危重病人病情观察与护理课件
合集下载
危重症病人的病情观察与护理ppt课件
危重症病人的病情观 察与护理ppt课件
汇报人：
2023-12-04
目录
• 危重症病人概述 • 病情观察技术 • 护理措施 • 病情变化与急救措施 • 特殊危重症病人的护理要点 • 总结与展望
01
危重症病人概述
危重症病人的定义与分类
危重症病人是指病情危急、可能随时发生生命危险的患 者。根据病情轻重程度，可分为轻度、中度和重度三个 等级。
轻度病人指病情较轻，但仍需密切观察和护理的患者； 中度病人指病情较为严重，需要立即采取治疗措施的患 者；重度病人指病情危急，随时可能发生生命危险的患 者。
危重症病人的病情特点
01 病情危急
危重症病人的病情发展迅速，可能随时出现生命 危险。
02 病情复杂
危重症病人通常患有多种疾病，病情复杂，治疗 难度大。
呼吸音
听诊呼吸音是否清晰，是 否存在异常杂音等3
脉搏
监测脉搏变化，判断是否 存在循环系统问题或出血 等情况。
血压
监测血压变化，判断是否 存在高血压或低血压等情 况。
体表温度
监测体表温度变化，判断 是否存在发热或低体温等 情况。
尿液监测
尿量
观察尿量是否正常，判断 是否存在肾功能异常等情 况。
交叉感染的风险。
多器官功能衰竭（MODS）的护理要点
密切观察病情
密切观察患者的生命体征 和重要脏器功能，及时发 现和处理问题。
呼吸困难
观察病人是否出现呼吸困 难、气促等症状，及时采 取措施。
疼痛与不适
观察病人是否出现疼痛、 不适等症状，及时采取措 施。
心肺复苏术（CPR）
胸外按压
将病人平放在硬板上，施救者双手重叠放在病人胸骨中下1/3交界处，垂直向下按压，频 率为100-120次/分。
汇报人：
2023-12-04
目录
• 危重症病人概述 • 病情观察技术 • 护理措施 • 病情变化与急救措施 • 特殊危重症病人的护理要点 • 总结与展望
01
危重症病人概述
危重症病人的定义与分类
危重症病人是指病情危急、可能随时发生生命危险的患 者。根据病情轻重程度，可分为轻度、中度和重度三个 等级。
轻度病人指病情较轻，但仍需密切观察和护理的患者； 中度病人指病情较为严重，需要立即采取治疗措施的患 者；重度病人指病情危急，随时可能发生生命危险的患 者。
危重症病人的病情特点
01 病情危急
危重症病人的病情发展迅速，可能随时出现生命 危险。
02 病情复杂
危重症病人通常患有多种疾病，病情复杂，治疗 难度大。
呼吸音
听诊呼吸音是否清晰，是 否存在异常杂音等3
脉搏
监测脉搏变化，判断是否 存在循环系统问题或出血 等情况。
血压
监测血压变化，判断是否 存在高血压或低血压等情 况。
体表温度
监测体表温度变化，判断 是否存在发热或低体温等 情况。
尿液监测
尿量
观察尿量是否正常，判断 是否存在肾功能异常等情 况。
交叉感染的风险。
多器官功能衰竭（MODS）的护理要点
密切观察病情
密切观察患者的生命体征 和重要脏器功能，及时发 现和处理问题。
呼吸困难
观察病人是否出现呼吸困 难、气促等症状，及时采 取措施。
疼痛与不适
观察病人是否出现疼痛、 不适等症状，及时采取措 施。
心肺复苏术（CPR）
胸外按压
将病人平放在硬板上，施救者双手重叠放在病人胸骨中下1/3交界处，垂直向下按压，频 率为100-120次/分。
危重症患者病情观察及护理ppt课件
效果
衰竭，替
化验指标
•多参数心电监代护疗仪（法T,HR, RR,BP, CVP,SPO2, ）；
•有创测压：有创血压、中心静脉压
59
血液动力学监测
有创动脉(ABP)测定 动脉部位？通畅？固定良好？ 有无血栓形成？肝素盐水冲管？ 肢端颜色？温度？肿胀？脉搏搏动？ 波形？换能器位置？校正？更换时间？ 无菌操作？预防感染。
0.5为正常 ＝1为轻度休克，失血20％－30％ >1为休克 >1.5为严重休克，失血30％－50％ >2为重度休克，失血>50%
平均血压：舒张压+1/3脉压=60-100MMHG 中心静脉压（CVP） 正常值：5-12CMH2O 小于5右心充盈不佳，血容量不足 大于15-20右心功能不良，负荷过大
一段呼吸暂停，如此周而复始。 常见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、脑出血、颅内压增高等。 间停呼吸：有规律的均匀呼吸几次后，停止一段时间，又开始均匀呼
吸，即周而复始的间停呼吸。 呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，比潮式呼吸更为严重，多在呼吸停
止之前出现。见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。 叹息样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息
指标临床意义处理原则bpbpbp正常bpbpcvpcvpcvpcvp正常cvp进行性有效循环血量不足外周阻力过大或循环负荷过重容量负荷过重或右心衰竭有效循环血量不足或心排血量减少心脏压塞或严重心功能不足补充血容量利尿扩血管强心利尿强心升压输血强心手术中心静脉压cvp测定血液动力学监测62基本监测指标血流动力学监测心肺功能衰竭替代疗法化验指标体外膜肺
B
仪器 心电监护仪 是否充电备用？电极板型号？
C
除颤仪
（儿童和成人）？位置？
危重症病人的病情观察与护理ppt课件全
38
气道低压报警 气囊漏气，充气不足，破裂 呼吸机管路破裂，断开或街头衔接不紧密 气源不足
对于气道压力的报警必须及时寻找原因，及时处 理以保证患者的生命安全
39
胃管护理
定时更换，做好记录 喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一
步操作 判断方法：1、打气听“气过水声” 2、回抽胃Fra bibliotek 3、看有无气泡
细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于
丝虫病。
30
泌尿系统监测（3）
3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病 酮症酸中毒时尿有烂苹果味。
4）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。
5）尿比重 正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。 若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能 严重障碍。
深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰, 各生理反射消失,大小便失禁。
12
瞳孔的观察
正常瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，位置居中， 边缘整齐，在自然光线下，直径约为2~5mm， 两侧调节反射相等，对光反射灵敏，并与光亮 处瞳孔缩小，昏暗处散大
13
瞳孔缩小：病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为 瞳孔缩小，小于1mm称为针尖样瞳孔；双侧瞳孔 缩小常见于有机磷农药，氯丙嗪，吗啡等药物中 毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期
17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿
者。
29
泌尿系统监测（2）
2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管
结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、
恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝
气道低压报警 气囊漏气，充气不足，破裂 呼吸机管路破裂，断开或街头衔接不紧密 气源不足
对于气道压力的报警必须及时寻找原因，及时处 理以保证患者的生命安全
39
胃管护理
定时更换，做好记录 喂食前需先判断胃管是否在胃内，在进行下一
步操作 判断方法：1、打气听“气过水声” 2、回抽胃Fra bibliotek 3、看有无气泡
细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于
丝虫病。
30
泌尿系统监测（3）
3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病 酮症酸中毒时尿有烂苹果味。
4）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。
5）尿比重 正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。 若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能 严重障碍。
深昏迷：对外界刺激全无反应，全身肌肉松驰, 各生理反射消失,大小便失禁。
12
瞳孔的观察
正常瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，位置居中， 边缘整齐，在自然光线下，直径约为2~5mm， 两侧调节反射相等，对光反射灵敏，并与光亮 处瞳孔缩小，昏暗处散大
13
瞳孔缩小：病理情况下，瞳孔直径小于2mm称为 瞳孔缩小，小于1mm称为针尖样瞳孔；双侧瞳孔 缩小常见于有机磷农药，氯丙嗪，吗啡等药物中 毒；单侧瞳孔缩小提示同侧小脑幕裂孔疝早期
17ml，鉴于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿
者。
29
泌尿系统监测（2）
2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管
结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、
恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝
危重病人的病情观察及护理措施PPT课件
体格检查
6. 四肢及部分神经反射
视诊：双下肢皮肤、下肢静脉、关节（髋、膝）、踝部 及趾甲。 双下肢粗细对比（深静脉血栓）。 触诊：腘窝淋巴结、骨盆挤压痛、压陷性水肿、两侧足 背动脉。 ① 检查左右下肢运动功能和肌力。 ② 左右膝反射（髌骨下方股四头肌腱）、跟腱反射。 ③ 病理征：Babinski征、Oppenheim征、Gordon征。 ④ 脑膜刺激征：颈抵抗、布氏征、克氏征检查。
4. 胸部的检查
体格检查
心脏检查 ➢ 视诊：切线方向观察心尖、心前区搏动， ➢ 触诊心前区：心尖搏动及心前区搏动、震颤；心
包摩擦感； ➢ 叩诊：心脏浊音界
体格检查
5. 腹部的检查
视诊：腹部外形、腹部皮肤、呼吸运动、腹壁静脉 曲张、胃肠型或蠕动波； 腹部浅触诊（<1cm）：一般自左下腹开始滑行触 诊，沿逆时针方向移动；检查麦氏点压痛和反跳痛； 腹部深触诊（>2cm）：左手与右手重叠，以并拢 的手指末端逐渐加压触摸深部脏器，一般自左下腹 开始，按逆时针方向进行。
转运评估
必须转运？——权衡利弊： ➢ 取决于转运利益与风险的综合评估； ➢ 如将要进行的检查、治疗和救治与预
体格检查
1. 意识状态－醒着或昏迷？ ➢ 嗜睡－－最轻的意识障碍； ➢ 昏睡－－强烈刺激后可唤醒，答非所问； ➢ 轻度昏迷－－疼痛刺激有肢体收缩，浅反射存在； ➢ 中度昏迷－－介于两者之间； ➢ 深度昏迷－－全身肌肉松弛，深浅反射均消失。
体格检查
2. 一般生命体征
✓ 体温：发热的分度、热型（定期监测）； ✓ 脉搏(30s)：注意脉搏的节律是否规整、强弱； ✓ 呼吸(30s)：呼吸的节律、强弱、有无周期变化；
气管插管
➢ 测量、记录并定时观察导管插入的深度。 ➢ 导管尖端至门齿的距离：一般成人
危重患者病情观察与护理ppt课件
06
危重患者的护理 记录与沟通
护理记录的内容与要求
记录患者病情变化
详细记录患者生命体征、意识状 态、出入量等病情变化。
记录护理措施
记录所采取的护理措施，如吸氧、 输液、药物使用等。
记录护理效果
记录护理措施的效果，如患者症 状改善、生命体征稳定等。
护理记录的常见问题及解决策略
记录不全面
护理人员需对病人的各项体征 和护理措施进行详细记录，防
气道湿化
保证适宜的气道湿化，可减轻 呼吸道的干燥与不适感。
维持循环稳定
01 监测血压和心率
定时测量患者血压和心率，记录变化趋势，及时调整药 物和输液速度。
02 补充血容量
根据患者的体液丢失情况，及时补充血容量，保持循环 系统的稳定。
03 调整药物使用
根据患者的病情变化，及时调整血管活性药物、强心药 物等的使用，维持循环稳定。
观察的内容与方法
生命体征观察
观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等
指标，了解患者生理状态。 01
症状变化观察
注意患者疼痛、呕吐、呼吸困难等症
状的变化，及时发现病情变化。
03
意识状态观察
评估患者的意识状态，包括清醒、昏
迷、意识模糊等。 02
观察的注意事项
1
确保安静的环境
在观察患者病情时，要确保环境安静， 以减少患者的紧张和焦虑。
止信息遗漏。
沟通不畅
护理人员应与医生、患者家属 等及时沟通，确保护理记录与
实际情况一致。
记录不及时
护理人员应及时记录病情变化 和处理措施，避免延误病情的
观察和救治。
护理沟通与协作的技巧与方法
有效沟通技巧
01 使用清晰、简洁的语言，避免使用专业术语，确保患者和家属能够理解。
危重患者的病情观察与护理要点PPT课件
5、意识障碍—深度昏迷
全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。
6、意识障碍—意识模糊
是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
7、意识障碍—谵妄
是意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。紧张、恐惧和兴奋不安 兴奋性增高为主的高级 神经中枢急性活动失调状态
四、血清电解质的监测
常见正常值： 血钾：3.5~5.5mmol/L 血钠：135~145mmol/L 血钙：2.25~2.58mmol/L 血氯：95~105mmol/L 血磷：0.97~1.61mmol/L
五、危重患者的管道护理
危重病人常见管路 人工气道 静脉导管：中心静脉导管、外周静脉导管 动脉导管 胃肠管 尿管 手术引流管 各类监护导线
二、危重症患者的瞳孔观察
二、危重症患者的瞳孔观察
瞳孔的变化是人体病理状态的一种重要指征。应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在 正常的瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下，直径为2~5mm，平均为3~4mm
瞳孔观察
瞳孔缩小 瞳孔直径<2mm为瞳孔缩小，<1mm为针尖样瞳孔，见于虹膜炎症或有机磷农药、吗啡等中毒。 瞳孔散大 瞳孔直径>5mm，见于阿托品药物反应、颅内压增高及频死状态表现 两侧瞳孔不等大 见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等两侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失以及神志不清提示脑病变
危重病人
护理人员应具备： 训练有素的观察力 严谨的工作作风 评价分析、反复印证的、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录
病情观察 前体
抢救配合 关键
病情观察
全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失。
6、意识障碍—意识模糊
是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
7、意识障碍—谵妄
是意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。紧张、恐惧和兴奋不安 兴奋性增高为主的高级 神经中枢急性活动失调状态
四、血清电解质的监测
常见正常值： 血钾：3.5~5.5mmol/L 血钠：135~145mmol/L 血钙：2.25~2.58mmol/L 血氯：95~105mmol/L 血磷：0.97~1.61mmol/L
五、危重患者的管道护理
危重病人常见管路 人工气道 静脉导管：中心静脉导管、外周静脉导管 动脉导管 胃肠管 尿管 手术引流管 各类监护导线
二、危重症患者的瞳孔观察
二、危重症患者的瞳孔观察
瞳孔的变化是人体病理状态的一种重要指征。应注意观察两侧瞳孔的形状、大小、边缘、对称性及对光反射等是否存在 正常的瞳孔：呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下，直径为2~5mm，平均为3~4mm
瞳孔观察
瞳孔缩小 瞳孔直径<2mm为瞳孔缩小，<1mm为针尖样瞳孔，见于虹膜炎症或有机磷农药、吗啡等中毒。 瞳孔散大 瞳孔直径>5mm，见于阿托品药物反应、颅内压增高及频死状态表现 两侧瞳孔不等大 见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝等两侧瞳孔不等大、对光反射减弱或消失以及神志不清提示脑病变
危重病人
护理人员应具备： 训练有素的观察力 严谨的工作作风 评价分析、反复印证的、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录
病情观察 前体
抢救配合 关键
病情观察
危重病人观察与护理ppt课件ppt课件
最基本的五项急救首要措施
完整版课件
19
抢救人员分工
完整版课件
20
危重患者护理管理
引流管
胃管
尿T管EXT
•妥善固定 •通畅在位 •判断颜色、 性质和量
•通畅在位 •鼻饲“五度” •口腔护理 •预防并发症
•通畅在位 •避免感染 •防止反流 •防止牵拉
完整版课件
21
危重患者护理管理
完整版课件
22
危重患者护理管理
危重病人观察与护理
完整版课件
1
内容
1
危重症分类
2
病人识别
3
病情观察
4
护理管理
完整版课件
2
常见危重症分类
脑功能衰竭
肾功能衰竭
各种休克
肝功能衰竭
呼吸衰竭
心力衰竭
完整版课件
3
内科分类
完整版课件
4
外科分类
完整版课件
5
识别的重要性
早重视
早识别
早抢救
早报告
完整版课件
提 高 抢 救 存 活 率
6
病人识别
无尿（严重休 克、急性肾衰 竭） 少尿（休克、 发热、肝、肾 功能衰竭） 多尿（尿崩症、 糖尿病等）
紫绀 皮肤弹性差 严重脱水皮肤 苍白 四肢湿冷
完整版课件
12
症状识别
完整版课件
13
完整版课件
14
完整版课件
15
完整版课件
16
危重病人的处理技巧
完整版课件
17
危重病人的处理技巧
完整版课件
18
完整版课件
23
危重患者护理管理
完整版课件
危重症病人的病情观察与护理课件
危重症病人的病情观察与护理课件一、概述危重症病人的病情观察与护理是医学领域一项至关重要的任务。
危重症病人通常面临生命危险，其病情复杂多变，需要医护人员密切观察和精心护理。
本课件旨在介绍危重症病人的病情观察与护理的基本知识、重要性和相关实践技巧，以帮助医护人员更好地应对这类患者的护理需求。
了解危重症病人的基本特点至关重要。
这类病人通常具有病情严重、生命体征不稳定、多器官功能受损等特点。
对其病情的观察与护理要求具备扎实的医学知识、丰富的实践经验和高度的责任心。
通过本课件的学习，医护人员将深入了解危重症病人的护理要点和关键技能。
病情观察在危重症病人的护理中占据核心地位。
医护人员需要密切观察病人的生命体征、意识状态、皮肤状况、出入量等方面，以及时发现病情变化。
还应关注病人的心理状态和情感需求，提供心理支持和安慰。
通过本课件的学习，医护人员将掌握病情观察的基本方法和技巧，以及如何处理异常情况。
护理危重症病人需要团队协作和跨学科合作。
医护人员需要与医生、药师、营养师等其他专业人员紧密合作，共同制定护理计划，确保病人得到全面的治疗和护理。
还需要与病人及其家属保持良好的沟通，以获取他们的信任和支持。
本课件将强调团队合作的重要性，并介绍跨学科合作的方法和技巧。
本课件将为医护人员提供关于危重症病人的病情观察与护理的全面指南，帮助他们在面对这类患者时更加自信和专业。
通过学习本课件，医护人员将深入了解危重症病人的基本特点、病情观察方法和技巧以及团队合作的重要性等方面内容。
1. 危重症病人的定义与特点危重症病人是指在多种疾病进展过程中，出现了威胁生命的体征变化，需要密切观察和特殊护理的病人。
这类病人病情复杂多变，往往涉及多个系统器官的损害，表现为生命体征不稳定，病情进展迅速，需要及时的医疗和护理干预。
危重症病人的定义不仅仅基于疾病的严重程度，还包括病人的生理反应、病情变化的速度和可能的预后。
生命体征不稳定：包括血压、心率、呼吸、体温等生命指征可能出现严重异常，需要密切监测和调整。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
5、要求护士具备广博的知识，严谨的工作作风，高
度的责任心，训练有素学习的交流观PPT 察力。
3
学习的内容
一、危重 病人的病 情观察评
估
重点
二、危重 病人支持 性护理
学习交流PPT
4
什么是危重病人
是指病情危重随时可发生生命危险的 病人。 例如： 大失血的病人 大手术后的病人 心血管疾病的病人
学习交流PPT
学习交流PPT
13
饮食与睡眠
饮食在疾病治疗中占重要位置，故因
观察病人的食欲、食量、饮水量、有无厌食和嗜 食异物的情况以及治疗专用饮食的情况。
如糖尿病病人饮食，控制的好坏与治疗效果 有密切关系；睡眠的深浅、时间的长短，有无失 眠或嗜睡等现象均应仔细观察；对肝昏迷或脑溢 血病人意识丧失后发出的鼾音要仔细辨别，如有 怀疑可观察病人能否唤醒，了解有无意识障碍。
学习交流PPT
9
• 因此，观察病人时因注意皮肤的弹性、 颜色、温度、湿度及有无皮疹、出血、 水肿等情况，对长期卧床病人还应观察 压疮好发部位的皮肤色泽和血运情况
学习交流PPT
10
面容和表情
面容和表情可以反映病人的精神状态 与病情的轻重缓急。
如高热病人表现为两颊潮红、呼吸急 促、口唇干裂等急性病容。
23
温可 达39℃，波动 较大， 日差可达2 ℃ 以上，最低体 温仍高于正 常水平，常见 于疟 疾等。
学习交流PPT
24
4）不规则热：发热 无一定规律，持 续时间不定，常 见于流行性感冒， 癌性发热。
学习交流PPT
25
脉搏的观察
观察脉搏频率、节律、 和强弱。
正常成人60-100次∕分。
如脉搏少于60次／分或 多于140次∕分，出现 间歇脉，脉搏短绌，说 明病情变化。
危重患者的 病情观察与护理
肿瘤二科 周琦
学习交流PPT
1
概述：
• 观察是连续的，因为病情 变化是变化的、发展的， 要求护士有扎实的医学知 识和丰富的临床经验去观 察病情，观察又是一项系 统工程。从体征到症状， 从躯体到心理都要观察。 这样才能及时准确的给医 生提供第一手资料，使病 人尽早得到正确的诊断、 治疗和护理。同时也有利 于整体护理的实施和提高 护理质量。
学习交流PPT
14
姿势与体位
观察病人的姿势与体位 的变化 对病情的判断 具有一定的意义。 如破伤风病人可出现角 弓反张， 急性腹痛常呈强迫体位， 昏迷及极度衰竭的病人 常呈被动体位
学习交流PPT
15
学习交流PPT
16
排泄物的观察
尿液的观察
①尿量：正常成人一昼 夜排除尿1000-2000ml，24h 尿量超过2500ml称为多尿， 24h尿量少于400ml或每小时 尿量少于17ml称为少尿， 24h尿量少于100ml或12h内无 尿液产生者称为无尿或尿 闭。
学习交流PPT
2
病情观察的意义及护理人员 应具备的条件
1、为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据。
2、有利于判断疾病的发展趋势和转向，在病人的诊 疗和护理过程中做到心中有数。
3、可以及时了解治疗的效果和用药的反应。
4、及时发现危重病人病情变化的征象，以便采取有 效的措施及时处理，以防病情恶化，挽救病人生 命。Leabharlann 学习交流PPT17
②性质：颜色，正常的尿液呈浅黄色。
颜色的变化与尿量、酸碱度 、摄于的饮食、服 用的药物等因素有关，如大量饮水时，尿量增多 且变淡，尿少时浓度高且尿色加深，吃富含胡萝 卜色素的食物或服用核黄素药物及某些中药如大 黄等时，尿呈黄褐色。
尿中有血液时为红色或棕色，有脓细胞时呈白色 浑浊状，胆红素尿呈黄褐色，乳糜尿呈乳白色。
学习交流PPT
19
（二）生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
学习交流PPT
20
生命体征的观察
体温的观察
正常人舌下温度为36.2℃-37.2℃，直肠 温度为37.5℃，腋下温度为36.5℃。
根据发热程度的高低，发热可分为低热、 中度热、高热、超高热。
低热不超过38℃，中度热38℃-39℃之间， 高热39℃-40℃，超高热体温达40℃以上。
肺结核长期发热病人，由于久病体虚、 消耗及营养差往往表现为消瘦无力、面色 苍白、精神萎靡、双目无神等慢性病容。
学习交流PPT
11
急性病容
破伤风病人的苦笑面容
二尖瓣面容
粘液性水肿 面具面容（帕金森氏病） 肾上腺肿瘤
学习交流PPT
12
休克病人表现为面色苍白、出冷汗、口 唇紫绀的等重病面容。
破伤风病人呈苦笑面容。某些疾病引起 疼痛时，病人常呈双眉紧锁，闭目呻吟，辗 转不安等痛苦面容。
学习交流PPT
26
呼吸的观察
呼吸的频率、节律、 深浅度，呼吸的声 音以及有无呼吸困 难、呼吸道梗阻等。
正常呼吸为16-20次 ∕分
吸气一呼气之比为 1:1.5-1:2.
学习交流PPT
27
频率异常
成人每分钟超过24次∕分， 称为呼吸过速，常见高热、 缺氧、疼痛、甲状腺功能亢 进等。
一般体温每升高1℃，呼吸 频率升高3或4次分。
学习交流PPT
18
痰液的观察
肺支气管发生病变，呼吸道粘膜受到 刺激，分泌物物增多，可有痰液咳出.
如肺炎双球菌性肺炎咳出铁锈色痰。
肺水肿病人咳出粉红色泡沫痰。
支气管扩张病人痰量多，每日可达数十或数 百毫升，多为黄色脓性痰，静止后可分为三 层，因此观察痰液的性质、颜色、气味和量 对疾病的诊断有一定帮助。
学习交流PPT
21
发热的类型
1﹚稽留热：体温持续在 39℃~40℃达数日或数 周，24h波动范围不超 过1 ℃ ，常见于肺炎球 菌性肺炎、伤寒等。
学习交流PPT
22
2﹚弛张热：体温在 39℃以上，24h温差 达1 ℃以上，体温最 低时仍高于正常水 平，常见于败血症， 风湿热。化脓性疾 病等。
学习交流PPT
5
一、危重病人 的病情观察评估
学习交流PPT
6
表情 与面容
皮肤 与黏膜
呕吐 （一）一般情况
与排泄
饮食 与营养
姿势 与体位
学习交流PPT
7
发育和营养发育
• 发育是以身高、胸围、体 重、身体各部分对称性的 年龄来评估
• 营养以皮肤、毛发、皮下 脂肪和肌肉来判断。
学习交流PPT
8
皮肤和粘膜
某些疾病的病情变化可通过皮肤粘膜表现出来 。 如休克病人皮肤潮湿、四肢发冷、面色苍白； 巩膜和皮肤黄染时表现黄疸，常是肝胆疾病的症状； 心肺功能不全的病人因缺氧而使皮肤粘膜，特别口 唇及四肢末梢出现紫绀； 失水病人皮肤干燥。弹性降低。