脉栓塞等可能。腹痛的性质 和程度是反映病情变化的主要指标。在观察过程中，病人腹痛加重，往往提示病情进一步加重，如炎症加重、发生穿孔等。若出现持续 性钝痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜的结果，阵发性绞痛伴恶心、呕吐，则是肠道发生阻塞后痉挛收缩的缘故；若上述两种腹痛 兼而有之，则提示炎症与梗阻并存。
上消化道出血的病情观察及护理要点
上消化道出血得病情观察及护理要点 上消化道出血就是指屈氏韧带(Treitz)以上得消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血,以及胃空肠吻合术后得空肠病变引起得出血。上消化道出血就是上消化道疾病得严重并发症,尤其就是上消化道大出血,主要表现为呕血、便血与不同程度得周围循环衰竭,如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用,做好此类患者得护理,就是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数得重要措施之一。 【发病原因】 引起上消化道出血得原因通常有食管、胃及十二指肠得溃疡与黏膜糜烂导致得出血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。【临床表现】 消化道出血得临床表现取决于出血病变得性质、部位、失血量与速度,与患者得年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血;慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现;出血部位在空肠曲氏韧带以上时,临床表现为呕血,如出血后血液在胃内潴留时间较久,因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血得颜色就是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道,但如十二指肠部位病变得出血速度过快时,在肠道停留时间短,粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时,粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时,也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大,出血不止或治疗不及时可引起机体得组织血液灌注减少与细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒与代谢产物得蓄积,造成周围血管扩张,毛细血管广泛受损,以致大量体液淤
内科护理学-血气胸病人的护理考点汇总
血气胸病人的护理 一、损伤性气胸 （一）临床表现 1.闭合性气胸---不进不出 2.开放性气胸---也进也出（嘶嘶声/吸吮声） 3.张力性气胸---只进不出---极度呼吸困难---最危急 （二）辅助检查 X线检查--诊断气胸的重要方法。 （三）治疗原则 1.闭合性气胸 小量--自行吸收。 大量气胸、症状明显者---胸膜腔穿刺，或胸膜腔闭式引流术。 2.开放性气胸 迅速封闭胸壁伤口--使之成为闭合性气胸。 3.张力性气胸—最危急 需迅速排气减压。
在伤侧锁骨中线第2肋间穿刺排气，然后行胸膜腔闭式引流。 （四）护理措施 1.一般护理 ①量少--卧床休息为主。 ②明显的呼吸困难--半坐卧位、吸氧、排气。 ③对于剧烈咳嗽者应给予镇咳剂。避免用力屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。 2.排气治疗 （1）开放性气胸： 紧急处理：将开放性气胸转变为闭合性气胸。 在紧急时也可利用手边任何物品，如手帕等，直到拿来凡士林纱布为止。然后行胸腔穿刺抽气减压。 凡士林纱布密闭伤口--严密观察病人有无张力性气胸的现象，如果出现严重呼吸困难，应立即将敷料打开。 （2）张力性气胸： 紧急进行减压处理---一般安装胸腔闭式引流。 3.胸腔闭式引流与护理 （1）胸腔导管安放位置： ①排气---第2肋间锁骨中线附近。 ②排液为主---放置在第7、8肋间腋中线或腋后线处。 ③脓胸引流应放置在脓腔最低位。 （2）胸腔闭式引流的装置：
长管应在水面下3～4cm，至少2cm。且保持中立。 （3）护理要点： 1）如水封瓶被打破→立即夹闭引流管→更换一水封瓶 →然后松开止血钳→鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。 2）搬运--两把止血钳双重夹住胸腔引流管。 3）检查引流管是否通畅的方法： ①观察是否有气体排出和长管内水柱的波动。 ②正常的水柱上下波动4～6cm，若波动停止，表明该系统有堵塞或肺已完全膨胀。 4）拔管及注意事项： ①拔管前需夹闭引流管24小时。 ②拔管时病人应取半卧位或坐在床沿，鼓励病人咳嗽、挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气屏住再拔管。 ③拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。 患者，男性，25岁。30分钟前被刀刺左前胸部，咳血痰，呼吸困难。查体血压 101/71mmHg，脉搏99次/分，左前胸有轻度皮下气肿，左锁骨中线第4肋间可见5cm长的创口，随呼吸有气体进出伤口的响声。该患者最可能的诊断是 A.张力性气胸 B.闭合性气胸 C.肋骨骨折 D.血胸 E.开放性气胸 『正确答案』E 『答案解析』开放性气胸：胸壁有开放性伤口，空气经伤口自由出入胸膜腔，胸壁伤口处能听到空气出入胸膜腔的吹风声。 患者，女性，30岁。外伤导致肋骨骨折后合并气胸，急诊行胸腔闭式引流术。胸腔闭式引流护理中错误的是 A.引流管周围应用油纱布严密包盖 B.引流瓶低于胸壁引流口平面60～100cm C.保持水封瓶长管没入水中6～8cm D.患者取半坐卧位，鼓励患者咳嗽和深呼吸 E.更换引流瓶时应双重夹闭引流管 『正确答案』C 『答案解析』胸腔闭式引流的装置的长管应在水面下3～4cm，至少2cm。
急腹症的观察与护理体会
急腹症的观察与护理体会 发表时间：2013-08-21T09:58:35.327Z 来源：《医药前沿》2013年第22期供稿作者：周敏[导读] 普外科急腹症病因复杂，其发热急、病情重、易变化、进展快、风险大，为急症常见病之一。 周敏（江苏省江阴市人民医院普外科江苏江阴 214400） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0224-02 普外科急腹症病因复杂，其发热急、病情重、易变化、进展快、风险大，为急症常见病之一。普外科急症主要有三大症状，即腹痛、胃肠道症状、感染症状，其中急性腹痛尤为突出，如护理、观察不细致可能延误诊治，甚至会危及生命。故急腹症病情观察、初步诊断尤为重要，将直接影响到整个科室的医疗、护理质量。现将本人对急腹症的严密观察与护理体会报告如下。 1 病史收集 急腹症患者在分诊处停留时间较短，快速收集病史意义重大，急腹症具有发病急、病情复杂多变、病情重的特点，能否及时准确诊断，尽早给予有效治疗，直接影响治疗效果及生命安危。因此要遵循迅速、准确、安全的原则，对腹痛患者进行及时全面了解，作出正确的评估。了解患者疼痛的诱发因素、性质、疼痛的程度，了解疼痛的起始时间、终止时间、持续时间[1]疼痛缓解的方法。认真仔细的询问病史，女性病人要注意询问月经史，了解患者文化程度、社会背景等。 2 病情观察 首先要热情接待患者，密切观察病情变化，动态监测生命体征，了解体温、脉搏、呼吸、血压、意识及腹痛情况。 3 腹痛观察 腹痛是急腹症的共同症状，要注意观察腹痛的部位、性质及腹痛进展情况，是持续性还是陈发性加剧，是刀割样还是绞痛样。急腹症虽然都有腹痛，但是其发病机制不同，部位不同，所以腹痛各有不同特点。在问诊的同时，护士对患者进行护理查体，腹部查体时有无肌紧张、压痛、反跳痛，溃疡病穿孔时可出现腹膜刺激征，同时注意疼痛的放射方向[2]。如：输尿管结石可向会阴和大腿内侧放射，胆石症发作时，可向右肩及肩胛下角放射。阑尾炎因阑尾解剖位置不一可误诊为胆囊炎、胆结石、妇科疾患等。 4 心理护理 急性腹痛患者精神过度紧张，表情痛苦，思想负担过重，易产生焦虑和恐惧心理。我们首先做好患者的精神安慰和心理护理，建立良好的护患关系，多向患者做好耐心细致的解释工作，为患者树立战胜疾病的信心。要急患者所急，想患者所想，有利于减轻患者的不良心理反应，良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键。了解患者家庭，做好家属的工作，通过患者家属良好的心理支持作用，使患者得到安慰的支持，增加安全感，并要尊重患者人格，使患者得到身心休息。 5 抢救休克 急腹症患者一旦发生休克，对患者危险极大，如不及时纠正，可能导致死亡。因此患者入院应立即建立静脉输液通道，按医嘱输注所需要的液体和药物，特别是对休克患者要建立2条静脉通道扩容使用，按医嘱给予生理盐水、低分子右旋糖酐、抗生素、止血药等，以疏通微循环，防止休克进一步发展。一路应用血管活性药物维持血压。根据疾病所需及时采集血标本送检，以协助诊断，配合医师做好腹穿及插管准备。对于诊断明确，可给予止痛、镇静剂以稳定患者情绪。诊断不明确的患者禁用止痛剂，以免掩盖病情。决定手术者，应尽早完成急症手术前准备，患者需住院时，护士应及时与病房取得联系，并护送患者进病房，与病房护士做好病情及用药情况的交接。 6 基础护理 急腹症患者体内酸碱度变化的调节能力减弱，加之手术前禁食禁水，术后损失的液体，术后伤口出血，患者发热、出汗、水分的蒸发，各脏器代偿功能下降，对水的储存能力和对电解质的调节功能减退等原因，造成水电解质失调，对患者危险极大。因此全身支持疗法和静脉输液必不可少，注意过多输液会导致右心过度负担及引起肺水肿，输液中要观察各种不良反应。 7 体位护理 外科急腹症病人一般采取平卧位或病人感觉最舒适的体位。如有急性腹膜炎，应采取半卧位，以减少毒素吸收，使炎症局限，利于引流，预防膈下脓肿的发生。此外体位还应有利于气体交换，减轻呼吸困难，保持良好的静脉回流，增加排泄量，对心脏功能有利。处于休克状态的病人，可采用躯干和下肢各抬高10～30度的体位。 8 预防感染 手术后常规使用抗生素，为预防肺部感染，应鼓励患者咳嗽，协助患者咳嗽，必要时将痰液吸出，应用化痰剂，给予超声雾化吸入。护理中密切观察生命体征，早期下床活动还可以减轻腹胀，利于排尿排便，促进伤口愈合。早期活动应根据病情许可定期下床活动，可在床上多翻身，伸展肢体、握拳等，每次活动要量力而行，不要操之过急引起不良反应。 9 控制饮食 禁食和胃肠减压是治疗急腹症的重要措施之一，可以减少胃肠液聚积，减少消化液自穿孔位置漏出，降低腹胀，改善胃肠道血供，有助于胃肠蠕动的恢复，要有助于麻醉与手术的安全。对采用非手术方法者，可给予流质或易消化的半流质饮食，但必须严格控制进食量。 外科急腹症在普外科极为常见，因腹部脏器多，分布复杂，致病因素繁多，所以在临床工作中，深深认识到急诊分诊在护理工作中的重要性，应严密观察病情，作出正确诊断，直接关系到患者的生命安危。要做好急诊护理工作，提高护理质量，使患者得到及时治疗，更快更好地康复。 参考文献 [1]匡永辐，何苗.急腹症的分诊及救护体会[J].临床合理用药，2009,2（11）:39-40. [2]吴青妹.浅谈外科急腹症病人的观察与护理体会[J].中华中西医杂志，2010,5（12）:47.
急腹症的预检分诊及护理观察
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/6118766660.html, 急腹症的预检分诊及护理观察 作者：梁秋 来源：《中国医学创新》2012年第30期 【摘要】目的：观察护士对急腹症患者的预检分诊及护理水平，并评价患者的满意程 度。方法：选取2010年2月—2011年5月于笔者所在医院急诊科收治的急腹症患者500例，按就诊时间将患者分为培训前分诊护理组和培训后分诊护理组，培训前分诊护理组250例，然后对门诊护士进行2个月规范的门诊急腹症的预检分诊及护理，并将培训后接诊的250例患者设为培训后分诊护理组，观察培训前后门诊护士对急腹症患者的预检分诊及护理情况，检验分诊的失误率及患者的满意度。结果：培训前的护士分诊及护理失误20例，失误率为8.00%，患者满意度为80.21%；培训后的护士分诊及护理失误10例，失误率为4.00%，患者满意度为99.52%。培训后的护士分诊及护理水平、患者的满意程度均明显优于培训前的护士，差异具有统计学意义（P 【关键词】急腹症；分诊；护理 急腹症病因复杂、起病急、病情重，需要及时的诊断及处理，一旦误诊将造成不可挽回的后果[1]，因此就要依靠急诊护士详细及时的询问病史，观察患者的症状和体征，及时做出早 期判断，分配到相应科室诊治。急诊护士要有坚实的理论基础和快速的反应能力，才能对每一位急腹症患者做出正确的分诊和护理，及时挽救患者的生命[2]。2010年2月—2011年5月笔者所在医院急诊科收治的急腹症患者500例，将护士培训前后的预检分诊及护理情况进行分析，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2010年2月—2011年5月本院急诊收治的急腹症患者500例，其中男200例（40%），女300例（60%），年龄16～52岁，平均年龄（34.0± 2.7）岁。急性胆囊炎30例，急性肠梗阻50例，急性阑尾炎100例，急性胰腺炎30例，急性胃炎70例，黄体破裂15例，心肌梗死5例。急诊门诊护士共11人，其年龄、资历比较，差异无统计学意义。 1.2 方法培训前按照门诊护士的基础知识和临床护理实践经验对就诊的急腹症患者进行常规预检分诊及护理，半年后对门诊护士进行为期两个月的系统预检分诊及护理培训，从基础的护理知识和临床护理操作时间进行全面的学习，比较培训前后两组患者的分诊失误率和患者的满意度。 1.2.1 培训的分诊方法本院护士在急诊分诊处接诊急腹症患者，了解患者的性别、年龄等基本情况，填写患者入院资料完整后，按照看、问、查、分四步原则，对患者病情进行分析。（1）看：就是用眼睛看患者的神色、形态、体位、入院方式。如患者面色苍白、冷汗淋漓、被动胸膝位、由120救护车送达，则提示患者病情严重，需要及时处理。同时观察患者是否有
血气胸的护理.doc
血气胸的护理 一、概述 气胸指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积存，血气胸为二者并存。血气胸又分为自发性血气胸（非创伤性）和创伤性血气胸。自发性血气胸是指非创伤性的血液和气体在胸膜腔内蓄积。病变多由于脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破裂，造成自发性血气胸，如抢救不及时往往危及病人生命；创伤性血气胸一般是因为胸部外伤以后所导致的胸膜腔积气或是积血引起。 二、病因 自发性血气胸：当肺内压力突然升高，致肺泡破裂，气体通过裂孔进入胸腔内，可造成自发性气胸；自发性气胸引起肺压缩时，可牵拉粘连带，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸。 外伤性血气胸：胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。 三、临床表现 自发性血气胸：胸痛、胸闷、肩痛、心慌、冷汗、恶心、呕吐、头晕、乏力等 外伤性血气胸：呼吸困难、胸闷气短、咳嗽、疲惫乏力与咯血等四、检查 (一)影像学检查：X线检查是诊断气胸的重要方法。CT对于小量
气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片敏感和准确。气胸的基本CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程度的压缩萎陷改变。 (二)胸内压测定：有助于气胸分型和治疗。 (三)血气分析和肺功能检查：多数气胸患者的动脉血气分析不正常，有超过75%的患者PaO2低于80 mmHg。16%的继发性气胸患者PaO2< 55mmHg、PaCO2> 50 mmHg。肺功能检查对检测气胸发生或者容量的大小帮助不大，故不推荐采用。 (四)胸腔镜检查：可明确胸膜破裂口的部位以及基础病变，同时可以进行治疗。 五、治疗 自发性血气胸：自发性血气胸的治疗，应根据出血量的多少，以及是否为进行性出血而定。一般来讲，小量自发性血胸，可让其自然吸收，不需做穿刺抽液处理。如积血量较多，应尽早行胸膜腔穿刺，尽可能将积血抽净，促进肺膨胀，以改善呼吸功能。如临床观察判断患者有病情继续恶化，休克症状逐渐加重，胸腔内有进行性出血时，应在积极抗休克及输全血的同时，果断进行紧急开胸止血术。 自发性血气胸如未根除病因，有可能反复发作，故平时应注意防范。患者应尽量避免从事负重或剧烈的体育活动，如举重、潜水、激烈对抗赛等。在日常生活中，如突然感到胸闷、气促、呼吸困难、脉搏增快、面色苍白、出冷汗等，应及时求医，以免贻误病
上消化道出血的病情观察及护理要点
上消化道出血的病情观察及护理要点 令狐采学 上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一。 【发病原因】 引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜撕裂(Mallory2Weiss)综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。 【临床表现】 消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位
病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。 上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。【上消化道出血护理措施】 1、安静卧床，保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温过热可使周围血管扩张，血压下降，避免不必要的搬动，呕血时应立即将病人头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息。 2、给予精神安慰，解除病人恐惧心理。 3、立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头
血气胸的观察要点及护理(内容清晰)
血气胸的观察要点及护理 气胸，指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积存，血气胸为二者并存。 一、血气胸的分类 闭合性气胸：又称单纯性气胸，多见于闭合性损伤，空气经肺的破裂口进入，也可经胸壁的小伤口进入胸膜腔，随之伤口迅速闭合，胸膜腔与外界大气不通， 空气不再进入胸膜腔，胸膜腔内压力仍低于大气压。 开放性气胸：开放性损伤后使得胸膜腔与外界大气相通，以致呼吸时空气可以自由出入胸膜腔，引起病人呼吸与循环功能迅速发生严重紊乱。 张力性气胸：又称高压性气胸，多见于胸壁闭合伤，空气经肺或支气管的破口进入胸膜腔，但由于伤处的活瓣作用，气体不能排出，当胸腔压力大于大气压，便 可产生张力性气胸。 血胸：利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管，引起胸膜腔积血。有效循环血量减少，心排量减少，产生失血性休克。胸腔内大量积血，压迫肺组织，致使 气体交换受阻。并可引起脓胸、凝固性血胸、纤维胸等，使得肺的呼吸运动受 限。 二、临床表现及辅助检查 闭合性气胸：小量气胸、肺压缩小于３０％，可无明显症状。肺压缩大于３０％，可有胸闷、气短或呼吸困难等症状。体征：肺压缩小于３０％，可无明显体征。肺压缩大于３０％，伤侧呼吸运动减弱，气管、心浊音界向健侧移位。伤侧胸部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。当合并血气胸时，上方叩诊鼓音，下方叩诊浊音。 开放性气胸：气急、心悸和呼吸困难，甚至紫绀或休克。体征：呼吸急促，胸壁有开放性伤口，并可听到空气随呼吸自由出入胸膜腔的吮吸声。气管、心浊音界移向健侧。伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失。 张力性气胸：呼吸极度困难，进行性加重，紫绀甚至休克。体征：烦燥不安，紫绀，甚至昏迷。颈静脉、四肢静脉怒张，伤侧胸部饱满，肋间增宽，呼吸运动减弱，可有皮下气肿。气管、心浊音界向健侧明显移位。伤侧胸部叩诊高度鼓音，呼吸音消失。 血胸: 临床症状因人而异，少量血胸（500ml）以下，体质好，出血速度不快的，可无明显症状。大量出血（1000ml）以上，且出血速度较快的，可出现休克症状。上胸叩诊为鼓音，下胸叩诊为浊音，听诊呼吸音减弱或消失。 三、治疗原则 闭合性气胸:X线胸片是诊断闭合性气胸的重要手段。可判明积气量及肺萎缩程度。胸腔穿刺经锁骨中线第二肋做胸腔穿刺。治疗原则：少量的卧床休息，定期复查胸片。肺萎缩在30%以下，可做胸腔穿刺，近来更多临床医生主张早期放置胸腔闭式引流。肺萎缩在50%以上的或是双侧气
血气胸病人的护理练习题
血气胸病人的护理 一、A1 1、护士巡视病房时发现病人闭式胸膜腔引流管脱出，首先要 A、立即报告医生 B、用无菌敷料堵塞、包扎胸壁引流管处伤口 C、把脱出的引流管重新插入 D、立即将胸侧引流管折曲夹闭 E、急送手术室处理 2、小量血胸是指出血量 A、＜100ml B、＜200ml C、＜300ml D、＜400ml E、＜500ml 3、胸部损伤的患者，下述哪种情况为剖胸探查手术适应证 A、气胸肺萎陷超过30% B、多根多处肋骨骨折 C、胸部爆震伤 D、进行性血胸 E、损伤性窒息发绀严重 4、开放性气胸患者呼吸困难最主要的急救措施是 A、吸氧 B、输血补液 C、气管插管行辅助呼吸 D、立即剖胸探查 E、迅速封闭胸部伤口 5、自发性气胸最常见的症状是 A、呕吐 B、心悸 C、发热 D、胸痛 E、咳嗽 二、A2 1、男，30岁。因车祸引起右胸部损伤，极度呼吸困难，发绀，呼吸音消失，并有严重的皮下气肿，判断为张力性气胸。急救应立即 A、吸氧 B、快速静脉输液 C、输血 D、气管切开 E、胸腔穿刺排气 2、男性，20岁，右胸刀刺伤1小时，关于进行性血胸，下列哪种征象不准确
A、脉搏逐渐增快，血压持续下降 B、闭式引流持续两小时，引流量达到200ml C、经输血补液后，血压升高后又迅速下降 D、血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积连续复查，持续降低 E、胸膜腔穿刺未抽出血液，但胸片提示胸膜腔阴影进行性增大 3、患者，男，20岁。车祸后呼吸困难。查体：胸部可见约3cm长开放性伤口，胸部叩诊呈鼓音，呼吸时伤口处出发嘶嘶声音。首先考虑为 A、闭合性气胸 B、开放性气胸 C、张力性气胸 D、损伤性气胸 E、机化性血胸 三、A3/A4 1、患者，男性，20岁。左侧胸部被匕首刺伤半小时。查体：胸痛，呼吸急促，口唇发绀。血压70/40mmHg，脉搏120次/分。左侧胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入伤口的响声，气管移向健侧，患侧叩诊呈鼓音。 <1> 、应考虑此患者为 A、开放性气胸 B、闭合性气胸 C、损伤性气胸 D、张力性气胸 E、胸壁软组织刺伤 <2> 、引起患者休克的主要原因是 A、血容量不足 B、伤侧肺完全萎缩 C、纵隔摆动，回心血量减少 D、健侧肺部分受压 E、心脏受压 2、男性，28岁。胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗检查：血压10.6/8kPa （80/60mmHg），气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用闭式胸膜腔引流治疗。 <1> 、判断胸腔引流管是否通畅的最简单方法是 A、检查病人的呼吸音是否正常 B、检查引流管是否扭曲 C、检查引流瓶中是否有引流液 D、看引流管是否有液体引出 E、观察水封瓶中长管内水柱的波动 <2> 、搬动此病人时应 A、保持引流通畅 B、保持引流瓶直立 C、用两把止血钳夹闭引流管 D、嘱病人屏住呼吸
血气胸的护理
血气胸得护理 一、概述 气胸指胸腔内仅含气体，血胸指胸腔内血液积存，血气胸为二者并存。血气胸又分为自发性血气胸（非创伤性）与创伤性血气胸。自发性血气胸就是指非创伤性得血液与气体在胸膜腔内蓄积。病变多由于脏层胸膜破裂或胸膜粘连带撕裂，其中血管破裂, 造成自发性血气胸，如抢救不及时往往危及病人生命；创伤性血气胸一般就是因为胸部外伤以后所导致得胸膜腔积气或就是积血引起。 二、病因 自发性血气胸：当肺内压力突然升高，致肺泡破裂，气体通过裂孔进入胸腔内，可造成自发性气胸；自发性气胸引起肺压缩时，可牵拉粘连带，致粘连带撕裂,粘连带中得小动脉破裂出血，便造成自发性血胸。外伤性血气胸:胸部外伤后所造成得胸膜腔积血、积气。 三、临床表现 自发性血气胸:胸痛、胸闷、肩痛、心慌、冷汗、恶心、呕吐、头晕、乏力等外伤性血气胸：呼吸困难、胸闷气短、咳嗽、疲惫乏力与咯血等四、检查 （一）影像学检查:X线检查就是诊断气胸得重要方法。CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸得鉴别比X线胸片敏感与准确。气胸
得基本CT表现为胸膜腔内岀现极低密度得气体影, 伴有肺组织不同程度得压缩萎陷改变。 （二）胸内压测定:有助于气胸分型与治疗。 （三）血气分析与肺功能检查：多数气胸患者得动脉血气分析不正常,有超过75%得患者PaO2低于80 mmHg。16%得继发性气胸患者Pa02< 55mmHg、PaC02> 50 mmHg。肺功能检查对检测气胸发生或者容量得大小帮助不大，故不推荐采用。 （四）胸腔镜检查：可明确胸膜破裂口得部位以及基础病变，同时可以进行治疗。 五、治疗 自发性血气胸：自发性血气胸得治疗，应根据出血量得多少，以及就是否为进行性出血而定。一般来讲，小量自发性血胸，可让其自然吸收，不需做穿刺抽液处理。如积血量较多,应尽早行胸膜腔穿刺，尽可能将积血抽净，促进肺膨胀，以改善呼吸功能。如临床观察判断患者有病情继续恶化，休克症状逐渐加重，胸腔内有进行性出血时，应在积极抗休克及输全血得同时，果断进行紧急开胸止血术。 自发性血气胸如未根除病因，有可能反复发作，故平时应注意防范。患者应尽量避免从事负重或剧烈得体育活动，如举重、潜水、激烈对抗赛等。在日常生活屮，如突然感到胸闷、气促、呼吸困难、脉搏增快、面色苍白、出冷汗等，应及时求医，以免贻误病情, 导致严重后果。
血气胸护理查房
血气胸护理查房 【物品准备】 患者病历、X光片、查房所需物品：查房本、记录本、监护仪(血压计)、听诊器、体温计、速消手液、电筒。 【查房过程】 1.病情简介：患者XXX 男，XX岁因驾驶摩托车时不慎摔倒,致伤左胸部及左肩部,伤后诉左胸部及左肩部疼痛剧烈、胸闷、气促,左上肢麻木,由我院救护车送入院。急诊胸片+左肩关节X线片:1、右上肺及左肺挫伤,左肺肺内血肿形成。2、左胸第2-8肋骨多发骨折,左锁骨中段及肩峰骨折,左肩胛骨骨折,左胸壁皮下气肿。拟“左胸多发肋骨折并血气胸”于2月6日2时收ICU科，入科后即在局麻下行左侧胸腔闭式引流术，引出暗红色液体约400ML，水柱波动好，同时低流量吸氧、补液、扩容、升压等对症支持治疗，2012年2月6日下午送手术室在全麻下行左锁骨、左第3-7肋骨骨折切开复位记忆合金内固定术，过程顺利，术后安返ICU，积极止血、脱水、抗感染等治疗，半坐卧床休息。2月7日上午10时转入我科。 2.创伤性血气胸定义：急性血气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。胸部外伤血气胸的发作达70％以上，血气胸可单独发作，也可以发生于合并其他类型的胸部外伤时。 3.诊断依据是什么？突发性外伤引起胸痛、胸闷，有时可放射到肩部或腹部，伴有不同程度的心悸、气促、刺激性咳嗽等；内出血表现为失血性休克表现；气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，叩诊上胸部鼓音、下胸部浊音或实音，呼吸音明显减弱或消失；辅助检查：X线、CT、B超、同位素扫描等，可见肺压缩、胸腔大量积气与积液；诊断性胸腔穿刺抽出气体和不凝血液。 4.出现紧急情况怎样处理？封闭伤口，将开放性气胸变为闭合性气胸。张力性气胸应立即排气。早期行胸穿或胸腔闭式引流，尽快拔除胸内积血，促使肺和膨胀、以改善呼吸功能。疑有胸内进行性出血，首先输入足量血液，以防止低血容量性休克，并积极准备剖胸探查止血。凝固性血胸在出血停止后数日内剖胸，清除积血和血块，以防感染和机化。对已感染的血胸应按脓胸处理。早期行胸腔闭式引流是救治的关键外伤性血气胸易引起急性呼吸、循环衰竭，须及时诊断和治疗。 5. 胸腔闭式引流的护理引流管应妥善固定，衔接紧密，严防接错；观察引流液的性质、量及颜色，如果经引流管1次排完积血后，仍持续不断有血性液体流出，每小时大于150 ml，持续3 h不减少者，且引流管有温热感，引流液颜色为鲜红色，应考虑胸腔内有活动性出血，应及时报告医生并做好紧急手术准备。如一次引流量过多，1 min～2 min内达300 ml～400 ml，则应予夹管，定时开放，引流
小儿急腹症护理综述
---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------ 小儿急腹症护理综述 dqL急腹症多为发病急、病情重、进展快、变化多、复杂多。由于小儿年龄和智力上的差异，d,JL往往不能全面描述病史；由于症状不典型，又加之&JL耐受能力有限，使他们对疼痛无法度量，危重患儿表述疼痛的能力降低¨1]，容易被误诊，如果延误正确诊断及治疗就会造成严重后果。现将我院成功救治38例z],JL急腹症的观察护理报告如下。1临床资料本组病例选自我院2004~2010年4月普外科、小儿科住院患儿共38例，男27例，女11例，年龄2个月～13岁。其中肠套叠16例，阑尾炎12例，肠梗阻7例，嵌顿疝1例，肠穿孔1例，急性胰腺炎1例。手术证实16例(其中儿科转外科1O例)，经B超、X线、CT、确诊21例，结合临床及血液检查确诊1例。本组无死亡病例，全部治愈出院。2观察护理2．1腹痛的评估2．1．1病情收集、信息筛选是关键婴幼儿腹痛和生命体征的变化与成人不同，应密切注意观察和监护，对较大患儿除应密切观察姿势、表情、动作及情绪等外，还应尽量引导他们能详细、如实、正确的主诉，来反映病情，应重视他们关于疼痛的主诉，以获得可靠、客观、正确的病情资料。2．1．2腹部体征的观察(1)了解腹痛的性质、部位、程度，是突发性的剧痛、绞痛、刀割样疼痛还是逐渐加重的钝痛或胀痛，是阵发性疼痛还是持续性疼痛，有无放射性或牵涉痛。腹痛是位于上腹部还是下腹部，是左侧还是右侧，是局限于某一部位还是波及全腹。婴幼儿，由于神经髓鞘形成不全，大脑皮层兴奋性低，对各种刺激不 1 / 4