张力性气胸的急救护理

胸部前面与胸骨柄连接者为第一肋骨， 因第一肋骨位于锁骨后面，不易触知， 所以一般均从第二肋骨数起。
胸骨角两端为第二肋骨和胸骨 连接点，通常以此计算肋骨的肋 间隙，第二肋骨下的空隙为第二 肋间，依次往下为第三肋间，等 等
张力性气胸的活瓣式引流
在病人转送过程中，于插 入针的接头处，缚扎一橡 胶手指套，将指套硬端剪 lcm开口，可起活瓣作用， 即在吸气时能张开裂口排 气，呼气时闭合，防止空 气进入
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张力性气胸的急救护理
Emergency nursing of tens述 病理生理 症状体征 治疗方案 护理措施
目录
概述
胸膜腔内积气称为气胸
闭合性(单纯性) 开放性(交通性) 张力性（高压性）
概述
张力性气胸 又称高压性气胸 常见于较大肺泡的破裂或较大、较深的肺裂
症状与体征
临床上，病人极度呼吸困难，端坐呼吸。缺氧严重者，发绀、 烦躁不安、昏迷，甚至窒息。
体格检查，可见伤侧胸部饱胀，肋间隙增宽，呼吸幅度减低， 可有皮下气肿。叩诊呈高度鼓音。听诊呼吸音消失。
胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出。抽气后，症状好转，但不 久又见加重，如此表现亦有助于诊断。严重胸部损伤如张力 性气胸征象出现迅猛，须疑有支气管断裂，应迅速抢救，乃 至剖胸探查。
管的裂伤较大或断裂，应及早手术。
张力性气胸的注意事项
Weissberg[18]认为：在整个循环衰竭之前，应当 立即做胸膜腔减压，不能等待X线胸片确认有张力 性气胸存在之后再做减压。最简单的减压方法就是 用大口径针头直接刺入胸膜腔，把张力性气胸变成 开放性气胸，通常病人情况会立即改变。
Holloway[19]认为：自发性气胸引起的张力性气 胸更常见。病人在失代偿之前可以状况很好，但是 要注意，这种张力性气胸随时都有生命危胁。
建立静脉通路 迅速用留置针建立静脉通路 ，以利给予药物治疗，特别休克病人需快速 补充血容量
急救护理
迅速做好术前准备 根据胸片立即协助医生给予患者行胸 腔闭式引流术，气量多时，需行胸骨上窝切开排气以缓解 对纵膈内大气道及血管的压迫，改善通气及血流动力学
做好各项监测 监测血压、脉搏、呼吸、心率及血氧饱 和度，调节吸氧浓度，根据中心静脉压调节输液速度，做 好呼吸功能监测、血气分析，有助于呼吸功能状态的诊断 与鉴别诊断
诊断
根据病史、临床 表现、结合X线 检查，较易诊断， 也可根据胸腔穿 刺，见高压气体 将针筒芯向外推， 进一步明确诊断
治疗方案之急救
张力性气胸的急救处理， 是立即排气，在危急状 况下可用一粗针头降低 胸膜腔内压力。在伤侧 第2肋间锁骨中线处刺 人胸膜腔，有气体喷射 出，即能收到排气减压 效果
第二肋间隙定位方法
也可用一长橡胶管 或塑料管一端连接 插入的针接头，另 一端放在无菌水封 瓶水面下，以保持 持续排出气体
治疗方案之常规处理
在积气最高部位放置胸腔引流管，以利排净气体， 促使肺膨胀。
同时应用抗生素，预防感染。 待漏气停止24小时后．经X线检查证实肺巳膨胀，方
可拔除插管。 如胸膜腔插管后，漏气仍严重，往往提示肺、支气
胸腔闭式引流袋
气孔 水封袋 排液阀
胸腔闭式引流袋
➢ 气孔打开 ➢ 水封袋破损以后会漏气
，注意观察 ➢ 搬运过程防止逆流，双
重夹闭引流管，关闭气孔
胸腔闭式引流瓶
单瓶
双瓶
三瓶
三腔水封瓶
集液瓶 水封瓶
调压瓶
一次性负压吸引水封瓶，包括引流管、积液瓶、水封瓶和负压瓶， 积液瓶与水封瓶连通，水封瓶内有一带有单向阀的负压吸引管，水
伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且 形成活瓣
创伤性气胸的创口可呈单通道活瓣膜作用， 自发性气胸的胸膜破口也可形成这样的活瓣
病理生理
❖ 活瓣的形成导致吸气时，空气可从裂口进入胸膜腔内， 而呼气时活瓣关闭，不让腔内空气排出。如此，胸膜 腔内积气不断增多，压力不断升高，压迫伤侧肺使之 逐渐萎陷，并将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼 吸和循环功能的严重障碍。有时胸膜腔内的高压积气 被挤入纵隔，扩散至皮下组织，形成颈部、面部、胸 部等处皮下气肿。
张力性气胸急救之后症状缓解，要抓紧时间查清 病因，因为有些疾病及时手术治疗可以获得满意的 治疗效果，而延误了治疗时间，可能引发严重后果
护理措施
急救护理 心理护理 胸腔闭式引流的护理 生活护理 健康指导 出院宣教
急救护理
吸氧 给予面罩吸氧，流量可达6-8升/分， 吸氧不仅可以改善缺氧状况，而且有利于胸 膜腔内气体的吸收
封瓶与右侧的负压瓶相通，负压瓶内有一负压调节管
三腔水封瓶
❖ 患者用力咳嗽、屏气 时，引流管内有气泡 排出者为Ⅰ度漏气
❖ 深呼吸、咳嗽时有气 泡排出为Ⅱ度漏气
❖ 平静呼吸时有气泡排 出为Ⅲ度漏气
保持管道密闭
随时检查引流装置是否密闭、引流管有无脱落 保持水封瓶长管直立没入水中3-4cm 搬动病人或更换引流瓶时，应双重夹闭胸壁引流 管，防止空气进入。
心理护理
张力性气胸病情危重，变化快， 加上呼吸困难，窒息濒死感，患 者恐惧、焦虑较重，治疗过程中 出现病情反复时，更是忧心忡忡 、紧张烦躁
胸膜腔闭式引流的护理
保持管道密闭 严格无菌技术操作，防治逆行感染 保持引流通畅 观察和记录 拔管指征
胸胸腔膜闭腔式闭引式流引装流置装置分类
❖ 胸腔闭式引流袋 ❖ 胸腔闭式引流瓶 1.单瓶2.双瓶3.三瓶 ❖ 负压吸引引流瓶
观察和记录
密切观察长管中水柱随呼吸上下波动的情况， 正常范围为4-6cm，有无波动是提示引流管是否 通畅的重要标志 观察并准确记录引流液的颜色、性质和量
意外脱管后的处理方法
水封瓶破裂或连接部位脱节，应立即用血管钳夹闭软 质的引流管，用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更 换新的无菌引流装置，鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸 膜腔内的空气和液体 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消 毒后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。
拔管指征
48-72小时后，无气体溢出；24小时引流量少于50ml、X 线拍片显示肺膨胀良好无漏气、病人无呼吸困难或气促 嘱病人先深吸一口气，在其吸气末迅速拔管，并立即用凡 士林纱布和厚敷料封闭胸部伤口并包扎固定 拔管后24小时内应密切观察病人时候有胸闷、呼吸困难、 切口漏气、渗液、出血和皮下气肿等，若发现异常及时通是 医生处理
生活护理
重症患者应绝对 卧床休息，做好 生活护理，进高 热量、高蛋白、 高维生素饮食。
健康指导
避免一切使肺内压增高的因素： ❖ 保持大便通畅； ❖ 协助患者有效轻咳，排痰，指导深呼吸、吹气
球等，以促进肺复张。
出院宣教
对出院的患者应做好卫生宣教，嘱其应戒烟，按时 服药，定期复查，适当锻炼，增强体质，避免感冒 等，养成良好的生活习惯，避免一切诱发因素。
挤压方法
护士站在病人术侧，双手握住排液管距 插管处10～15cm，太近易使引流管牵拉引 起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两 手前后相接，后面的手用力捏住引流管， 使引流管闭塞，用前面手的食指、中指、 无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力 恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口， 防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积 液可自引流管中排出，反复操作。
护理体会
❖ 科学规范的急救护理程序是提高抢救成功率的保证，我 们根据张力性气胸病情危急的特点，制定护士分工配合 程序，协助医生做好抢救及术前准备工作，确保抢救工 作急而有序，行之有效，为抢救患者生命赢得宝贵时间
无菌技术操作
保持引流装置无菌 保持敷料清洁干燥 引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，防止 瓶内液体逆流入胸膜腔 按常规定时更换引流瓶，更换时严格遵守无菌 技术操作规程
保持引流通畅
病人取半坐卧位或经常改变体位，依靠重力引流 定时挤压胸腔引流管，防止其阻塞、扭曲或受压 鼓励病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔内气体和液体 排出，促进肺扩张
X线检查
胸部X线检查显示右侧胸腔大量积气，透过度增大， 其内肺纹理消失，肺门旁可见被压缩的肺组织呈团 块状致密影，纵膈略左移
张力性气胸迅速导致病人死亡的原因
动脉血氧饱和度和氧分压降低 循环功能障碍 随着胸腔内压力升高，病人可以迅速死亡。
肺容量减少，通气功能降低，肺泡通气量减少，动脉血氧饱和度和氧分压降低 循环功能障碍 张力性气胸时， 胸腔内压持续升高，等压力达到一定程度(0.1～ 19.6KPa)时，发生突变。压力使纵隔向健侧移位，上腔静脉和下腔静脉压力低，首先受 到影响，静脉血回流受阻，使回心血流量减少，心脏充盈速度减慢，心脏搏出量下降， 心率加快，血压下降，病人很快休克，心跳骤停、死亡。 张力性气胸的发生和发展有一个过程，开始胸膜腔内空气不多，压力不高，病人呼吸 困难不重，能够耐受和代偿。如果不做胸膜腔减压治疗，随着胸腔内压力升高，病人可 以迅速死亡。