危重患者病情观察及护理 PPT课件
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危重病人的观察及护理ppt课件
临床实践中应用建议
个体化护理方案
根据病人病情和需求，制定针对性的护理方案，确保护理措施的有 效性和安全性。
跨学科合作
强化医生、护士、药师等多学科团队协作，共同为危重病人提供全 面、连续的医疗服务。
家属教育与心理支持
加强家属的健康教育，提高他们对病人病情的认知和护理能力，同时 关注家属的心理状态，给予必要的支持。
结构
分为引言、危重病人概述、观察 与护理重要性、观察方法、护理 要点、案例分析、总结与展望等 部分。
02
危重病人观察技巧
生命体征监测
心率、心律监测
使用心电监护仪持续监测，注 意异常心律和心率变化。
血压监测
使用无创或有创血压监测方法 ，观察血压波动情况。
呼吸频率、节律监测
观察呼吸频率、深浅度及节律 变化，及时发现呼吸困难和呼 吸衰竭。
呼吸功能锻炼
指导患者进行呼吸功能锻炼，提高肺活量和呼吸肌力量。
感染监测与控制
密切观察患者肺部感染迹象，及时采取措施控制感染扩散。
药物治疗与护理
根据医生建议使用抗生素等药物，同时配合护理措施，如胸部物理治疗、吸痰等。
06
心理护理与沟通技巧
患者心理支持
建立信任关系
01
通过温暖、关心和支持性语言，与患者建立信任关系，减轻其
医疗服务。
THANKS
感谢观看
苦。
功能锻炼
协助患者进行术后功能锻炼， 促进康复。
多器官功能衰竭患者护理
病情观察
密切监测患者生命体征、意识状态及出入量 等指标，及时发现病情变化。
感染防控
严格执行无菌操作，加强手卫生和环境清洁 ，降低感染风险。
药物治疗与护理
遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及不良 反应，及时调整治疗方案。
危重症病人的病情观察与护理ppt课件
危重症病人的病情观 察与护理ppt课件
汇报人：
2023-12-04
目录
• 危重症病人概述 • 病情观察技术 • 护理措施 • 病情变化与急救措施 • 特殊危重症病人的护理要点 • 总结与展望
01
危重症病人概述
危重症病人的定义与分类
危重症病人是指病情危急、可能随时发生生命危险的患 者。根据病情轻重程度，可分为轻度、中度和重度三个 等级。
轻度病人指病情较轻，但仍需密切观察和护理的患者； 中度病人指病情较为严重，需要立即采取治疗措施的患 者；重度病人指病情危急，随时可能发生生命危险的患 者。
危重症病人的病情特点
01 病情危急
危重症病人的病情发展迅速，可能随时出现生命 危险。
02 病情复杂
危重症病人通常患有多种疾病，病情复杂，治疗 难度大。
呼吸音
听诊呼吸音是否清晰，是 否存在异常杂音等3
脉搏
监测脉搏变化，判断是否 存在循环系统问题或出血 等情况。
血压
监测血压变化，判断是否 存在高血压或低血压等情 况。
体表温度
监测体表温度变化，判断 是否存在发热或低体温等 情况。
尿液监测
尿量
观察尿量是否正常，判断 是否存在肾功能异常等情 况。
交叉感染的风险。
多器官功能衰竭（MODS）的护理要点
密切观察病情
密切观察患者的生命体征 和重要脏器功能，及时发 现和处理问题。
呼吸困难
观察病人是否出现呼吸困 难、气促等症状，及时采 取措施。
疼痛与不适
观察病人是否出现疼痛、 不适等症状，及时采取措 施。
心肺复苏术（CPR）
胸外按压
将病人平放在硬板上，施救者双手重叠放在病人胸骨中下1/3交界处，垂直向下按压，频 率为100-120次/分。
汇报人：
2023-12-04
目录
• 危重症病人概述 • 病情观察技术 • 护理措施 • 病情变化与急救措施 • 特殊危重症病人的护理要点 • 总结与展望
01
危重症病人概述
危重症病人的定义与分类
危重症病人是指病情危急、可能随时发生生命危险的患 者。根据病情轻重程度，可分为轻度、中度和重度三个 等级。
轻度病人指病情较轻，但仍需密切观察和护理的患者； 中度病人指病情较为严重，需要立即采取治疗措施的患 者；重度病人指病情危急，随时可能发生生命危险的患 者。
危重症病人的病情特点
01 病情危急
危重症病人的病情发展迅速，可能随时出现生命 危险。
02 病情复杂
危重症病人通常患有多种疾病，病情复杂，治疗 难度大。
呼吸音
听诊呼吸音是否清晰，是 否存在异常杂音等3
脉搏
监测脉搏变化，判断是否 存在循环系统问题或出血 等情况。
血压
监测血压变化，判断是否 存在高血压或低血压等情 况。
体表温度
监测体表温度变化，判断 是否存在发热或低体温等 情况。
尿液监测
尿量
观察尿量是否正常，判断 是否存在肾功能异常等情 况。
交叉感染的风险。
多器官功能衰竭（MODS）的护理要点
密切观察病情
密切观察患者的生命体征 和重要脏器功能，及时发 现和处理问题。
呼吸困难
观察病人是否出现呼吸困 难、气促等症状，及时采 取措施。
疼痛与不适
观察病人是否出现疼痛、 不适等症状，及时采取措 施。
心肺复苏术（CPR）
胸外按压
将病人平放在硬板上，施救者双手重叠放在病人胸骨中下1/3交界处，垂直向下按压，频 率为100-120次/分。
危重患者病情观察及护理ppt课件
个性化护理
针对患者的不同情况和需求， 制定个性化的护理计划和措施 ，以满足患者的需求和期望。
尊重患者
在护理过程中，应尊重患者的 权利和尊严，与患者保持良好 的沟通和互动，增强患者的信
心和配合度。
02
危重患者病情观察及护理的方法
生命体征监测
01
02
03
04
体温
监测患者的体温变化，发热或 体温过低都可能提示病情恶化
非语言沟通
护士应注重非语言沟通，如眼神、手势、微笑等，以增强与患者的沟 通效果。
心理疏导与支持
情绪管理
护士应关注患者的情绪变化，及时安抚患者，避免不良情绪对患 者产生负面影响。
心理疏导
护士应根据患者的心理状况，采取针对性的心理疏导措施，帮助患 者缓解紧张、焦虑等不良情绪。
社会支持
护士应鼓励患者家属、朋友等提供社会支持，让患者在情感上得到 更多的关爱和陪伴。
03
危重患者常见并发症的观察及护理
呼吸衰竭的观察及护理
呼吸困难
观察患者呼吸频率、节律和深浅 度，注意有无呼吸困难的表现，
如气喘、胸闷等。
血氧饱和度监测
定期监测患者血氧饱和度，了解 氧合情况，必要时进行吸氧或使
用呼吸机辅助通气。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，保持呼吸道通畅 ，避免因痰液堵塞导致窒息。
危重患者病情观察及护 理ppt课件
汇报人： 2023-12-04
目录
• 危重患者病情观察及护理概述 • 危重患者病情观察及护理的方法 • 危重患者常见并发症的观察及护理 • 危重患者心理护理及沟通技巧 • 危重患者病情观察及护理案例分享与讨论
01
危重患者病情观察及护理概述
危重患者病情观察及护理的定义
危重症病人的病情观察与护理ppt课件全
38
气道低压报警 气囊漏气，充气不足，破裂 呼吸机管路破裂，断开或街头衔接不紧密 气源不足
对于气道压力的报警必须及时寻找原因，及时处 理以保证患者的生命安全
39
胃管护理
定时更换，做好记录 喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一
步操作 判断方法：1、打气听“气过水声” 2、回抽胃Fra bibliotek 3、看有无气泡
细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于
丝虫病。
30
泌尿系统监测（3）
3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病 酮症酸中毒时尿有烂苹果味。
4）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。
5）尿比重 正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。 若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能 严重障碍。
深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰, 各生理反射消失,大小便失禁。
12
瞳孔的观察
正常瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，位置居中， 边缘整齐，在自然光线下，直径约为2~5mm， 两侧调节反射相等，对光反射灵敏，并与光亮 处瞳孔缩小，昏暗处散大
13
瞳孔缩小：病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为 瞳孔缩小，小于1mm称为针尖样瞳孔；双侧瞳孔 缩小常见于有机磷农药，氯丙嗪，吗啡等药物中 毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期
17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿
者。
29
泌尿系统监测（2）
2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管
结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、
恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝
气道低压报警 气囊漏气，充气不足，破裂 呼吸机管路破裂，断开或街头衔接不紧密 气源不足
对于气道压力的报警必须及时寻找原因，及时处 理以保证患者的生命安全
39
胃管护理
定时更换，做好记录 喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一
步操作 判断方法：1、打气听“气过水声” 2、回抽胃Fra bibliotek 3、看有无气泡
细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于
丝虫病。
30
泌尿系统监测（3）
3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病 酮症酸中毒时尿有烂苹果味。
4）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。
5）尿比重 正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。 若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能 严重障碍。
深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰, 各生理反射消失,大小便失禁。
12
瞳孔的观察
正常瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，位置居中， 边缘整齐，在自然光线下，直径约为2~5mm， 两侧调节反射相等，对光反射灵敏，并与光亮 处瞳孔缩小，昏暗处散大
13
瞳孔缩小：病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为 瞳孔缩小，小于1mm称为针尖样瞳孔；双侧瞳孔 缩小常见于有机磷农药，氯丙嗪，吗啡等药物中 毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期
17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿
者。
29
泌尿系统监测（2）
2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管
结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、
恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝
危重病人的病情观察及护理措施PPT课件
体格检查
6. 四肢及部分神经反射
视诊：双下肢皮肤、下肢静脉、关节（髋、膝）、踝部 及趾甲。 双下肢粗细对比（深静脉血栓）。 触诊：腘窝淋巴结、骨盆挤压痛、压陷性水肿、两侧足 背动脉。 ① 检查左右下肢运动功能和肌力。 ② 左右膝反射（髌骨下方股四头肌腱）、跟腱反射。 ③ 病理征：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。 ④ 脑膜刺激征：颈抵抗、布氏征、克氏征检查。
4. 胸部的检查
体格检查
心脏检查 ➢ 视诊：切线方向观察心尖、心前区搏动， ➢ 触诊心前区：心尖搏动及心前区搏动、震颤；心
包摩擦感； ➢ 叩诊：心脏浊音界
体格检查
5. 腹部的检查
视诊：腹部外形、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉 曲张、胃肠型或蠕动波； 腹部浅触诊（<1cm）：一般自左下腹开始滑行触 诊，沿逆时针方向移动；检查麦氏点压痛和反跳痛； 腹部深触诊（>2cm）：左手与右手重叠，以并拢 的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹 开始，按逆时针方向进行。
转运评估
必须转运？——权衡利弊： ➢ 取决于转运利益与风险的综合评估； ➢ 如将要进行的检查、治疗和救治与预
体格检查
1. 意识状态－醒着或昏迷？ ➢ 嗜睡－－最轻的意识障碍； ➢ 昏睡－－强烈刺激后可唤醒，答非所问； ➢ 轻度昏迷－－疼痛刺激有肢体收缩，浅反射存在； ➢ 中度昏迷－－介于两者之间； ➢ 深度昏迷－－全身肌肉松弛，深浅反射均消失。
体格检查
2. 一般生命体征
✓ 体温：发热的分度、热型（定期监测）； ✓ 脉搏(30s)：注意脉搏的节律是否规整、强弱； ✓ 呼吸(30s)：呼吸的节律、强弱、有无周期变化；
气管插管
➢ 测量、记录并定时观察导管插入的深度。 ➢ 导管尖端至门齿的距离：一般成人
危重患者的病情观察及护理ppt课件
康复训练需要根据患者的具体情况和 医生的建议，制定个性化的训练计划 ，并注意训练过程中的安全和舒适性 ，避免患者出现意外伤害。
04 危重患者的护理案例分享
案例一：急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情，及时处理并发症，提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状，需要密切观察病情变化， 及时采取措施，如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时，要关注患者的心理状态，提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状，需要立即进行心肺复苏，同时密切观察病情变化，提供全 面的护理措施，如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时，要关注患者的心理状态，提供心理支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况，因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ，合理安排饮食，保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则，注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量，同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一，可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标，反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒，是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
04 危重患者的护理案例分享
案例一：急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情，及时处理并发症，提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状，需要密切观察病情变化， 及时采取措施，如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时，要关注患者的心理状态，提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状，需要立即进行心肺复苏，同时密切观察病情变化，提供全 面的护理措施，如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时，要关注患者的心理状态，提供心理支持。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况，因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ，合理安排饮食，保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则，注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量，同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一，可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标，反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒，是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
危重患者的病情观察与护理ppt课件
提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
❖ 使用脱水剂，应注意观察尿量。
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皮肤黏膜—— ❖ 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； ❖ 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； ❖ 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸
所致；
❖ 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC （全身弥漫性血管内凝血）。
Company Logo
。 昏迷：是最重的一种意识障碍。根据以下评分标准可以分为深昏迷和浅昏迷
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烦躁不安
❖病情变化前的表现之一。 ❖切忌轻易错过。
❖休克 ❖窒息 ❖脑疝 ❖大出血前 ❖昏迷前 实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎
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❖案例：
❖ 患者，男，85岁，脑梗塞收治入院，入院时T37.8 ℃ , BP170/80mmHg,HR88次/分，R18次/分， SpO295%神志 清，精神差，双瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm.
舌后坠者，用舌钳拉出，置口 咽通气管；
改善通气，予以鼻导管或面罩 吸氧。
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确保病人安全
开放静脉通路，备齐抢救物品，及时、 准确执行医嘱，做好记录，确保医疗安全。
对意识丧失、谵妄或昏迷的病人要保 证其安全，必要时可使用保护具。对牙 关紧闭、抽搐的病人，可用压舌板裹上 数层纱布，放于上下臼齿之间，以免咬 伤舌。。
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疼痛
❖性质 ❖部位 ❖程度 ❖体位 ❖并发症 ❖可能疾患 ❖止痛剂什么时候用
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脸谱0――非常快乐 痛
脸谱2――稍微多一点痛 脸谱4――很痛 适用于>=三岁的孩子
脸谱1――仅有一点点疼
❖ 使用脱水剂，应注意观察尿量。
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皮肤黏膜—— ❖ 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； ❖ 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； ❖ 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸
所致；
❖ 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC （全身弥漫性血管内凝血）。
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。 昏迷：是最重的一种意识障碍。根据以下评分标准可以分为深昏迷和浅昏迷
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烦躁不安
❖病情变化前的表现之一。 ❖切忌轻易错过。
❖休克 ❖窒息 ❖脑疝 ❖大出血前 ❖昏迷前 实际上不少患者的烦躁就是死亡前的挣扎
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❖案例：
❖ 患者，男，85岁，脑梗塞收治入院，入院时T37.8 ℃ , BP170/80mmHg,HR88次/分，R18次/分， SpO295%神志 清，精神差，双瞳等大等圆，光反射灵敏，直径3mm.
舌后坠者，用舌钳拉出，置口 咽通气管；
改善通气，予以鼻导管或面罩 吸氧。
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确保病人安全
开放静脉通路，备齐抢救物品，及时、 准确执行医嘱，做好记录，确保医疗安全。
对意识丧失、谵妄或昏迷的病人要保 证其安全，必要时可使用保护具。对牙 关紧闭、抽搐的病人，可用压舌板裹上 数层纱布，放于上下臼齿之间，以免咬 伤舌。。
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疼痛
❖性质 ❖部位 ❖程度 ❖体位 ❖并发症 ❖可能疾患 ❖止痛剂什么时候用
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脸谱0――非常快乐 痛
脸谱2――稍微多一点痛 脸谱4――很痛 适用于>=三岁的孩子
脸谱1――仅有一点点疼
危重患者的病情观察与护理要点PPT课件
5、意识障碍—深度昏迷
全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。
6、意识障碍—意识模糊
是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
7、意识障碍—谵妄
是意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。紧张、恐惧和兴奋不安 兴奋性增高为主的高级 神经中枢急性活动失调状态
四、血清电解质的监测
常见正常值： 血钾：3.5~5.5mmol/L 血钠：135~145mmol/L 血钙：2.25~2.58mmol/L 血氯：95~105mmol/L 血磷：0.97~1.61mmol/L
五、危重患者的管道护理
危重病人常见管路 人工气道 静脉导管：中心静脉导管、外周静脉导管 动脉导管 胃肠管 尿管 手术引流管 各类监护导线
二、危重症患者的瞳孔观察
二、危重症患者的瞳孔观察
瞳孔的变化是人体病理状态的一种重要指征。应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在 正常的瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下，直径为2~5mm，平均为3~4mm
瞳孔观察
瞳孔缩小 瞳孔直径<2mm为瞳孔缩小，<1mm为针尖样瞳孔，见于虹膜炎症或有机磷农药、吗啡等中毒。 瞳孔散大 瞳孔直径>5mm，见于阿托品药物反应、颅内压增高及频死状态表现 两侧瞳孔不等大 见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等两侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失以及神志不清提示脑病变
危重病人
护理人员应具备： 训练有素的观察力 严谨的工作作风 评价分析、反复印证的、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录
病情观察 前体
抢救配合 关键
病情观察
全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。
6、意识障碍—意识模糊
是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
7、意识障碍—谵妄
是意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。紧张、恐惧和兴奋不安 兴奋性增高为主的高级 神经中枢急性活动失调状态
四、血清电解质的监测
常见正常值： 血钾：3.5~5.5mmol/L 血钠：135~145mmol/L 血钙：2.25~2.58mmol/L 血氯：95~105mmol/L 血磷：0.97~1.61mmol/L
五、危重患者的管道护理
危重病人常见管路 人工气道 静脉导管：中心静脉导管、外周静脉导管 动脉导管 胃肠管 尿管 手术引流管 各类监护导线
二、危重症患者的瞳孔观察
二、危重症患者的瞳孔观察
瞳孔的变化是人体病理状态的一种重要指征。应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在 正常的瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下，直径为2~5mm，平均为3~4mm
瞳孔观察
瞳孔缩小 瞳孔直径<2mm为瞳孔缩小，<1mm为针尖样瞳孔，见于虹膜炎症或有机磷农药、吗啡等中毒。 瞳孔散大 瞳孔直径>5mm，见于阿托品药物反应、颅内压增高及频死状态表现 两侧瞳孔不等大 见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等两侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失以及神志不清提示脑病变
危重病人
护理人员应具备： 训练有素的观察力 严谨的工作作风 评价分析、反复印证的、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录
病情观察 前体
抢救配合 关键
病情观察
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，提示发生脱水，休克或者急性肾功能衰竭。
危重病人病情观察要点
（8）休克指数—— • 休克指数=心率/收缩压的比值 • <0.5为表示血容量正常 • =1为轻度休克，失血20%-30% • >1为休克 • >1.5为严重休克，失血30%-50% • >2为重度休克，失血>50%
危重病人病情观察要点
• 保持病人的最佳心理状态：危重病人会出现各种各样的心 理问题，如是恐惧，焦虑，悲伤，消极，多疑，绝望等。 因此，必须采取有效的心理措施，保证病人的较好心理状 态。
小结
• 危重患者需要护理人员给予特别的观察，及时的抢救与精 心的护理。病情观察是前提，抢救配合是关键，组织管理 是必要保证。这些都对患者预后及转归起着决定性的作用
，均说明病情有变化。
危重病人病情观察要点
（3）呼吸—— • 观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及
有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。 • 正常14-28次/分 • 呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸
频率超过40次/分或少于8次/分，都是病情严重的征象。
危重病人病情观察要点
（4）血压—— 正常收缩压>100毫米汞柱或平均动脉压（平均动脉压=舒张
• 昏迷：是最重的一种意识障碍。根据评分标准：浅度昏迷 、中度昏迷和深昏迷
危重病人病情观察要点
(6)瞳孔—— • 正常直径2-5毫米，双侧正大等圆，对光反射灵敏； • 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒
品中毒，而一大一小为脑疝形成。
危重病人病情观察要点
（7）尿量—— • 正常>30毫升/小时 • 如果小于25毫升/小时称为尿少，小于5毫升/小时称为尿闭
• 在危重患者护理中，应评估患者生命体征、瞳孔、意识的 变化、排泄物的异常，心理变化等，采取相关的紧急措施 和常规的支持性护理措施。抢救危重患者是医疗、护理工 作是一项紧急重要任务，必须从组织上，物质上常备不懈
谢谢观赏
二、病情观察的意义及护理人员应具备的条件
• 为疾病的诊断，治疗和护理提供科学依据 • 有助于判断疾病的发展趋向和转归，在病人的诊疗和护理
过程中做到心中有数。 • 可以及时了解治疗的效果和用药的反应。 • 及时发现危重病人病情变化的征象，以便采取有效措施及
时处理，防止病情恶化，挽救病人生命。 • 要求护士：具备广博的知识，严谨的工作作风，高度的责
任心，训练有素的观察力。
三、病情观察的方法
• 视诊：观察病人全身的状态，如年龄，性别，营养状况、意识情况、 面部表情、姿势体位，肢体活动情况，还可观察皮肤，呼吸，循环状 况，分泌物，排泄物的性状，数量，以及病人的症状和体征等。
• 听诊：通过耳朵可以直接听到病人发出的声音，如听到咳嗽，可以通 过咳嗽的声音，声调，持续时间，剧烈的程度等分析病人疾病的状态 。借助听诊器还可以听到病人的心音，心率，呼吸音，肠鸣音等。
• 保持呼吸道通畅：鼓励病人进行有效的深呼吸或轻拍背部 ，以助痰液咳出，昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸出 痰液，定时进行雾化吸入预防肺不张，坠积性肺炎等并发 症。
• 保证病人安全，对昏迷，谵妄病人应注意安全，需要用床 档或保护用具。对于牙关紧闭者，可用张口器，舌钳保护 舌不被咬伤。
危重病人的护理要点
• 间接观察法：通过与病人及其家属的交谈和阅读病历资料 及检查报告等了解病人的病情。
危重病人病情观察的要点
（1）体温—— • 观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。 • 正常值为36～37摄氏度 • 若体温低于35摄氏度或突然升高达40摄氏度，提示病情严
重
危重病人病情观察要点
（2）脉搏—— • 观察要点：观察脉搏频率，节律和强弱。 • 正常值（成人）60～100次/分 • 如脉搏少于60次/分或过于140次/分出现间歇脉、脉搏短绌
迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。 • 昏睡：病人处于熟睡状态，不宜唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激
可唤醒。但答非所问，且很快入睡。
危重病人病情观察要点
• 谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉 ，幻觉，有的内容具有恐怖性，病人常产生紧张，恐怖情 绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理 解困难，有时出现片段妄想。病人的定向力全部或部分丧 失，多数病人表现自我定向力而周围环境定向丧失。谵妄 状态往往夜间加重，昼轻夜重。
认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、价 值观、信念等方面来观察其语言何非语言行为、思维能力 、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。危重 病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应
危重病人的护理要点
• 严密观察病情：根据需要每15-30分钟观察并记录1次，内 容主要有生命体征，意识，瞳孔的变化。
危重患者病情观察及护理
神经内科张洁
一、病情观察的概念
• 病情观察即医护人员在诊疗和护理工作中运用视觉，听觉 ，嗅觉，触觉等感觉器官及辅助工具来获得病人信息的过 程。
• 观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医 生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。
• 观察是连续的因为病情变化是动态，发展的，要求护士有 扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。
• 加强基础护理：应加强对口腔，皮肤，眼睛的护理 • 补充营养及水分：为保证危重病人营养及水分的摄入，维
持体液平衡应设法增进病人的饮食，不能进食者，可采用 鼻饲法进食完全胃肠外营养。 • 维持二便通畅：如有尿储留可用无菌法导尿，防止泌尿系 统感染。如有便秘应帮助解除。
危重病人的护理要点
• 保持各种管道的通畅：应妥善固定，安全放置，防止出现 扭曲，阻塞，受压，脱落等现象。有些导管不能有逆流， 以防感。
压+1/3脉压差）>70毫米汞柱 一旦血压低于此值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过90毫米汞柱则称为高血压。
危重病人病情观察要点
（5）神志——
• 正常神志清楚、对答如流 • 嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眠状态，能被唤醒，醒
后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。 • 意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短
（9）皮肤粘膜—— • 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 • 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 • 皮肤粘膜黄染可能为肝细胞、溶血性或者阻塞性黄疸所致 • 皮肤粘膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生DIC（全
身弥漫性血管内凝血）
危重病人病情观察要点
• (10)心理状态的观察 • 对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的
• 触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，及脏器的外形，大小 ，软硬度，移动度和波动度等。
• 叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，可以了解被检查部 位脏器的大小，形状位置及密度，如确定肺下界，心界的大小，有无 腹水及腹水的量等。
病情观察的方法
• 嗅诊：利用嗅觉闻来自皮肤，粘膜，呼吸道，胃肠道的分 泌物，排泄物等各种异常气味，可以协助判断病人的疾病 状况。
危重病人病情观察要点
（8）休克指数—— • 休克指数=心率/收缩压的比值 • <0.5为表示血容量正常 • =1为轻度休克，失血20%-30% • >1为休克 • >1.5为严重休克，失血30%-50% • >2为重度休克，失血>50%
危重病人病情观察要点
• 保持病人的最佳心理状态：危重病人会出现各种各样的心 理问题，如是恐惧，焦虑，悲伤，消极，多疑，绝望等。 因此，必须采取有效的心理措施，保证病人的较好心理状 态。
小结
• 危重患者需要护理人员给予特别的观察，及时的抢救与精 心的护理。病情观察是前提，抢救配合是关键，组织管理 是必要保证。这些都对患者预后及转归起着决定性的作用
，均说明病情有变化。
危重病人病情观察要点
（3）呼吸—— • 观察要点：呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及
有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。 • 正常14-28次/分 • 呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸成人呼吸
频率超过40次/分或少于8次/分，都是病情严重的征象。
危重病人病情观察要点
（4）血压—— 正常收缩压>100毫米汞柱或平均动脉压（平均动脉压=舒张
• 昏迷：是最重的一种意识障碍。根据评分标准：浅度昏迷 、中度昏迷和深昏迷
危重病人病情观察要点
(6)瞳孔—— • 正常直径2-5毫米，双侧正大等圆，对光反射灵敏； • 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒
品中毒，而一大一小为脑疝形成。
危重病人病情观察要点
（7）尿量—— • 正常>30毫升/小时 • 如果小于25毫升/小时称为尿少，小于5毫升/小时称为尿闭
• 在危重患者护理中，应评估患者生命体征、瞳孔、意识的 变化、排泄物的异常，心理变化等，采取相关的紧急措施 和常规的支持性护理措施。抢救危重患者是医疗、护理工 作是一项紧急重要任务，必须从组织上，物质上常备不懈
谢谢观赏
二、病情观察的意义及护理人员应具备的条件
• 为疾病的诊断，治疗和护理提供科学依据 • 有助于判断疾病的发展趋向和转归，在病人的诊疗和护理
过程中做到心中有数。 • 可以及时了解治疗的效果和用药的反应。 • 及时发现危重病人病情变化的征象，以便采取有效措施及
时处理，防止病情恶化，挽救病人生命。 • 要求护士：具备广博的知识，严谨的工作作风，高度的责
任心，训练有素的观察力。
三、病情观察的方法
• 视诊：观察病人全身的状态，如年龄，性别，营养状况、意识情况、 面部表情、姿势体位，肢体活动情况，还可观察皮肤，呼吸，循环状 况，分泌物，排泄物的性状，数量，以及病人的症状和体征等。
• 听诊：通过耳朵可以直接听到病人发出的声音，如听到咳嗽，可以通 过咳嗽的声音，声调，持续时间，剧烈的程度等分析病人疾病的状态 。借助听诊器还可以听到病人的心音，心率，呼吸音，肠鸣音等。
• 保持呼吸道通畅：鼓励病人进行有效的深呼吸或轻拍背部 ，以助痰液咳出，昏迷病人应头偏向一侧，用吸引器吸出 痰液，定时进行雾化吸入预防肺不张，坠积性肺炎等并发 症。
• 保证病人安全，对昏迷，谵妄病人应注意安全，需要用床 档或保护用具。对于牙关紧闭者，可用张口器，舌钳保护 舌不被咬伤。
危重病人的护理要点
• 间接观察法：通过与病人及其家属的交谈和阅读病历资料 及检查报告等了解病人的病情。
危重病人病情观察的要点
（1）体温—— • 观察要点：温度高低、热型及其伴随症状。 • 正常值为36～37摄氏度 • 若体温低于35摄氏度或突然升高达40摄氏度，提示病情严
重
危重病人病情观察要点
（2）脉搏—— • 观察要点：观察脉搏频率，节律和强弱。 • 正常值（成人）60～100次/分 • 如脉搏少于60次/分或过于140次/分出现间歇脉、脉搏短绌
迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。 • 昏睡：病人处于熟睡状态，不宜唤醒，接近不省人事状态，强烈刺激
可唤醒。但答非所问，且很快入睡。
危重病人病情观察要点
• 谵妄状态：在意识清晰度降低的同时，常出现大量的错觉 ，幻觉，有的内容具有恐怖性，病人常产生紧张，恐怖情 绪反应，出现不协调性精神运动性兴奋。思维不连贯，理 解困难，有时出现片段妄想。病人的定向力全部或部分丧 失，多数病人表现自我定向力而周围环境定向丧失。谵妄 状态往往夜间加重，昼轻夜重。
认识，处理和解决问题的能力，对疾病和住院的反应、价 值观、信念等方面来观察其语言何非语言行为、思维能力 、认知能力、情绪状态、感知情况等是否处于正常。危重 病人常会产生恐惧、焦虑、绝望、抑郁、猜疑等心理反应
危重病人的护理要点
• 严密观察病情：根据需要每15-30分钟观察并记录1次，内 容主要有生命体征，意识，瞳孔的变化。
危重患者病情观察及护理
神经内科张洁
一、病情观察的概念
• 病情观察即医护人员在诊疗和护理工作中运用视觉，听觉 ，嗅觉，触觉等感觉器官及辅助工具来获得病人信息的过 程。
• 观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便协助医 生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。
• 观察是连续的因为病情变化是动态，发展的，要求护士有 扎实的医学知识与丰富的临床经验去观察病情。
• 加强基础护理：应加强对口腔，皮肤，眼睛的护理 • 补充营养及水分：为保证危重病人营养及水分的摄入，维
持体液平衡应设法增进病人的饮食，不能进食者，可采用 鼻饲法进食完全胃肠外营养。 • 维持二便通畅：如有尿储留可用无菌法导尿，防止泌尿系 统感染。如有便秘应帮助解除。
危重病人的护理要点
• 保持各种管道的通畅：应妥善固定，安全放置，防止出现 扭曲，阻塞，受压，脱落等现象。有些导管不能有逆流， 以防感。
压+1/3脉压差）>70毫米汞柱 一旦血压低于此值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过90毫米汞柱则称为高血压。
危重病人病情观察要点
（5）神志——
• 正常神志清楚、对答如流 • 嗜睡：是轻度的意识障碍。病人持续地处于睡眠状态，能被唤醒，醒
后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后很快入睡。 • 意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短
（9）皮肤粘膜—— • 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克 • 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧 • 皮肤粘膜黄染可能为肝细胞、溶血性或者阻塞性黄疸所致 • 皮肤粘膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生DIC（全
身弥漫性血管内凝血）
危重病人病情观察要点
• (10)心理状态的观察 • 对病人心理状态的观察应从病人对健康的理解，对疾病的
• 触诊：用触觉来了解体表的温度，湿度，弹性，及脏器的外形，大小 ，软硬度，移动度和波动度等。
• 叩诊：通过手指叩击或手掌拍击被检查部位体表，可以了解被检查部 位脏器的大小，形状位置及密度，如确定肺下界，心界的大小，有无 腹水及腹水的量等。
病情观察的方法
• 嗅诊：利用嗅觉闻来自皮肤，粘膜，呼吸道，胃肠道的分 泌物，排泄物等各种异常气味，可以协助判断病人的疾病 状况。